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下颈椎不稳

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退行性下颈椎不稳致交感型颈椎病的手术治疗

退行性下颈椎不稳致交感型颈椎病的手术治疗

Ｔｈｅ ｓ ｇ ｃ ｒｅ ｔ ｅ ｔｆ ｒ ｓ ｍ ｐａ ｈｅ ｉ ｅ ｖｉａ ｐｏ ｄｙ ｏ ｔ ａ ｓ ｄ ｇ ｎｅ ａ ｉ ｅ ｌ ｗｅ ｕｒ ｉａｌｔ ａ ｍ ｎ ｏ ｙ ｔ ｔｃ ｃ ｒ ｃ ｌｓ ｎ ｌ ｐａ ｈｙ ｃ ｕ ｅ ｂｙ ｄｅ ｅ ｒ ｔｖ ｏ ｒ
刘 汝专 ， 潘汉 升 ， 晓 菊 唐
摘要 ： 目的 探讨退行性 下颈椎不稳在交感型颈椎病 中的作用 及手术治疗 的效 果。方法 对２ ５例退 行性下
颈 椎 不 稳 患 者 采 用 颈 椎 前 路 椎 间 盘摘 除 自体髂 骨 植 骨 融 合 钛 钢 板 内 固 定 术 。结 果
—
患 者 均 获 随 访 ， 间 １ 时 ２
ｃ ｒｉ ｌｎ ｔｂｌｙ ＬＵ Ｒ — ｕ ｎ Ｐ Ｎ Ｈ ｎｓｅｇ Ｔ Ｎ ｉ － Ｄｐ ｏｅ Ｃｒｉ ｍ ａ ｄ ｅｖｃ ｓ ｉｔ Ｉ ｕｚ ａ ， Ａ ａ — ｎ ，Ａ Ｇ Ｘａ ｊ ａ ｉ ａ ｉ ｈ ｈ ｏｕ ｅｔｆＢ ｎ 。 ｅ ｃ ｎ ｏ ｖｕ Ｃ ｅ ， ｕ ａ ｇ Ｈ ｓｉ ｌ ｆ ｌ ｔ ｕ ｎ ｘ Ｃ ｌｇ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｄ ｉｅ ａ ｎｎ ， ｈｓ Ｒ ｉ ｎ ｏ ｔ ｆ ｉ ｅ ｔ Ｇ ａ ｇ ｉ ｏｌ ｅｏ Ｔａ ｉｏａ ｈｎｓ Ｍｅｗ ｎ ，Ｎ ｎ ｉ ｔ ｋ ｐａ Ａ ａ ｄ ｏ ｉ ｅ ｆ ｉ ｅ ｇ
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２ ２・ ９
临床 骨科 杂 志
Ｊ ｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２ ０ ｕ ；０ ４ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｔ ｐｅ ｉ ０７Ａ ｇ １ （ ） ｏ ｎａＯ ｈ ｓ
・
临床 研 究 ・
退 行 性 下 颈椎 不 稳 致 交 感 型 颈椎 病 的手 术 治 疗
Ｇ ａ ｇ ｉ ５ ｏ ｌ Ｃ ｉａ） ｕ ｎ ｘ ３ ｏ ｈｎ 、 ｌ。

创伤性下颈椎不稳的围手术期护理

创伤性下颈椎不稳的围手术期护理
２ ０ １ ２ ０ ８： ７ ．
３ ４ 创 伤局 部 处 置 外 伤 患 者 根 据 受 伤 情 况 作 ．
相 应处 理 ， 保护 伤 口、 行 减少 污 染 、 迫 止 血 、 压 固定 骨 折并 制动 等 。开放 性 伤 口可 用 无 菌 棉垫 局 部 加 压 包扎 止血 ， 骨折端 外 露 者 切 忌 纳入 伤 口 ， 免 伤 避 口深度感 染 ； 如遇 大血 管 损 伤 可用 止 血 带 止 血 ， 同 时 密切观 察患肢 的温度 、 色 等变化 。本 组 ２ 右 颜 例 小 腿开放 伤患 者有 活 动性 出血 ， 现场 行 清创 止 血 ； １ 例左 上臂 绞伤 患者肱 动 脉断 裂 ， 行肱 动 脉钳 夹 ； ２ 例右 上臂 严重毁 损伤 ， 行止 血 带止血 。
肿、 窒息 ， 严重 时引起 昏迷 甚 至 死 亡 ， 因此 ， 即将 立
对 疑有 脊柱 损 伤 特别 是 颈 椎 损 伤 患 者 ， 运 时 必 搬 须 有 １ 固定 头部 ， 持 头 部 和躯 干长 轴一 致 ， 人 保 防 止 颈椎过 伸 、 曲和旋转 ｜ ； 过 ＿ 转运 过程 ， ３ 由于渔场 风
护理与康复 ２ １ ０ ０年 ３月第 ９卷第 ３ 期
・ ２１ ・ ７
件 ｌ 。基本 生命 支 持 包 括 开放 气 道 、 工 呼吸 、 ＿ ２ ］ 人 心
脏 按压 。对 呼 吸 、 搏 骤 停 患 者 ， 即行 心 肺 复 心 立 苏， 予气 管插 管 、 外 按 压 ， 胸 同时保 持 呼 吸道 通 畅 。
１ 临床 资料
１１ 一般 资料 ．
本组 ３ ， ２ ４例 男 ６例 ， ８例 ； 女 年
龄 ２ ￣６ ３ ０岁 ， 均 ３ ； 伤原 因 ： 平 ８岁 致 车祸伤 ２ ２例 ， 高处 坠落 伤 ８例 ， 重物 压伤 ４例 ； 伤类 型 ： 损 颈椎 压 缩 性 骨折脱 位 １ ， 椎爆 裂性 骨折脱 位 ９ ， ３例 颈 例 单

