肺结核治疗过程中类赫氏反应25例分析

肺结核强化治疗期的类赫氏反应摘要目的：对肺结核强化治疗期的类赫氏反应的机制、临床表现特征、诊断及治疗问题进行分析探讨［1］。

方法：回顾分析收治的肺结核病人中出现的12例类赫氏反应。

结果：12例类赫氏反应均在化疗的前3个月内发生，平均34天。

多发生在青壮年、初治均阳病人。

结论：类赫氏反应病人其症状与病灶的“恶化”常呈矛盾现象；诊断方面应对临床资料进行综合分析；治疗上应继续抗痨，酌情短期加用激素及对症。

关键词肺结核强化治疗类赫氏反应赫氏（Herxheimer’s）反应是指驱梅治疗中病灶暂时性恶化的反应。

肺结核病人强化治疗过程中，部分患者可出现类似赫氏反应的现象，因此称为类赫氏反应（亦有称为化疗中的“初期恶化”，“暂时恶化”，化疗中的矛盾反应，化疗反应性结核病）。

易被误诊为结核真正恶化或诊断错误，常中断治疗或更改治疗方案［2］。

文献报道，在短程化疗应用以前发生率为1%～4%，而短程化疗应用以来最高发生率最高可达8.91%～14%。

回顾分析2005～2010年间收治的肺结核病人中出现的12例类赫氏反应。

现将12例的临床资料作一简要介绍，并结合文献对此反应的机制、临床表现特征、诊断及治疗问题进行分析探讨。

资料与方法一般资料：本组病例男9例，女3例，年龄16～38岁，均为初治肺结核。

12例中，原发型肺结核2例，血行播散型肺结核1例，浸润型肺结核7例（3oA），结核性胸膜炎2例。

痰涂片结核菌阳性8例，阴性4例。

所用化疗方案均为2HRZA/4HRE。

临床表现：12例出现类赫氏反应的肺结核病人中，5例结核病灶较治疗前暂时增大、增多，3例同侧出现胸膜炎，2例出现肺门淋巴结肿大，各有1例出现发热、痰菌持续阳性和结核性脑膜炎，见表1。

表1 类赫氏反应临床表现病理改变：类赫氏反应的病理改变主要为病灶中毛细血管扩张，中性粒细胞渗出，巨噬细胞和淋巴细胞聚集形成结节，甚至病灶坏死［3］，因而可解释X 线胸片的病灶增大、增多的原因。

肺结核化疗期类赫氏反应临床探讨
唐立新
【期刊名称】《中国保健营养》
【年(卷),期】2010(000)005
【摘要】赫氏反应（Herxheimer）是指驱梅治疗中病灶暂时性恶化反应。

