CT导引下弹芯状活检针肺穿刺活检

青岛大学硕士学位论文CT导引下弹簧芯状活检针肺穿刺活检姓名：张传玉申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：路晓东2002.3.1州３９６７Ｉ，Ｉｔ中文摘要ＣＴ导引下弹簧芯状活检针肺穿刺活检摘要目的评价Ｃ＇Ｉ、导引下应用弹簧芯状活检针经皮肺穿刺活检术中ＣＴ定位方法、穿刺针的选择、组织取材方法、病变特点等因素对本项检查诊断准确性的影响，探讨ＣＴ导引下应用弹簧芯状活检针肺穿刺活检术并发症的发生率、影响因素以及防治措施。

，材料和方法选择１９９８年６月～２００１年１２月期间应用弹簧芯状活检针经跛肺穿刺并经手术病理和临床随访证实，并且具有完整资料的病例１５０例，其中男性１ｌｌ例，女性４９例，年龄为１５～７７岁，平均５２．５岁。

肺内病灶直径为２～１２ｃｍ，平均４．２ｃｍ．术前常规行ＣＴ平扫，部分病人行胸部增强扫描或ＭＲＩ检查，以了解病变的血供情况或观察病变与大血管的毗邻关系，以免在穿刺过程中损伤大血管。

穿刺时均行Ｃ，Ｉ、扫描，应用自制导管栅条作体表定位标记，根据ＣＴ机光标与导管栅条在体表的标记点确定肺内病灶相对应的皮肤定位点。

在ＣＴ图像上模拟穿刺针路径（包括方向、角度及进针的深度），穿刺针进入胸壁后（尽量避免损伤胸膜），在ＣＴ导引下适当调节其方向和角度，穿刺针到达靶点后进行组织取材，根据取材满意度和病人的耐受情况决定是否再次穿刺取材。

结果对１５０例病人的１５０个病灶共进行了２００次穿刺活检，其中１４８例均取得了满意的组织学标本，穿刺次数１～４次不等，平均为１．３次，取材成功率为９８．７％（１４８／１５０）。

其中恶性肿瘤诊断准确率９３．２％（８２／８８），包括腺癌４８例，鳞癌１４例，细支气管肺泡癌４例，未分化癌１３例，转移癌３例；假阴性率为６．８％（６／８８），最后经手术病理证实腺癌及鳞癌各２例，２例经临床证实为恶性肿瘤。

良性病变诊断准确率为８８．７％（５５／６２），包括结核２６例，肺脓肿１５例，慢性炎症１０例，炎性假瘤和霉菌感染各２例；假阴性率为１１．３％（７／６２），最后证实为结核与炎性假瘤各３例，慢性炎症ｌ例。

总诊断准确率为９１．３％（１３７／１５０），假阴性率为９．７％（１３／１５０）。

气胸发生率１１．３％（１７／１５０），其中２例肺压缩约３０～４０Ｙｏｏ经胸腔置管引流后恢复，其余少量（１３／１５０），一般为少量咯血或咳痰结论ＣＴ导引下使用弹簧芯与细针针吸活检相近，对肺内良性病变和恶性肿瘤的诊断准确性同样具有较高的准确性，特别是对肺内良性病变的诊断准确率明显高于针吸活检。

