下载文档原格式
动静脉内瘘发生血栓的应急预案1、发生原因：患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染，透析中发生低血压。
2、临床表现：内瘘部位疼痛，塌陷或硬包块，触摸无震颤，听诊无杂音。
3、应急预案：⑴血栓发生在6h之内者，用尿激酶溶栓。
（护士操作）方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml），用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。
（具体剂量及操作方法需遵循医嘱）⑵侵入性血管内溶栓术，即在X线下将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂。
（医生操作）⑶用带气囊的导管取栓。
（医生操作）4、预防措施：⑴内瘘需术后6—12周后使用，不可过早穿刺。
首次穿刺需要科室穿刺技术优秀者穿刺，保证一次穿刺成功。
⑵动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法及扣眼穿刺法，避免纽扣式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。
⑶避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15—20min，压力适中，以免内瘘堵塞。
⑷透析中，后期防止低血压。
⑸根据患者凝血情况调整肝素用量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。
⑹不能在内瘘侧体输液、采血、测血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。
⑺经常听内瘘有无杂音，触摸有无震颤，观察有无疼痛、红肿、渗出，发现异常立即应诊。
⑻经常活动有瘘肢体，如握拳运动、握握力球。
⑼皮下有淤血、肿胀时可进行冷热敷，24h内冷敷24h后可热敷可同时擦喜辽妥软膏。
⑽控制好病人透析间期体重，透析间期体重增长不可以超过3%--5%。
⑾穿刺前一定要评估内瘘强弱，如果内瘘震颤减弱及时通知大夫切勿穿刺内瘘。
内瘘血管血栓形成的应急预案原因（1）动静脉内瘘受压（2）内瘘提前使用（3）过度脱水、低血压（4）血液粘稠度高临床表现（1）内瘘无杂音及震颤-（2）可出现栓塞处疼痛预防处理（1）避免压迫（勿戴较重的东西、手枕于头下、测量血压等）（2）内瘘成熟后穿刺,不过早穿刺；（3）采用绳梯式穿刺，避免钮扣眼穿刺,预防假性动脉瘤形成（4）禁止用手术侧静脉注射或输液；（5）透析后压迫止血时间15～20分钟，点状压迫,压力适中；（6）透析中后期防止低血压；~（7）根据患者凝血情况调节肝素用量；（8）时常检查内瘘有无震颤、杂音、出血，有异常及时就诊；（9）加强患者的宣教，保持内瘘局部清洁干燥，经常握拳锻炼内瘘肢体；（10）血栓发生在6小时之内用尿激酶溶栓；9、中心静脉置管血流量不足的应急预案发生的原因：（1）导管贴壁；~（2）导管血栓形成;（3）导管扭曲打折；（4）导管脱出；预防处理（1）保持导管出口处清洁、干燥，避免肢体过度屈曲或剧烈运动，股静脉置管的患者卧床时床头角度﹤40度，可适度行走，避免剧烈运动，以免扭曲打折；（2）调整导管位置，减慢血流量，将导管轻轻向左或向右旋转180度，缓慢提高血流量，调整至所需流量后固定;（3）中心静脉管贴壁,关闭血泵,打开泵前输液管,快速输液20～30毫升，启动血泵缓慢提高血流量;（4）导管若有部分脱出，一定原位缝合固定，切忌重新回送血管内，避免引起感染。
：（5）导管血栓形成，可进行溶栓；方法：将管腔内残存液体抽出，根据管腔容量滴入等体积尿激酶溶液（每1ml生理盐水含尿激酶5000—10000单位），20—30分钟后回抽，必要时可重复进行。
（6）处理无效应拔管或通过引导导丝进行更换新的导管。
