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![《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》(TSGT7001[002]](https://uimg.taocdn.com/c4f846013169a4517723a3d7.webp)
附件4《电梯监督检验和定期检验规则——液压电梯》(TSG T7004—2012，2013年第1次修改)第2号修改单一、正文修改1.第一条修改为：“为了加强液压电梯安装、改造、修理、日常维护保养、使用和检验工作的监督管理，规范液压电梯安装、改造、重大修理监督检验和定期检验行为，提高检验工作质量，促进液压电梯运行安全保障工作的有效落实，根据《中华人民共和国特种设备安全法》《特种设备安全监察条例》，制定本规则。
”2.第六条第一款修改为：“施工单位应当按照设计文件和标准的要求，对液压电梯机房、井道、层站等涉及液压电梯施工的土建工程进行检查，对液压电梯制造质量(包括零部件和安全保护装置等)进行确认，并且作出记录，符合要求后方可以进行液压电梯施工。
”二、附件A修改1.删除2.5、3.13 、7.9，后续的有关序号作相应调整。
2.将1.1(2)修改为：“液压电梯整机型式试验证书，其参数范围和配置表适用于受检液压电梯；”3.将1.1(3)修改为：“产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、产品编号、主要技术参数(包括满载压力设计值和液压油的特性和类型)，安全保护装置(如果有，包括门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、破裂阀、具有机械移动部件的单向节流阀、含有电子元件的安全电路、可编程电子安全相关系统)和主要部件(包括液压泵站、控制柜、层门和玻璃轿门)的型号和编号(门锁装置、层门和玻璃轿门的编号可不标注)，以及悬挂装置(如果有)的名称、型号、主要参数(如直径、数量)，并且有液压电梯整机制造单位的公章或者检验专用章以及制造日期；”4.将1.1(4)修改为：“安全保护装置和主要部件的型式试验证书，以及高压软管的产品质量证明文件、限速器和渐进式安全钳的调试证书、破裂阀的调试证书及其制造单位提供的调整图表；”5.将1.1(5)调整为1.2(4)，并修改为：“用于安装该液压电梯的机房、井道的布置图或者土建工程勘测图，有安装单位确认符合要求的声明和公章或者检验专用章，表明其通道、通道门、井道顶部空间、底坑空间、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以到达的空间等满足安全要求；”6.将1.2的检验方法修改为：“审查相应资料。
电梯资质年审、申请评审记录表记录编号：XX- XXX(XXX)-20XX-X(X)XXX 特种设备安装改造维修许可鉴定评审记录申请单位：设备种类：施工类别：施工等级：评审类别：□首次□第次复审□增项□升级评审组组长：评审组成员：评审日期：年月日至年月日XX省特种设备检验研究院23附件一、资源条件鉴定评审记录申请单位：评审项目评审内容评审要点评审情况、工作见证及存在问题评审结论符合有缺陷不符合不适用1. 机构营业执照查看法人营业执照正本应与提出申请时递交的复印件一致，核对注册资金应与申请项目范围对应要求相适应。
注册资金：安装：A级300万元；B级150万元；C级50万元改造：A级350万元；B级200万元；C级80万元维修：A级250万元；B级120万元；C级50万元施工类别等级：营业执照（注册号）：企业名称：企业住所：企业性质：成立日期：注册资金：法人：4审项目审内容评审要点评审情况、工作见证及存在问题符合有缺陷不符合不适用税务登记证查看企业税务登记证应齐全，正本应与提出申请时递交的复印件一致，应有独立的财务帐号。
税务登记证：法人条码证书应有法人条码证书并记录企业机构代码。
企业机构代码：5审项目审内容评审要点评审情况、工作见证及存在问题符合有缺陷不符合不适用2. 人员企业法人法人或其授权代理人应熟悉特种设备施工方面的法规、规章、安全技术规范。
授权代理人应有符合要求的书面授权委托书。
6审项目审内容评审要点评审情况、工作见证及存在问题符合有缺陷不符合不适用技术负责人技术负责人应有企业主要负责人的任命文件，必须具有国家承认的电气或机械专业相应职称（A、B级应具有高级工程师以上职称，C级应具有工程师以上职称），从事相关特种设备设计和施工管理工作5年以上，掌握有关法律、法规、规章、安全技术规范和标准，不在其他单位兼职。
任命文件编号：姓名：专业：职称：管理工作年限：详见《附表1、申请单位技术人员、检验人员、特种作业人员明细表》7审项目审内容评审要点评审情况、工作见证及存在问题符合有缺陷不符合不适用检验人员应有《基本条件》规定数量的专职质量检验人员。
液压驱动电梯年度自检报告使用单位名称：设备代码：使用登记证编号：单位内编号：自检日期：设备二维码编号：编制审核批准公司说明1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。
2、检验依据⑴《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》（TSG T7004－2012）（含第1号和2号修改单）⑵ GB21240-2007《液压电梯制造与安装安全规范》⑶《电梯维护保养规则》( TSG T5002-2017)(4)电梯相关设计文件3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》（TSG T7004－2012）（含第1号和2号修改单）的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机双面打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章及修改日期。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
