非肌层浸润性上尿路尿路上皮癌5年随访生存分析及其预后相关因素研究解析

非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌复发相关因素分析邓楠;陈俊星;陈凌武【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2010(031)003【摘要】[目的]探讨影响非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌复发的相关因素及其处理对策.[方法]回顾性分析我院2003年1月到2008年12月161例非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者临床随访资料,所有病例行经尿道膀胱肿瘤电切术,据术后复发率分析影响复发相关因素.[结果]161例中,45例术后复发,术后的总复发率为27.95%.肿瘤分级为G2、G3级患者较G1级患者复发率高;肿瘤分期为T1期患者较Ta期患者复发率高:肿瘤多发患者较肿瘤单发患者复发率高:复发肿瘤患者较初发肿瘤患者复发率高(P＜0.05).肿瘤大小、生长部位及术后用不同药物灌注与肿瘤复发无明显相关(P＞0.05).[结论]肿瘤分级、分期、肿瘤多发以及既往复发情况是影响非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌复发的重要因素.【总页数】4页(P406-408,427)【作者】邓楠;陈俊星;陈凌武【作者单位】中山大学附属第一医院泌尿外科,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院泌尿外科,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院泌尿外科,广东,广州,510080【正文语种】中文【中图分类】R737.14【相关文献】1.艾迪注射液膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌术后复发的效果 [J], 孙飞2.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗复发性非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌 [J], 王亮;刘吉文;梁平;杨航;王庆堂;陈卫国;曹文峰;张秉鸿;李沙丹;刘祥丹3.艾迪注射液膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌术后复发的临床观察 [J], 陈焱;秦自科;周芳坚;韩辉;刘卓炜;李永红;谢毅4.大剂量吉西他滨膀胱灌注化疗对膀胱非肌层浸润性尿路上皮癌复发情况及不良反应的影响 [J], 万滨;张文圣;邓新喜;李勋钢5.大剂量吉西他滨膀胱灌注化疗对膀胱非肌层浸润性尿路上皮癌复发率的影响 [J], 张卓;张文圣;万滨;卢依刚;李勋钢因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

非肌层浸润性膀胱癌预后相关分子标志物的研究进展王金华【摘要】膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,大部分为非肌层浸润性膀胱癌.研究发现,多种膀胱癌分子标志物对膀胱癌的预后判断有重要作用.膀胱癌预后相关的分子标志物具有方便、快捷、高效、无创、敏感性高的特点,对临床工作有重要意义,膀胱癌分子标志物的应用成为当前研究的热点,本文就非肌层浸润性膀胱癌雨后相关分子标志物对进展作一综述.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)017【总页数】3页(P2344-2346)【关键词】膀胱肿瘤;肿瘤侵润;肿瘤复发局部;肿瘤进展;综述【作者】王金华【作者单位】重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 400016【正文语种】中文【中图分类】R737.14膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。

在我国，膀胱癌的发病率为6.69/10万，病死率为2.53/10万，且呈逐年上升趋势[1]。

90%的膀胱癌为移行尿路上皮细胞癌，其中15%～30%为肌层浸润性膀胱癌，由于其恶性程度高，易发生转移，临床医生极为重视，多采取积极的治疗措施，如膀胱全切、全身化疗等，均取得较好的疗效；另外70%～85%的患者为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)[2]，大多恶性程度较低，因此多采取经尿道膀胱肿瘤切除，再辅以抗肿瘤药物膀胱内灌注治疗，可取得较好的临床治疗效果。

但是，其中少数NMIBC患者的肿瘤临床表现恶性程度高、预后差，主要表现为膀胱肿瘤的快速复发，细胞肿瘤分级的增加及局部淋巴结或远处转移，这部分患者初诊时预后判断较为困难，目前多根据肿瘤大小，是否多发及细胞分化程度加以判断，多有判断不准确或误判发生。

