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针灸治疗颈椎病的临床研究进展目的：对于近年来有关于针灸治疗颈椎病的临床资料进行整理研究，总结有关针灸治疗颈椎病的临床研究进展。
方法：对临床常用的几种治疗颈椎病的针灸方法进行统计分析并总结，查阅相关文献，主要包括单纯针刺、电刺、针刀，穴位注射、温针灸、综合疗法以及针灸配合其它疗法等进行分类综述。
结论：通过查阅相关文献以及对临床资料的调查分析可知，对于颈椎病的治疗，各种针灸方法均有不同程度的治疗效果，综合疗法整体来说疗效更好。
对于针灸疗法治疗颈椎病，仍然存在各种各样的问题，包括研究设计、临床疗效评价标准、治疗方法的规范化以及治疗机理的研究等方面。
标签：针灸治疗；颈椎病；临床研究；进展颈椎综合征即我们所说的颈椎病，是由于多种原因引起的颈椎间盘退化，进而导致椎体骨质增生硬化、边缘骨赘形成、黄韧带肥厚以及后纵韧带骨化等情况的出现，病情逐步发展，退行病变的颈椎会压迫神经根乃至脊髓，会引起颈肩部的疼痛，麻木的临床综合征[1]。
颈椎病的发生多见于老年人以及长期从事低头类工作的人群，发病率的逐年提升以及发病年轻化的趋势，这些使得人们对于颈椎病的治疗越来越重视[2]。
对于颈椎病的治療，有多种多样的方法，而我国传统的针灸疗法，对于颈椎病的治疗尤其独特的优势与疗效，为总结针灸治疗颈椎病的临床研究进展，查阅各类文献，具体报道如下：1针灸治疗颈椎病的现状对于颈椎病的治疗目前尚无特殊有效的办法，对症对因治疗是临床常用的方法。
中医针灸对于颈椎病的治疗依据颈椎病的不同分型，具体治疗方法也不同。
颈椎病的分型主要包括颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型和混合型。
在所有颈椎病的分型中颈型、神经根型和椎动脉型三种颈椎病的发病率最高，所占的比例达到所有颈椎病的70%[3]。
对于不同的颈椎病分型常采用不同的治疗方法，包括毫针疗法、水针疗法、温灸疗法、电针疗法、灸法等。
现将近年有关针灸治疗主要颈椎病的临床研究进展文献综述如下。
2. 神经根型颈椎病的相关针灸疗法本病主要为颈推的钩椎关节或推间小关节的退变性增生物刺激或压迫颈脊神经根所致。
疾病名：下颈椎不稳症英文名：instability of lower cervical vertebrae缩写：别名：疾病代码：ICD：M48.8概述：位于颈2～3 椎节以下的颈椎椎节不稳定统称为下颈椎不稳症，在临床上更为常见，且其病情相差甚大。
其中伴有椎间盘(髓核)突出或脱出者不属本节讨论内容，本节主要涉及原发性、仅仅表现为椎节松动不稳的病例。
本病可视为颈椎退变的一个过程，又因其具有一系列症状及客观所见，并有相应的治疗措施，包括手术疗法，因此亦可作为一个独立性疾患提出讨论。
流行病学：无相关资料。
病因：其发病原因与上颈椎不稳症不尽相似，上颈椎不稳症的发病以先天性因素为主，而在下颈椎，后天性因素则起着更为重要的作用。
发病机制：1.退行性变自机体生长发育停止后即开始退行性变过程，意味着各组织将朝着推动自身形态与功能退化的方向发展。
尽管这一过程持续到生命停止，但在不同阶段所造成的病理解剖特点与后果并不一致。
从颈椎失稳这一角度来看，其主要表现为以下特征：(1)退变早期椎节呈现轻度不稳：指纤维环及髓核刚刚开始脱水、体积变小及弹性降低的早期阶段，在此情况下，椎节必然出现松动。
在侧位动力性X 线片上，可以发现颈椎椎节出现轻度梯形变，此种病理生理改变易激惹后纵韧带及根管处的窦椎神经，引起局部症状。