少数结核病人在强化抗痨过程中亦可发生类似“赫氏反应”的现象。

现将我院2000年1月至2008年10月临床诊治的48例类赫氏反应综合分析报道如下。

【总页数】1页(P179)
【作者】唐立新
【作者单位】黑龙江省同江市结核病防治所,156400
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.肺结核化疗期类赫氏反应42例临床分析
2.肺结核化疗期类赫氏反应24例临床分析
3.肺结核化疗期类赫氏反应12例临床护理
4.肺结核化疗期类赫氏反应12例临床护理
5.22例肺结核化疗期类赫氏反应的临床分析
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肺结核治疗过程中类赫氏反应25例分析崔国强【摘要】Objective To explore mechanisms of Hodgson reaction, clinical manifestations, diagnosis and treatment turnover during tuberculosis treatment, and to improve the understanding of Hodgson reaction. Methods 25 cases of Hodgson reaction in 505 pulmonary tuberculosis patients admitted from 2006 to 2010 were retrospective analyzed. Results Hodgson reaction rate was 4. 95% , most for young. Clinical manifestations were mainly s pleural effusion, a temporary deterioration of lesions, lymph nodes and chest wall tuberculosis, which mainly occurred during anti-TB treatment in the first 1 to 3 months. Conclusion Hodgson reaction occurred in the intensive phase of treatment of tuberculosis patients. It should be integrated to determine the clinical diagnosis, and active symptomatic treatment based on the maintenance of the original therapeutic schedule can achieve better therapeutic effect.%目的通过对肺结核治疗期出现类赫氏反应的机制、临床表现、诊断及治疗转归进行分析探讨.方法分析2006～2010年收治的505例肺结核病人中出现的25例类赫氏反应.结果类赫氏反应发生率4.95%,多数为青壮年.表现为胸水、病灶暂时性恶化、淋巴结肿大及胸壁结核等,多在抗结核治疗的初1～3个月内发生.结论类赫氏反应多发生于强化期治疗的肺结核病人,临床诊断上需综合判定,维持原治疗方案和积极对症处理,可取得较好治疗效果.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)005【总页数】3页(P864-866)【关键词】结核,肺/治疗;类赫氏反应【作者】崔国强【作者单位】101400,北京,北京市怀柔区疾病预防控制中心【正文语种】中文驱梅疗法所致的梅毒恶化，称赫克斯海默反应(Herxheimers reaction)的赫氏反应，表现为一过性可逆性病灶增大，淋巴结增大，胸膜炎等“恶化现象”。

肺结核化疗类赫氏反应19例分析
董秋兰;李艳明
【期刊名称】《南方医科大学学报》
【年(卷),期】1999(019)003
【摘要】目的探讨肺结核化疗中出现类赫氏反应的机制、其治疗及转归.方法回顾性分析我所住院部1994～1998年间住院病人中出现的19例类赫氏反应.结果抗结核化疗中出现类赫氏反应,主要表现为原发结核病灶增大、新病灶出现、浆膜腔积液及淋巴结肿大.结论类赫氏反应确切机制尚不清楚,但不少学者认为与免疫有关,一般多于化疗开始3个月内发生,继续抗痨,酌情应用激素或对症处置,大都在1～2个月内好转.
【总页数】1页(P260)
【作者】董秋兰;李艳明
【作者单位】珠海市结核病防治所,珠海,519000;吉林医学院附属医院,吉
林,132100
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.肺结核化疗初期类赫氏反应七例分析 [J], 赵晓兰
2.肺结核患者化疗中类赫氏反应68例分析 [J], 杨俊行
3.肺结核患者化疗中类赫氏反应68例分析并文献复习 [J], 邢宝春
4.肺结核患者化疗中类赫氏反应68例分析并文献复习 [J], 邢宝春
5.肺结核患者化疗中类赫氏反应68例分析 [J], 丁卫民; 杨俊行; 崔秀琴; 尚好珍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肺结核化疗中类赫氏反应的特点分析摘要目的对肺结核化疗中的类赫氏反应的特点进行分析研究。

方法选取实施化疗治疗的肺结核患者70例，并对患者的临床资料回顾性分析，探讨患者类赫氏反应特点。

结果70例肺结核患者化疗中均伴有高热咳嗽以及咳痰症状，其中28例出现盗汗以及咳嗽等症状，占40.0%；22例出现胸水增多症状，占31.4%。

类赫氏反应减少消失的时间：1个月以内13例，1～2个月20例，2～3个月30例，3个月以上7例。

10例痰结核菌阳性患者化疗之后3个月内转阴，60例痰结核菌阴性患者疗程结束之后全部治愈。

结论肺结核患者化疗中类赫氏反应为患者的暂时性恶化病灶，在患者临床治疗结束后对其实施针对性治疗，能够显著改善患者临床症状，值得推广。

关键词肺结核；化疗；类赫氏反应；特点肺结核患者化疗中常伴有暂时性的恶化症状，即类赫氏反应，临床常被误诊为肺癌或肺结核。

对肺结核患者化疗中类赫氏反应的临床特点研究始终是医学关注的焦点之一。

本院通过研究分析70例肺结核患者化疗中类赫氏反应的临床特点，有一定的价值发现，现总结报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年7月～2015年7月收治的70例肺结核患者，其中男40例，女30例；年龄16～53岁，平均年龄（30.21±7.9）岁。

