人工关节置换术围手术期护理常规

现 的意外。
总之 ， 作为护理质量 的第一生命 以及核 心 目 ， 标 护理安全管理在总结护理 丁作 中的安全隐患的过程中 ， 在确实可行的护理管理措施 的实施下 ， 能够使得 护理工作 中的缺 陷、 差错 、 纠纷得到有效的减少 ， 从而为患者提供优质的护理 服务 ， 高护理质量 。 提
肺。
探讨湿肺患者手术的麻 醉处理 。方法
对 ４ 例 湿肺 手术患者进行 总结分析 。 结果 全组 患者有 例术 中发生大量浓痰涌入健侧肺 ， ８ 其余病例 均顺利
完 成手 术 ， 全 度 过 围 术 期 。 结 论 湿肺 患者 行 安 全 有 效 的 双 腔 气 管插 管 ， 安 能使 两侧 肺 分 别通 气 ， 既便 于 手 术操 作 又 可 完全 隔 离患 侧 肺 的 脓 液 ， 液 而 保 护 健 侧 血 关键 词 ： 肺 ： 湿 全麻 双 腔 气 管插 管
参考文献 ：
【］蔡 从 萍 骨科 患 者 的 护 理安 全 对 策 Ⅲ 哈 尔滨 医药 ， ０ ，８ ５ ：７ １ ２ ８２ （ ）６ ０
编辑， 杜苏利
湿肺 手术 的麻醉处理体会
孙 东 江
（ 南 省 大理 州人 民 医院 麻 醉 科 ， 南 大理 ６ １ ０ ） 云 云 ７ ０ ０
摘要 ： 目的
对于湿肺患者来说 ， 如果发生大量浓痰涌人患者健侧肺的情况 ， 可能会 导 致 呼吸道梗 阻的并发 ， 甚至导致患者由于严重缺氧 ， 发生窒息死亡 ， 因此对 于
湿肺患者手 术的麻醉处理存在着的难度 。本文对 我院 ４ 例湿肺手 术麻醉 的 ８ 经验进行总结 ， 出相应 的经验和教训 。 得
１临床 资 料
往往不能绝对分隔。本组中 ， 就存在着 １ 例凶险的病况 ， 主要是由于手术 中大 量脓痰涌入健侧肺 导致 的 ， 此时我 院果 断采取 间断吸引 ， 并及时通知术 者 ， 及 时 的钳闭病肺 支气 管， 才能够得 以化 险为夷 。因此 ， 院认 为， 我 对湿肺病例来 说， 和右双腔导管相 比， 左双腔支气管导管更为安全可靠 ， 即使是对于那些左 全肺切除患者来说 ， 选用左双腔导管也是较为适 宜和安全 的， 可以在准备切断 左主支气管 前 ，进行充分 的吸引 ，外拔 双腔导管 ４ ５ｍ 即可 。将左侧 的 －ｃ ｒ ｅ ｓａ ｏ ｒ ｈｗ管和 ｃ ｒ ｎ 管相 比， ｂｔ ａｅｓ ｌ 虽然两者外径相同 ， 由于 ｍ ｅｔ ａ ｂ ｒｈ ｗ管 的管 腔 ｓ 横截面呈现出 Ｄ形 ， ｒ ｎ 管的管腔横截面呈现 出卵 圆形 ， ｃ ｔｓ ａｅ 因此 ｒ ｅｔ ａ ｏ ｒ ｈｗ管 ｂ ｓ 腔 内径 比 ｃ ｒ ｎ 管大 ， 以对 于分泌物特 多的人来说 ， 用 ｒｂｒ ｈ ｗ管来 ａｌ ｓ ｅ 所 使 ｏｅｔ ａ ｓ 进行吸引 ， 更加 的方便和迅速 。麻醉时 ， 根据病人 的具体情况和手术医师 的个 人经验 ， 选择合适 的麻醉诱导方法。需要的强调是， 湿肺手术和大喀血急症手 术存在相似性 ， 需要考虑到在诱导期间 ， 可能会发生分泌物突然涌出阻塞气道 的情况 ， 导致病人窒息 。为手术保证安全 ， 对于那些对手术中的预计声 门显露 不满意的插管困难者， 适宜使用保留 自主咳嗽反射 的方法 。本院的 ４ 例手术 ８ 中均采用静脉快速诱导法 ， 虽然说手术的插管过程都比较顺利 ， 但是也不 可以 放松警惕 ， 掉以轻心 。 此外 ， 还需要注意 以下几点 ， 以便保证麻醉过程 中呼 吸管理得 到加强 ， 麻 醉过程相对平稳 ： ①插入双腔导管后 ， 通过仔细听诊 ， 确认导管的就位和分 隔 情况 ， 能够满意之后再准备 固定。②变更体位 ， 在 特别需要注意在胸腔剖开 的 过程 中， 以及挤压病肺 的过程中 ， 及时地吸走患者 的分泌物。③对于分泌物过 多 的患者 ， 可以暂时采取健侧单肺通气 的方式 ， 使得患侧开放 ， 然后再实行持 续吸引。④对于肺叶切除术 的患者 ， 在患者的膨肺试漏前 ， 需要注意彻底地将 患者气道 中残 留的分泌物吸净 ， 避免这些分泌物挤入余肺 ， 导致手术后 患者的 肺叶不张。