动静脉内瘘血栓

动静脉内瘘成熟的标准
动静脉内瘘成熟的标准通常包括以下几个方面：
1.血管扩张：动静脉内瘘成熟后，血管会扩张，血管直径增大，
血流速度也会增快。

这种血管扩张可以增加血液的流量和流
速，使血液能够更快地通过内瘘，从而达到更好的透析效果。

2.血管壁增厚：动静脉内瘘成熟后，血管壁会逐渐增厚，这种增
厚可以增加血管的耐用性和稳定性，减少内瘘狭窄、血栓形成等并发症的风险。

3.血栓形成：成熟的动静脉内瘘通常不会形成血栓，这是因为内
瘘的使用过程中会对血栓形成进行有效的控制和预防。

如果内瘘出现血栓，可能会影响透析效果，甚至危及患者的生命。

4.血流充足：成熟的动静脉内瘘应该有充足的血流，通常要求在
内瘘处的血流量达到200-300ml/min以上。

如果血流量不
足，可能会影响透析效果，甚至需要重新制作内瘘。

5.穿刺成功率：成熟的动静脉内瘘应该具有较高的穿刺成功率，
这需要医生在制作内瘘时选择合适的血管和穿刺方法。

如果穿刺成功率低，可能会影响患者的透析效果和生活质量。

6.并发症发生率：成熟的动静脉内瘘应该具有较低的并发症发生
率，如狭窄、血栓形成、感染等。

这些并发症可能会危及患者的生命或影响患者的透析效果和生活质量。

总之，动静脉内瘘成熟的标准包括血管扩张、血管壁增厚、血栓形成、血流充足、穿刺成功率和并发症发生率等方面。

为了确保内瘘的成熟和稳定，医生需要在制作内瘘时选择合适的血管和穿刺方法，同时患者也需要注意保护内瘘，避免感染和损伤。

动静脉内瘘的血栓预防措施
动静脉内瘘（AVF）是一种常见的血管通路，用于透析患者获取血液。

然而，在AVF手术后，患者可能面临血栓形成的风险。

血栓可以导致血管狭窄或闭塞，从而影响透析的效果。

为了预防血栓形成，以下是一些常用的预防措施：
1.抗凝治疗：对于高血栓危险的患者，抗凝治疗可以降低血栓形成的风险。

常用的抗凝药物包括肝素和华法林。

抗凝治疗需根据患者的具体情况、医生的指导和监测结果来确定最佳剂量和疗程。

2.血管通路观察：定期观察和检测血管通路的状态，可以及早发现血栓形成的迹象。

检查包括血流速度测量、超声检查和动脉压力测量等。

如果发现异常，需要及时就诊。

3.积极控制风险因素：一些因素会增加血栓形成的风险，如高血压、高血脂、糖尿病等。

患者需要积极控制这些风险因素，保持良好的生活惯和合理的药物治疗。

4.注意血管保护：保护血管的健康也是预防血栓形成的重要措施。

避免局部创伤、保持血管通畅、保持适当的血液流动等，可以减少血管损伤和血栓形成的风险。

请注意，以上措施仅供参考，具体的预防措施需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。

如果患者有任何疑问或需要进一步的指导，请咨询医生或专业医护人员。

动静脉内瘘发生血栓的应急预案1、发生原因：患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染，透析中发生低血压。

2、临床表现：内瘘部位疼痛，塌陷或硬包块，触摸无震颤，听诊无杂音。

3、应急预案：⑴血栓发生在6h之内者，用尿激酶溶栓。

（护士操作）方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml），用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。

（具体剂量及操作方法需遵循医嘱）⑵侵入性血管内溶栓术，即在X线下将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂。

（医生操作）⑶用带气囊的导管取栓。

（医生操作）4、预防措施：⑴内瘘需术后6—12周后使用，不可过早穿刺。

首次穿刺需要科室穿刺技术优秀者穿刺，保证一次穿刺成功。

⑵动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法及扣眼穿刺法，避免纽扣式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。