此期所引起的症状相当于颈型颈椎病或颈椎间盘突出症期颈椎病；同样，此期也是这种类型颈椎病的病理解剖与病理生理学基础。
(2)退变中期椎节明显失稳：指椎体间关节等退行性变进一步加剧，髓核明显脱水，并可出现纤维环的破裂及髓核移位，以及韧带骨膜下间隙形成。
在此情况下可以引起椎节的明显松动及变位，严重者甚至出现半脱位样改变。
在此情况下，视原发性或继发性椎管的矢状径不同而在临床表现上有所差异。
①大椎管者：指椎管矢状径在正常范围内，患者大多表现为窦椎神经受刺激所出现的颈部症状，少有脊髓或神经根受激惹的临床表现。
②小椎管者：椎管愈小，椎节移位所引起的脊髓、神经根或椎动脉受压征愈明显。
颈椎亚健康相关的文献计量学研究【摘要】本文通过对颈椎亚健康相关文献计量学研究的探讨，旨在深入了解颈椎亚健康的定义、症状、流行状况及发展趋势，分析其相关因素，并总结相关研究的启示。
研究发现，颈椎亚健康在现代社会中日益受到关注，其症状包括颈部僵硬、头痛、肩颈部疼痛等，影响着人们的生活质量。
针对颈椎亚健康的增加趋势，未来研究可以重点关注预防和治疗策略的探索，以提高人们的生活质量并减少相关疾病的发生率。
本研究对于进一步加深对颈椎亚健康的认识，促进相关研究的发展具有重要意义。
【关键词】颈椎亚健康、文献计量学研究、定义、症状、流行状况、发展趋势、相关因素、启示、未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景颈椎亚健康是指颈椎区存在某些症状和体征，但尚未达到颈椎病的诊断标准。
随着现代社会生活节奏的加快和工作压力的增大，越来越多的人出现了颈椎亚健康的情况。
颈椎亚健康不仅影响了患者的生活质量，还可能发展成为颈椎病，给患者带来更多的痛苦和困扰。
研究颈椎亚健康的流行状况和发展趋势，能够为预防和治疗颈椎亚健康提供重要的依据。
通过对颈椎亚健康相关因素的分析，可以揭示出造成颈椎亚健康的主要原因，有针对性地采取措施进行干预和防护。
本文将通过文献计量学研究的方法，探讨颈椎亚健康相关文献的数量、质量、研究热点等信息，为深入了解颈椎亚健康提供更多的视角和参考。
通过对已有研究的总结和分析，可以为未来相关研究提供方向和启示，推动颈椎亚健康领域的发展和进步。
1.2 研究目的本次文献计量学研究的目的在于全面了解颈椎亚健康领域的研究现状和发展趋势，通过对已有文献的量化分析和综合评价，探讨颈椎亚健康相关因素的影响程度和研究热点，为未来进一步研究提供参考和指导。
具体目标包括：1. 分析颈椎亚健康的定义和症状在不同研究中的表达方式，探讨其多样性及共性；2. 调查颈椎亚健康在不同人群中的流行状况，了解其发生率和影响因素；3. 预测颈椎亚健康的发展趋势，探讨可能出现的新型亚健康类型和研究方向；4. 分析影响颈椎亚健康的相关因素，包括生活方式、环境因素、遗传因素等，揭示其潜在机制和关联性；5. 对颈椎亚健康领域的文献进行计量学研究，挖掘研究热点和趋势，为学术界提供可视化分析和发展建议。
临床研究开题报告--颈椎病临床研究开题报告--颈椎病1.研究目的与背景1.1 研究目的详细描述研究的目的，例如明确颈椎病的病因、流行病学特征等方面的研究目标。
1.2 研究背景介绍颈椎病在临床的意义和影响等背景知识，包括相关国内外研究的综述和趋势等，以提供研究重要性的依据。
2.研究问题和假设提出明确的研究问题和假设，例如探讨颈椎病与特定人群的相关性、颈椎病的早期诊断方法等等。
3.研究方法3.1 研究设计这里描述采用的研究设计，如纵向、横向或队列研究等，以及相应的研究方法。
