动静脉内瘘发生血栓的应急预案

动静脉内瘘发生血栓的应急预案1、发生原因：患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染，透析中发生低血压。

2、临床表现：内瘘部位疼痛，塌陷或硬包块，触摸无震颤，听诊无杂音。

3、应急预案：⑴血栓发生在6h之内者，用尿激酶溶栓。

（护士操作）方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml），用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。

（具体剂量及操作方法需遵循医嘱）⑵侵入性血管内溶栓术，即在X线下将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂。

（医生操作）⑶用带气囊的导管取栓。

（医生操作）4、预防措施：⑴内瘘需术后6—12周后使用，不可过早穿刺。

首次穿刺需要科室穿刺技术优秀者穿刺，保证一次穿刺成功。

⑵动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法及扣眼穿刺法，避免纽扣式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。

⑶避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15—20min，压力适中，以免内瘘堵塞。

⑷透析中，后期防止低血压。

⑸根据患者凝血情况调整肝素用量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。

⑹不能在内瘘侧体输液、采血、测血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。

⑺经常听内瘘有无杂音，触摸有无震颤，观察有无疼痛、红肿、渗出，发现异常立即应诊。

⑻经常活动有瘘肢体，如握拳运动、握握力球。

⑼皮下有淤血、肿胀时可进行冷热敷，24h内冷敷24h后可热敷可同时擦喜辽妥软膏。

⑽控制好病人透析间期体重，透析间期体重增长不可以超过3%--5%。

⑾穿刺前一定要评估内瘘强弱，如果内瘘震颤减弱及时通知大夫切勿穿刺内瘘。

动静脉内瘘早期血栓的预防及处理措施目的:探讨早期发现血液透析患者动静脉内瘘血栓的预防及处理措施；方法分析内瘘血栓形成诱因，规范使用、加强监测、结合患者自我保健，及时预防、早期发现血栓形成，适时选择治疗措施；结果5年中发生内瘘血栓17例，经过早期溶栓处理后再通12例，吻合口切口取栓后再通4例，血栓形成时间＞24H 择期行内瘘成型术1例。

结论采取综合护理措施预防内瘘血栓形成，早期发现血栓并积极处理，是内瘘功能得以恢复的关键。

标签：动静脉内瘘；血栓；预防通畅的血管通路，是维持性血液透析患者的生命线，对保证血液透析效果，提高生存质量有重要意义。

自体动静脉内瘘（A VF）是指通过手术方法将动脉、静脉在皮下吻合、建立安全并可长期使用的永久性血管通路，是目前最理想的一种血液透析血管通路，具有创伤小、不限制活动、使用方便且维持时间长等优点。

但血栓形成是导致自体动静脉内瘘阻塞最重要的原因［1］。

因此，采取预防措施，加强内瘘功能的监测，早期发现血栓形成的征象，适时选择溶栓、外科手术治疗取栓等措施，可延长内瘘的使用寿命，对患者有重要意义。

现总结如下：1. 临床资料我院自2006年起开展血液透析以来，至2010年12月，以动静脉内瘘作为血管通路者占90%，采取积极预防、加强监测与自我维护等措施，只有17例发生内瘘血栓，其中男11例，女6例，内瘘建立后使用时间2～58个月，发生血栓时间为使用后3～43个月，经过早期溶栓处理后，12例患者内瘘再通，4例行吻合口切口取栓后再通，内瘘功能恢复正常，1例血栓形成时间＞24H需要行第二次内瘘成形术。

2. 监测与预防2.1避免血栓形成诱因：内瘘血栓多发生于血管狭窄处，常见诱因有①患者全身状态，如血液高凝、休克、糖尿病；②血管条件差，如糖尿病血管病变、血管硬化或内径过细，静脉炎、上段血管已有血栓；③透析中过度超滤，低血压状态、低温等；④反复定点穿刺损伤血管内膜；⑤局部压迫止血不当，内瘘血管长时间受压等。

