下颈椎不稳
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颈椎不稳颈椎不稳则指在颈椎退变过程中,颈椎结构不能维持其生理平衡而致椎体位移超过其生理限度而出现相应的临床症状。
由于颈椎退变,颈椎整体活动范围减小,但部分节段代偿性超限活动,使其椎间关节加速退变,超过正常生理活动范围,就造成颈椎不稳。
不稳的节段将造成对颈髓的动态压迫,也使其椎间连接结构承受更大的应力。
出于对颈髓的保护性反应,不稳节段进一步退变增厚,并逐渐形成骨赘。
这时不稳的节段将再次获得稳定,但由不稳对脊髓造成的动态性压迫演变为骨赘对脊髓的狭窄性静态压迫,即发展成脊髓型颈椎病。
此时整个颈椎的活动范围将进一步减小,颈椎曲线也变得僵直,并出现反曲、S型等异常曲线。
一般认为其X线表现是AD≥11°或HD≥3.5mm。
临床表现为:(1)颈肩部疼痛,也可有上肢牵涉痛。
(2)项肌紧张,活动受限,颈后部局限性压痛,可有上肢放射痛,手部可有麻刺感。
(3)排除其他颈椎占位性病变等颈椎不稳的影像学诊断:常规的颈椎正位、侧位、斜位片、过伸及过屈动力位侧位片。
主要对常规侧位、过伸及过屈动力位侧位片加以测量:在每一张侧位片分别以颈2和颈7椎体为起点,分别沿椎体前缘、后缘、棘突前缘各画一条弧线,确定在同一张侧位片六条线的平行程度,如果同一节段起点有两条不平行,不平行所处的颈椎节段为可疑颈椎不稳定节段。
同一条弧线不能成为平滑的弧线,不平滑处为在可疑颈椎不稳定节段。
如果以颈2和颈7椎体为起点的椎体前缘、后缘、棘突前缘弧线交叉此相交点为为颈椎不稳定节段。
例如分别以颈2和颈7椎体为起点椎体后缘弧线交叉,此相交点为为颈椎不稳定节段。
测量可疑颈椎不稳定节段即此活动节段的活动度,方法是在过伸及过屈位分别测量同一活动节段上、下椎体夹角,过伸位与过屈位的角度差为此节段的活动度,大于绝对值16°为颈椎不稳定节段。
°测量可疑颈椎不稳定节段的位移即此活动节段的椎体的位移距离(mm)。
方法是在同一姿势下测量同一活动节段椎体的位移距离绝对值大于3mm 为颈椎不稳定节段。
颈椎病的常见症状和治疗方法引言在现代社会中,颈椎疾病成为影响人们健康和生活质量的重要问题。
长时间的坐姿工作、不良习惯以及缺乏运动等原因导致颈椎病的发病率逐年增加。
本文将介绍颈椎病的常见症状和有效的治疗方法。
一. 颈椎病的常见症状1. 颈部僵硬和肩背酸痛颈椎压力过大或长期保持一个姿势会导致颈部肌肉紧张,出现颈部僵硬感。
同时,紧张的颈肩部肌肉可能向上延伸至头部,引起头部局部或整体酸胀感。
2. 头晕和眼花当颈椎受损严重时,可能会对周围血液循环产生影响。
这将导致供血不足,出现头晕、眼花甚至晕厥等不适感。
3. 上下肢麻木与无力受累的颈椎可能压迫或损伤神经根,导致颈椎病患者出现上下肢麻木、无力等症状。
这些症状可能会影响日常生活和工作。
4. 头痛和眼睛不适颈椎错位或受伤时,可能对周围软组织产生压迫,导致颈部的血液循环紊乱。
此外,因脑供血不足引起的头痛和眼睛不适也是颈椎病的常见表现。
二. 颈椎病的治疗方法1. 保持正确的姿势和良好的习惯保持正确的姿势是预防和缓解颈椎疼痛的重要措施。
注意坐姿直立,避免长时间低头看手机或电脑;睡觉时使用符合人体曲线的枕头;避免突然转动脖子等动作。
2. 加强锻炼定期进行适量的运动可以改善颈肩部肌肉力量,增加颈椎周围支撑结构稳定性,并提高整体健康水平。
推荐的运动包括颈部伸展、转头运动和肩部放松训练等。
3. 物理疗法物理疗法是常见的非手术治疗方法,如针灸、推拿和康复训练等。
