涂阴肺结核病人诊断要点、程序、职责及治疗方案

结核病的预防诊断与治疗标准【摘要】衡量和判断病人是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。

如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为“传染源”。

尽早发现病人，实行dots这是目前结核病防治的最重要的措施，因为它能直接控制结核病的传染源。

卡介苗接种被称为“出生第一针”，在产院、产科出生的新生儿一出生就应接种。

如果出生时没有及时接种，在1岁以内一定要到当地结核病防治机构或其他卡介苗接种站去补种。

【关键词】结核病预防;诊断标准;治疗标准【中图分类号】r44.2【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)01-0100-01结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各个器官，尤以肺结核最为多见，痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核，是造成社会结核病流行的传染源，为首要控制对象。

谈到结核病的预防措施，首先要了解结核病是如何传染的.痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性。

他们通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌喷出体外，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。

当然，并不是所有类型的结核病都具有传染性，如肺外结核病（骨结核病、脑膜结核等）就不具有传染性。

肺结核病人治愈后，就不再成为传染源。

衡量和判断病人是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。

如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为“传染源”。

传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前，所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源，这也是防治结核病的最主要措施。

1 结核病的防治措施主要有以下三种1.1 尽早发现病人，实行dots这是目前结核病防治的最重要的措施，因为它能直接控制结核病的传染源。

这个措施成功的关键是：①.有结核病症状的人尽快到当地结核病防治机构就诊，及早进行确诊；②.一旦确诊为活动性肺结核就要按照医生的治疗方案进行治疗，治疗成功的关键是完成全疗程，不要中途停药，中途停药不仅会导致治疗失败还会产生耐药，危害他人。