⑤对于接受左全肺 切除术， 并且采用左双腔导管的患者 ， 可以在处 理主支气管之前 ， 将患者 的导管撤退至他们的气管后 ， 使得患者的支气管套囊 不予充气 ，这样可以避免患者的右主支气管不会部分或完全的被支气管套囊 堵塞 。 此外由于湿肺病人的病程 相对较长 ， 他们的粘 连严重 ， 并且他们的胸壁侧 枝循环丰富 ， 在手术过程 中可能存在着失血 多而快的问题 ， 本组实例 中 ， 最多 的失要 注意根据患者的失血量 ， ５０ ｌ 或 者患者的 中心静脉压 ， 时为患者补充血容量 ， 及 并且在必要时为患者输 血。

影 响 了工 作及 生 活 ， 以 大 多数 患者 会 表 现 出忧 郁 和 焦 虑 ， 所 担 心 手 术效 果 ， 时 又 迫 切 希 望 能 解 除 疾病 的痛 苦 。 因此 ， 士 同 护 应 热情 主 动接 待患 者 ， 绍 疾病 相关 知识 ， 术 前 准备 和手 术 介 手 后 注 意事 项 ， 患 者 讲 解 成 功 案 例 ， 件 允 许 时 可让 手术 成 功 向 条 的患 者 现 身说 教 ， 解 除 患 者 的心 理 负 担 ， 加 信 心 ＿ ； 用 以 增 １使 ＝ 。 书面材料 ， 患者做术前 指导 ， 有效降低 其焦虑 程度ｌ ； 为 可 ＿ 运 ２ 用 认 知行 为疗 法 （ 过 认 知 和 行 为 技 术 来 改 变 患 者 的 不 良认 通 识 的 方 法 ） 疗 术 前 焦 虑 ， 果 明 显口 。 治 效 ２１２ 术前准备 ． 让 患 者 了解 术前 各 项 检查 准备 的 目 的 、 注
２ ２ ２ 病 情 观 察 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 易 在 术 后 ２ ．． ４ｈ发 生 ｌ ， 以要 严 密 观 察 患 肢 的 温 度 、 色 、 胀 程 度 、 觉 活 所 颜 肿 感
动 、 细 血管 充 盈 及 足 背 动 脉 搏 动 情 况 ， 出 现 患 肢 肢 端 发 毛 如
围 手术 期 有 针 对 性 的护 理 及 术 后 早 期 康 复 训 练 可 以最 大 限度
的恢 复膝 关 节 的功 能 ， 高 患 者 的生 活 质 量 ， 将 体 会 报 道 如 提 现
下。
冷 、 肤 颜 色 发绀 或 苍 白、 背 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 、 细 血 皮 足 毛 管 充 盈 缓 慢 等 ， 表 明下 肢 血 液 循 环 发 生 障 碍 Ｈ ， 协 助 医 生 均 ］应 及 时 处 理 。术 后 常 规 静 脉 滴 人 低 分 子 右 旋 糖 苷 ５０ｍｌ皮 下 ０ ， 注 射 低 分 子 肝 素 ０ ４ｍｌ１次 ／ ， 续 应 用 ７ｄ 抬 高 下 肢 使 ． ， ｄ连 。 其 高 于 心 脏 平 面 ２ ～ ２。有 利 于 静 脉 血 液 回 流 预 防水 肿 。膝 Ｏ ５， 关 节 屈 曲 ５～ １。 防腓 总神 经 麻 痹 （ 用后 稳 定 型 人 工 全 膝 。 Ｏ以 采 关 节 假 体 置 换 的 患 者 在 不 考 虑 神 经 损 伤 时 可取 伸 直 位 ） 踝 关 ；

要环 节。 关键 词 ： 工 关 节 ； 工髋 关 节置换 术 ； 手术 期护 理 人 人 围 中 图分 类号 ：ｌ ３ Ｒ ７． ４ ６ 文献标 识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０６ ０７ （０ ２０ — １９０ １０— ９ ９２ １ ）８０ ３—２
人工 关 节是 指 用 生物 相 容 性 与机 械 性 能 良好 的金 属材 料 制 易消化 饮食 ， 均给 予输 血 以提 高机体 抵抗 力 。 且 成 的一种类 似 人体 骨关 节 的假体 。 用手 术方 法用 人 工关 节来 置 ２ ． 体 位护 理 ： 利 ．２ ２ 人工 髋关 节 置换 术 后 的病 人如 体位 不 当 ， 发生 易