下颈椎不稳屈伸位动态磁共振成像评价

下颈椎不稳屈伸位动态磁共振成像评价
大 角 度前 屈 下 颈 椎 节 段 Ｓ Ｄ矢 状 径 减 小 ， 中立 位 相 比的 与 差 异 有统 计 学 意 义 。表 ２结 果 则 表 明 ， 屈 、 伸 位 在 导 前 后
本组患者系 ２０ 年 ５月至 ２０ ０５ ０７年 ６月期 间在我 院 就诊 ， 根据临床症状 、 体征拟诊 为颈椎 管狭 窄， 同意并 能 完成颈椎椎 管 矢 状 径 检 查 者 ， ４ 共 ３例 （ １ 男 ８例 ， ２ 女 ５ 例）平均年龄 ５ ， ４岁 （７ １岁） ３ ￣７ 。临床症 状为 颈部不 适 感 ３ 例， ９ 颈痛 ２ ３例 ， 头晕 １ ８例 ， 神经根性 痛 １ ３例 ， 肢 下 感觉和（ 运动 障碍 ６例。 或） 颈椎椎管 矢状 径检 查测 量设 备选 用美 国通 用公 司 Ｓ ｎ ｒ ｏ Ｘ １５ ｉ ａＨｏｉ ｎＬ ． Ｔ超导 ＭＲ 成像 系统。受检 者仰 ｇ ｚ Ｉ
１ 资 料 与 方 法
颈椎 椎 管 矢 状 径 动 态
Ｉ 查 显 示 ， 中 立 位 相 检 与
比， 小角度前屈致 Ｓ Ｄ矢状径减少者 １ ０例 ， 大角度 前屈致 Ｓ Ｄ矢状径减小 者 １ ３例 ， 伸位致 Ｓ 后 Ｄ矢 状径 减小者 ３ ８ 例 （ １ 。由表 １ 表 ） 可见 ， 不同层 面 ４个 不同角度 Ｓ Ｄ矢 状 径 的差异 有 统 计 学 意 义 。与 中 立 位 比较 ， 角 度 前 屈 及 小
矢状径 ， 即椎问盘最 突点 平行于椎 问盘 Ｄ Ｓ之间距测得 。 采用 配 套 工 作 站 工 具 测 量 ， 确 到 ０ １ １ ｆ 精 ． Ｔ ｌ Ｉ 。采 用 Ｆ Ｓ Ｓ １． 软件处理 ， Ｐ Ｓ ００ 进行方 差分析 ， 椎管狭 窄诊 断标准 ： 椎管与椎体前后径 的比值４ｏ７Ｉ 。 ．５ ｊ １

创伤性下颈椎不稳的诊断与稳定性重建

创伤性下颈椎不稳的诊断与稳定性重建
童 机 体 抵 抗 力 和 对 外 界 的适 应 能 力 均 较 差 ， 患 感 冒 、 呼 吸 易 上
Ｅ３ 中华 医学 会 耳 鼻 咽 喉 科 学 分 会 中华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 编 辑 委 员会 ． ２ 慢 性 鼻 窦 炎 鼻 息 肉 临床 分 型 分 期 及 内窥 镜 鼻 窦 手 术 疗 效 评 定 标 准 （９ ７年 ， 口 ）Ｊ ． 华 耳鼻 咽 喉科 杂志 ． ８ ３ （ ） １４１ ５ １９ 海 － Ｉ］ 中 １９ ．３ ３ ：３ —３ ． ９ ［ ］ 许 庚 ， 源． 童慢 性 鼻 窦 炎 手 术 治 疗 的思 考 与临 床 诊 疗 指 引 ＿］ ３ 李 儿 Ｊ． 中华 耳鼻 咽 喉科 杂 志 ，０ ３３ （ ）２ １２ ２ ２ ０ ，８ ４ ：４ —４ ．
作 用 将 药 液 灌 进 窦 腔 内 直 接 作 用 于 黏 膜 ， 达 到 治 疗 目 的 。治 以 疗 中应 注 意 吸 引 时 间 不 能 过 长 ， 压 不 能 过 大 ， 置换 组 中有 ３ 负 本
涕 消 失 ， 痛 、 昏消 失 ， 、 鼻 甲肿 胀 消 退 ， 头 头 中 下 中鼻 道 或 嗅 裂 无 脓 涕 ； Ｔ 示 窦 腔 密 度 正 常 。显 效 ： 塞 、 脓 涕 明 显 减 少 ， 头 Ｃ 鼻 黏 无 疼 、 昏； 、 鼻甲肿胀基本消退 ； 鼻道或嗅 裂偶见黏 涕 ； 头 中 下 中 鼻 窦 Ｃ 示 窦 腔 密 度 局 限性 模 糊 。 有 效 ： 歇 性 鼻 塞 及 黏 脓 涕 ， Ｔ 间 偶 有 头 昏 、 痛 ， 、 鼻 甲轻 度 肿 大 ， 鼻 道 嗅 沟 有 少 许 脓 涕 ， 头 中 下 中 鼻 窦 Ｃ 示 窦 腔 模 糊 ， 密 度 减 低 。无 效 ： 续 性 鼻 塞 ， 量 黏 脓 Ｔ 但 持 大 涕 ， 有 头 昏 、 痛 ， 、 鼻 甲肿 大 ， 鼻 道 、 裂 脓 涕 ； 窦 Ｃ 常 头 中 下 中 嗅 鼻 Ｔ

颈椎不稳

颈椎不稳

颈椎不稳颈椎不稳则指在颈椎退变过程中，颈椎结构不能维持其生理平衡而致椎体位移超过其生理限度而出现相应的临床症状。

由于颈椎退变，颈椎整体活动范围减小，但部分节段代偿性超限活动，使其椎间关节加速退变，超过正常生理活动范围，就造成颈椎不稳。

不稳的节段将造成对颈髓的动态压迫，也使其椎间连接结构承受更大的应力。

出于对颈髓的保护性反应，不稳节段进一步退变增厚，并逐渐形成骨赘。

这时不稳的节段将再次获得稳定，但由不稳对脊髓造成的动态性压迫演变为骨赘对脊髓的狭窄性静态压迫，即发展成脊髓型颈椎病。

此时整个颈椎的活动范围将进一步减小，颈椎曲线也变得僵直，并出现反曲、S型等异常曲线。

一般认为其X线表现是AD≥11°或HD≥3.5mm。

临床表现为：(1)颈肩部疼痛，也可有上肢牵涉痛。

(2)项肌紧张，活动受限，颈后部局限性压痛，可有上肢放射痛，手部可有麻刺感。

(3)排除其他颈椎占位性病变等颈椎不稳的影像学诊断：常规的颈椎正位、侧位、斜位片、过伸及过屈动力位侧位片。

主要对常规侧位、过伸及过屈动力位侧位片加以测量：在每一张侧位片分别以颈2和颈7椎体为起点，分别沿椎体前缘、后缘、棘突前缘各画一条弧线，确定在同一张侧位片六条线的平行程度，如果同一节段起点有两条不平行，不平行所处的颈椎节段为可疑颈椎不稳定节段。

同一条弧线不能成为平滑的弧线，不平滑处为在可疑颈椎不稳定节段。

如果以颈2和颈7椎体为起点的椎体前缘、后缘、棘突前缘弧线交叉此相交点为为颈椎不稳定节段。

例如分别以颈2和颈7椎体为起点椎体后缘弧线交叉，此相交点为为颈椎不稳定节段。

测量可疑颈椎不稳定节段即此活动节段的活动度，方法是在过伸及过屈位分别测量同一活动节段上、下椎体夹角，过伸位与过屈位的角度差为此节段的活动度，大于绝对值16°为颈椎不稳定节段。