信息表使用单位资料自查表注：1.自检项目及其内容(要点)详细要求及内容详见《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》（TSG T7004－2012；含第2号修改单）相关条款；2.标有☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》（TSG T7004－2012；含第2号修改单）进行过监督检验的，定期检验时应进行检验。
TSG T5002-2017《电梯维护保养规则》规定的项目和内容附件1 限速器校验数据记录表附件2 门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录单位（mm）附件3 安全管理员本页张贴或替换为本项目电梯安全管理员证书复印件，需盖使用单位鲜章。
若本项目电梯数量小于20台，允许聘用兼职安全管理员，但需提供聘用证明并盖使用单位鲜章。
送检资料：
1.资料审查确认单
2.制造许可证
3.安装改造维修许可证
4.型式合格证
5.合格证
6.图纸/电气原理
7.使用维护说明书
8.告知单/回执
9.施工方案
10.委托书
报验资料：
1.申请报验确认单
2.自检报告清单
3.自检报告
4.告知书
现场验收时所需资料
1.厂家合格证
2.制造许可证
3.整机型式合格证
4.告知单每张一台
5.申请报验确认单
6.自检报告
1.救援电话信息申报表
新装电梯领取合格证需要的资料
2.组织机构代码证复印件一份注意有效期
3.注册登记相关资料确认单两份
4.注册登记表三份
5.合同复印件两份
6.救援电话信息申报表（可以不盖章）
7.大电梯：电梯管理员证一份
年检资料：
1.维修保养合同
2.维修保养资质证书
3.维修保养记录
4.维修保养人员作业证（T1\T2)
5.电梯安全管理人员证(甲方提供）
6.上一次检验报告复印件
7.自检合格报告
8.自检人员授权书。
电梯分部工程报验申请表工程名称：华府山庄三期编号：分部（子分部）工程质量验收记录湘质监统编施2002-5注：分部（子分部）工程质量验收合格应符合：所含分项工程的质量均应验收合格；质量控制资料应完整；地基与基础、主体结构和设备安装等分部工程有关安全及功能的检验和抽样检测结果应符合有关规定；观感质量验收应符合要求。
分部（子分部）工程质量的验收均应在施工单位检查评定的基础上进行，参加验收的各方人员应具备规定的专业技术资格。
分项工程质量验收记录湘质监统编施2002-6注：分项工程质量验收合格应符合：所含的检验批均应符合合格质量的规定；所含的检验批的质量验收记录应完整。
分项工程质量的验收均应在施工单位检查评定的基础上进行，参加验收的各方人员应具备规定的专业技术资格。
电梯安装工程设备进场质量验收记录表GB50310-2002090101□0□1分项工程质量验收记录湘质监统编施2002-6注：分项工程质量验收合格应符合：所含的检验批均应符合合格质量的规定；所含的检验批的质量验收记录应完整。
分项工程质量的验收均应在施工单位检查评定的基础上进行，参加验收的各方人员应具备规定的专业技术资格。
电梯驱动主机安装工程质量验收记录表(曳引式或强制式) GB50310-2002090103□0□1分项工程质量验收记录湘质监统编施2002-6注：分项工程质量验收合格应符合：所含的检验批均应符合合格质量的规定；所含的检验批的质量验收记录应完整。
分项工程质量的验收均应在施工单位检查评定的基础上进行，参加验收的各方人员应具备规定的专业技术资格。
电梯电气装置安装工程质量验收记录表GB50310-2002090109□0□1分项工程质量验收记录湘质监统编施2002-6注：分项工程质量验收合格应符合：所含的检验批均应符合合格质量的规定；所含的检验批的质量验收记录应完整。
分项工程质量的验收均应在施工单位检查评定的基础上进行，参加验收的各方人员应具备规定的专业技术资格。
受控文件号：液压电梯施工自检报告报告编号使用单位自检日期XXXXXXXXXXXXXXX公司说明1、本报告格式由宁波市特种设备行业协会电梯分会编制，适用于液压电梯的安装、改造、重大维修的自检。
2、检验依据TSG T7004-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》GB21240-2007 《液压电梯制造与安装安全规范》电梯设计文件3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7004-2012《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》的规定。
6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照年度自检的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。
7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
注：本自检报告中所有项目适用于施工自检，其中带“*”标识的条款适用于改造和重大维修未涉及的按照年度自检要求进行检验的项目。
技术资料审查自检项目与结果表1 门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录单位（mm）单位（mm）表4 缓冲距、顶部空间和底坑空间检测记录m m。