⑶避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15—20min，压力适中，以免内瘘堵塞。

⑷透析中，后期防止低血压。

⑸根据患者凝血情况调整肝素用量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。

⑹不能在内瘘侧体输液、采血、测血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。

⑺经常听内瘘有无杂音，触摸有无震颤，观察有无疼痛、红肿、渗出，发现异常立即应诊。

⑻经常活动有瘘肢体，如握拳运动、握握力球。

⑼皮下有淤血、肿胀时可进行冷热敷，24h内冷敷24h后可热敷可同时擦喜辽妥软膏。

⑽控制好病人透析间期体重，透析间期体重增长不可以超过3%--5%。

⑾穿刺前一定要评估内瘘强弱，如果内瘘震颤减弱及时通知大夫切勿穿刺内瘘。

动静脉内瘘早期血栓的预防及处理措施目的:探讨早期发现血液透析患者动静脉内瘘血栓的预防及处理措施；方法分析内瘘血栓形成诱因，规范使用、加强监测、结合患者自我保健，及时预防、早期发现血栓形成，适时选择治疗措施；结果5年中发生内瘘血栓17例，经过早期溶栓处理后再通12例，吻合口切口取栓后再通4例，血栓形成时间＞24H 择期行内瘘成型术1例。

结论采取综合护理措施预防内瘘血栓形成，早期发现血栓并积极处理，是内瘘功能得以恢复的关键。

标签：动静脉内瘘；血栓；预防通畅的血管通路，是维持性血液透析患者的生命线，对保证血液透析效果，提高生存质量有重要意义。

自体动静脉内瘘（A VF）是指通过手术方法将动脉、静脉在皮下吻合、建立安全并可长期使用的永久性血管通路，是目前最理想的一种血液透析血管通路，具有创伤小、不限制活动、使用方便且维持时间长等优点。

但血栓形成是导致自体动静脉内瘘阻塞最重要的原因［1］。

因此，采取预防措施，加强内瘘功能的监测，早期发现血栓形成的征象，适时选择溶栓、外科手术治疗取栓等措施，可延长内瘘的使用寿命，对患者有重要意义。

现总结如下：1. 临床资料我院自2006年起开展血液透析以来，至2010年12月，以动静脉内瘘作为血管通路者占90%，采取积极预防、加强监测与自我维护等措施，只有17例发生内瘘血栓，其中男11例，女6例，内瘘建立后使用时间2～58个月，发生血栓时间为使用后3～43个月，经过早期溶栓处理后，12例患者内瘘再通，4例行吻合口切口取栓后再通，内瘘功能恢复正常，1例血栓形成时间＞24H需要行第二次内瘘成形术。

2. 监测与预防2.1避免血栓形成诱因：内瘘血栓多发生于血管狭窄处，常见诱因有①患者全身状态，如血液高凝、休克、糖尿病；②血管条件差，如糖尿病血管病变、血管硬化或内径过细，静脉炎、上段血管已有血栓；③透析中过度超滤，低血压状态、低温等；④反复定点穿刺损伤血管内膜；⑤局部压迫止血不当，内瘘血管长时间受压等。

人造动静脉内瘘血栓形成的介入治疗及护理维持血透造瘘管的通畅是尿毒症患者顺利行血透的生命线。

造瘘管堵塞主要原因为瘘口及静脉动脉化过程中内膜增生，管壁增厚，造成局部管腔狭窄；透析超滤脱水，致低血压和血液高凝状态；局部压迫过度、血流缓慢；穿刺部位的静脉炎；尿毒症患者自身存在凝血纤溶异常[1]，易形成内漏血栓。

血栓形成和血管狭窄是人造血管内瘘失败的主要原因，在血透患者中发病率为14%-36%[2].我科采用介入经肱动脉顺行插管置管溶栓或（和）狭窄处血管球囊成形取得较好的疗效，现汇报如下。