°测量可疑颈椎不稳定节段的位移即此活动节段的椎体的位移距离（mm）。

方法是在同一姿势下测量同一活动节段椎体的位移距离绝对值大于3mm 为颈椎不稳定节段。

有利于下颈椎不稳定型损伤脊髓功能恢复的手术治疗

有利于下颈椎不稳定型损伤脊髓功能恢复的手术治疗
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中国临床康复 ２０ ０ ２年 ９月 第 ６卷 第 ｌ ８期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌｏ ｌ ｉａ Ｒ ｈｂｌａｉｎ Ｓ ｐｅ ｅ ０ ２ Ｖ １６ Ｎ １ ｈｎｓ ｏｒａ ｆＣｉ ｃｌ ｅａ ｉｔ ｏ ， ｅｔｍｂｒ２ ０ ， ｏ． ， ｏ ８ ｎ ｉｔ
骨 块 植 入 仃 前 路 椎 间 融 合 ， 路 关 节 突 间 融 合 ”Ｉ所 有 病 例 均 行 后 ，
颈 椎 Ｃ．检 ， 分 行 ＭＲ ｒ 郎 Ｉ检 查 。
３ １ 颈 椎 脊 髓 伤 治 疗 的 目的 包 括 颈 椎 稳 定 性 的 重建 及 脊 髓 ．
３ 讨 论
ｌ 对 象 与 方 法 １ 对 象 自 ｌ９ ．１ ９ ９年 始 行 前 后 联 合 手 术 治 疗 下 颈 椎 不 稳 定 型
损 伤 ５例 ， ３例 ， ２例 ，乎 均 年 龄 ４ ３ 男 女 ５（ ３～６１ 岁 ． Ｆ ａ ｋ ） 按 ｒｎ ｅ 分 级 ， 级 ２例 ， 级 ２例 ， 级 Ｉ级 ， Ａ Ｂ Ｃ Ｃ ，不 同 阶 段 用 自 体 髂 ，
下 位 颈 椎 骨 折 脱 化 址 骨 科 常 见疾 患 ，除 了 损 伤 本 身 造 成 的 肢 体瘫 痪 、 瘫 ， 的 系统 并 发 症 ： 路 感 染 、 积性 肺 炎 、 迫症 、 截 它 坠 肌
射线 确 认 钉板 位 置合 适 后 放 置引 流 ， 层 缝 合 。 逐
２ 结 果
的 改 善 情 况 以 Ｆａ ｋ ｌ 价 衡 肇 ， 拍 摄 颈 椎 ｘ 线 正 侧 位 片 评 价 ｒｎ ｅ 评
稳 定 脊 朴 和 限 制 脊 髓 的 继 发 性 损 害 ，恢 复 脊 桂 残 存 功 能 。 义 章 采
用 前 后 路 联 合 手 术 行 复 化 、 压 、 骨 、 固 定 治 疗 小 稳 定 型 下 颈 减 植 内 椎 骨 折 脱 位 合 并 脊 髓 损 伤 ５例 ， 随 访 ５～ｌ 并 ２个 月 ， 效 显 著 。 疗

创伤性下颈椎不稳30例治疗体会

创伤性下颈椎不稳30例治疗体会
１ ２ 术 前检查 ．
（） １下颈椎失稳征 的诊断 ： ｉ 等在生物 力学实验研 究的基础上 Ｗｈ ｔ ｅ 提 出诊断标 准 ， 事实 上推体 间移位超 过 ３ ５ ｍ 时 ， ．ｒ ａ 一般 已同时累积 ｐ ｎｓ ｅ ｉ 三推 理论 中的前 、中、后 ３ ， 柱 属于较为 严重的不稳 。而关节 突关 节 间隙 、椎 板或 棘突 间隙 的异常 增宽 则意味 着 中柱 与后柱 的 同 时损伤 ， 下颈椎不稳 的存在 【 （） 提示 ２ ２下颈椎失稳 征ｆ－－ 】 。 ￣－术治疗 ： Ｔ 下颈 椎不 稳的手 术处理 有前路和 后路 之分 ， 对于 节段性不稳 ， 后路 手术难 以 恢 复椎 间高 度 ， 而椎 间韧带 组织 的松驰 状 态亦 难以 得到 恢复 。 从 另外 ， 后路 融合通 常包括 损伤节 段的上下 各 ｌ 段 ， 节 融合 的范 围及手
下颈椎 失稳征 指颈椎 活动阶 段的刚 度下 降 ， 活动度 增加 ， 以至在
２ 结 果
生理负荷下即可产生过度活动和 ／或异常活动， 引起疼痛， 并潜在颈
椎 进行 ｆ畸 变以及神 经 组织 受压迫 损伤 的危 险 。下 颈椎 包括颈 ３～ 生
本组 手 术时 间为 ８ ０～１ ０ ｉ ， 均 １ ５ ｉ 出血量 为 ９ ～ ｒ ｎ平 ８ａ ２ ｒ ｎ； ａ ０ ５０ ０ｍＬ， 平均 ３０ 。术后随访 ３ ６ 月。平均随访 １ 个 月， ０ｍＬ ～３ 个 ６ 定期 摄片 复查 。术 后 损伤 节段 的稳 定性 及骨 融合 情况 ： 椎 间高度恢 复 颈 正常 ２ 例 ， 理弧度 完全或部 分恢 复 ２ 。术 后依据 Ｏｄ ｍ（９ ８ ９ 生 ７例 ｏ １ ５ 年） 评分标 准 ： 非常满 意 １ 例（３ ３ ， 意 ９ ３ ．％ ， ３ ４ ．％）满 例（０ ０ ）基本满意 ６ 例（００ ， 满意 ２ ６６％ 。总有效 率 ９ ．％， 良率 ７ ．％。２ ２ ．％） 不 例（．７ ） ３３ 优 ３３ ２ 例术 后 ４～６周 可从 事较轻 的 工作 。随 访 ６个 月后 椎 间隙高 度无 明 显改 变 ， 随访 １ 个 月时椎 间隙高度平 均下 降约 ０ ５ ｍ， 明显神经 ２ ．ｒ 无 ａ 症状 出现 。获骨 性融 合 ３ ０例 ， 合率 １ ０ 融 ％。无 融合椎 间塌 陷及钢 ０ 板 螺 钉折 断 脱 出 、褥 疮 、泌 尿系 统 及肺 部 感 染等 并 发症 。

颈椎病的常见症状和治疗方法

颈椎病的常见症状和治疗方法

颈椎病的常见症状和治疗方法引言在现代社会中，颈椎疾病成为影响人们健康和生活质量的重要问题。

长时间的坐姿工作、不良习惯以及缺乏运动等原因导致颈椎病的发病率逐年增加。

本文将介绍颈椎病的常见症状和有效的治疗方法。

一. 颈椎病的常见症状1. 颈部僵硬和肩背酸痛颈椎压力过大或长期保持一个姿势会导致颈部肌肉紧张，出现颈部僵硬感。

同时，紧张的颈肩部肌肉可能向上延伸至头部，引起头部局部或整体酸胀感。

2. 头晕和眼花当颈椎受损严重时，可能会对周围血液循环产生影响。

这将导致供血不足，出现头晕、眼花甚至晕厥等不适感。

3. 上下肢麻木与无力受累的颈椎可能压迫或损伤神经根，导致颈椎病患者出现上下肢麻木、无力等症状。

这些症状可能会影响日常生活和工作。

4. 头痛和眼睛不适颈椎错位或受伤时，可能对周围软组织产生压迫，导致颈部的血液循环紊乱。

此外，因脑供血不足引起的头痛和眼睛不适也是颈椎病的常见表现。

二. 颈椎病的治疗方法1. 保持正确的姿势和良好的习惯保持正确的姿势是预防和缓解颈椎疼痛的重要措施。

注意坐姿直立，避免长时间低头看手机或电脑；睡觉时使用符合人体曲线的枕头；避免突然转动脖子等动作。

2. 加强锻炼定期进行适量的运动可以改善颈肩部肌肉力量，增加颈椎周围支撑结构稳定性，并提高整体健康水平。

推荐的运动包括颈部伸展、转头运动和肩部放松训练等。

3. 物理疗法物理疗法是常见的非手术治疗方法，如针灸、推拿和康复训练等。

这些方法可以缓解颈椎病症状，减轻疼痛和不适感，并促进颈椎功能的恢复。

4. 药物治疗药物治疗常用于缓解颈椎病的疼痛和纠正相关问题。

非处方药如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以减轻颈椎周围组织的发炎反应，从而改善相关的不适感。