６例人工全髋关节置换患者 的围手术期护理
白巧 林 ’
摘 要： 总结了６ 例人工髋关节置换患者围手术期的观察与护理的经验。术前做好健康教育及心理护理； 指导患者加强营养， 训练床上使 用大小便器等； 术后密切观察病情， 保持正确体位， 预防感染及肺栓塞等并发症， 并做好 出院指导。 本组６ 例患者均痊愈出院。 人工关节置 换术是 骨科 具有一 定难度 的手 术 ， 因需切 除部 分 骨质 ， 后 并发 症较 多， 术 围手术期 的护 理非 常重要 ， 证 患者手 术成功 、 恢复 的重 是保 术后
患 换 被疾 病或 损伤 所破 坏 的关 节 面 ， 目的是 切 除病 灶 ， 其 清除 疼 痛 ， 髋 关节 脱位 。术后 我 们 给予 患者在 两 大腿 之间放 置软 枕 ， 侧穿 恢复 关节 的活 动 与原有 的 功能 。人 工髋 关 节可 保持 关 节 的稳 定 ， 防外旋 鞋 ， 以防 患肢 外旋 内收 ， 肢体 保持 于外展 ３ 。 使 ０ 腔静脉 压 下 降 ， 栓 脱落 引起 肺 栓 塞 。术后 以免 血 第 ４天 ， 消退 ，４ 后 肿 胀完 全 消退 ， 肿胀 １ｄ 复查 彩 超示 患肢 深静 脉 血栓 消失 ， 脉 回流畅 。患儿 痊 愈 出 院。 静 ３ ．３ 刺部 位 出血 、 肿 ： ．６ 穿 ３． 血 本组 ２例 患儿 因全 麻 清 醒 后哭 闹不 止、 术侧肢体制动不严格、 抗凝剂 的应用 ， 术后 １ ｈ内患儿诉伤 口 处疼 痛难 忍 ， 出现穿 刺 部位 一小 血 肿 。 即予 加 压压 迫穿 刺处 ， 立 重 新更换伤 口敷料 ， 弹力绷带加压包扎， 延长沙袋加压时间后 ３ ｄ内 血肿吸收 ，ｄ ７ 后术侧肢体活动正常。 ３ ．． ．６ ①封堵器移位、 ３ ４ 脱落 、 残余分流。当封堵器移位或脱落可造 成分流和残余分流， 血液通过分流处 因物理作用可造成细胞机械 性溶血。 该并发症及为罕见 ， 也是最严重并发症。 ②心包填塞 。 因 操作者经验不足， 在推送导管和多次释放与 回收封堵器过程中引 起心壁穿孔所致。 ③气体栓塞。由于术中未能排尽封堵器和输送 鞘内气体所致。 ④术后感染 。 应特别注意对感染性心 内膜炎的预

考
文
献
Ｉ 刘洪巧． 胸外科手术后 患者超声雾化应用的临床观察【． Ｊ 医学理 ］
论与实践杂志，０ ３ １（２ ：６ ． ２０ ，６ １ ）４２
由以上病例可以看出， 开胸患者术后呼吸道分泌物增多易形 成 咳痰不畅 ， 原因分析 ： ①开胸手术时间长 、 创伤大 、 暴露时间久 、 支气管 内分 泌物积聚。②气 管插管 侵袭 性操作及 不恰 当麻醉用 药。 ③手术损伤反射性引起呼 吸道分泌物增加［ ④呼吸道局部粘 氧术后２ ｈ ４ 内应严密观察患者意识、 面色、 生 命体征 、 尿量的变化 ， 并详细记录 ， 若有异常及时 遵医嘱对症处理。 ２２ 术后给予去枕平 卧位６ ， ．２ ． ｈ 抬高患肢２ 一 Ｏ ， Ｏ ３。保持 中立位 ， 膝 下垫软枕 ， 屈曲１ ～０ 。 ５ ３ 。避免小腿腓肠肌 和腓总神经过度受压 ， 造 成小腿腓肠肌静脉丛血栓 的形成和腓 总神经 的损伤。翻身时 ， 避
工作单位 ： １００ 鄂 尔多斯市 内蒙古鄂 尔多斯 市中心 医院 ０７０
骨一 区
收稿 日期 ：０ １０ — ８ ２ １－ ２ １
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难咳 出， 呼吸费力 ， 听诊肺部湿哕音 明显 ， 予加强翻身 、 拍背 、 励 鼓
有 效 咳痰 后 ， １例 低 氧血 症 得 以 纠 正 ，例 经 纤 维 支 气 管 镜 吸 痰 有 １ ｌ
安全 。 由于长期的关节功能丧失 ， 疼痛 的折 磨 ， 生活不能 自理 ， 同 时， 对于手术 的期望值很高 ， 但又怕手术效果不理想 ， 术后可能发 后严重并发症而产生焦虑 、 恐惧 心理。 因此 ， 应根据患者的病情 、
２２１ 严 密 观察 病 情 给 予 心 电 监 护 ， 患 者 的体 温 、 搏 、 吸 、 ． ． 对 脉 呼