毛细支气管炎PPD

儿内科常见疾病之鉴别诊断鉴别诊断：(支气管肺炎)1.支气管异物：本病亦有咳嗽，呈呛咳，吸气性呼吸困难及一侧呼吸音减低〔双肺呼吸音不对称〕，有异物吸入史，行胸部CT有助于鉴别2.支气管哮喘：本病亦有咳嗽伴气喘，双肺可闻及哮鸣音，具有反复喘息史，肺部哮鸣音，支气管扩张剂治疗有效者，一般有过敏史及家族史，可作出明确诊断。

3肺结核：患儿有预防接种史，无长期低热、盗汗，浅表淋巴结不大，肝脾不大，故可除外。

鉴别诊断：〔小儿腹泻〕1.细菌性痢疾：亦属于婴儿肠病的一种，表现为除解粘液样外，亦有感染性中毒病症，大便检查可有大量白细胞、红细胞或脓细胞，大便培养可明确。

2.坏死性小肠结肠炎：多表现为感染性中毒病症之外的腹胀、呕吐，解果酱样大便，行腹部平片示肠壁积气，肠管僵直，行腹部平片可明确诊断。

3生理性腹泻:多见于6个月内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他病症,食欲好,不影响生长发育.添加辅食后,大便转为正常. 鉴别诊断：〔手足口病〕1.疱疹性口腔炎：有发热、拒食、流涎、口腔疱疹史，但该病不伴手足、臀部疱疹，考虑该病的可能性不大。

2.水痘：有低热、烦躁、全身皮肤同一时期出现不同形态皮疹，伴瘙痒，但该病口腔内不出现疱疹，可与之鉴别。

3.脓疱疮：本病以夏季多见，多因金黄色葡萄球菌、链球菌等感染引起，全身皮肤可见疱疹，疱疹中央破溃后有浓液流出，局部皮肤瘙痒，抗生素治疗有效。

鉴别诊断：〔脑干脑炎〕1.颅内占位病变.：有明显颅内压增高病症，如头痛、呕吐等，经头颅CT或MRI 检查可鉴别；2.结核性脑膜炎：患儿无低热、盗汗、食欲减退等病症，可通过脑脊液、PPD实验、血清结核抗体检查可鉴别；鉴别诊断：〔地中海贫血〕1.缺铁性贫血：常有缺铁诱因，血清铁蛋白减低，骨髓外铁粒幼红细胞减少，红细胞游离原朴啉升高，血红蛋白电泳正常，铁剂治疗有效，可鉴别；2.传染性肝炎：地中海贫血可伴有肝脾肿大，黄疸，少数病例还可有肝功能损害，易误诊为传染性肝炎。

OO1.患儿男，3岁。

反复呼吸道感染3个月，体检时血常规白细胞6.0χ1.θ'∕1.,中性粒细胞0.5淋巴细胞0.5血红蛋白101g/1.;IgA0.2g/1.,IgG4.5g∕1.,IgM0.3g∕1.β可诊断为A中性粒细胞减少症B选择性IgA缺陷病C腺首脱氨醐缺陷病D继发性免疫缺陷病EX1.A答案：D【解析】：无002患儿男，4个月,冬季发病，因低热、咳嗽、喘憋2天入院，精神、食欲可，既往无喘息史。

查体：T37.80C,鼻翼扇动，口周轻度发组，三凹征明显,两肺满布哮鸣音,水泡音不明显,心率144次/分,WBC5.0×109∕1.,N37%f1.64%β最可能诊断为A腺病毒肺炎B支原体肺炎C肺炎双球菌肺炎D毛细支气管炎E金黄色葡萄球菌肺炎答案：D【解析】：毛细支气管炎临床表现：常在上呼吸道感染后2~3日出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫。

体温以中、低度发热多见，呼吸增快、短促，有胸骨上凹陷、员翼扇动，严重者可有发组.胸部听诊可闻及弥漫性哮鸣音、呼气性喘鸣，甚至有呼吸音减^寻。

实验室检查白细胞总数和分类大都在正常范围.该例表现为低热、咳嗽、喘憋、鼻翼扇动，口周轻度发组，三凹征明显,两肺满布哮鸣音，白细胞总数和分类大都在正常范围，符合该病，故选择D e0036个月婴儿，发热伴咳嗽2天，就诊当日出现呼吸困难，两肺有少量哮鸣音。

胸片示月市气肿，诊断为毛细支气管炎。

病原体主要是A流感病毒B呼吸道合胞病毒C流感杆菌D肺炎支原体E腺病毒答案：B【解析】：毛细支气管炎的病原体主要是呼吸道合胞病毒，故正确答案为瓦004患儿男，1岁.发热、咳嗽、咳痰5天.杳体：呼吸38次/分，双肺闻及中小水泡音，胸部X线示两下肺模糊片影。

最可能的诊断是A大叶•阳市炎B腺病毒肺炎C支原体肺炎D毛细支气管炎E支气管肺炎答案：E【解析】：支气管肺炎高发年龄为2岁内婴幼儿,其特点为发热、咳嗽、气促，肺内可闻及中细湿啰音。

支原体肺炎的鉴别诊断作者：刘小琴来源：《家庭医学》2023年第24期流行病学和危险因素呼吸道合胞病毒（RSV）可引起呼吸道疾病的季节性（通常在冬季）暴发。

是1岁以下儿童下呼吸道感染（LRTI）的最常见原因，也是5岁以下儿童因LRTI而就诊的最常见原因。

几乎所有儿童都会在2岁前感染RSV，再感染也较常见。

RSV可在某些高危人群中引起重度LRTI，包括伴慢性肺疾病、先天性心脏病或唐氏综合征的早产小婴儿，持续哮喘患者，免疫功能低下患者。

RSV感染的临床表现因患者年龄、健康状况以及感染为原发性还是继发性而异。

原发性感染的婴幼儿通常表现为LRTI。

呼吸暂停可能是住院婴儿的主诉症状。

RSV感染通常呈自限性，但在部分患者中与复发性喘息有关。

年龄较大儿童和成人的继发性感染通常表现为上呼吸道症状，但也可能发生LRTI。

临床疑诊若婴儿有相符合的临床和流行病学特征，如<12月龄、下呼吸道疾病、冬季发病和已知有RSV流行，则应考虑RSV毛细支气管炎。

对既往体健的典型毛细支气管炎婴幼儿，没有必要进行实验室确诊。

对急性下呼吸道疾病（如肺炎、支气管炎，以及哮喘或慢性阻塞性肺疾病发作）住院患者，若免疫功能低下或≥50岁，也应考虑RSV感染。

实验室确诊若识别出RSV会影响临床处理，即影响关于抗微生物治疗、进一步评估和感染控制等决策，则应通过实验室确诊RSV感染。

以下患者中常存在这种情况：因急性下呼吸道疾病住院的儿童，免疫功能低下患者，免疫功能正常的复发性呼吸道疾病患者，以及因急性呼吸道疾病住院但免疫功能正常的年龄较大成人。

若需要确诊RSV感染，条件允许时首选基于PCR的检测。

若没有条件进行基于PCR的检测，则可采取快速抗原检测试验，但在成人患者中假阴性结果较常见。

腺病毒肺炎多发于6月～2岁儿童，为幼儿发热性疾病的重要病因。

腺病毒在全球都有分布，一年四季都可感染。

大多数人到10岁时，都有既往腺病毒感染的血清学证据。

腺病毒感染在日托中心及有幼儿的家庭中很常见。