但应注意不长期滥用药物。

5. 矫形器具使用对于某些弓背型或后突型颈椎病患者，佩戴专业设计的颈托或者其他支撑设备能够起到辅助稳定脊柱、减少压力集中等作用，帮助改善局部骨骼问题并缓解相应的不适。

6. 手术治疗对于严重且无法通过保守治疗方法缓解的颈椎病情况，手术可能是必要的选择。

创伤性下颈椎不稳的手术治疗

创伤性下颈椎不稳的手术治疗

分别拍摄颈椎 ｘ线片 ， 了解内植物位置及植骨融合情况， 必 要时还可行 Ｃ Ｔ或ＭＲ 检查， Ｉ 根据具体病情及术后植骨块生
长情况决定外固定去除时间。
２ 结 果
例， 双侧小关节脱位 ｌ Ｏ例。脊髓损伤 Ｆａ ｋ１ ｒｎｅ 分级， Ａ级 ６
例， Ｂ级 ８ ， 例 Ｃ级 ｌ ２例， Ｄ级 ５例， Ｅ级 ３ 例。
长喙状咬骨钳咬除， 此时减压槽呈长方形状， 在牵开器维持
用于下颈椎不稳的治疗 ， 目的在于恢复颈椎的正常序列， 重 建 颈椎 的曲度 和高度 ， 维持 颈椎 的稳 定， 护脊髓 的功 保
能ｌ 。我院 自２０ 年 ６ １ ］ ０３ 月至 ２０ 年 ｌ 月手术治疗创伤 ０６ ２ 性下颈椎不稳 ３ ４例， 临床效果满意， 现报告如下。
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实用骨科杂志
第 １ ， ７ ，０８年 ７月 ４卷 第 期 ２ ０
文章 编 号 ：０ ８ ５ ２ ２ ０ ） ７ ４ ３ ３ １ ０ —５ ７ （ ０ ８ ０ —０ ２ —０
创 伤 性 下 颈 椎 不 稳 的 手 术 治 疗
汤呈 宣 ， 茂 秀 ， 彭 郑进 佑 ， 力成 张
１２１ 术前处理 术前颅骨或枕颌带牵引， ｈ内的脊髓损 ．． ８ 伤予以甲基强的松龙冲击治疗。
示损伤节段固定稳定， 未见内植物松动、 脱落或断裂。 植骨在 ３ 个月内融合， ～４ 无假关节、 骨不连发生， 未发现钛网明显塌 陷。完全性脊髓损伤患者术后神经功能均无恢复， 但上肢疼 痛、 麻木有不同程度的缓解。不完全性脊髓损伤患者术后神 经功能均有一定恢复， Ｆ ａｋ１ 平均 ｒｎ ｅ分级提高 ｌ 级。部分 ～２
本组 ３ ， ２ ４例 男 ６例， ８例； 女 年龄 ２ ～６ 岁 ， ３ Ｏ 平均 ３ ８

关节松动术配合推拿治疗退行性下颈椎不稳症的疗效观察

关节松动术配合推拿治疗退行性下颈椎不稳症的疗效观察

分 析 ，＜ ． Ｐ ００ ５表 示 差 异 有 显 著 性 意 义 。
２
结 果
治 疗 前 两 组 症 状 、体 征 、 线 颈 椎 动 力 性 侧 位 片 表 现 差 Ｘ
异 无显 著性 （＞ ． ）两 组 疗 效 比较 见 表 １ 两 组 疗 效 对 比 ， 尸 ００ 。 ５ 。 无
ｌ 资 料 与方 法
下 颈 椎 不 稳 症 临 床 十 分 常 见 ． 且 与 颈 椎 病 和 后 纵 韧 带 而 钙 化 症 等疾 病 的发 生 密 切 相 关 １ ４ １ 临 床 医生 认 识 不 足 ， 发 。但 原 性 多 见 ．但 亦 可 见 于 颈 椎 病 某 一 病 理 生 理 阶 段 和 ， 合 并 出 或 现 。其 临 床 颈部 主要 表现 为颈 椎 局 部 症 状 ， 括 颈 部 不 适 、 包 僵 硬 感 、 动 不 便 及 疼 痛 等 ； 不 稳 的 椎 节 由 于 椎 节 位 移 继 发 活 当 根 管 狭 窄 时 ． 可 使 脊 神 经 根 遭 受 刺 激 或 压 迫 而 引起 根 性 症 则 状 ： 动 脉 受 椎 体 间 关 节 位 移 引起 钩椎 关 节 变 位 以致 被 刺 激 椎
前 移 位 或 向 后 移 位 ２３ ５ ｍ － ． ｍ．平 均 ３ ｍ — ６ ． ｍ． 向前 移 位 ２ ６ ９
表 ２ 观 察 组 治 疗 前 后 颈 椎 Ｘ 线 测量 结 果
（虹 ） ；
例 ， 后移位者 ５ 向 ０例 ， 后 都 有 移 位 者 ８例 。 有 长 期 低 头 伏 前 案工作者 ， 其是长期电脑操作者 ５ 尤 ９例 ； 长 期 半 仰 卧 位 读 有 书 、 电视 习惯 者 ６ 看 ５例 ： 性 咽 部 炎症 者 ３ 慢 ２例 。所有 病例 均

Axis颈椎侧块钢板螺钉治疗下颈椎不稳

Axis颈椎侧块钢板螺钉治疗下颈椎不稳
岁。外伤 １ 例 （ ３ 车祸 伤 ８例 ， 动伤 ５例 ） 退变 性不稳定 ７ 运 ， 例 。ｎ 例有脊髓损伤 ， Ｆａｋ１ 按 ｒ ｅ 分级 ， ｎ Ａ级 ３ ， ４例 ， 例 Ｂ级 Ｃ
４１ 应 用解剖 ．
Ａｉ颈椎侧块钢 板 内固定 术治疗 下颈椎 不 ｘ ｓ
稳主要涉及以下解剖 内容。① 侧块 ： 侧块位 于颈椎体的后外
斜 约 ２ 。 ３￣以 避 开 椎 动 脉 【 ５ ２， 。
孔后壁 的垂直距离男性 为 １ ． ～１ ． ｌ， ０ ４ ２ ２ｍＴ 女性 为 ９ ３～１ ． ｌ ． ０８
ｍ ｍ
。
③颈神经根 ： 神经 根从 侧块前方 通过 ， 颈 位于椎 间孔