关键词肺疾病；活组织检查，针吸；ＣＴ～／乙／’ｋ／”研究生：张传玉（影像医学与核医学）导师：路晓东黼删瓢撇姗～一一一英文摘要——————————————————————————————————————————————————————————————一ＣＴ—ＧＵＩＤＥＤＰＥＲＣＵＴＡＮＥＯＵＳＰＵＬＭＯＮＡＲＹＢＩＯＰＳＹＷＩＴＨＳＰＲＩＮＧＣＯＲＥＢＩＯＰＳＹＮＥＥ—ＤＬＥＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｉｎｔｅｒｍｓｏｆｓｕｒｆａｃｅｌｏｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅｎｅｅｄｉｅ，ｓａｍｐｌｉｎｇｍｅｔｈｏｄａｎｄｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｏｆｌｅｓｉｏｎ．ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＣＴ—ｇｕｉｄｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｉｏｐｓｙｗｉｔｈｓｐｒｉｎｇｃｏｒｅｂｉｏｐｓｙｎｅｅｄｌｅ．ＭａｔｅｒｉａｌｓａｎｄＭｅｔｈｏｄｓＤｕｒｉｎｇＪｕｎ．１９９８～Ｄｅｅ．２００１，１５０ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅ—ＯＵＳｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｉｏｐｓｙｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｕｓｉｎｇｓｐｒｉｎｇｃｏｒｅｂｉｏｐｓｙｎｅｅｄｌｅｕｎｄｅｒＣＴｇｕｉｄ—ａｎｃｅ（ｍｅａｎａｇｅ，５２．５ｙｅａｓ；１１１ｍｅｎａｎｄ４９ｗｏｍｅｎ）．Ｔｈｅｍｅａｎｓｉｚｅｗａｓ４．２ｃｍ（ｒａｎｇｅ，２～１２ｃｍ）．ＣＴｓｃａｎｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｃｒｅａｔｅｄｔｈｅｓｕｒｆａｃｅｌｏｃａｔｉｏｎ．ＴｈｅｐｕｎｃｔｕｒｅｗａｓｄｏｎｅｗｉｔｈｔｈｅＣＴｇｕｉｄａｎｃｅ．Ｗｈｅｎｔｈｅｎｅｅｄｌｅｒｅａｃｈｅｄｔｈｅｄｅｓｉｒｅｄｓｉｔｅ，ａｔｉｓｓｕｅｓｐｅｃｉｍｅｎｓｗａｓｔａｋｅｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｗｏｈｕｎｄｒｅｄｌｕｎｇｂｉｏｐｓｉｅｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ１５０ｃａｓｅｓａｎｄｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏ—ｍｅａｎｎｕｍｂｅｒｏｆｎｅｅｄｌｅｐａｓｓｅｓｗａｓｒｙｔｉｓｓｕｅｓｐｅｃｉｍｅｎｓｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄｉｎ１４８ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ１．３（ｒａｎｇｅ，ｌ～４）．Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｗａｓ９８．７％（１４８／１５０）．Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｆｏｒｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒａｎｄｂｅｎｉｇｎｌｅｓｉｏｎｗａｓ９３．２％（８２／８８）ａｎｄ８８．７％（５５／６２），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｆａｌｓｅｎｅｇａｔｉｖｅｗａｓ６．８％ｉｎｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｆａｌｓｅｐｏｓｉｔｉｖｅ．Ｔｈｅｆａｌｓｅｎｅｇａｔｉｖｅｗａｓ１１．３％ｉｎｂｅｎｉｇｎｌｅｓｉｏｎ．Ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｗａｓ９１．３％（１３７／１５０）ａｎｄｔｈｅｆａｌｓｅｎｅｇａｔｉｖｅｗａｓ９．７％．Ｓｉｘｔｅｅｎｃａｓｅｓｏｃｃｕｒｒｅｄｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ（１０．７％），２ｏｆｔｈｅｍｎｅｅｄｅｄｃｈｅｓｔｔｕｂｅｄｒａｉｎａｇｅ．Ｓｌｉｇｈｔｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓｗｅｒｅｓｅｅｎｉｎ１３ｐａ—ｔｉｅｎｔｓ（８．７％）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｃａｎｂｅｉｍｐｒｏｖｅｄｕｓｉｎｇｔｈｅＣＴｇｕｉｄｉｎｇｓｐｒｉｎｇｃｏｒｅｂｉｏｐｓｙｎｅｅｄｌｅｆｏｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｉｏｐｓｙｆｏｒｂｏｔｈｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒａｎｄｂｅ—ｎｉｇｎｌｅｓｉｏｎ．Ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｏｒｂｅｎｉｇｎｌｅｓｉｏｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｗｉｔｈｓｐｒｉｎｇｃｏｒｅｂｉｏｐｓｙｎｅｅｄｌｅｗａｓｄｉｓｔｉｎｃｔｉｖｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｗｉｔｈｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎ．ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ＬｕｎｇｄｉｓｅａｓｅＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＢｉｏｐｓｙ，ｎｅｅｄｌｅＣＴＰｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ：ＺｈａｎｇＣｈｕａｎＹｕ（Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ）Ｄｉｒｅｃｔｅｄｂｙ：ＬｕＸｉａｏＤｏｎｇ—————————一——————一一ｌ前言２材料与方法ＣＴ导引下弹簧芯状活检针肺穿刺活检ｌ前言ＣＴ导引经皮胸部穿刺活检是目前胸部疾病诊断和鉴别诊断的重要手段，对于获取胸部病变的病理学诊断，具有较高的准确性。

对于肺内病变，为了预防并发症的发生，以往多采用细针抽吸活检（ｆｉｎｅ—ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｂｉｏｐｓｙ，ＦＮＡＢ），从而取得细胞学诊断，特别是对肺内恶性病变的诊断是安全而灵敏的，而对良性病变的确诊率则较低ｎ’…，从而使其对肺良性病变的诊断及恶性病变的进一步组织学诊断作用受到限制。