血液透析者动静脉内瘘堵塞再通的紧急处理及护理技巧发表时间：2013-05-23T16:41:52.560Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：王和平孙艮[导读] 如能及时疏通堵塞内瘘，有利于降低医疗费用，提高患者生存质量。

王和平孙艮（南通大学附属建湖医院<江苏省建湖县血透中心> 224700）【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0304-02【摘要】目的疏通透析者堵塞的动静脉内瘘，保护有限的血管资源，利于缓解病人心理压力和降低医疗费用，提高患者生存质量。

方法我院血透中心3年来为使维持性血液透析者内瘘堵塞再通，首选尿激酶5～60万单位稀释后，通过注射泵输至堵塞内瘘的动脉端，持续泵入15分钟或至2～7小时。

结果 36例内瘘疏通；对溶栓后内瘘仍有高度狭窄者行介入法，结果4例次内瘘全部畅通。

结论要维持内瘘功能，实施及时有效的治疗和护理至关重要。

【关键词】内瘘堵塞尿激酶介入护理随着透析者透龄增加，血管通路相关并发症也大量增加。

据美国USRD报告[1],用于监测和修复永久性血管通路的费用正逐年上升，特别是血管条件差，反复内瘘修补或移植血管者，花费可达血透治疗费用的14-25%。

如能及时疏通堵塞内瘘，有利于降低医疗费用，提高患者生存质量。

我院血透中心近3年来，有36例患者内瘘堵塞，首选尿激酶溶栓，对溶栓成功后仍高度狭窄者，行介入法，结果所有堵塞内瘘正常使用。

1 资料、方法与结果1.1临床资料收集2008年8月至2012年7月，发生的36例内瘘堵塞者，年龄在17-79岁之间，平均39.4岁，其中男性26例，女性10例。