这些方法可以缓解颈椎病症状,减轻疼痛和不适感,并促进颈椎功能的恢复。
4. 药物治疗药物治疗常用于缓解颈椎病的疼痛和纠正相关问题。
非处方药如非甾体类抗炎药(NSAIDs)可以减轻颈椎周围组织的发炎反应,从而改善相关的不适感。
但应注意不长期滥用药物。
5. 矫形器具使用对于某些弓背型或后突型颈椎病患者,佩戴专业设计的颈托或者其他支撑设备能够起到辅助稳定脊柱、减少压力集中等作用,帮助改善局部骨骼问题并缓解相应的不适。
6. 手术治疗对于严重且无法通过保守治疗方法缓解的颈椎病情况,手术可能是必要的选择。
下颈椎不稳症(instability of lower cervical vertebrae)
下颈椎不稳症是位于颈2~3椎节以下的颈椎椎节不稳定统称为下颈椎不稳症,在临床上更为常见,且其病情相差甚大。
其中伴有椎间盘(髓核)突出或脱出者不属本节讨论内容,本节主要涉及原发性、仅仅表现为椎节松动不稳的病例。
本病可视为颈椎退变的一个过程又因其具有一系列症状及客观所见,并有相应的治疗措施,包括手术疗法,因此亦可作为一个独立性疾患提出讨论。
其发病原因与上颈椎不稳症不尽相似,上颈椎不稳症的发病以先天性因素为主,而在下颈椎,后天性因素则起着更为重要的作用。
发病机制
1.退行性变自机体生长发育停止后即开始退行性变过程,意味着各组织将朝着推动自身形态与功能退化的方向发展。
尽管这一过程持续到生命停止但在不同阶段所造成的病理解剖特点与后果并不一致。
从颈椎失稳这一角度来看,其主要表现为以下特征:(1)退变早期椎节呈现轻度不稳:指纤维环及髓核刚刚开始脱水、体积变小及弹性降低的早期阶段,在此情况下,椎节必然出现松动。
在侧位动力性X线片上,可以发现颈椎椎节出现轻度梯形变,此种病理生理改变易激惹后纵韧带及根管处的窦椎神经,引起局部症状。
此期所引起的症状相当于颈型颈椎病或颈椎间盘突出症期颈椎病;同样此期也是这种类型颈椎病的病理解剖与病理生理学基础。
(2)退变中期椎节明显失稳:指椎体间关节等退行性变进一步加剧,髓核明显脱水,并可出现纤维环的破裂及髓核移位,以及韧带骨膜下间隙形成。
在此情况下可以引起椎节的明显松动及变位严重者甚至出现半脱位样改变。
在此情况下,视原发性或继发性椎管的矢状径不同而在临床表现上有所差异。
①大椎管者:指椎管矢状径在正常范围内,患者大多表现为窦椎神经受刺激所出现的颈部症状,少有脊髓或神经根受激惹的临床表现。
②小椎管者:椎管愈小,椎节移位所引起的脊髓、神经根或椎动脉受压征愈明显。
因此,其不仅具有颈型颈椎病症状,尚有可能出现根型、椎动脉型或脊髓型颈椎病的主诉与体征。
其特点是症状的变动幅度较大,与患者颈部的体位关系密切。
(3)退变后期椎节失稳后恢复鶒:由于前期的明显失稳引起椎间隙四周韧带骨膜下出血机化、软骨化、钙盐沉积及骨化鶒从而使失稳的椎节逐渐恢复原有的稳定。
尽管前纵韧带、后纵韧带以及周围的其他韧带为增生的骨赘所取代,并可对脊神经根椎动脉或脊髓神经形成持续性压迫,但椎节的稳定性却获得恢复。
此种人体的自然防御机制对小椎管者是有害的,而对大椎管者则十分有利,因为后者一般不引起神经组织的受压症状。
2.外伤与劳损在现代生活中,外伤的机会日益增多,尤其是高速公路与高速车辆的出
现更增加了脊柱损伤的机会。
头颈部的突发性外伤与颈部的慢性劳损均可引起椎节程度不同的松动与失稳,尤其是当外力引起椎节超限活动时,椎节韧带易出现撕裂征,并可直接引起与颈椎退变早期或中期相类似的后果,尤其是椎节移位明显及椎管狭窄者。
3.咽喉部炎症主要是咽喉局部及上呼吸道的炎性反应甚易招至椎节周围韧带及关节囊的松弛,以致加重椎旁肌肉受累,导致肌肉无力,从而可以更进一步地加剧颈椎的不稳