近年来，随着对肿瘤分子机制的深入研究，现已发现多种肿瘤分子标志物对膀胱癌的预后判断有巨大的潜力。

在现行的研究中，主要是对膀胱癌复发和浸润转移相关肿瘤分子标志物有较多的研究，已发现多种肿瘤相关分子标志物对判断膀胱癌复发、浸润转移具有积极的作用。

上尿路尿路上皮癌组织中脂肪因子表达与临床病理特征及预后的相关性戴翔;王飞;杜依青;宋宇轩;徐涛【期刊名称】《北京大学学报:医学版》【年(卷),期】2022(54)4【摘要】目的:基于生物信息数据分析及免疫组织化学染色,探究上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)患者脂肪因子表达水平与临床病理特征及预后的相关性。

方法:纳入研究的脂肪因子包括脂联素(adiponectin,AdipoQ)、瘦素(leptin,LEP)、白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-10及各脂肪因子的受体(AdipoR1、AdipoR2、LEPR、IL-6R、IL-10RA、IL-10RB)。

选取2014年1月至2021年4月在北京大学人民医院接受手术治疗的UTUC患者组织标本进行免疫组织化学染色,使用H-Score评估表达水平,同时回顾性收集患者临床数据并进行随访。

从基因表达数据库(Gene Expression Omnibusdatabase,GEO)GSE134292数据集中下载UTUC患者“转录组测序”数据进行对比。

采用t检验比较非肌层浸润肿瘤与肌层浸润性肿瘤组间脂肪因子表达水平的差异,采用Cox回归分析和Kaplan-Meier生存曲线分析两队列中患者预后指标的独立预测因素,双侧P<0.05为差异有统计学意义。

结果:共选取UTUC患者的组织切片63例,免疫组织化学染色结果表明AdipoQ(P=0.0036)、AdipoR1(P=0.0065)、LEP(P=0.0077)、IL-10(P=0.0069)、IL-10RA(P=0.0089)在肌层浸润性肿瘤中呈高表达。

同时纳入了GSE134292数据集中的57例UTUC患者,AdipoR1(P=0.0004)、AdipoR2(P=0.0004)、IL-6(P=0.0050)、IL-10(P=0.0017)、IL-10RA(P=0.0081)在肌层浸润性肿瘤中呈高表达。

非肌层浸润性膀胱肿瘤热灌注化疗有效性和安全性的网状Meta 分析白描1，李涛2，周思辰1，刘颖1，刘玉慧11.陕西省核工业二一五医院药学部，陕西咸阳712000；2.西安交通大学第一附属医院长安区医院泌尿外科，陕西西安710000【摘要】目的系统评价非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)经尿道术后行热灌注化疗(HIVEC)的有效性和安全性。

方法计算机检索Pubmed 、Embase 、Cochrane Library 、Web of Science 、CNKI 、VIP 及CBM ，检索时间均从建库截止2022年7月，由两名研究者独立筛选文献，收集NMIBC 行HIVEC 治疗的随机对照或临床对照试验，应用Rev-man 5.3、Stata 15.1软件和GeMTC 0.14.3软件进行网状Meta 分析。

结果共纳入27篇文献，共2815例患者，包含HIVEC 药物有丝裂霉素(HMMC)、吉西他滨(HG)、吡柔比星(HTHP)、表柔比星(HEPI)4种。

网状Meta 分析结果显示：在有效性方面，不同药物HIVEC 均能改善NMIBC 经尿道术后1年[常规灌注>HEPI>HTHP>HMMC>HG]和2年及以上[常规灌注>HMMC>HTHP>HG]复发率，其中以吉西他滨效果最佳。