1 材料与方法1.1 临床资料我科自2007年11月至2012年7月间，共收治人工动静脉瘘血栓形成的患者39人，其中男27例，女12例。

年龄36-70岁，平均年龄49岁，肾透析病史2月-6年，平均3.8年。

堵塞时间即发现血栓形成时间3-72h，其中＜6h为4例，6-12h为17例，12-24h为8例，24-48h为6例，＞48h为4例。

22例左侧造瘘管堵塞，17例右侧造瘘管堵塞。

1.2方法本组39例均采用顺行穿刺造瘘侧上肢肱动脉途径。

患者仰卧于检查台上，患肢掌心向上轻度外展，消毒、铺巾，选择患侧肱动脉，局麻后，以seldinger法行顺行性穿刺成功后，置入导丝及短鞘管，随后引入导管至桡动脉远端，造影证实血栓形成的部位及程度，先后将导丝、导管送至血栓内反复缓慢扭转、抽动，尽可能地松动、机械碎裂血栓，对血管狭窄超过50%的辅以球囊扩张。

再于血栓近端注入10万U尿激酶，留置导管、鞘管，送回病房，采用微量泵以1-2万U/h维持溶栓，疗程1-3天，整个溶栓治疗过程辅以低分子肝素抗凝，并监测出凝血时间。

2、结果溶栓成功的标准：内瘘处闻及强杂音，触及强震颤，超声见内瘘有连续的血流通过，溶栓后至少可以完成1次透析，血流量在200ml/min 以上。

本组39例中，血栓形成时间＜48h为36例，溶通36例（100%），血栓形成时间＞48h为3例，1例部分溶通，出现轻微血管杂音及震颤感，造影复查造瘘口处狭窄＞60%，辅以球囊扩张后开通。

动静脉内瘘护理以及注意事项一、动静脉内瘘护理的重要性动静脉内瘘是一种常见的血管通路，主要用于治疗肾功能不全、透析等疾病。

动静脉内瘘的护理却是一个非常重要的环节，它直接关系到患者的康复和生命安全。

那么，如何做好动静脉内瘘的护理呢？本文将从以下几个方面进行详细介绍。

二、动静脉内瘘护理的具体措施1.1 保持局部清洁干燥动静脉内瘘处的皮肤要保持清洁干燥，避免感染。

患者在日常生活中要注意勤洗手，不要让汗水沾湿伤口。

每天要用清水或者消毒水擦拭伤口，然后用纱布或无菌纱布包扎伤口。

如果发现伤口有红肿、渗液等异常情况，要及时向医生汇报。

1.2 定期更换敷料动静脉内瘘处的敷料需要定期更换，以保持伤口的干燥和清洁。

一般来说，敷料需要每三天更换一次。

在更换敷料时，要注意不要用力拉扯，以免损伤动静脉内瘘。

要注意观察敷料是否有破损或者松动的情况，如有发现要及时处理。

1.3 注意饮食调理动静脉内瘘患者的饮食应该清淡易消化，避免食用辛辣、油腻、高蛋白的食物。

还要注意补充足够的水分，保持排便通畅。

如果患者出现食欲不振、恶心呕吐等症状，要及时就医。

2.1 防止血栓形成动静脉内瘘处容易形成血栓，这会加重患者的病情。

因此，患者在日常生活中要注意防止血栓的形成。

首先要保持充足的活动量，避免长时间卧床不起。

其次要按时服用抗凝药物，如华法林等。

最后要注意观察动静脉内瘘周围的皮肤颜色和温度，一旦发现异常情况要及时就医。

2.2 避免碰撞和摩擦动静脉内瘘处的皮肤非常脆弱，容易受到碰撞和摩擦的损伤。

因此，患者在日常生活中要注意保护伤口，避免穿紧身衣物或者进行剧烈运动。

如果需要进行剃须或者修剪指甲等操作，要注意使用无菌工具，并在操作前清洗双手和工具。

2.3 定期复查动静脉内瘘的患者需要定期到医院进行复查，以了解伤口的愈合情况和血流状况。

医生会根据复查结果调整治疗方案，确保患者的康复进程顺利进行。

因此，患者要积极配合医生的治疗计划，按时进行复查。

三、注意事项总结动静脉内瘘的护理是一个非常重要的环节，患者要认真对待。

血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的原因及治疗措施动静脉内瘘血栓临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。