4.其他包括颈椎的先天性畸形、在治疗中过度的大重量持续牵引、不恰当的手法操作、不适当的颈部锻炼以及其他凡是可以引起颈部肌肉萎缩的伤患等,均可引起或加重颈椎的失稳。
其它辅助检查
1.X线平片除常规的颈椎正位、侧位及斜位片外,主要拍摄过伸及过屈动力性侧位片,可清晰地显示出椎节移位的方向及程度,并应加以测量。
此种改变最早出现,并明显早于MRI影像所见。
2.MRI检查对伴有脊髓症状者,应争取同时行MRI检查以判定脊髓有无受累及其程度等。
由于当前磁共振技术尚无法清晰地显示椎节内的脱水性改变,只有当椎节病变发展到一定程度后方可显示,因此,MRI检查不能作为早期诊断的依据。
3.其他对伴有明显椎动脉症状者,尤其是拟行正规治疗前应酌情行椎动脉磁共振(MRA)或DSA检查。
一般勿需CT及脊髓造影检查。
临床表现
下颈椎不稳症的临床表现差别较大,从轻度的颈部不适到根性放射痛,甚至瘫痪等此主要取决于颈椎健康搜索不稳的程度、椎管矢状径大小的差异受累椎节的高低、硬膜囊的矢状径及发病速度快慢等的不同其临床特点及影像学表现有着明显的差别。
因此鶒在X线片上显示典型的颈椎不稳者,临床上可以毫无症状。
而对于椎管明显狭小或是硬膜囊发育较大者,即便是少许的松动也可引起严重症状甚至是脊髓或脊髓前中央动脉受压(或刺激),表现出神经症状。
鉴于这一情况,对此类患者的临床与影像学特点必须全面考虑。
现就其在临床上较多见的症状阐述于后。
1.颈部症状主要表现为颈部窦椎神经的刺激症状,以颈部不适、僵硬感活动不便及疼痛等较为多见。
约有80%以上的患者感到头颈放在什么位置都不舒服。
2.根性症状当不稳的椎节在椎节移位时引起根管狭窄时,则由于脊神经根遭受刺激或压迫而引起轻重不一的根性症状。
3.椎动脉供血不全症状主要鶒是位于横突孔内的第2段椎动脉因椎体间关节移位引起钩椎关节变位时受到刺激或压迫所致
4.脊髓症状主要是椎节
移位后椎体边缘刺激或压迫脊髓前方或脊髓前中央动脉(或其分支沟动脉)所致。
此组症状较少见,但后果严重应引起注意。
并发症
压迫脊髓严重者可并发截瘫诊断:从病理解剖及病理生理角度来看,除外伤所引起的韧带及关节囊损伤致椎节松动外,颈椎不稳症主要是颈椎椎间盘退变过程中的一个阶段,因此其与腰椎不稳症不同,当前少有研究者将其视为一个独立疾患加以诊断。
但从今后发展的角度来观察一旦将颈椎病的不同状态列为不同的诊断命名,颈椎不稳症当然也是其诊断名词之一主要依据以下三点:1.病史除外伤史外,主要是颈椎长期处于过屈状态过仰亦可。
2.临床特点以颈部症状为主,视受累组织不同,亦可有根性或脊髓症状,但较少见。
3.影像学所见表现为椎节的松动与不稳,尤其是颈椎X线侧位动力片上更为明显鶒。
MRI检查有助于诊断亦有助于与颈椎椎间盘突出(脱出)症及骨质增生性颈椎病相区别。
鉴别诊断:主要与颈椎椎管狭窄症、急性颈椎髓核突(脱)出症及骨质性颈椎病等相区别。
经仔细的临床与影像学检查,一般鉴别均无困难
治疗
1.对原发性者先施以非手术疗法,包括牵引、颈围、理疗及其他疗法,并注意预防各种好发因素。
对非手术疗法久治无效并已明显影响工作、生活者,则可酌情行手术治疗。
一般施以椎体间界面内固定或植骨融合术即可,疗效均较好,作者曾施术多例,疗效满意,定期随访均获恢复正常生活状态鶒。
2.对继发性者视原发病不同而采取相应的治疗措施,其中对属于颈椎病某一病理生理阶段者,仍应按颈椎病处理,包括手术疗法,一般均可在原发病得到治疗的同时使椎节得到稳定。
预后:单纯性或原发性椎节不稳者预后均佳;但继发性者,视其原发病而异其中椎管矢状径明显狭窄者的预后较差。