50例患者为初次治疗，20例患者为复治疗。

其中60例患者痰结核菌为阴性，10例患者痰结核菌为阳性。

1. 2 方法所有患者均进行胸部X线检查，50例初次资料患者结合2HRZE/4HR治疗，20例复治疗患者应用2SHRZE/6HRE治疗。

所有患者在抗结核治疗方案的基础上，进行口服泼尼松治疗。

2 结果2. 1 临床表现70例肺结核患者化疗中均伴有高热咳嗽以及咳痰症状，其中28例出现盗汗以及咳嗽等症状，占40.0%；22例出现胸水增多症状，占31.4%；11例出现胸水和胸痛症状；9例出现周围血象白细胞明显升高症状。

2. 2 临床结果肺结核患者化疗中类赫氏反应减少消失的时间中，1个月以内的13例，1～2个月的20例，2～3个月的30例，3个月以上的7例。

肺结核化疗中类赫氏反应21例临床分析
王才春;云武
【期刊名称】《中国热带医学》
【年(卷),期】2003(3)4
【总页数】1页(P470-470)
【关键词】肺结核;化疗;类赫氏反应;抗结核药物;药物治疗
【作者】王才春;云武
【作者单位】海南医学院附属医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.肺结核化疗过程中出现的类赫氏反应96例临床分析 [J], 李红
2.肺结核化疗过程中出现的类赫氏反应89例临床分析 [J], 李红
3.肺结核化疗期类赫氏反应42例临床分析 [J], 鲁学明
4.肺结核化疗中类赫氏反应26例临床分析 [J], 杨春;张敏珍;杨西欧
5.肺结核化疗过程中出现的类赫氏反应96例临床分析 [J], 李红
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22例肺结核化疗期类赫氏反应的临床观察与护理体会摘要】目的探讨肺结核化疗期类赫氏反应的临床观察与护理要点。

方法采用回顾性分析的方法对我科住院的22例出现类赫氏反应的患者进行临床研究，并总结相关护理方法。

结果经过相关处理和精心护理，22例患者均于发生类赫氏反应3个月内治愈，继续接受规范化抗痨治疗。

结论及时规范的治疗和恰当的护理可以帮助患者顺利度过此反应期，提高治愈率。

【关键词】肺结核类赫氏反应护理肺结核是由结核杆菌感染以呼吸道为主要传播途径的慢性消耗性疾病。

结核病患者在强化治疗期间出现病灶扩大或增加、结核中毒症状加重等暂时恶化现象,类似驱梅治疗时的“赫氏反应”, 称之为类赫氏反应[1],其临床表现除有化疗后症状改善、痰菌转阴、肺结核暂时增多、增大外，还可出现胸膜炎，肺门、纵隔或腹腔淋巴结肿大、颈淋巴结肿大或软化，原有发热者经化疗热退后又复升等[2]。

易被误诊为结核病恶化而中断或改变治疗方案，对患者及家属身心均带来一定程度的影响，同时也直接影响到规范性用药的实施。

2010.10～2011.10，我科共收治22例肺结核化疗期类赫氏反应患者,经过规范治疗和精心护理, 效果满意，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组22例患者，男15例，女7例，年龄19-62岁，平均（35.2+5.8）岁，平均36岁。

诊断和分类依据2001年中华医学会结核分会的《结核诊断和治疗指南》，其中X线胸片示粟粒型肺结核8例，浸润型肺结核9例，慢性纤维空洞型肺结核5例；痰培养或涂片抗酸杆菌阳性18例，均为初治。

1.2 治疗方法 22例患者均给予 2HREZ/ 4HR 短程化疗方案( 指2个月每日用异烟肼0.3g、复合利福平0.45g、吡嗪酰胺 1.25 g、乙胺丁醇 1.0g强化治疗；4 个月用异烟肼、复合利福平继续治疗) 。