2例为多发性肾囊肿及系统性红斑狼疮肾病PTFE血管移植者，8例为糖尿病肾病，12例为高血压肾病，14例为慢性肾炎性肾病。

本组患者内瘘堵塞在透析时3例。

堵塞在透析间期，时间2小时以内者9例；堵塞时间2～6小时者15例；6～12小时者4例；12～24小时者2例；24～48小时者2例；48小时以上者1例。

一、背景动静脉内瘘是血液透析患者进行透析治疗的主要血管通路，一旦发生内瘘闭塞，将严重影响患者的透析质量和生活质量。

因此，制定一套完善的内瘘闭塞应急预案，对于保障患者的安全至关重要。

二、应急预案目标1. 及时发现并处理内瘘闭塞，最大限度地减少对患者的影响。

2. 确保患者在发生内瘘闭塞时得到及时、有效的救治。

3. 提高医护人员对内瘘闭塞的应对能力，降低内瘘闭塞的发生率。

三、应急预案内容1. 早期发现与报告（1）医护人员应密切关注患者的内瘘情况，特别是透析前后，观察内瘘搏动、血管杂音、穿刺点出血等情况。

（2）患者如有以下症状，应立即报告医护人员：内瘘搏动消失、血管杂音减弱或消失、穿刺点出血等。

（3）医护人员应立即进行相关检查，如听诊、触摸内瘘等，以确定内瘘是否闭塞。

2. 紧急处理（1）如确认内瘘闭塞，应立即通知值班医生，并启动应急预案。

（2）根据患者情况，选择合适的治疗方案，如溶栓治疗、手术开通等。

（3）密切观察患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，及时调整治疗方案。

3. 治疗方案（1）溶栓治疗：适用于内瘘闭塞时间较短、患者一般情况较好的情况。

常用药物有尿激酶、链激酶等。

（2）手术开通：适用于溶栓治疗无效、内瘘闭塞时间较长、患者一般情况较差的情况。

手术方式包括内瘘成形术、内瘘重建术等。

4. 术后护理（1）术后密切观察患者的生命体征、伤口愈合情况等。

（2）保持伤口清洁干燥，预防感染。

（3）指导患者进行适当的锻炼，促进血液循环。

5. 预防措施（1）加强内瘘护理，避免内瘘穿刺不当、感染等。

（2）定期复查内瘘情况，及时发现并处理内瘘问题。

（3）加强患者教育，提高患者对内瘘护理的认识。

四、应急预案的实施与评估1. 定期对医护人员进行内瘘闭塞应急预案培训，提高应对能力。

2. 定期评估应急预案的实施效果，及时调整和完善应急预案。

通过以上措施，我们相信能够有效地应对内瘘闭塞，保障患者的生命安全和透析质量。

动静脉内瘘的护理管理发表时间：2016-07-15T13:22:58.193Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：张朝霞张灵芝连伟[导读] 动静脉内瘘是用手术的方法将患者自身肢体的动脉与相邻的静脉吻合，使部分动脉血液流入吻合后的静脉，使静脉发生动脉化.山东省文登整骨医院山东威海 264400动静脉内瘘是用手术的方法将患者自身肢体的动脉与相邻的静脉吻合，使部分动脉血液流入吻合后的静脉，使静脉发生动脉化，在患者的肢端皮下建立一种安全并能长期使用的永久性血管通路。

动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，为了维持患者内瘘的功能，达到长期使用的目的，我们对每一例患者进行了细致的观察与护理，效果满意。

现总结如下。

1临床资料我院自2014年～2015年共完成动静脉内瘘的血液透析患者1324人次，男患者 12人，女患者7人，年龄42～81岁。

经过细致的观察与护理，以上患者的内瘘功能良好，使用时间均超过2年，透析效果满意。

2观察与护理2.1动静脉内瘘手术后的护理①术后卧床休息12～24小时。

②保持室温18～22℃，避免造瘘肢体暴露于过热或过冷环境影响血液循环。

③抬高患肢30°高于心脏水平，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿，并观察敷料有无出血情况。

④避免绷带或外固定物过紧而限制肢体活动、影响血液循环。

⑤造瘘肢体不能用于测血压、静脉穿刺、不能持重物。

⑥入睡时不可偏向造瘘侧，防止造瘘肢体受压时间过长，造成瘘内血液瘀滞发生栓赛。

⑦洗漱时应该保持患肢纱布敷料的清洁干燥，防止感染的发生。

⑧术后3日换药一次以防止感染，注意观察刀口情况。

⑨术后3天指导患者进行手的握拳运动，并逐渐进行上肢功能锻炼，促进内瘘成熟。

⑩因个体差异不同术后10～14 日酌情拆线。

2.2动静脉内瘘的穿刺技巧：2.2.1动静脉内瘘的评估：观察皮肤是否清洁完整，有无破溃、红疹、疮疖等感染灶；认真触摸清楚血管走向、深浅度、血管弹性，选择合适的进针点、进针角度、进针长短。

血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的原因及治疗措施动静脉内瘘血栓临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。