涂阳和重症涂阴肺结核病人健康教育及护理干预【摘要】肺结核是一种严重的传染病，涂阳和重症涂阴肺结核病人需要接受健康教育和护理干预以促进康复。

本文探讨了涂阳和重症涂阴肺结核病人健康教育的重要性，包括疾病知识和防护措施。

同时也介绍了针对这些病人的护理干预措施，饮食护理、康复锻炼和心理护理在疗效上起到关键作用。

通过健康教育和护理干预，可以有效提高涂阳和重症涂阴肺结核病人的治疗效果，加速康复过程。

未来的研究应该进一步深入探讨和完善针对这些病人的教育和护理措施，提高其生活质量和康复率。

本文旨在强调涂阳和重症涂阴肺结核病人健康教育及护理干预的重要性，并为未来研究提供展望和方向。

【关键词】肺结核，涂阳，重症涂阴，健康教育，护理干预，饮食护理，康复锻炼，心理护理，疾病背景，研究目的，意义，结论，未来研究。

1. 引言1.1 疾病背景概述涂阳和重症涂阴肺结核是指肺结核患者在接受治疗过程中，由于各种原因导致药物疗效不佳或者病情恶化的情况。

涂阳是指治疗过程中患者痰液培养或基因检测阳性，说明肺结核病菌仍然存在或者繁殖。

而涂阴则表示治疗过程中呼吸道标本已两次阴性，但患者的症状和影像学表现未改善。

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要通过空气传播传播。

患者主要症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、低热、消瘦等。

肺结核是当前全球范围内的重大公共卫生问题，尤其是在发展中国家。

涂阳和重症涂阴肺结核病人的治疗和护理具有一定的挑战性，因为这类患者病情较重，有可能出现耐药菌株或并发症。

涂阳和重症涂阴肺结核病人健康教育及护理干预显得尤为重要。

通过加强健康教育，患者和家属可以更好地了解疾病的特点和治疗方案，提高治疗依从性。

护理干预措施的实施可以有效减轻患者症状，促进病情好转，提高康复率。

在接下来的内容中，我们将详细探讨涂阳和重症涂阴肺结核病人的健康教育、护理干预措施以及饮食、康复锻炼、心理护理等方面的内容，旨在为临床实践提供指导。

1.2 研究目的和意义涂阳和重症涂阴肺结核病人是肺结核病中的一类严重病例，其病情严重且易导致并发症，对患者的生活和健康造成严重影响。

一、引言肺结核是一种严重危害人类健康的传染病，涂阴肺结核是指痰涂片未找到结核分枝杆菌的肺结核患者。

涂阴肺结核患者由于症状不明显，容易延误诊断和治疗，导致疾病进展和传播风险增加。

复治涂阴肺结核患者是指经过一定疗程的抗结核药物治疗，痰涂片仍然为阴性的患者。

本文将针对复治涂阴肺结核患者，制定一套治疗方案。

二、诊断与评估1. 诊断标准：- 痰涂片检查：连续三次痰涂片阴性，但至少有一次为阳性。

- 影像学检查：胸部X光或CT检查显示肺部有活动性结核病灶。

- 临床症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、乏力、体重下降等。

2. 评估内容：- 病情严重程度：根据病灶范围、症状严重程度、有无并发症等评估。

- 药物敏感性：通过药物敏感试验确定患者对常用抗结核药物的敏感性。

- 肝肾功能：评估患者肝肾功能是否正常，以便调整药物剂量。

三、治疗方案1. 治疗方案选择：- 根据患者病情、药物敏感性、既往治疗史等因素选择合适的治疗方案。

- 常用治疗方案包括：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等二线药物的联合治疗方案。

2. 治疗方案内容：- 强化期：- 药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

- 疗程：通常为2-3个月。

- 监测：每月进行痰涂片检查，监测治疗效果。

- 巩固期：- 药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。

- 疗程：通常为4-6个月。

- 监测：每3个月进行痰涂片检查，监测治疗效果。

3. 治疗方案调整：- 根据痰涂片检查结果、药物敏感性试验结果和患者耐受情况，及时调整治疗方案。

- 对于药物敏感性较差的患者，可考虑使用多种二线药物联合治疗方案。

四、治疗期间注意事项1. 用药指导：- 确保患者了解药物的使用方法、剂量和注意事项。

- 强调患者必须按照医嘱服药，不得随意停药或减量。

2. 监测与随访：- 定期进行痰涂片检查，监测治疗效果。

- 定期进行肝肾功能检查，监测药物副作用。

- 定期进行影像学检查，观察病灶变化。

3. 健康教育：- 告知患者肺结核的传播途径和预防措施。

肺结核痰涂片检查工作规范--------------------------------------------------------------------------------痰涂片检查是肺结核病人诊断与鉴别诊断、制定化疗方案、疗效考核的主要方法或手段。

为贯彻落实市卫生局《关于在全市一级以上医疗单位中开展传染性肺结核筛查工作的通知》的精神，加强传染性肺结核病人发现力度，特制定本规范。

一、痰检的对象和要求（一）对象1．咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰症状以及胸片异常者。

2．进行疗效考核的病人：凡已确诊、登记、治疗的肺结核病人，在化疗期间应按规定定期作痰菌复查。

1）初治涂阳病人（含重症涂阴病人）在疗程满2、5、6个月时，复治涂阳病人在疗程满2、5、8个月时，各查痰一次。

2）初、复治涂阳病人在疗程满2个月时，痰菌仍为阳性者，应在治疗满 3个月时增加查痰一次。

3）确诊、登记的涂阴肺结核病人，即使病人因故未接受治疗，也应在登记后满2和6个月时进行痰菌检查。

（二）要求1．初诊病人应送3份痰标本（夜间痰、清晨痰和即时痰）。

如无夜间痰，在留清晨痰后2～3小时再留取一份痰标本；或在送痰时，留取两份即时痰。

治疗中或复诊随访病人按期每次送检两份痰（清晨痰和夜间痰）。

2．痰标本采集：即时痰为病人就诊时咳出的痰液。

清晨痰为清晨深咳出的痰液。

夜间痰为就诊前一天晚睡前咳出的痰液。

痰标本应以脓样、干酪样或脓性粘液样性质的痰液为合格标本，痰量应为3～5毫升。

应由检验人员或专人验收痰标本，痰液不合格者，要求重新送检。

难以获得合格标本时，也应进行细菌学检查，但应注明标本性状以供分析结果时参考。

痰标本的容器，应采用国家参比实验室推荐的国际通用痰瓶或采用直径4厘米、高2厘米的塑料或涂蜡纸密闭盒。

留痰容器上应注明病人姓名、编号（门诊序号或病人登记号）及日期。

3．痰标本的保存和输送：痰标本容器密封，勿倒置，严防痰液外溢。

不能立即作涂片检查的痰标本，须置4℃冰箱保存，防止痰液干涸或污染。

964例初治涂阴肺结核病人诊断和治疗分析摘要：目的分析初治涂阴肺结核病人的诊断和治疗，控制潜在传染。

方法对高唐县结核病防治所2001-2010年登记的初治涂阴肺结核病例的管治情况进行汇总回顾性分析。

结果10年共登记初治涂阴病人964例，体检发现318例，因症就诊646例。

ppd试验：强阳性764例，一般阳性121例，79例未做。

完成疗程941例，痰菌转阳6例。

死亡2例，中断治疗15例。

胸部x线病灶范围：1～2个肺野728例，3个肺野以上213例。

结论菌阴结核病人的诊断应结合胸部x线片、痰菌检查、ppd试验和临床症状综合分析，确诊后应规范治疗，阻止菌阴转阳，控制传染。

关键词：菌阴结核病；ppd试验；痰菌检查大约30％～40％的痰涂片抗酸杆菌染色阴性(简称涂阴)肺结核病人有一定的细菌传播和致病能力，是造成结核病流行的重要群体，及时发现和正规治疗涂阴肺结核病人，是现阶段结核病控制工作的重要组成部分。