1.3 类赫氏反应发生时间及临床表现类赫氏反应发生时间：在强化治疗初1个月内发生5例,第2个月内发生11 例,第3个月发生6 例。

围从患者的膈顶开始到肝脏的下缘。

用CT专用的高压注射器将优维显造影剂注入。

肝动脉期的增强扫描在25s，50s后在门脉期做增强扫描。

1．3图像处理：对扫描的原始数据进行图像的重现，重建主动脉、肝动脉、门静脉和肿瘤血管的立体的三维的图像［1］。

2结果2．1动脉期：原发性肝细胞癌有32例（72．7%）表现为高密度强化；8例（18．2%）表现为低密度的无强化，4例（9．1%）表现为边缘结节点的强化；肝转移癌有9例（31．0%）出现高密度强化，而低密度或者边缘环形强化有20例（69．0%）；有29例（93．5%）为肝血管瘤表现为血管的密度出现高密度强化以及边缘强化，2例（6．5%）出现不规则的高密度的强化。

2．2门脉期：肝细胞癌有33例（75．0%）表现是低密度并且无强化，有7例（15．9%）是出现等密度的强化，有4例（9．1%）是高密度强化；肝血管瘤有24例（77．4%）表现为血管密度强化，7例（22．6%）表现为不规则的高密度强化；而肝转移癌中有18例（62．1%）出现低密度以及边缘环形强化，11例（37．9%）患者出现为等密度强化。

2．3平衡期：肝细胞有36例（81．8%）出现为低密度无强化，8例（18．2%）出现为混合低密度强化；肝血管瘤则有22例（71．0%）表现为等密度强化，9例（29．0%）为均一高密度强化；肝转移癌中有21例（72．4%）出现为环形低密度强化，8例（27．6%）出现为低密度的无强化。

3讨论肝癌在我国的发病率相对较高，是十大恶性肿瘤之一，严重威胁患者的生命安全。

早期肝癌的手术治疗的5年生存率较高［2］，早期肝癌诊断有着重要的意义。

螺旋CT增强扫描是肝癌确诊的诊断方法之一，其特点是能较充分反映肝脏的血流分布情况。

从生理结构上看，门静脉和肝动脉是肝脏提供血液的两条重要血管。

在采用螺旋CT进行增强扫描时一般分为三个阶段，注入造影剂的30s属于动脉期，60s属于门静脉期，2min30s后属于平衡期。

肺结核化疗过程中出现的类赫氏反应89例临床分析
李红
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2010(015)004
【摘要】目的探讨类赫氏反应临床特点.方法我院2004年～2008年收治89例类赫氏反应的患者进行分析.结果年龄以青壮年初治病例居多占92%;以血行播散型肺结核发生率高占85.4%.多数发生在INH、RFP治疗1～2月占84%.临床特点以突然发高热39℃左右,乏力、盗汗、咳嗽等主要症状,占80%左右,胸片发现原病灶恶化或出现新病灶,系变态反应所致.类赫氏反应所敛病灶恶化或出现新病灶以及并发胸腔积液、结脑、心包炎、肺门、纵隔、颈部等淋巴结肿大等.经1～2个月用原化疗方案火多数病例症状明显改善,病变吸收好转,并发结脑、心包炎患者3～6个月治愈,疗效甚佳.结论初治病例经用INH、RFP化疗1～2月左右症状改善,病灶吸收好转,但突发症状加重,肺内病灶恶化或出现新病灶,首先应考虑为类赫氏反应.【总页数】3页(P494-496)
【作者】李红
【作者单位】114045,辽宁,鞍山,鞍山市千山医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肺结核化疗过程中出现的类赫氏反应96例临床分析 [J], 李红
2.肺结核化疗期出现类赫氏反应84例报告 [J], 王继存;王剑新;王忠民
3.短程化疗治疗肺结核出现类赫氏反应1例 [J], 彭文彬
4.肺结核化疗中出现类赫氏反应1例 [J], 郭丽泰;胡福定
5.肺结核化疗过程中出现的类赫氏反应96例临床分析 [J], 李红
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