在安全性方面，HTHP 、HMMC 不良反应发生可能性增加，以吉西他滨安全性最好[HTHP>HMMC>常规灌注>HEPI>HG]。

结论现有证据表明，不同药物HIVEC 治疗均能降低NMIBC 患者的1年和2年及以上肿瘤复发率，以吉西他滨效果最佳。

同时，吡柔比星和丝裂霉素HIVEC 后毒副作用随之增加，临床上应谨慎选择。

受纳入研究质量的限制，本结论仍需后续研究进一步证实。

【关键词】非肌层浸润性膀胱肿瘤；膀胱肿瘤；热灌注化疗；网状Meta 分析【中图分类号】R737.14【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2023）17—2559—08Efficacy and safety of hyperthermic intravesical chemotherapy for non-muscle-invasive bladder cancer:a net-work meta-analysis.BAI Miao 1,LI Tao 2，ZHOU Si-chen 1,LIU Ying 1,LIU Yu-hui 1.1.Pharmaceutical Department,No.215Hospital of Shaanxi Nuclear Industry,Xianyang 712000,Shaanxi,CHINA;2.Department of Urology,Chang'an District Hospital,the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710000,Shaanxi,CHINA【Abstract 】Objective To systematically review the efficacy and safety of hyperthermic intravesical chemothera-py (HIVEC)for non-muscle-invasive bladder cancer (NMIBC)after transurethral resection (TUR).MethodsPubMed,Embase,Cochrane Library,Web of Science,CNKI,VIP,and CBM databases were electronically searched to collect ran-domized controlled trials or clinical controlled trials of HIVEC after TUR for NMIBC from inception to July 2022.Two reviewers independently screened literature,and the efficacy and safety were evaluated.Then,meta-analysis was per-formed using RevMan 5.3,Stata 15.1,and GeMTC 0.14.3software.Results A total of 27studies involving 2815pa-tients were included,and there were four medicines for HIVEC,including mitomycin,gemcitabine,pirarubicin,work meta-analysis showed that each medicine could improve the recurrence rate of NMIBC at 1year [con-ventional irrigation>epirubicin>pirarubicin>mitomycin>gemcitabine]and 2years [conventional irrigation>mitomycin>pirarubicin>gemcitabine ]after TUR in terms of effectiveness.And gemcitabine had the best effectiveness.In terms of safety,the possibility of adverse events after HIVEC with pirarubicin and mitomycin increased [pirarubicin>mitomycin >conventional irrigation>epirubicin>gemcitabine],and gemcitabine had the lowest adverse events rate.ConclusionCur-rent evidence shows that all the 4medicines for HIVEC could reduce the recurrence rate of NMIBC at 1year and 2years or more,and gemcitabine has the best effectiveness.However,pirarubicin and mitomycin for HIVEC increased the side effects rate,which should be carefully selected in clinical practice.Due to the limited quality of included studies,more high-quality studies are needed to verify the above conclusion.【Key words 】Non-muscle-invasive bladder cancer;Bladder tumor;Hyperthermic intravesical chemotherapy;Net-work meta-analysis ·荟萃分析·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2023.17.027第一作者：白描(1988—)，女，中级药师，主要研究方向为泌尿系肿瘤的药物研究。

浸润性膀胱尿路上皮癌化疗现状及进展膀胱癌是泌尿外科临床常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率和死亡率均占泌尿系统恶性肿瘤的首位，且发病率呈逐年上升的趋势。

根据进展程度，膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌（mulsle invasive bladder cancer，MIBC）。

对前者的治疗目前存在争议不多，而对MIBC患者即使进行根治性膀胱切除术，疗效亦难以令人满意，其主要原因在于手术治疗前机体已经存在微转移灶。

而化疗可以清楚体内微转移灶、减少局部复发及远处转移。

本文就浸润性膀胱癌化疗现状及进展作一综述。

标签：膀胱癌；膀胱肿瘤；化疗膀胱癌是一种泌尿外科常见病的和多发病，是世界范围内第六位常见的恶性肿瘤，在我国，膀胱癌的发病率和死亡率均占泌尿系统恶性肿瘤的首位，且发病率呈逐年上升的趋势[1]。

按肿瘤的进展程度，膀胱癌分为浸润性膀胱癌和非浸润性膀胱癌。

对于浸润性膀胱癌，根治性膀胱切除术加盆腔区域淋巴结清扫术是标准的治疗方式。

但术后复发率高，患者生活质量下降，且创伤大，易感染，导致患者难以接受[2]。

浸润性膀胱癌患者在接受根治性膀胱切除术加盆腔区域淋巴结清扫术后，如肿瘤局限且淋巴结阴性者5年生存率可达80%以上，但如果发生膀胱壁外浸润和淋巴结转移后则降至15%～30%。