其形成原因多，需及时处理方可溶栓成功。

近年来本院通过尿激酶溶栓治疗进行临床观察，共28例，现报告如下。

1临床资料28例患者中，年龄范围30~83岁，使用时间2个月~8年。

其中糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病3例，痛风肾2例。

动静脉内瘘血栓形成的主要原因包括（1）自身血管条件差。

全身营养状况较差，伴糖尿病，高血脂，高血压致血管硬化（2）止血不当或压迫内瘘。

拔针后压迫不当，包扎止血时间过长（3）血液粘稠度增加。

大量出汗，血容量减低（4）低血压。

如超滤量大，自主神经功能紊乱，心功能不全者或血管硬化（5）穿刺方法不当。

反复穿刺，穿刺过于集中，致血管腔变窄、硬结。

2措施2.1改善血管条件可建立临时血管通路行血透治疗，条件改善后，行内瘘手术或长期留置导管。

2.2改善血液高凝状态观察有无脱水情况，出汗后适当饮水。

观察血色素的改变，指导患者合理使用促红细胞生成素，维持在适当的水平；对于高凝患者，积极治疗原发病。

2.3预防和治疗低血压严格控制透析间期体重增加，以免透析过程中超滤过多。

发生低血压时迅速补充血容量，同时减低超滤率或暂停超滤。

积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。

2.4选择最佳的穿刺方式，提高穿刺技术穿刺内瘘时要计划穿刺，尽量一次穿刺成功，防止穿刺时发生血肿压迫内瘘而形成血栓。

3治疗早期发现内瘘血栓并及时应用尿激酶是内瘘再通的关键。

经临床诊断或超声定位后确诊内瘘血栓形成，且患者无高危出血倾向，立即予以溶栓治疗。

治疗组首先选择近心端动脉为穿刺，见到动脉搏动性回血后将尿激酶缓慢注入，边操作边观察有无杂音再通情况。

30分钟后无再通者再选择静脉近心端穿刺，经以上治疗仍无再通者于24小时以后重复接受上述治疗。

如出现出血倾向，应立即停用。

使用尿激酶溶栓最致命的因素是引起肺栓塞，但是比较罕见。

一、背景动静脉内瘘是维持性血液透析患者的重要血管通路，但穿刺过程中可能发生出血等并发症。

为保障患者安全，提高救治效率，特制定本应急预案。

二、应急预案目的1. 及时发现并处理动静脉内瘘穿刺引起的出血，防止病情恶化。

2. 提高医护人员应对突发事件的应急能力，确保患者生命安全。

3. 加强医院内部协调，确保各部门在紧急情况下能够迅速响应。

三、应急预案组织架构1. 成立应急预案领导小组，负责统筹协调、指挥调度。

2. 设立应急小组，负责现场救治、物资保障、信息报送等工作。

四、应急预案措施1. 发现出血：（1）医护人员应密切观察患者穿刺部位，一旦发现出血，立即通知应急小组。

（2）患者取平卧位，保持局部安静，避免剧烈运动。

2. 现场救治：（1）应急小组迅速到达现场，对患者进行初步评估。

（2）根据出血程度，采取以下措施：a. 若出血量较小，可先进行局部压迫止血，同时通知上级医生。

b. 若出血量较大，需立即进行止血带止血，并通知上级医生进行紧急手术。

3. 物资保障：（1）应急小组负责准备必要的急救物资，如纱布、止血带、注射器等。

（2）确保急救物资充足，以便及时使用。

4. 信息报送：（1）应急小组负责向上级领导、相关部门及患者家属通报病情。

（2）及时向相关部门汇报救治情况，确保信息畅通。

5. 预防措施：（1）加强医护人员培训，提高穿刺技术，降低出血风险。

（2）严格执行操作规程，确保穿刺部位清洁、无菌。

（3）加强患者教育，提高患者对动静脉内瘘出血的认识，及时发现并报告。

五、应急预案演练1. 定期组织应急预案演练，提高医护人员应对突发事件的应急能力。

2. 演练内容包括：发现出血、现场救治、物资保障、信息报送等。

3. 演练结束后，总结经验教训，不断完善应急预案。

六、应急预案修订1. 根据实际情况，对应急预案进行定期修订。