的下部并 占据 了横突间孔 的下半部 。颈神经根走行 于 内上、 内下及外下 ３ 区域 内， 个 外上 区为惟 一 的安全 区【 ， ３ 可见 由 Ｊ 侧块后方中点 或稍 内侧 进针 并 向外 上倾 斜 时最 为安 全Ｌ 。 ５ 】
级３ ， 例 Ｄ级 １ 。固定 ２节段 者 １ ， 例 ３例 ３节段 者 ５例 ， ４节
段者 ２ 。 例
２ 治疗 方 法
２ １ 内 固定 器材 ． ２２ 手术方 法 ． 采用 内固定 材料 为 Ｓｆ ｏ 公 司设 计的 ｏｍ ｒ ａ
Ａ ｉ钛 金 颈 椎 侧 块 钢 板 。 ｘｓ
脉： 椎动脉起 自锁骨 下动 脉 椎 体前 方 ， ｃ ～ｃ 横 突孔 穿 ２ ６ 向上直行 。将可视侧块分 为 ４等份 ， 动脉的投影位 于 内上 椎
曹顺 海 尚景利
４ 讨 论
颈椎侧 块钢板螺钉 治疗下 颈椎不稳 症 的最大 优势是 可 提供 和前 路钢板同等甚 至更 大的生物 力学 稳定性 ｕ 。颈椎 Ｊ 骨折 、 脱位或肿瘤或退 变性 不稳定 ， 需要后路减压 、 复位 或肿

颈椎病的常见缓解措施

颈椎病的常见缓解措施

颈椎病的常见缓解措施颈椎病是一种常见的疾病，主要表现为颈部疼痛、僵硬和活动受限。

长时间的办公、久坐不动、不良的姿势以及缺乏运动是导致颈椎病发生的主要原因之一。

为了缓解颈椎病带来的不适，我们可以采取一些常见的缓解措施。

1. 合理调整工作姿势长时间保持一个固定的姿势对颈椎会造成很大的压力。

在办公桌前工作时，我们可以注意以下几点：- 调整座位高度：座位应保持与地面平行，并让脚能够稳稳地放在地上。

- 使用合适的座椅：选择有支撑性和舒适性的座椅，并尽量避免使用靠背过软或过硬的座椅。

- 调整显示器高度：将电脑显示器放置在与眼睛同高或略低位置，避免低头或抬头造成颈部过度负担。

- 经常活动：每隔一段时间，起身伸展四肢，并进行简单锻炼，缓解长时间静坐给颈椎带来的负担。

2. 建立良好的睡眠习惯睡姿不当也是导致颈椎病的因素之一。

为了减轻颈椎受力，我们可以尝试以下改善睡眠习惯的方法：- 选择合适的枕头：合适高度和软硬度的枕头能够保持颈椎正常弯曲，并使头部与身体保持一致。

- 避免使用过高或过低的枕头：过高或过低的枕头会导致颈部弯曲角度不正确，从而加重颈椎负担。

- 保持正确睡眠姿势：尽量面向天花板平躺，避免将臂脚垫在枕头上造成额外压力。

- 避免睡觉前做剧烈运动、晚饭后马上就寝等行为，有助于放松颈肌肉。

3. 进行适度的锻炼合理的锻炼可以提高颈部肌肉力量和柔韧性，缓解颈椎病带来的不适。

以下是一些适合缓解颈椎病的锻炼方式：- 颈部伸展运动：将头向前、向后、向左右两侧缓慢地转动，每组重复10次。

- 轻柔按摩：使用指腹轻柔地按摩颈部，可以促进血液循环和舒缓紧张的肌肉。

- 游泳：游泳是一项全身性的有氧运动，可以有效地增强颈部及周围肌肉力量，预防和缓解颈椎病。

4. 规律用眼长时间盯着电子屏幕或书刊会导致眼睛疲劳，进而引发颈椎不适。

为了保护视力和减轻颈椎负担，我们应注意以下几点：- 20-20-20原则：每隔20分钟远离屏幕，注视远处物体至少20秒钟。

脊柱融合加带锁钢板固定治疗创伤性下颈椎节段性不稳15例

脊柱融合加带锁钢板固定治疗创伤性下颈椎节段性不稳15例
征综 合 分析 。 ２ ２ 手 术进 路 的选 择 下颈 椎 不 稳 的手 术 处 理 有 ．
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南 通医 学 院 学 报
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３ ４・ １
Ａ ｃ ａ Ａ ｃ ｄｅ ｉ ｅ ｃｎａ ａ ｏｎｇ ２ ２ ：２２（ ｔ ａ ｍ ａｅ Ｍ ｄｉｉ ｅ Ｎ ｎｔ ００ ３）
［ 章 编 号 ］ ｏ ｏ ２ ５ （ ０ ２ ０ － ０ １ －０ 文 １ｏ － ０ ７ ２ ０ ） ３ ３ ４ ２
疗 ， 分病 例 亦 可获 得 满意 效 果 。 ｉ 部 ｗｈｔ ｅ等 （ ９ ５年 ） １７ 在 生物 力 学 实 验 研 究 的 基 础 上 提 出如 下诊 断 标 准 ： （） １ 侧位 片显 示椎 体 在矢 状 面 上前 后移 位 ＞ ３ ５ ． ｍｍ。 （） 邻椎体成角＞１‘ ２相 １ 。事 实 上 椎 体 间 移 位 ＞
创 伤性 下 颈椎 节 段性 不稳 严 重者 可 出现颈 椎 畸 形 和 脊髓 或 神经 根 的 损伤 。 传统 单纯 椎 体 间植 骨 ， 常 发 生植骨不融合、 骨块位移 、 间塌陷等并发症 。 植 椎 在 植 骨 的基 础 上 加 用带 锁 钢板 固定 可使 上 述 并 发症
大 为减 少 。本 文 报道 采 用 颈前 路 单 节段 椎 体 间融 合 加 带 锁钢 板 固定 治疗 创伤性 下颈 椎 节段 不稳 １ ５例 ， 获得 满意 疗 效 。
轻 的工 作 。
２ 讨 论
１ 资料 与 方法
１ １ 一般 资料 ． 本组 １ ５例 均 为单 节 段 ， ９例 ， 男 女
２ １ 下 颈 椎 不稳 的诊 断 如 能 及 时 正 确 的 保 守 治 ．
６例 。 龄 １ － ５ 年 ８ ２岁 ， 均 ３ 平 ６岁 。 程 ２ ２ 病 ～ ２个 月 ， 平均 ７ ５ 月 。固定 材 料 ： Ｏ 钢 板 ８例 、 钢 ．个 ＯＲＩ Ｎ ＡＯ 板 ５例 、 ＯＤ Ｃ ＭＡＮ 钢 板 ２例 。坠落 伤 ６例 ， 祸 伤 ５ 车