3.2 研究对象研究对象包括被调查者的人群分布、纳入和排除标准等详细说明。
3.3 数据采集方法描述如何收集研究数据的方法，例如问卷调查、体格检查、实验室检测等。
3.4 数据处理与分析方法说明对采集到的数据如何进行处理和分析，包括所用的统计方法和软件。
4.研究计划4.1 研究进度安排详细列出研究每个阶段的时间安排，以及各阶段的关键节点。
4.2 预期结果说明此研究的预期结果，包括预测的主要研究结果。
5.研究中的伦理问题讨论研究过程中可能涉及的伦理问题，并提出相应的解决方案。
6.预期的研究意义探讨所进行研究的预期结果及其对颈椎病治疗和预防的意义，以及对相关领域的学术研究的推动作用。
7.参考文献罗列所引用的相关文献，确保文献来源准确可靠。
---附件：根据需要提供相关的调查问卷、访谈指南、数据处理表格等。
---法律名词及注释：1.知识产权法：指法律对于创作、发明、发现、发表等知识成果的产权保护与管理的法律规定。
2.伦理委员会：又称伦理评审委员会，是负责对人体试验或相关研究进行伦理道德审查和监督的专门机构。
---。
椎动脉型颈椎病研究新进展摘要椎动脉型颈椎病是一种常见的临床疾病，其主要症状包括头晕、头痛、感觉障碍和视力障碍等。
近年来，关于椎动脉型颈椎病的治疗和机制研究取得了显著进展。
本文综述了近年来关于椎动脉型颈椎病的研究进展，重点介绍了中医治疗、物理治疗、针灸治疗、血流动力学研究以及影像学确诊方面的最新成果。
前言椎动脉型颈椎病是一种由于椎动脉压迫或供血不足导致的疾病，常见于中老年人。
其主要临床表现包括头晕、头痛、视力障碍等。
随着现代医学的发展，对该疾病的认识和治疗方法也在不断进步。
本文旨在综述近年来关于椎动脉型颈椎病的研究进展，以期为临床治疗提供参考。
中医治疗研究中医治疗在椎动脉型颈椎病的治疗中发挥了重要作用，主要包括针灸、按摩和中药治疗等。
针灸治疗近年来，针灸治疗椎动脉型颈椎病的研究取得了显著进展。
系统评价和Meta分析表明，针灸在治疗该病方面具有显著的效果和安全性。
例如，Lu等（2022年）研究显示，针灸治疗效果优于牵引疗法。
此外，头皮簇针疗法在临床观察中表现出比传统针灸疗法更佳的效果，总有效率达93.8%（Li等，2021年）。
傅氏针灸和基于肌筋膜触发点技术的针灸治疗也在改善椎动脉型颈椎病患者症状方面表现出良好效果（Zheng等，2021年；Kangkang & Yan，2023年）。
电针治疗在缓解神经痛方面表现出显著的临床效果，且优于传统针灸（Jiang等，2023年；Zhou等，2021年）。
中药治疗中药治疗在椎动脉型颈椎病的治疗中也取得了重要进展。
基于网络药理学和动物实验验证，盘龙七片通过PI3K/AKT信号通路干预椎动脉型颈椎病的机制显示其能显著抑制大鼠的炎症反应（Ming等，2022年）。
此外，研究表明，阿育吠陀配方Panchamrit Lauha Guggulu和Panchguna Taila在治疗颈椎病方面显示出良好的临床疗效和安全性（Negi等，2022年）。
物理治疗和按摩物理治疗和按摩在椎动脉型颈椎病的治疗中也有着重要应用。
颈椎病诊治的临床研究进展摘要：处在21世纪的我们，物质生活和精神生活得到极大的提高与丰富，然而在日新月异的今天，随着人们生活生产方式的改变，颈椎病发病率居高不下，日益被人们所重视。
现代医学研究中，颈椎病的诊断，常常需要依赖影像学的辅助，康复治疗方法以理疗、运动疗法和消炎止痛药物为主。
手术仍采取开放式为主，临床上继续优化治疗方案仍具有重要意义。
现笔者就颈椎诊病的诊治进展进行概述，未临床提高参考。