为了提高对肺内良性病变的确诊率和对恶性病变的组织学诊断率，则需获取足够的组织学标本。

以后出现了各种改良的穿刺活检针，使针吸与组织切割相结合，在一定程度上提高了组织学诊断的准确率。

近年来又出现了一种新的活检工具，即活检枪，又称自动弹簧装载活检针，属于切割针的范畴，是切割针的发展。

本文旨在评价ＣＴ导引下应用ＴＥＭＮＯ弹簧芯状活检针经皮穿刺肺活检（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｉ—ｏｐｓｙ）的临床应用价值。

２材料与方法２．１一般资料自１９９８年６月至２００１年１２月期间，我们应用ＴＥＭＮＯ弹簧芯状切割活检针共行ＣＴ导引下胸部穿刺活检２２８例，对其中１５０例具有完整资料的肺穿刺活检病例进行了分析研究。

其中男１１１例，女４９例。

年龄１５～７７岁，平均５２．５岁。

病灶直径２～１２ｃｍ，平均４．２ｃｍ．ＣＴ扫描机为ＰｉｃｋｅｒＰＱ２０００型和Ｓｈｉｍａｄｚｕ４８００ＴＦ型。

穿刺针采用美国Ａｌｌｅｇｉａｎｃｅ公司生产的ＴＥＭＮＯ弹簧芯状切割式活检针（１６Ｇ、１８Ｇ、２０Ｇ，１５ｃｍ三种型号）。

穿刺体位根据病灶位置选择仰卧位或俯卧位，偶尔采取侧・１‘２材料与方法卧位。

体表定位采用自制导管栅条作体表标记（制作方法为：应用ｌｏ根长度均为１０或１５ｃｍ的废旧导管条，每根之间间隔１０ｍｍ平行排列，两端以胶布固定即可。

），并结合ＣＴ扫描机定位光标进行体表定位。

２．２操作方法选择合适的体位，行常规ＣＴ扫描后选择最佳穿刺层面，然后将导管栅条放在相应的病灶区，使栅条纵形与人体长轴平行，并以胶布固定，使其紧贴皮肤。

再在选择的穿刺层面上下作数层连续薄层扫描（根据病灶直径大小应用２～５ｍｍ层厚和层距），所得ＣＴ图像在病灶相对应的体表显示出ｌＯ个高密度点（导管栅条断面），在最佳穿刺层面图像上选择一个合适的高密度点并结合ＣＴ扫描机光标确定体表最佳穿刺点，并在皮肤上作出记号。

在ＣＴ图像上模拟设定穿刺的路径和角度，测量进针的最佳深度和最大深度。

常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，局麻后沿穿刺方向暂时留置注射器（局麻一般勿超过壁层胸膜，以免引起气胸），ＣＴ扫描穿刺层面以确认所选进针路径。

将穿刺针按预定方向刺入，当进入胸壁靠近壁层胸膜时，ＣＴ扫描穿刺层面，确认穿刺方向后，在患者屏气状态下将穿刺针快速通过胸膜，抵达预设深度后再行ＣＴ扫描以观察针尖位置，此时可调整穿刺针的角度和深度，调整穿刺针时应尽量不要退出胸膜。

待确认穿刺针针尖位于病灶内或病灶边缘，最后推出标本槽击发弹簧取材并迅速拔针，见图１～３。

根据标本量的多少和病人能否耐受，决定是否再次穿刺。

在病灶直径较大时，为了尽量缩短穿刺针在病灶内停留的时间，可在确认穿刺方向正确，穿过胸膜抵达预定深度后无须再行ＣＴ扫描确认而直接击发弹簧取材。

将标本槽内的芯状组织用１０％的福尔马林或９５％的酒精固定后送病理科做组织学检查。

术毕在穿刺层面上下作数层扫描以了解有无气胸、出血等并发症，术后需平卧观察２小时。

气胸肺压缩在２０％以下时无需特殊处理，病人采取穿刺部位向下的体位。

在气胸肺组织压缩２０％以上时可采取即时抽气。

２．３病变确诊方法１５０例病例分别经手术、临床治疗和随访得到确诊。

最后诊断见表１．３结果与分析３结果３．１穿刺成功率共对１５０例病例的１５０个病灶进行了２００次穿刺切割活检。

切割次数为１～４次不等，平均为１．３次，其中１次穿刺取样成功１１６例，占７７．３％，２０例行２次穿刺，１２例行３次穿刺，２例经４次穿刺取得满意的组织学标本。