其形成原因多，需及时处理方可溶栓成功。

近年来本院通过尿激酶溶栓治疗进行临床观察，共28例，现报告如下。

1临床资料28例患者中，年龄范围30~83岁，使用时间2个月~8年。

其中糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病3例，痛风肾2例。

动静脉内瘘血栓形成的主要原因包括（1）自身血管条件差。

全身营养状况较差，伴糖尿病，高血脂，高血压致血管硬化（2）止血不当或压迫内瘘。

拔针后压迫不当，包扎止血时间过长（3）血液粘稠度增加。

大量出汗，血容量减低（4）低血压。

如超滤量大，自主神经功能紊乱，心功能不全者或血管硬化（5）穿刺方法不当。

反复穿刺，穿刺过于集中，致血管腔变窄、硬结。

2措施2.1改善血管条件可建立临时血管通路行血透治疗，条件改善后，行内瘘手术或长期留置导管。

2.2改善血液高凝状态观察有无脱水情况，出汗后适当饮水。

观察血色素的改变，指导患者合理使用促红细胞生成素，维持在适当的水平；对于高凝患者，积极治疗原发病。

2.3预防和治疗低血压严格控制透析间期体重增加，以免透析过程中超滤过多。

发生低血压时迅速补充血容量，同时减低超滤率或暂停超滤。

积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。

2.4选择最佳的穿刺方式，提高穿刺技术穿刺内瘘时要计划穿刺，尽量一次穿刺成功，防止穿刺时发生血肿压迫内瘘而形成血栓。

3治疗早期发现内瘘血栓并及时应用尿激酶是内瘘再通的关键。

经临床诊断或超声定位后确诊内瘘血栓形成，且患者无高危出血倾向，立即予以溶栓治疗。

治疗组首先选择近心端动脉为穿刺，见到动脉搏动性回血后将尿激酶缓慢注入，边操作边观察有无杂音再通情况。

30分钟后无再通者再选择静脉近心端穿刺，经以上治疗仍无再通者于24小时以后重复接受上述治疗。

如出现出血倾向，应立即停用。

使用尿激酶溶栓最致命的因素是引起肺栓塞，但是比较罕见。

内瘘血管血栓形成的应急预案原因（1）动静脉内瘘受压（2）内瘘提前使用（3）过度脱水、低血压（4）血液粘稠度高临床表现（1）内瘘无杂音及震颤-（2）可出现栓塞处疼痛预防处理（1）避免压迫（勿戴较重的东西、手枕于头下、测量血压等）（2）内瘘成熟后穿刺,不过早穿刺；（3）采用绳梯式穿刺，避免钮扣眼穿刺,预防假性动脉瘤形成（4）禁止用手术侧静脉注射或输液；（5）透析后压迫止血时间15～20分钟，点状压迫,压力适中；（6）透析中后期防止低血压；~（7）根据患者凝血情况调节肝素用量；（8）时常检查内瘘有无震颤、杂音、出血，有异常及时就诊；（9）加强患者的宣教，保持内瘘局部清洁干燥，经常握拳锻炼内瘘肢体；（10）血栓发生在6小时之内用尿激酶溶栓；9、中心静脉置管血流量不足的应急预案发生的原因：（1）导管贴壁；~（2）导管血栓形成;（3）导管扭曲打折；（4）导管脱出；预防处理（1）保持导管出口处清洁、干燥，避免肢体过度屈曲或剧烈运动，股静脉置管的患者卧床时床头角度﹤40度，可适度行走，避免剧烈运动，以免扭曲打折；（2）调整导管位置，减慢血流量，将导管轻轻向左或向右旋转180度，缓慢提高血流量，调整至所需流量后固定;（3）中心静脉管贴壁,关闭血泵,打开泵前输液管,快速输液20～30毫升，启动血泵缓慢提高血流量;（4）导管若有部分脱出，一定原位缝合固定，切忌重新回送血管内，避免引起感染。

：（5）导管血栓形成，可进行溶栓；方法：将管腔内残存液体抽出，根据管腔容量滴入等体积尿激酶溶液（每1ml生理盐水含尿激酶5000—10000单位），20—30分钟后回抽，必要时可重复进行。

（6）处理无效应拔管或通过引导导丝进行更换新的导管。