极低出生体重儿综合治理PPT课件

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极低出生体重儿水与电解质平衡护理课件

06
总结与展望
当前研究的局限性和未来发展方向
当前研究样本量较小，可能无法全面反映极低出生体重儿水与电解质平衡的整体情况。
现有研究主要关注单一因素对水与电解质平衡的影响，缺乏多因素交互作用的研究。
未来研究应扩大样本量，并深入探讨多种因素对极低出生体重儿水与电解质平衡的联合作用。
对护理实践的影响和意义
案例二：液体管理方案的调整
总结词
根据患儿的具体情况调整液体管理方案是必要的。
详细描述
极低出生体重儿对液体的需求量较高，但同时也存在液体平衡调节机制不完善的问题。护士需要根据患儿的体重、尿量、血压等指标，合理安排输液量和速度，避免过度输液或输液不足。
总结词
关注患儿的尿量和体重变化是关键。
详细描述
详细描述
水与电解质失衡的原因可能包括摄入不足、丢失过多、肾脏排泄障碍等。护士需要了解这些原因，以便采取相应的预防措施，如保证充足的摄入量、及时发现并处理丢失过多的情况等。
总结词
掌握处理水与电解质失衡的方法是关键。
详细描述
处理水与电解质失衡的方法包括补充丢失的电解质、调整输液速度和量、使用利尿剂等。护士需要根据患儿的具体情况选择合适的方法，并密切监测患儿的反应和生命体征，及时调整治疗方案。
案例三：家庭护理的注意事项和技巧
总结词
家庭护理对于极低出生体重儿的健康成长至关重要。
详细描述
家庭护理是极低出生体重儿护理的重要组成部分。家长需要了解患儿的病情和护理知识，掌握正确的喂养方法和日常护理技巧，如如何正确抱持患儿、如何给患儿洗澡等。护士需要向家长提供详细的指导和支持，确保家庭护理的质量和安全。
日常护理指导
向家长传授日常护理知识和技巧，如如何清洁宝宝的皮肤、如何更换尿布等，以帮助家长更好地照顾宝宝。

早产极低出生体重儿的综合治理课件

早产极低出生体重儿的综合治理课件
目录
• 早产极低出生体重儿概述 • 早产极低出生体重儿的生理特点 • 早产极低出生体重儿的综合治疗 • 早产极低出生体重儿的护理 • 早产极低出生体重儿的家庭护理与康复 • 预防早产极低出生体重儿的策略与措施
01 早产极低出生体重儿概述
定义与分类
定义
出生体重低于1500克的活产婴儿，称为极低出生体重儿。
制定科学合理的干预措施
1 2
药物治疗
对于有早产风险的孕妇，医生可能会开具一些药物，如抑制宫缩的药物，以延长孕周。
改变生活方式
孕妇应保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适当运动等，以降低早产风险。
3
心理干预
对于有焦虑、抑郁等心理问题的孕妇，进行适当的心理干预，帮助她们缓解不良情绪，降低因心理因素导致的早产风险。
疗。
其他药物
根据患儿的具体病情和医生的建议，使用其他必要的药物进行治
疗。
其他治疗手段
保暖与护理
为患儿提供适宜的温湿度和护理措施，保持皮肤清洁干燥，预防感染。
镇静与镇痛
对于烦躁不安或疼痛的患儿，应使用适当的镇静和镇痛药物进行治疗。
04 早产极低出生体重儿的护理
保暖护理
维持适宜的体温
为早产儿提供适宜的室内温度和湿度，使用保温箱、辐射式抢救台等设备，以维持稳定的体温。
循环支持治疗
维持正常血压
根据患儿情况，使用血管活性药物、扩容剂等措施维持正常血压。
液体管理
根据患儿的每日需要量和病情状况，合理安排输液计划，保持适当的液体平衡。
监测与评估
定期监测患儿的生命体征、血气分析、电解质等指标，评估患儿的循环状态和病情变化。

一例极低出生体重儿护理查房PPT课件

2008-2-21复查：血总胆红素170.9μmol/L，间
接胆红素157.50μmol/L。
.
12
三、辅助检查
3、2008-2-15
血常规：
新生儿于生后5-6天，粒细胞比例与淋巴细胞比例基本相等，而此时患儿的淋巴细胞比例升高，粒细胞比例降低。
血生化：血糖下降。
4、2008-2-27 血常规：
.
28
二、维持患儿正常体温
1.暖箱复温:首次设定箱温为320C,该患儿住院第一周箱温调节在340C-360C,湿度维持在 55-65％，第二周箱温调节在330C -350C,湿度不变,第三周至第四周随日龄及体重的增加逐渐降低箱温 , 患儿体温维持在 360C36.50C,体温未正常前,每小时记录一次,体温正常后,改4小时测量体温一次,该患儿在入院后第七个小时就因低体温出现新生儿硬肿,经过上述复温处理,2月13日硬肿消退.
时候才予以间断箱内吸氧.若患儿出现严
重的呼吸暂停,就必须用复苏囊加压吸氧,
必要时予气管插管. .
23
一、维持患儿正常呼吸功能
3.加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,遵医嘱定时为患儿拍背吸痰.
早产儿咳嗽反射较弱,粘液在气管内不易
咳出,引起呼吸道阻塞,应及时吸痰,清除
呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.吸痰时要
.
22
一、维持患儿正常呼吸功能
2. 采用正确的给氧方法给氧
严格遵循早产儿的给氧原则:以最低的氧
流量和氧浓度满足患儿对氧气的需要.该
患儿儿于2月10日起至2月16日都是予以箱
内持续中流量吸氧,新生儿若吸氧浓度过
高持续时间过长,可引起视网膜病变或眼