关键词：颈椎病；康复治疗；运动疗法；前言：在理疗科、康复科、中医科及骨科门诊的日常工作中，颈椎病是常见的疾病；由于患者的体制、生活习惯、工作性质的不同，患者症状个体差异较大。
目前颈椎病的病因多认为与不良生活习惯、颈部软组织慢性劳损、颈椎骨质退行性改变、发育性颈椎管狭窄等因素有关。
研究发现，颈椎病的患者不仅会出现下肢乏力、颈背疼痛等症状外，随着病情进一步发展还还会合并视力、吞咽障碍；下肢瘫痪等并发症［1-2］。
甚至有的患者会出现抑郁、焦虑等心理状况，产生失眠、社交恐惧等症状。
全国各地区的颈椎病流行病学研究不尽相同，但多数统计均显示颈椎病发病率逐年增长且有明显年轻化趋势。
60岁以上的无症状人群中86%的人有颈椎退行性变[3]。
目前临床上颈椎病治疗方法报道很多。
通过检索文献，本文就临床医学对颈椎病的评估及治疗情况进行归纳总结。
希望对广大同仁有所帮助。
1、临床医学研究1.1 诊断与分型颈椎病（cervical spondylosis）是指椎间盘退行性病变或颈椎病理改变导致变累及周围组织结构（如神经、血管等）损伤，流行病学显示我国颈椎病发病率高达 20%且有明显年轻化趋势[4]。
2018年发布的《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识》将颈椎病分具体分化为神经根型、颈型、脊髓型、其他型四大类别[5]。
（1）颈型：颈椎病一般症状较轻，好发于与中青年，典型症状为颈部、肩部活动障碍，查体可见局部肌肉存在明显压痛，神经根牵拉试验、压颈试验为阳性，影像学显示颈椎生理曲度变直，退行性改变。
临床研究开题报告--颈椎病正文：一：课题背景与目的颈椎病是一种常见的神经系统疾病，其发病率在近年来逐渐上升。
颈椎病患者常表现为颈部疼痛、颈肩部僵硬以及上肢无力等症状，严重影响了患者的生活质量。
目前，关于颈椎病的临床研究比较有限，尤其是在治疗方案的选择和干预手段的研究方面，还存在一定的不足。
因此，本研究旨在通过对颈椎病的相关因素和治疗方法进行综合分析，为颈椎病的诊断和治疗提供科学的依据。
二：研究内容和方法2.1 研究内容本研究将进行以下几个方面的研究：（1）回顾性分析颈椎病患者的临床资料，包括患者的基本信息、病因学因素、临床症状及体征等。
（2）评估颈椎病患者的生活质量，采用生活质量评估工具（如SF-36量表）进行评估。
（3）探讨颈椎病的影响因素，包括年龄、性别、职业、生活习惯等。
（4）比较不同治疗方法对颈椎病的疗效，包括药物治疗、物理疗法、手术治疗等。
2.2 研究方法（1）采集数据：回顾性收集颈椎病患者的临床资料，包括患者的基本信息、病史、病因学因素、临床症状及体征等。
（2）数据分析：对收集到的数据进行统计分析，包括描述性统计、生存分析、多因素分析等。
（3）比较疗效评价：对不同治疗方法的疗效进行比较，采用合适的统计方法进行分析。
三：预期结果通过本研究，预计可以得出以下几方面的结果：（1）总结和分析颈椎病患者的临床特点，包括患者的基本信息、病因学因素、临床症状及体征等。
（2）评估颈椎病患者的生活质量状况，了解患者在颈椎病影响下的生活质量水平。
（3）探讨颈椎病的影响因素，包括年龄、性别、职业、生活习惯等，分析其与颈椎病的相关性。
（4）比较不同治疗方法的疗效，为临床医生提供科学的治疗选择。
四：研究进度安排本研究的进度安排如下：第一年：收集病例资料，进行数据录入和整理。
第二年：进行数据分析和生活质量评估。
第三年：分析影响因素并比较不同治疗方法的疗效。
第四年：撰写研究报告和论文，整理附件。
