防范住院患者跌倒的护理安全管理 广州复大肿瘤医院

基金项目：广东省科技计划项目（编号：2010B070300005）湛晓：广州复大医院广东广州510305吉琳：广东省第二人民医院广东广州510317防范住院患者跌倒的护理安全管理湛晓吉琳THE EXPERIENCE IN SAFETY MANAGEMENT REGARDING PREVENTING HOSPI-TALIZED PATIENT'S FALL AND SAFEST NURSINGZHAN Xiao ，JI Lin【摘要】防范病人跌倒安全管理应从科学客观的评估开始，要重视对病人的健康教育，加强医院的综合治理，结合性开展工作，要在临床中善于不断的总结提高，全面落实防范跌倒的护理措施，可显著降低住院患者跌倒发生率，有利于提高护理队伍的整体素质。

【关键词】住院患者防跌倒护理安全管理体会【Abstract 】The following factors are worthy taking very seriously for preventing hospitalized patient's fall ：scientific and objective assessment ，health education for patients ，comprehensive hospital administra-tion ，combined multiple working ，continual summarized and improved experience ，overall improvement of nursing processes．It can significantly reduce the incidence of hospitalized patient's fall ，and increase integral quality of nurse teams．【Key words 】Hospitalized patients ，Preventing fall ，Safety nursing ，Experience in management 【Author's address 】Fuda Hospital ，Guangzhou City ，Guangdong Province 510305PRC doi ：10．3969/j．issn．1671－332X．2012．2．041跌倒以老年患者常见，调查显示65.7%的住院老年患者处于中度跌倒危险，16.2%处于高度跌倒危险［1］。

发生跌倒是患者住院时最常见的不良事件，不仅给患者及家属增加了痛苦，还极易引发医疗纠纷［2］。

笔者通过对两所医院的住院患者发生跌倒情况进行回顾性分析，从有效减少住院患者跌倒发生率、促进护理队伍全面素质提高的视角，总结了预防住院病人跌倒的经验体会。

1资料与方法1．1一般资料资料来源于广州市两所医院，分别为民营医院及综合性公立医院。

研究对象为2009年6月 2011年5月住院的患者，2009年6月 2010年5月为实施防范住院患者跌倒安全管理流程前，2010年6月 2011年5月为实施防范住院患者跌倒安全管理流程后。

1．2方法结合上述论文研究内容，运用因素分析法、因果分析法、对比分析法、序贯抽样方案等方法，对住院病人，特别是住院肿瘤病人防跌倒护理安全管理前后进行分析，总结性地归纳出有效防治住院病人跌倒的经验性体会。

2效果对2009年6月 2010年5月对综合医院住院病人资料进行回顾性分析，总住院人次11387人次，存在跌倒风险的高危患者5415人次，发生跌倒58例，跌倒发生率为1.07%。

进行预防跌倒护理安全管理后，即对2010年6月 2011年5月对两所医院（含专科医院及综合医院）病人资料进行回顾性分析，总住院人次14567人次，存在跌倒风险的高危患者6013人次，发生跌倒27例，跌倒发生率降低到0.45%。

实施预防住院患者管理流程前后对比，p ＜0.05，差异有统计学意义。

3讨论3．1健康教育是降低跌倒发生率的最有效措施健康教育对宣教者要求必须具备有较高的知识能力与敬业精神［3］，其宣教效果与病人自身及宣教者、宣教方法、时机等有密切关系。

我们对住院病人进行分析，住院病人多为老年病人，归纳其主要影响的因素：①年龄大，记忆力、接受能力下降。

②老年患者自尊心强，不服老，不愿意麻烦别人。

③住院的病人中多合并多个系统的疾病，需同时服用多种药物。

用药种类越多，发生跌倒的危险性越大。

因此，在实施防范患者跌倒的健康教育过程中，我们着重从以下四个方面开展工作：现代医院2012年2月第12卷第2期医院管理篇Modern Hospital Feb 2012Vol 12No 2一是培养临床护士良好沟通能力：护士的宣教方式、行为、态度对健康教育知晓率有显著影响［4］。

病人对护士的口头宣教明显优于书面宣教，这就要求护士需要针对不同的病人实施个性化健康教育，把握好健康教育的时机，把防范跌倒的宣教内容贯穿在与病人日常交流中。

二是进行科普式多次性宣教。

结合老年病人记忆力差、不服老的特点，健康宣教需要反复进行，把防跌倒安全知识宣教内容转化为图片式，简单易懂，逐渐加深印象。

三是进行商讨式传递性宣教：病人的防跌倒安全教育，主要采取以商讨式、传授事实式的健康教育模式［5］，让病人及陪护人员及患者的家人共同参与学习，最大限度寻求社会与亲友的支持。

四是进行用药知识宣教：肖根秀等［6］对住院精神病患者发生骨折情况进行分析，年龄较大、多次长期住院、服用吩噻嗪类及氯氮平的患者容易因滑倒或撞倒而发生骨折。

由于住院患者常常对于自己所服药物可能产生的不良反应并不了解，因此健康教育的内容尤其应强调防范因药物而引起的跌倒。

护士应掌握容易引起病人跌倒的药物如麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压与利尿药、扩血管药等药物的起效时间和不良反应，告知病人正在服用的易导致跌倒的药物种类、药物间相互作用、不良反应，指导病人正确服药，提高病人对药物的依从性和防跌倒警惕性。