极低出生体重儿的管理ppt课件

2
一.体温管理
由于其体表面积大，皮肤薄，热量易丧失，体内棕色脂肪少，产热很不足，因此，一旦娩出，应立即将已经准备好的温暖，干燥，柔软的毛巾将其体表的水份迅速吸干，既放入预热好的暖箱，如需复苏则可在开放式保暖床上进行。原则上极地体重儿应该安置在箱式暖箱内，给以中性温度以保证体温的正常和稳定。
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对BPD治疗应采取综合措施：(1)呼吸支持，尽量用最低的呼吸机参数或用无创通气维持PaO2 55-70mmHg，SpO2 95%,PaCO2 4055mmHg，(2)限制液体和使用利尿剂，液体量一般控制在100ml/kg左右，（3）糖皮质激素有争议，如何选择用药的时机、剂量和疗程，激素的远期副作用等有待于进一步的探讨，（4）纠正贫血HCT>40%,(5)支气管扩张剂的使用。
7
四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白质软化(PVL)
因此应用合适的检查程序是IVH诊断的重要步骤，目前西方国家在NICU早产儿易发生IVH的高危人群，予以生后3天.7天和21天常规颅脑超声检查检监测IVH的发生。预后与出血的严重程度.是否伴有脑室周围出血性梗塞，脑室周围白质软化和进行性脑室扩张有关。
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七.坏死性小肠结肠炎（NEC）
早产，肠胃道缺血，感染和肠道喂养是极地体重儿的高危因素。早期缺乏特征性的临床表现，常为体温不稳，喂养不耐受，呼吸暂停等非特异性症状。迄今为止尚无很好的预防方法，主要是对极地体重儿加强三方面的管理：喂养管理，提倡母乳喂养，预防院内感染及提高机体的免疫力。一旦发生NEC应绝对禁食，保持内环境的稳定，于以胃肠道营养，抗菌素的应用，注意早期休克的表现，以及对症处理，动态腹部平片观察，掌握有无外科手术指征。
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超低出生体重儿护理PPT课件

措施进行干预。
肠外营养补充途径选择
对于不能耐受肠内营养的超低出生体重儿，考虑给予肠外营养支持。
选择适当的肠外营养补充途径，如周围静脉、中心静脉等。
配制适合超低出生体重儿的肠外营养液，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等，确保营养素的均衡供给。
喂养不耐受情况处理
喂养不耐受是超低出生体重儿常见的并发症之一，表现为呕
消化系统
胃肠道功能弱，吸吮和吞咽能力较差，易发生喂养不耐受。
免疫系统
免疫功能低下，易感染。
初始评估内容与方法
体格检查
评估超低出生体重儿的身长、体重、头围等生长指标。
器官功能评估
对心、肺、肝、肾等重要器官的功能进行评估。
神经系统检查
评估超低出生体重儿的神经发育情况，包括肌张力、反射等。
实验室检查
挑战
由于生理发育不成熟和器官功能不全，超低出生体重儿在护理过程中可能面临多种挑战，如呼吸窘迫、感染风险、喂养困难等。
02 新生儿重症监护室环境及设施
NICU环境要求
温度与湿度
NICU内应保持适宜的温度和湿度，一般温度维持在24-26℃，湿
度在55%-65%之间，以提供舒适的环境，避免新生儿体温波动。
定期对家长的心理状态进行评估，并根据评估结果及时调整干预
策略，以确保其有效性。
健康教育内容设置和传播途径选择
健康教育内容设置
针对超低出生体重儿的特点和家长的需求，设置相关的健康教育内容，如喂养知识、护理技能、疾病预防等。
传播途径选择
根据家长的特点和偏好，选择合适的传播途径，如面对面指导、宣传手册、网络平台等，以确保健康教育信息的有效传递。
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家长心理支持与健康教育工作开展

极低出生体重儿的临床管理2(精选)151页PPT

极低出生体重儿的临床管理2（精选）
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。— —达雷尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护。—— 威·厄尔
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！Biblioteka 151