五：研究的意义和创新点本研究的意义和创新点如下：（1）对颈椎病患者的临床资料进行回顾性分析，了解颈椎病的临床特点和流行病学特征。
颈椎不稳的研究现状.txt珍惜生活——上帝还让你活着，就肯定有他的安排。
雷锋做了好事不留名，但是每一件事情都记到日记里面。
第14卷第4期医学研究生学报Vol.14 No.4 2001年8月Journal of Medical PostgraduatesAug.2001·综述·颈椎不稳的研究现状邹军综述, 王与荣审校(南京军区南京总医院骨科,江苏南京210002)摘要: 颈椎不稳是临床较常见的一种征象,正确认识这一病理状态对指导颈椎疾病的诊治具有重要意义。
本文从定义、病因、临床表现、诊断、治疗等多方面综述了关于颈椎不稳的一些最新认识。
关键词: 颈椎; 不稳; 颈椎不稳征中图分类号: R681.55 文献标识码: A 文章编号: 1008-8199(2001)04-0347-03 Instability of the cervical vertebraeZOU Junreviewing,WANG Yu-rongchecking(Department of Orthopaedics,Jinling Hospital,Nanjing210002,Jiangsu,China) Abstract: Instability of the cervical vertebrae is a very common phenomenon. Its occurrence isusually accompanied with some other cervical spinal diseases. This review narrates the newapproach about the definition, etiological factors, clinical manifestations, diagnosis methods andtreatments.Key words: Cervical vertebrae; Instability; Cervical spinal instability0 引言颈椎不稳和腰椎不稳一样,在临床上相当常见,统称为脊柱不稳。
但长期以来,颈椎不稳并没有引起人们足够的重视,临床医师对其认识比较混乱,诊断标准不一,治疗手段也不相同。
本文拟对近年来有关颈椎不稳的国内外研究进展作一综述。
1 概述正常情况下,维持脊柱稳定的基本单位是运动节段(motion segment),即脊柱的功能单位(function of spinalunit, FSU),包括相邻的两节椎骨及其椎间盘、关节突关节和韧带结构等。
在生理条件下,颈椎活动受各种外部载荷(外力)以及内部载荷(应力)的共同作用,由此产生相应部位的生理变形(应变)和颈椎的生理活动。
在生理载荷下,FSU不会出现异常应变,因而保证了脊柱的稳定。
Pope及Pajabi[1]于1985年提出,脊柱的稳定性反映了载荷与其作用下所发生位移之间的关系。
在同样的载荷下,位移越小,稳定性就越强。
因此,脊柱的不稳意味着在正常载荷下即出现了异常活动、应变和变形。
1987年,White等[2]提出了临床稳定(clinical stability)和临床不稳(clinicalinstability)这一概念。
认为在生理载荷下,脊柱各结构能维持其与椎体之间的正常位置关系,不会引起脊髓或脊神经根的损伤或刺激,故称为临床稳定;当脊柱丧失这一功能时,就称为临床不稳。
“脊柱不稳”目前尚无统一的定义。