2. 修订内容包括：应急预案组织架构、应急预案措施、应急预案演练等。

本应急预案旨在提高医护人员应对动静脉内瘘出血的应急能力，保障患者生命安全。

内瘘血管血栓形成的应急预案原因（1）动静脉内瘘受压（2）内瘘提前使用（3）过度脱水、低血压（4）血液粘稠度高临床表现（1）内瘘无杂音及震颤-（2）可出现栓塞处疼痛预防处理（1）避免压迫（勿戴较重的东西、手枕于头下、测量血压等）（2）内瘘成熟后穿刺,不过早穿刺；（3）采用绳梯式穿刺，避免钮扣眼穿刺,预防假性动脉瘤形成（4）禁止用手术侧静脉注射或输液；（5）透析后压迫止血时间15～20分钟，点状压迫,压力适中；（6）透析中后期防止低血压；~（7）根据患者凝血情况调节肝素用量；（8）时常检查内瘘有无震颤、杂音、出血，有异常及时就诊；（9）加强患者的宣教，保持内瘘局部清洁干燥，经常握拳锻炼内瘘肢体；（10）血栓发生在6小时之内用尿激酶溶栓；9、中心静脉置管血流量不足的应急预案发生的原因：（1）导管贴壁；~（2）导管血栓形成;（3）导管扭曲打折；（4）导管脱出；预防处理（1）保持导管出口处清洁、干燥，避免肢体过度屈曲或剧烈运动，股静脉置管的患者卧床时床头角度﹤40度，可适度行走，避免剧烈运动，以免扭曲打折；（2）调整导管位置，减慢血流量，将导管轻轻向左或向右旋转180度，缓慢提高血流量，调整至所需流量后固定;（3）中心静脉管贴壁,关闭血泵,打开泵前输液管,快速输液20～30毫升，启动血泵缓慢提高血流量;（4）导管若有部分脱出，一定原位缝合固定，切忌重新回送血管内，避免引起感染。

：（5）导管血栓形成，可进行溶栓；方法：将管腔内残存液体抽出，根据管腔容量滴入等体积尿激酶溶液（每1ml生理盐水含尿激酶5000—10000单位），20—30分钟后回抽，必要时可重复进行。

（6）处理无效应拔管或通过引导导丝进行更换新的导管。

一、概述透析作为治疗慢性肾功能衰竭的重要手段，在临床应用中具有重要作用。

然而，透析过程中可能会出现各种突发状况，如恶心呕吐、滤器或管路凝血、透析猝死、透析器破膜、体外循环凝血等。

为保障患者安全，提高透析治疗质量，特制定本应急预案。

二、应急预案内容1.恶心呕吐应急预案（1）评估病人，通知医生。

（2）出现恶心呕吐时，应让其头偏向一侧，防止误吸。

停止超滤。

（3）减慢血流量，必要时补充生理盐水。

（4）遵医嘱对症处理。

（5）预防各种诱因引起的恶心、呕吐。

2.滤器或管路凝血应急预案（1）血流速慢、透析过程中反复出现血管通路血流量不足、抗凝剂剂量不足或进行无肝素透析、外周血H过高、超滤率过高、透析中输注血液、血制品或脂肪乳剂等原因可能导致滤器或管路凝血。

（2）透析器内血液颜色变暗、透析机显示静脉压和/或跨膜压升高、静脉壶液面上有泡沫，随即有血凝块形成，传感器中血液快速充盈，透析器动脉端有血凝块存在。

（3）若透析机显示静脉压升高达200~300mmHg，立即打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，观察透析器、管路的阻塞情况，阻塞严重时需更换透析器及管路。

（4）如凝血严重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环血路管和透析器，不主张强行回血。

（5）认真分析凝血发生的原因及修订治疗方案。

3.透析猝死应急预案（1）发现患者在透析过程中猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，其他人员协助回血，并保留静脉穿刺针作为紧急用药通道。

（2）通知科主任、护士长及其他医护人员增援，按心肺复苏流程，继续执行各项抢救措施。

（3）向领导详细汇报患者情况。

病情告知患者家属。

（4）患者抢救无效而死亡，应等家属到科室后再将尸体运走；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。