这是由于肿瘤的高复发性和高转移风险，同时发现远处转移明显多于局部复发，表明肿瘤复发可能与手术前机体已存在微转移灶有关[3，4]。

故在围手术期进行化疗以尽可能清除微转移灶从而控制远处转移、预防复发和改善预后成为治疗的重要一环。

现就浸润性膀胱癌化疗现状及进展进行简要综述。

1 浸润性膀胱癌的化疗方案对膀胱癌患者的化疗始于20世纪60～70年代，早期多为单一用药，但临床发现单一用药的有效率低，肿瘤临床缓解时间及患者生存时间均不能令人满意，在20世纪80年代发现以铂类为主的联合化疗可以取得较好的临床疗效，毒副反应较轻，患者耐受性高，临床可以广泛应用，代表的一线化疗方案为MV AC方案（甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素加顺铂）。

《ESMO膀胱癌诊断、治疗和随访实践指南》解读欧洲肿瘤内科学会（ESMO）首次发布了《ESMO膀胱癌诊断、治疗和随访实践指南》（以下简称《指南》），并于2008年、2010年、2011年分别进行了3次修订。

2014年8月，ESMO进行了第4次修订，并发表在其会刊《肿瘤学年鉴》（Ann Oncol）上。

2014 年版《指南》中，诊治原则针对的是膀胱尿路上皮癌，不包括膀胱鳞癌和腺癌。

现就本版《指南》中的诊治原则及与2011年版相比更新的部分内容与大家逐一分享。

2014年版《指南》全文包括发病率和流行病学、病理诊断、肿瘤的分期和风险评估、局部或局限性膀胱癌的治疗、进展性和转移性膀胱癌的治疗、个性化治疗、随访和远期并发症、注释、利益冲突声明、参考文献，共10部分内容。

发病率和流行病学2014 年版《指南》第1 部分“发病率”中增加了流行病学，简要介绍了膀胱癌的高发年龄和临床症状的特点。

将2008年欧洲膀胱癌发病率数据更新为2012 年的数据。

2012 年欧洲新发膀胱癌患者151297 例，年龄标准化男性膀胱癌发病率为17.7例/10万人口，女性膀胱癌发病率为3.5 例/10 万人口。

2012年欧洲膀胱癌患者死亡52395例，年粗死亡率为7.1例/10万。

病理诊断2014年版《指南》第2部分中将2011年版的“诊断”修改为“病理诊断”。

两版病理分类都推荐采用2004年世界卫生组织（WHO）膀胱癌分类标准。

鉴于1973年WHO膀胱移行细胞癌分级标准的实用性，且应用广泛，2014年版中建议可以分别采用2004 年或1973年WHO膀胱尿路上皮癌分级标准。

肿瘤的分期和风险评估在《指南》第3部分“肿瘤的分期和风险评估”中，两版都强调要仔细完善病史，进行体格检查、全血及肾功能检查、膀胱超声检查、膀胱镜检查和诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术。

为了解是否有肿瘤超出膀胱或侵及邻近器官必须做双合诊检查。

由于是否伴有原位癌会影响治疗方案及预后，两版都强调当尿细胞学阳性或既往诊断有原位癌时，应对膀胱镜检查时发现略带红色的的区域或有怀疑的区域进行活检或随机活检。

2019年华医网继续教育答案-224-绿激光在泌尿上皮
肿瘤治疗中的应用
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)绿激光在泌尿上皮肿瘤治疗中的应用（上）
1、基于激光的膀胱肿瘤手术的优势不包括（）
A、所需麻醉少
B、不发生闭孔神经反射
C、学习曲线短
D、可彻底切碎肿瘤[正确答案]
E、可克服传统TURBt的手术盲区
2、钬激光的组织穿透深度是（）
A、0.2mm
B、0.4mm[正确答案]
C、0.6mm
D、0.8mm
E、1.0mm
3、绿激光的波长是（）
A、235nm
B、532nm[正确答案]
C、1940nm
D、2010nm
E、2100nm
4、关于新型KTP激光，叙述错误的是（）
A、极易被血红蛋白吸收
B、能实现对病灶的选择性准确切除
C、可防止术后组织水肿、坏死及腐肉形成
D、可避免“组织飞溅”效应
E、组织穿透深度为0.4mm，凝固层深度为0.8mm[正确答案]。