但多数学者认为,这一概念主要应包括以下两方面的内容:①在生物力学上,脊柱不稳是指运动节段的刚度下降、活动度增加,与正常结构相比,不稳的脊柱在同样载荷作用下发生更大的位移;②在临床上,不稳脊柱的过度活动可导致疼痛,潜在的脊柱畸形可能导致脊髓及脊神经组织受压损伤。
也有学者[3]提出,上述两方面的含义可以分别命名为“脊柱不稳”和“脊柱不稳征”。
若发生在颈椎,则分别称为“颈椎不稳”和“颈椎不稳征”。
也就是说,当存在颈椎的过度活动和(或)异常活动时,并不一定伴有明显的临床症状。
生物力学的试验表明[4],正常人体颈椎的稳定性系由两大部分来维持。
一是内源性稳定,包括椎体、椎弓及其突起、椎间盘和相连的韧带结构,为静力性平衡;二是外源性稳定,主要为颈部肌肉的调节与控制,它是脊柱运动的原始动力,为动力性平衡。
上述任何一个环节遭受破坏,均可能引起或诱发颈椎正常结构及平衡功能的丧失,从而导致颈椎不稳。
研究发现[5],就颈椎各椎体的稳定性而言,按椎体序列越往下其稳定程度越好。
但颈椎的稳定平衡除了与其结构形状(空间序列)有关外,还与颈椎生理功能(运动序列)有联系,即和颈椎所处的运动状态相关。
其中与前屈、后伸等状态相比,侧弯状态下颈椎总体的稳定性最差。
颈椎不稳根据发生的部位不同可以分为上颈椎不稳和下颈椎不稳两大类。
前者主要表现为侧方不稳和轴向旋转不·347·收稿日期: 2000-07-15作者简介: 邹军(1976-),男,江苏常州人,硕士研究生,从事骨科专业,现在南京市第一医院骨科。
稳,而后者则以前屈、后伸不稳较为常见。
尤其第1、2颈椎,由于生理功能的需要,匹配相应的生理畸形椎体,故其活动幅度最大,是颈椎最不稳的部位。
2 病因引起颈椎不稳的原因很多,主要包括创伤、退行性变、炎症、肿瘤、先天畸形以及手术等。
2.1 创伤根据颈椎在损伤后立即移位或是在愈合修复过程中逐渐发生的畸形,可大致分为急性和慢性不稳定损伤。
无论是从Holdsworth的二柱理论(1970年)还是从Denis的三柱理论(1983年)出发,椎节的任何解剖部位受损均将波及颈椎的稳定性,其中包括周围的韧带与肌群损伤[6]。
因此,对颈椎骨折脱位及软组织损伤的治疗应特别强调早期复位、确实制动和积极的功能锻炼这一基本原则,以避免由早期的急性失稳转变为后期的慢性失稳,从而导致严重后果。
2.2 退行性变在引起颈椎不稳的诸多病因中,退行性变最为常见。
退行性变是人体生长发育停止后出现的自然规律。
椎间盘是人体组织中发生退行性变最早的部位,主要表现为蛋白多糖和水分含量的减少以及非胶原蛋白成分的增加[7]。
Kirkaldy-Willis等[8]将脊柱退行性变分成三个阶段:①早退变期,也称功能失常期或功能障碍期,此期椎间盘退行性变程度较轻,小关节囊稍松弛,关节软骨纤维化,临床症状一般较轻;②不稳定期,此时椎间盘退行性变进一步加重,纤维环松弛、膨出,关节软骨退行性变明显,小关节囊松弛加重,影像学检查可见椎体及小关节轻度骨质增生。
此期最容易发生椎间盘突出,并出现相应临床症状;③重退变期,也称固定畸形期,此时椎间盘退行性变呈3~4级,其高度明显减低,椎间隙变窄,椎体边缘骨质增生,小关节软骨退变、纤维化。
由于关节突关节及椎间盘周围骨赘的形成,可以使脊柱重新获得稳定。
从某种意义上讲,这可以视为机体的一种保护性反应。
但固定畸形的出现可能导致或加剧中央椎管和神经根管的狭窄,从而使脊髓和神经根受压。
2.3 炎症包括特异性炎症和非特异性炎症。
前者以脊柱结核多见,主要是椎间盘遭受破坏,然后病变累及到前柱和中柱,破坏了脊柱的稳定性。