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极低出生体重儿综合治理
1
1.早产儿
背景
是指出生时胎龄<37周的新生儿
其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿 (VLBW)
<1000g为超低出生体重儿(ELBW)
在早产儿中, 胎龄<32周或出生体重<1500g 者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。
2
背景
2、极低出生体重儿(VLBW)存活率逐年上升 - 发生率与死亡率
死亡病例的17-39%。
3
背景
3、并发疾病：多而重 - 围产期窒息 - 低体温 - 呼吸窘迫综合征、呼吸暂停 - 动脉导管开放（PDA） - 脑室内出血 - 胃食管反流、坏死性小肠结肠炎与营养 - 胆红素脑病 - 败血症
4
背景
4、存活的VLBW有较高的伤残率 - 脑室周围白质软化（PVL） - 慢性肺疾病(CLD,BPD) - 早产儿视网膜病(ROP)
发达国家 1–1.5%，却占新生儿和婴儿死亡率的40–60% 美国1.4 %，但占新生儿死亡率的50 %、占残疾儿的50% 澳大利亚1.1 %，占围产儿死亡率的45 % 台湾12家医院统计1.6 % 我国大陆发生率 0.1 – 3.0%，存活率在60–89.5％。我院2002-2007年占住院新生儿的1.4–2.2%，占新生儿
9
表1 不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）
出生体重（kg)
35℃
暖箱温度
34 ℃
33 ℃
1.0～初生10d 10d～
3周～
1.5～
—— 初生10d 10d～
2.0～
——
初生2d
2d～
32 ℃ 5周 4周 3周
10
表2 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度
日龄（d） 1～ 11～20 21～30 31～40 10
2.持续气道正压呼吸(CPAP)：
轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 感染性肺炎呼吸暂停 CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开 CPAP压力4～6 cmH2O 吸入氧浓度根据SpO2 尽快调整至<0.4 及时使用CPAP可减少机械通气的使用
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3．机械通气：
如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高 >60～70Hg（1=133Kpa）、PaO2下降 <50㎜Hg），则改用机械通气一般先用常频机械通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数如常频机械通气效果不理想，可使用高频机械通气
8
二、保暖
产房温度 27～28℃ 出生后迅速将全身擦干放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复
苏处理后尽快放在预热的暖箱中
暖箱相对湿度一般为60%～80%，胎龄和出生体重越低，暖箱湿度要高一些对ELBW暖箱湿度对维持体液平衡非常重要对出生体重较大（超过2000g）的早产儿也可
以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。
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五、早产儿脑损伤的防治
1.颅内出血：
主要为室管膜下—脑室内出血(PVH-IVH) 预防主要措施：维持血压稳定和血气正常，保持安静生后常规用VitK 1mg静脉滴注，给1次影像学检查是诊断的重要手段
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对出生体重<1500g者在生后3～4d可进行头颅B 超检查，生后第14天和30天随访B超，以后还要定期随访，必要时头颅CT检查
5
背景
6
日本2005 ELBW 死亡率
出生体重
例数

死亡率(%)
<400g
62
400~499g
159
500~599g
387
600~699g
537
700~799g
574
800~899g
649
900~999g
697
53.3 42.1 22.2 16.8 9.4 6.3 3.9
NICU住院期死亡率(%)
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4．肺表面活性物质（PS）的应用：
对诊断或疑诊NRDS者应给PS治疗，要早期给药一旦出现呼吸困难、呻呤，即可给药，不必等到 X线出现典型NRDS改变才给药。如 FiO2>0.4 或 MAP> 8 cmH2O 可考虑重复给药，有些重症病例需给2～3次。对轻度和早期NRDS可采用PS+ CPAP方法。预防用药：对胎龄小于28周(31w)和出生体重小于 1000g的早产儿，出生时可考虑
滴注，12h后给维持量每次2mg/kg，每天2～3 次，保持血药浓度在5～15μg/ml，疗程5～ 7d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。（4）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞 CPAP。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病
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6．支气管肺发育不良（BPD）的防治：（1）呼吸支持（2）限制液体量（3）利尿剂（4）支气管扩张剂（5）糖皮质激素（6）抗感染（7）营养支持
67.7 53.5 27.7 22.2 12.7 9.1 5.3
相关因素特别提到：年收治 VLBW <10名的医院
无产前母亲转运
7
K Itabashi, pediatrics 2009;123(2):445-450
一、出生前和出生时处理
可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与了解病史：
- 孕期母亲和胎儿情况 - 早产的可能原因 - 有否促胎肺成熟的措施评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏
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预防用药体会
女，31W，母亲重度妊高征，高龄，珍贵儿产前胎心不好准备珂立苏 BW1300g,在产房生后15min气管注入转入NICU，上呼吸机，1天半成功撤机现1岁多，正常生活
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5．呼吸暂停的防治：（1）颈部姿势自然（2）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧（3）药物治疗：安茶碱：负荷量4～6mg/kg，静脉
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四、动脉导管开放（PDA）的治疗
心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不全的PDA应给予治疗。 1.限制液体量：一般每天80～100（ml/kg）。 2.消炎痛：一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌肠 3.布洛芬：布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。 4.手术治疗：药物使用2个疗程不能关闭，并严重
影响心肺功能，可手术
温度
35 34
33
32
（℃）
湿度（%） 100 90
80
70
11
三、呼吸管理
1.吸氧：
头罩、鼻导管和暖箱吸氧吸空气时(SpO2)<85%并有呼吸困难者早产儿吸氧必须监测SpO2 ，严格控制 FiO2，根据SpO2或血气检测调整一般将SpO2维持在85%～93%左右不宜高于95%。
12
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