非手术治疗退行性下颈椎不稳症并颈性眩晕的临床分析

非手术治疗退行性下颈椎不稳症并颈性眩晕的临床分析

统计 分析 。结果 同组 治疗 前后椎 动脉 血 流 （ Ｖｓ 、 Ｖｄ 、 ｅ ａ ） 比较 有 统计 学意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； Ａ 组和 Ｂ 组治疗 后比 较有 统 计学差 异 （ 尸＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； Ａ 组 有效 率 为 ５ ５ ． ０ ０ ％，Ｂ组 有效率 为 ８ １ ． ６ ７ ％，Ｂ 组疗 效优 于 Ａ 组 （ 尸＜０ ． ０ ５ ） ，有 统计 学 意 义。结论 静 滴 生脉 针和 红花针 ， 口服 倍他 司 汀 口服 液 ，床 边 颈椎 牵引联 合 治疗退 行性 下 颈椎 不 稳 症并 颈性眩 晕疗 效确 切 ，颈椎 失稳是 颈性 眩 晕 发病 的 重要原 因之 一 ，维持 颈椎 的 稳定
［ ４ ］ 朱慧． ５ ４ 位 女生 继 发 闭经 临床 分 析 【 Ｊ ］ ｌ 襄樊 职 业 技术 学 院学 报 ，
２ ０ ０ ９ ， ８ （ ６ ） ： １ ６ — １ ７ ．
【 ５ ］ 杨帆 ． 继 发性 闭经 的病 因病 机及 中医 药治疗 进展 【 Ｊ ］ ． 辽 宁 中医药 大 学学 报， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ９ ） ： ２ １ １ － ２ １ ３ ．
可实现标本兼治效果 。
时 间的停经 现象或按 自身原 有月经周 期计算 停止３ 个 周期 以上者 。继
西 医治疗 对继发性 闭经也具有一 定的治疗 效果 ，但无法 实现对病
发性 闭经患者 临床Ｂ 超 诊断 会提 示存在 子宫 以及 附件方面 的病变 ，而 血清素检查 一般提示性 激素水平 出现不同程度 的异 常现象 ；发生 继发 性闭经 的主要原 因有 卵巢功能 出现异 常 以及子 宫内膜出现粘连 或者损 伤等 ，部分患者 因营养 不 良或者 受到精神方 面的创 伤而发病 。一旦 患病后 ，不仅造成 患者身心方面 的严 重痛苦 ，且容 易导致 出现 不孕等 严重症状 ，给部分有 生育需求 的患者 造成明显 的影响。及早予 以检查 和诊断 ，并采用有效 的方式予 以治疗 ，对尽早 减轻 患者的痛苦 ，恢复

颈项肌锻炼操治疗退行性下颈椎不稳症

颈项肌锻炼操治疗退行性下颈椎不稳症
过 伸 、 屈 位 动 力 性侧 位 片 显 示 角 位 移 和 水 平 位 移 数 值 明 显 过
改善（ 尸＜０ ０ ） ．５ 。 ３ 讨 论
３ ～７ ３ ７岁 ， 均 ４ 岁 ； 程 最 短 ４个 月 ， 长 １ 。颈 椎不 平 ７８ 病 最 ３ ａ 稳 部 位 ： — ４例 ， ４ ５ ９ 例 ， 卜４ １ 颈５ ６７ 颈 — ２ 颈 ５例 ， ６ ７５例 ， 颈
２ 结 果
２０ ０ ３年 ６月一 ２ Ｏ Ｏ ８年 ６月 ， 者 自编 颈项 肌 锻 炼 操 指 导 笔
１９ ２ 例退 行 性 下 颈 椎 不 稳 症 患 者 进 行 系 统 性 颈 项 肌 功 能 锻 炼 ， 效 满 意 ， 报 道 如下 。 疗 现
１ 临床 资 料
本 组 患者 随访 ０ ５ ， 愈 （ 状 、 征 消 失 ）８例 ， ．～２ａ治 症 体 ８ 有 效 （ 状 、 征 改 善 ）７例 ， 症 体 ３ 无效 （ 状 、 征 无 改善 ） 症 体 ４例 ， 加 无 重病 例 ， 愈 率 ６ ． ％ ， 有 效 率 ９ ． ％。３例 Ｈ ｆ ａ ｎ征 治 ８２ 总 ６９ ｏｆ ｎ ｍ
退 行 性 下 颈 椎不 稳 的 ｘ 线 诊 断标 准 ， 炼 前 符 合 角 位 移 标 准 锻 ７ ６例 ， 合 水 平 位 移标 准 ６ 例 ， 时 符 合 角 位 移 和水 平 位 移 符 ５ 同 标准 １ ２例 。 １ ２ 自编 颈 项 肌 锻炼 操 锻 炼 方 法 ． ①“ 飞” 燕 动作 ： 卧 位 ， 俯
稳 症 患 者 发放 自编 颈 项肌 锻 炼操 手 册 ， 导 患者 进 行 系统 性 颈 项 肌 功 能 锻 炼 ， 坚持 锻 炼 ０ ５ａ以上 。结 果 本 组 随 指 并 ． 访 Ｏ ５ ， 愈 率 ６ ． ％ ， 有效 率 ９ ． ％。 颈椎 过 伸 、 屈 位 动 力 性 侧位 片 显 示 角位 移 和 水 平 位 移 锻 炼 后 比锻 炼 ． ～２ａ 治 ８２ 总 ６９ 过 前 有 明显 改 善 （ 均 ＜０ ０ ） Ｐ ． ５ 。结 论 自编 颈 项肌 锻 炼 操 不仅 增 加 退 行 性 下 颈椎 不 稳 症 患 者 的 颈 椎 动 态性 稳 定 ， 时 同 也 增 加 颈 椎 静 态性 稳 定 ， 保 守治 疗 退 行性 下颈 椎 不 稳 症 的有 效方 法。 是 ［ 关键 词 ］ 颈项 肌锻 炼操 ； 行 性 ； 颈 椎 不稳 症 退 下 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ １ ５ 中 ０８ ．５ ［ 献 标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编号 ］ １ ０ —８ ４ （ ０ ０ ０ —０ ６ ０ ８ ８ ９ ２ ｌ ） ４ ４ ６—０ ２

脖子下方脊椎疼痛的原因

脖子下方脊椎疼痛的原因

由于颈椎间盘向四周膨隆，可将其周围组织(如前、后纵韧带)及椎体骨膜掀起，而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙，称"韧带间盘间隙"，其中有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。重庆协和骨科专家提醒：椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告。脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变，如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的变化。因此如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗。
【发病机理】
颈椎病发病机理：
1、颈椎退行性改变。
2、外伤因素。
3、慢性劳损。
4、寒冷、潮湿。
补充说明：
颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。
颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。
颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。
其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。

青少年下颈椎不稳的诊断及治疗

青少年下颈椎不稳的诊断及治疗

青少年下颈椎不稳的诊断及治疗
马兆龙;杨文贵;钟竟林;孙文健;何晓峰;朱丽华;许立
【期刊名称】《中国矫形外科杂志》
【年(卷),期】2006(14)17
【摘要】[目的]探讨青少年下颈椎不稳的可能的病因及发病机理、诊断标准及临床特点、治疗方法的选择。