3．2做实防跌倒工作流程是减少跌倒发生率的有效方法在实施防范跌倒护理安全管理过程中，我们主要从六个环节做好工作：①提高认识：引导广大护士充分认清做实防跌倒工作，不仅对病人的治疗效果有着极其重要的作用，还能够有利于提高护理工作质量和护理队伍的整体素质；②客观评估：通过跌倒风险评估筛选出有高度跌倒风险的患者；③制定详细的防范跌倒护理措施；④进行个体化的健康宣教；⑤定期的检查督导，由病区护长及防范跌倒护理安全管理小组落实，确保各项护理措施落实到位；⑥开展安全管理知识的培训，让所有护理人员掌握了防范病人跌倒工作流程，使之成为护理常规。

这样让防跌倒变被动应付为主动防范，促使护理工作程序化，既有效地提高了护理工作质量，也有效地保障了住院病人安全。

3．3开展结合性工作是防范跌倒的有效举措医院工作千头万绪，涉及到方方面面，处理不好则易产生相互碰撞，影响医院的质量、效率、效益。

因此防范病人跌倒安全管理与医院其他的工作是不能相互矛盾，不能产生冲突的。

我们主要从以下几方面开展结合性工作：①从思想上统一开展结合性工作的认识：认清防范病人跌倒工作与医院当前正在创建全国重点护理专科医院及争创“三好一满意”医院等活动，在内容上有着共通性，目标上也是一致的，这些工作归根结底都是为了提高医疗护理质量，保证病人安全，最终达到让病人满意的结果。

②把防范病人跌倒安全管理工作与开展“争先创重”（创民营医院国家临床护理重点专科）系列活动有机、紧密地结合起来，既要把防跌倒作为“争先创重”系列活动的其中一项内容，也要把它作为评价医院护理质量的一项重要指标，两者有机结合，相辅相成，相互促进。

③要把防范病人跌倒安全管理作为JCI评审的一项重要工作。

我院当前正在开展JCI 认证工作，依据JCI标准，要把降低病人跌倒/坠床导致伤害的风险作为病人安全目标之一［7］，这就要求我们在临床护理工作中，管床护士必须对自己的病人进行持续、有效的风险评估，加强防范跌倒知识健康教育，不断修改完善防跌倒护理流程，这样才能有效减少跌倒事件发生。

通过结合性的、规范化、流程化、标准化的护理安全管理，不但能有效提高了护理质量，也让患者能亲身体会到自身的安全被重视，增加患者对护理工作满意度，增加患者对医院的信任度。

3．4综合治理是防范跌倒的有效办法防范住院患者跌倒是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。

它不仅涉及护士、医生、患者本人及陪护人员等对跌倒风险的识别能力和预防的专业化水准与技巧［8］，也涉及到医院管理者对跌倒各环节的重视和有效管理。

因此除了要加强对护士防跌倒相关知识的培训，提高护士预防跌倒意识及综合判断及预见性护理能力以外，在医院在日常管理中我们主要从以下几方面抓好防跌倒的综合治理工作：①医院成立病人安全管理领导小组，由医疗、护理、药房、后勤等相关部门共同组成，共同参与防范病人跌倒的安全管理。

②分工明确，职责分明：临床护士主要负责对病人的评估，病情观察及护理措施落实；药师深入临床参与病人用药指导与宣教，减少病人因用药后引起的跌倒；后勤人员定期到病房检查设施设备管理方面的安全隐患，共同查漏补缺，减少由于病房内的障碍物以及地面潮湿而导致的滑倒。

③建立有效的运行管理机制：每周召开一次临床科室与后勤部门的协调会，结合科室提出安全管理的问题，医院领导现场办公解决问题，对于不能现场解决的，后勤部门积极配合进行整改，并及时反馈结果。

通过这样持续有效的沟通协调，形成了医院各个部门齐抓共管的合力，有效地防范了病人跌倒事件的发生。

3．5总结提高是防范跌倒的有效途径防范病人跌倒护理安全管理，要坚持常抓不懈。

临床工作中只有不断地总结才能不断地提高质量，我们坚持从以下几方面做好归纳总结：①在质量总结分析改进中提高。

每月定期召开护理质量分析会，护理安全管理小组对防范病人跌倒工作情况进行总结分析，对全院发生跌倒的个案进行分享，对每例跌倒患者的跌倒原因进行分析，共同查找病人跌倒的主要原因，制定相应整改措櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒（接上页）施，防范再次发生类似的跌倒事件。

②在推广典型经验做法中提高。

推广好的典型既是对护理安全管理工作经验的提炼，又是对制度的日臻完善；在随机督导过程中，善于发现并完善临床一些好的防跌倒设施，及时向全院推广普及运用。

③在深化总结中创建研究实践型护理团队。

我院十分注重研究与文字总结，鼓励护理人员撰写关注病人安全及防跌倒系列研究论文，预防跌倒护理研究组成员在《创建民营医院“四力合一”经营模式实证研究》课题深化与细化研究中，从不同角度分工撰写5篇论文，编写预防跌倒科普宣传教材，以此不断提高员工的理论知识水平，推动员工学习热情，从而提高员工的整体素质。