因此,可出现进行性驼背和失稳;后者的典型代表是强直性脊柱炎,常累及寰、枢椎及下颈椎的滑膜组织,继而引起相应椎骨节段间的不稳定,最后出现僵直。
2.4 肿瘤包括原发性和继发性肿瘤,以后者为主,多侵及椎体和椎弓及关节突,造成骨质破坏而引起病理性骨折和不稳。
引起颈椎不稳的程度取决于肿瘤侵犯的部位和侵袭范围。
2.5 先天畸形先天性脊柱结构缺陷,如半椎体、畸形椎、小关节突发育不良、齿突先天性游离等,均可使颈椎失去其应有的稳定性。
其中一部分畸形仅有潜在不稳的倾向而终生不发病,另一部分病例则可能随年龄增长以及退行性变、外伤等其他因素的累加而出现临床症状,特别是先天性半椎体畸形。
2.6 手术颈椎的各种减压手术虽可切除占位病变,解除对脊髓、神经根的压迫,但却使颈椎赖以获得稳定的结构遭受不同程度的破坏,从而影响了颈椎的稳定或使原来已处于不稳状态的颈椎更加不稳定。
其中椎间盘切除术、小关节切除术、椎板切除术,尤其是包括第2颈椎在内的颈椎板广泛切除术,是引起手术后颈椎不稳的常见原因[9]。
鉴于这一情况,除术前应明确判定患者是否伴有颈椎不稳并采取相应的措施外,对术中无法避免破坏其稳定性者,应辅以融合术[6]。
3 临床表现3.1 上颈椎不稳①枕颈不稳:大部分患者有神经症状,多表现为四肢锥体束征,如肌张力增高、Hofmann征阳性、腱反射亢进,以下肢为重,行走时步态不稳,似有踩棉花感,踝阵挛阳性;上肢主要表现为手部精细动作障碍;四肢可有麻木、疼痛和过敏等感觉障碍,多伴有位置觉及振动觉减退;后期则出现痉挛性瘫痪。
②寰枢椎不稳:由于造成局部不稳的具体情况不同,其临床表现差异较大。
一般说来,器质性病变引起的不稳症状较重,动力性因素引起的不稳症状较轻;急性发作者的症状重,病程迁延者的症状相对较轻[3]。
患者常处于强迫姿势,不愿多活动头部;颈部活动度明显减少,尤其是旋转运动,可减少正常活动量的一半以上;枕颈部有痛感,压之加重,有时可出现电击样感觉;神经系统症状多表现为四肢锥体束征,与枕颈不稳的症状类似。
3.2 下颈椎不稳经研究发现,下颈椎不稳与上颈椎不稳有明显差异[10]。
上颈椎有前屈不稳、后伸不稳和旋转不稳三种,其中任何一种不稳均可产生临床症状;下颈椎则不同,虽然也有成角不稳、前屈不稳和后伸不稳三种,但造成脊髓压迫性损害的动态因素主要与后伸不稳有关。
下颈椎不稳的临床表现大致可以概括为四个方面:①颈部症状:包括颈部不适、僵硬、活动不便和局部疼痛;②脊神经根症状:包括根性疼痛、肢体感觉障碍、根性肌张力障碍(早期肌张力增高,但很快便减弱,并出现肌无力和肌萎缩征)和腱反射异常(早期腱反射活跃,后期反射逐渐减弱甚至消失);③脊髓症状:主要是四肢的运动和感觉障碍,其后果严重,需早期处理,防止截瘫;④椎动脉供血不足:表现为一过性眩晕、猝倒等症状。
4 诊断颈椎不稳的诊断,应该有一个量的标准。
但由于个体差异大、测量方法不统一,而且迄今为止尚未发现临床症状与X线之间量的相关性,所以只有结合病史、临床表现、物理检查和影像学检查进行综合分析,才有可能作出较为准确的诊断。
必要时,还应辅以X线断层片、CT扫描、MRI等检查手段。
其中X线检查(包括中立位的正、侧、斜位片和过屈、过伸位的侧位片)对颈椎不稳的诊断具有重要意义。
目前,应用于临床的许多诊断标准大都以X线片上的一些测量数值作为主要依据。
4.1 上颈椎不稳4.1.1 枕颈不稳在侧位X线片上,通过齿突尖端及枕骨大孔前缘各作一纵垂线,两线之间的距离就称为枕齿间距。
正常成人的枕齿间距是4~5 mm,大于5~6 mm时即可诊断寰枕关节脱位或半脱位。