[方法]对2例典型病例的诊断、治疗方法选择及随访资料进行分析,结合现有文献进行研究。

[结果]2例患者经治疗症状消失,X线片示手术节段获骨性融合,按Henderson评价标准均为优,分别随访3 a、4 a无异常并发症。

[结论]退行性变可能是青少年下颈椎不稳的病因之一,其发病机理、诊断标准及治疗方法选择同成人相似,但须注意其发病机理及病理过程、临床表现均有自身特点,治疗方法选择要考虑生长潜能等诸多因素。

【总页数】3页(P1281-1283)
【关键词】青少年;下颈椎不稳;退行性变;生长潜能
【作者】马兆龙;杨文贵;钟竟林;孙文健;何晓峰;朱丽华;许立
【作者单位】上海梅山医院骨科;南京鼓楼医院脊柱外科;苏州大学附属一院骨科【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
【相关文献】
1.下颈椎不稳症诊断和治疗 [J], 钟春平;许通义
2.下颈椎不稳症与颈椎病的鉴别诊断 [J], 刘月;王江伟;冯荣勋
3.退行性下颈椎不稳定症的诊断与治疗 [J], 侯文根;梁秋冬;徐海斌
4.下颈椎退变不稳的诊断和外科治疗 [J], 范凌;潘显明;屈波;蒋凯;李伟;邓少林;廖东发
5.下颈椎不稳症的诊断与治疗 [J], 李连源;王洪海;林丽
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创伤性下颈椎不稳定77例治疗分析

创伤性下颈椎不稳定77例治疗分析

创伤性下颈椎不稳定77例治疗分析王辉;曹鹏;梁裕;龚耀成;郑涛;张兴凯;吴文坚【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2007(027)006【摘要】目的探讨有效治疗创伤性下颈椎不稳定的个性化手术方案.方法回顾77例创伤性下颈椎不稳定患者的治疗过程及随访情况.根据损伤类型、局部病理状况、全身及伴随损伤制定相应的手术治疗方案.通过对患者术前与术后最后随访时的神经学评估、功能评分及放射学评估等资料数据的比较,进行疗效分析.结果本组前路手术41例,后路手术28例,前后联合入路手术8例.术后平均随访44个月.与术前比较,患者术后最后随访时的JOA评分、VAS、ASIA运动功能指数、Cobb角、椎体前滑移距离和椎间隙高度比值均有显著改善,所有手术节段均完全融合;不完全性脊髓损伤患者ASIA神经功能评级平均提高1～2个等级.结论根据损伤类型并结合患者的全身状况、损伤节段的局部病理解剖和神经学状况制定个性化的的手术策略,是创伤性下颈椎手术治疗成功的关键.【总页数】4页(P731-734)【作者】王辉;曹鹏;梁裕;龚耀成;郑涛;张兴凯;吴文坚【作者单位】上海交通大学,医学院瑞金医院骨科,上海市伤骨科研究所,上海,200025;上海交通大学,医学院瑞金医院骨科,上海市伤骨科研究所,上海,200025;上海交通大学,医学院瑞金医院骨科,上海市伤骨科研究所,上海,200025;上海交通大学,医学院瑞金医院骨科,上海市伤骨科研究所,上海,200025;上海交通大学,医学院瑞金医院骨科,上海市伤骨科研究所,上海,200025;上海交通大学,医学院瑞金医院骨科,上海市伤骨科研究所,上海,200025;上海交通大学,医学院瑞金医院骨科,上海市伤骨科研究所,上海,200025【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.创伤性下颈椎骨折脱位外科治疗方式的选择 [J], 姜文涛;梅伟;王庆德;郭润栋2.钛网联合钛钢板内固定用于不稳定型下颈椎骨折治疗的临床分析 [J], 张辉3.创伤性下颈椎不稳定前路或后路手术疗效评价 [J], 金敬华;徐敏鸥;李伯州4.创伤性下颈椎骨折脱位外科治疗方式的选择 [J], 姜文涛; 梅伟; 王庆德; 郭润栋5.不同入路重建术治疗创伤性下颈椎不稳定 [J], 杨耀琦;郑涛;张兴凯;梁裕;龚耀成;吴文坚;曹鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

前路手术治疗下颈椎退变性不稳的临床分析

前路手术治疗下颈椎退变性不稳的临床分析

前路手术治疗下颈椎退变性不稳的临床分析蔡奋忠;杨秋雄;林成达;林雄哲【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》【年(卷),期】2015(20)3【摘要】目的总结颈前路手术治疗下颈椎退行性不稳的经验,并探讨手术适应证.方法回顾性分析13例影像学上有颈椎不稳、伴有体位性症状病人的临床资料.采取前路颈椎不稳节段椎间盘显微切除加椎间植骨融合、钢板内固定术.结果随访13例,时间6个月～2年,平均9个月.病人症状均明显改善,11例症状完全消失,2例偶有颈背部酸胀感,融合节段均获得骨性愈合.手术前后JOA评分有统计学差异(P＜0.01).结论对于影像学上出现颈椎退行性不稳同时伴有颈椎体位性症状,且两者可相互解释的病人,通过颈前路行不稳节段的融合术可获得良好的治疗效果.【总页数】2页(P118-119)【作者】蔡奋忠;杨秋雄;林成达;林雄哲【作者单位】351100莆田,南京军区福州总医院附属第一医院神经外科;351100莆田,南京军区福州总医院附属第一医院神经外科;351100莆田,南京军区福州总医院附属第一医院神经外科;351100莆田,南京军区福州总医院附属第一医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.单纯前路手术治疗下颈椎骨折脱位的临床分析 [J], 刘世学;彭军;王宏波;王璞;赵有春;江振华2.非手术治疗退变性下颈椎不稳症47例 [J], 许建文3.创伤性下颈椎不稳伴颈髓损伤38例前路手术治疗体会 [J], 陆建华;张烽;陈向东4.全身麻醉下颅骨牵引复位前路手术治疗下颈椎骨折脱位37例临床分析 [J], 陈小明;曹奇;杨铁军;陈亮元;唐国军;颜学亮;唐晓军5.前路手术治疗严重下颈椎骨折脱位临床分析 [J], 陈谷才;刘进南;刘刚;曹树海;钱伟;王源汉;郭李斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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下颈椎不稳症(instability of lower cervical vertebrae)
下颈椎不稳症是位于颈2～3椎节以下的颈椎椎节不稳定统称为下颈椎不稳症，在临床上更为常见，且其病情相差甚大。

其中伴有椎间盘(髓核)突出或脱出者不属本节讨论内容，本节主要涉及原发性、仅仅表现为椎节松动不稳的病例。

本病可视为颈椎退变的一个过程又因其具有一系列症状及客观所见，并有相应的治疗措施，包括手术疗法，因此亦可作为一个独立性疾患提出讨论。

其发病原因与上颈椎不稳症不尽相似，上颈椎不稳症的发病以先天性因素为主，而在下颈椎，后天性因素则起着更为重要的作用。

发病机制
1.退行性变自机体生长发育停止后即开始退行性变过程，意味着各组织将朝着推动自身形态与功能退化的方向发展。

尽管这一过程持续到生命停止但在不同阶段所造成的病理解剖特点与后果并不一致。

从颈椎失稳这一角度来看，其主要表现为以下特征：(1)退变早期椎节呈现轻度不稳：指纤维环及髓核刚刚开始脱水、体积变小及弹性降低的早期阶段，在此情况下，椎节必然出现松动。