（5）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确的记录抢救过程。

如有医疗纠纷的可能，要注意保留并封存好透析管路和病例资料。

一、引言动静脉内瘘是血液透析患者常用的血管通路，但在使用过程中，内瘘血栓形成是常见的并发症之一，严重威胁患者的生命安全。

为提高内瘘血栓的早期诊断和治疗，降低并发症的发生率，特制定本应急预案。

二、内瘘血栓的定义及临床表现1. 内瘘血栓定义：内瘘血栓是指动静脉内瘘中形成的血栓，导致血液流通受阻，严重时可引发肢体坏死、感染等严重并发症。

2. 临床表现：（1）内瘘血管处疼痛、触及搏动震颤及杂音减弱；（2）血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准；（3）抽出血液为暗红色，血流量不足；（4）内瘘血管部分阻塞时，搏动震颤及杂音减弱；（5）完全阻塞血管时，搏动震颤及杂音完全消失。

三、内瘘血栓形成原因1. 内瘘血栓形成前期症状：（1）所选血管条件差，如静脉太细、静脉炎、动脉硬化、糖尿病血管病等；（2）手术技术因素，手术中动作粗暴，血管内膜损伤，吻合时动静脉对位不良，血管扭曲成角等；（3）术后漏血补针缝合；（4）高凝状态，术后未及时应用抗凝药或用量不足；（5）患者脱水，低血压，低血容量，血流量速度缓慢；（6）透析后连续低血压状态3-5次，每次1.5小时；（7）高载脂蛋白与高甘油三酯血症。

2. 内瘘血栓形成晚期原因：（1）长期定点反复穿刺使血管内膜损伤引起纤维化；（2）压迫止血不当，内瘘形成后，高压动脉血流刺激，损伤静脉内皮，印记静脉内皮肥厚，纤维化而导致血管阻塞；（3）血液动力学因素，吻合口部分形成涡流，促使纤维蛋白和血小板沉积，引起血栓形成、血肿形成和局部感染使局部损伤后修复困难；（4）研究发现p内瘘。

四、内瘘血栓应急预案1. 早期发现与诊断：（1）密切观察患者内瘘血管搏动、震颤及杂音变化；（2）监测血液透析中血流量，确保达到有效透析血流量标准；（3）发现异常情况，立即通知医生。

2. 立即处理：（1）停止血液透析，密切监测患者生命体征；（2）给予抗凝治疗，如肝素钠、华法林等；（3）密切观察血栓范围、程度及治疗效果。

动静脉内瘘发生血栓的应急预案
（一）主要原因
患者处于高凝状态、动静脉硬化、透析过程中反复发生低血压、内瘘侧肢体受压、着凉、瘘口过窄造成内瘘血流不良或瘘口感染等。

（二）血栓表现
内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。

（三）应急预案
1、及时发现可立即给予内瘘侧肢体复温，并轻轻按摩内瘘口。

血栓发生在6小时之内者，可用尿激酶溶栓。

2、侵入性血管内溶栓术，即在Ｘ线下将导管插入血栓部位，灌入溶栓剂。

3、用带气囊的导管取栓术。

（四）预防措施
1、内瘘术后大于6周方可使用，不可过早穿刺。

老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘘的时间。

2、动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺，造成血管壁明显损伤。

并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。

3、避免内瘘侧肢体着凉及受压、过紧包扎或测量血压，不能在内瘘侧肢体输液、采血。

透析结束后压迫针孔15~20min，压力适中，压脉带应柔软，具有可塑性及伸缩性，防止内瘘堵塞或出血。

4、透析中、后期防止低血压。

5、根据患者凝血情况调整肝素量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。

6、经常听内瘘侧有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出等情况，发现异常立即就诊。

加强对患者的宣教工作，避免在内瘘侧肢体悬挂重物，内瘘侧肢体发7、痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。

8、经常活动有瘘肢体，如握拳运动。

皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥乳霜2~3次/日。

喜疗妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速血肿吸收、抑制疤痕形成或软化疤痕的作用，因此喜疗妥乳霜对血管修复起到良好的作用。