在侧位动力性X线片上，可以发现颈椎椎节出现轻度梯形变，此种病理生理改变易激惹后纵韧带及根管处的窦椎神经，引起局部症状。

此期所引起的症状相当于颈型颈椎病或颈椎间盘突出症期颈椎病；同样此期也是这种类型颈椎病的病理解剖与病理生理学基础。

(2)退变中期椎节明显失稳：指椎体间关节等退行性变进一步加剧，髓核明显脱水，并可出现纤维环的破裂及髓核移位，以及韧带骨膜下间隙形成。

在此情况下可以引起椎节的明显松动及变位严重者甚至出现半脱位样改变。

在此情况下，视原发性或继发性椎管的矢状径不同而在临床表现上有所差异。

①大椎管者：指椎管矢状径在正常范围内，患者大多表现为窦椎神经受刺激所出现的颈部症状，少有脊髓或神经根受激惹的临床表现。

②小椎管者：椎管愈小，椎节移位所引起的脊髓、神经根或椎动脉受压征愈明显。

因此，其不仅具有颈型颈椎病症状，尚有可能出现根型、椎动脉型或脊髓型颈椎病的主诉与体征。

其特点是症状的变动幅度较大，与患者颈部的体位关系密切。

(3)退变后期椎节失稳后恢复鶒：由于前期的明显失稳引起椎间隙四周韧带骨膜下出血机化、软骨化、钙盐沉积及骨化鶒从而使失稳的椎节逐渐恢复原有的稳定。

尽管前纵韧带、后纵韧带以及周围的其他韧带为增生的骨赘所取代，并可对脊神经根椎动脉或脊髓神经形成持续性压迫，但椎节的稳定性却获得恢复。

此种人体的自然防御机制对小椎管者是有害的，而对大椎管者则十分有利，因为后者一般不引起神经组织的受压症状。

2.外伤与劳损在现代生活中，外伤的机会日益增多，尤其是高速公路与高速车辆的出
现更增加了脊柱损伤的机会。

头颈部的突发性外伤与颈部的慢性劳损均可引起椎节程度不同的松动与失稳，尤其是当外力引起椎节超限活动时，椎节韧带易出现撕裂征，并可直接引起与颈椎退变早期或中期相类似的后果，尤其是椎节移位明显及椎管狭窄者。

3.咽喉部炎症主要是咽喉局部及上呼吸道的炎性反应甚易招至椎节周围韧带及关节囊的松弛，以致加重椎旁肌肉受累，导致肌肉无力，从而可以更进一步地加剧颈椎的不稳
4.其他包括颈椎的先天性畸形、在治疗中过度的大重量持续牵引、不恰当的手法操作、不适当的颈部锻炼以及其他凡是可以引起颈部肌肉萎缩的伤患等，均可引起或加重颈椎的失稳。

其它辅助检查
1.X线平片除常规的颈椎正位、侧位及斜位片外，主要拍摄过伸及过屈动力性侧位片，可清晰地显示出椎节移位的方向及程度，并应加以测量。

此种改变最早出现，并明显早于MRI影像所见。

2.MRI检查对伴有脊髓症状者，应争取同时行MRI检查以判定脊髓有无受累及其程度等。

由于当前磁共振技术尚无法清晰地显示椎节内的脱水性改变，只有当椎节病变发展到一定程度后方可显示，因此，MRI检查不能作为早期诊断的依据。

3.其他对伴有明显椎动脉症状者，尤其是拟行正规治疗前应酌情行椎动脉磁共振(MRA)或DSA检查。

一般勿需CT及脊髓造影检查。

临床表现
下颈椎不稳症的临床表现差别较大，从轻度的颈部不适到根性放射痛，甚至瘫痪等此主要取决于颈椎健康搜索不稳的程度、椎管矢状径大小的差异受累椎节的高低、硬膜囊的矢状径及发病速度快慢等的不同其临床特点及影像学表现有着明显的差别。

因此鶒在X线片上显示典型的颈椎不稳者，临床上可以毫无症状。

而对于椎管明显狭小或是硬膜囊发育较大者，即便是少许的松动也可引起严重症状甚至是脊髓或脊髓前中央动脉受压(或刺激)，表现出神经症状。

鉴于这一情况，对此类患者的临床与影像学特点必须全面考虑。

现就其在临床上较多见的症状阐述于后。

1.颈部症状主要表现为颈部窦椎神经的刺激症状，以颈部不适、僵硬感活动不便及疼痛等较为多见。

约有80%以上的患者感到头颈放在什么位置都不舒服。

2.根性症状当不稳的椎节在椎节移位时引起根管狭窄时，则由于脊神经根遭受刺激或压迫而引起轻重不一的根性症状。

3.椎动脉供血不全症状主要鶒是位于横突孔内的第2段椎动脉因椎体间关节移位引起钩椎关节变位时受到刺激或压迫所致
4.脊髓症状主要是椎节
移位后椎体边缘刺激或压迫脊髓前方或脊髓前中央动脉(或其分支沟动脉)所致。

此组症状较少见，但后果严重应引起注意。

并发症
压迫脊髓严重者可并发截瘫诊断：从病理解剖及病理生理角度来看，除外伤所引起的韧带及关节囊损伤致椎节松动外，颈椎不稳症主要是颈椎椎间盘退变过程中的一个阶段，因此其与腰椎不稳症不同，当前少有研究者将其视为一个独立疾患加以诊断。

但从今后发展的角度来观察一旦将颈椎病的不同状态列为不同的诊断命名，颈椎不稳症当然也是其诊断名词之一主要依据以下三点：1.病史除外伤史外，主要是颈椎长期处于过屈状态过仰亦可。

2.临床特点以颈部症状为主，视受累组织不同，亦可有根性或脊髓症状，但较少见。

3.影像学所见表现为椎节的松动与不稳，尤其是颈椎X线侧位动力片上更为明显鶒。

MRI检查有助于诊断亦有助于与颈椎椎间盘突出(脱出)症及骨质增生性颈椎病相区别。

鉴别诊断：主要与颈椎椎管狭窄症、急性颈椎髓核突(脱)出症及骨质性颈椎病等相区别。

经仔细的临床与影像学检查，一般鉴别均无困难
治疗
1.对原发性者先施以非手术疗法，包括牵引、颈围、理疗及其他疗法，并注意预防各种好发因素。

对非手术疗法久治无效并已明显影响工作、生活者，则可酌情行手术治疗。

一般施以椎体间界面内固定或植骨融合术即可，疗效均较好，作者曾施术多例，疗效满意，定期随访均获恢复正常生活状态鶒。

2.对继发性者视原发病不同而采取相应的治疗措施，其中对属于颈椎病某一病理生理阶段者，仍应按颈椎病处理，包括手术疗法，一般均可在原发病得到治疗的同时使椎节得到稳定。

预后：单纯性或原发性椎节不稳者预后均佳；但继发性者，视其原发病而异其中椎管矢状径明显狭窄者的预后较差。