为提高对涂阴肺结核病人的诊断和治疗认识，高唐县结核病防治所对2001－2010年收治的涂阴肺结核病例资料进行分析和讨论，探讨影响初治涂阴肺结核病例诊断和治疗的各种因素。

为今后结核病控制工作提供科学的参考依据。

现分析如下：1 对象与方法1.1对象2001～2010年我县结核病防治所登记管理的初治涂阴肺结核病人964例，由综合医院和疾控中心体检发现318例，因症就诊646例，分别占33.0％和67.0％。

其中男672例(69.7％)，女292例(30.3％)；年龄16～79岁，平均52岁，≤20岁59人；21～30岁106人；31～40岁231人；41～50岁106人；51～60岁261人；61～79岁201人。

1.2方法全部病历资料来源于结核病防治所登记结核病人登记本、管理卡片及病案资料。

1.2.1菌阴活动性病人诊断依据(1)治疗前均拍正位全胸片或ct片，胸片显示至少一个肺野以上的活动性肺结核征象，经抗炎治疗2周以上无效，抗结核治疗有效。

肺结核病痰涂片阴性病人的诊断与治疗
朱光萍
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2005(17)5
【摘要】通过全球发展中国家和发达国家涂阴肺结核进行回顾性分析,探讨痰涂片阴性肺结核病人的诊断与治疗.随着社会经济状况的改革对确诊的涂阴肺结核病人应给予必要的、合理的治疗.否则将有41%的病例在5年内痰菌转阳而变成传染源.【总页数】2页(P468-469)
【作者】朱光萍
【作者单位】成都市结核病防治院,四川,成都,610017
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.2003～2011年宜川县肺结核病人痰涂片检验结果浅析 [J], 杨润霞
2.不同留痰方法对肺结核病人痰涂片结核杆菌阳性率的影响 [J], 盛莉; 王丽芹; 谭丽岩; 刘倩颖
3.某县痰涂片阴性肺结核病人高登记率原因分析 [J], 王兰香;詹绍康;唐杰;高蔚华;黄连章
4.痰涂片阴性肺结核病的诊断与治疗 [J], 唐兴华;吴建林;刘传金
5.痰涂片阴性肺结核病诊断研究进展 [J], 宋烨;杨本付
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确诊为肺结核患者的处置要点(12)
平阴县人民医院
贺振河
2016-12-14
(1)建档：
门诊病案放入结核病门诊病案中，封面填写登记号、姓名。

(2)登记：填《结核病患者登记本》，编
(3).上网(收治)：
(4)
（1）给病人开写、打印服药须知1份：
按本病人病情改写模板，击“保存”，
关闭此文档，重新书写本病人名称：“***服药须知”，击“保存”。

（2）外网邮箱上报县结防科。

(5).取药：开写免费药及自费药；1个月的药量/次。

其中异福酰胺片免费2个月；2个月痰涂阳者服药3个月。

（6）..
(7）.提前2个），标明随
痰检盒
带来。

(8)同时填写免费治疗协议书(科室保存)。

(9)乡村级治疗管理通知单：由本人或家属保存。

(10)艾滋病高危行为调查问卷. (科室保存)。

(11)肺结核患者治疗记录卡.
(12) 留取辅检单；→
（13）。

涂阴肺结核患者必须请包括放射科主任在内的涂阴肺结核诊断小组联合确诊！。

结核病管理各科室工作职责和工作程序一、门（急）诊1、发现和诊断结核病人后及时填写传染病报告卡并报院感染管理科。

2、及时将肺结核病人转至本院主诊医师诊治，并在门诊病历上注明疫情已报日期。

3、肺结核主诊医师，接诊病人后按临床常规处置，对诊断的肺结核病人，按如下要求处置：（1）及时将病人登记在门诊结核病人登记簿中，内容要包括病人年龄、性别、职业、住址及电话。

（2）对病人进行痰抗酸杆菌以及X线等检查，进一步明确诊断。

（3）对发现和诊断为肺结核的病人，在报告的同时，对非住院病人填写三联转诊单，并向病人进行必要的宣教工作，说明转诊的目的和意义，将病人转诊至县疾控中心归口管理。

对病情需住院的病人应及时将病人转诊至县人民医院感染性疾病科住院治疗。

（4）三联转诊单中，第一联交病人带至县疾控中心，第二联及时交院感染管理科，第三联存根。

二、医技科室（X线、CT、检验、B超等）1、确定1名科室兼职报告责任人，具体负责报告及登记工作。

2、对诊断或疑似肺结核病人及时转给本院主诊医师（殷卫东主任）诊治，同时上报院感染管理科。

3、将病人诊断登记在放射科（CT、检验、B超）结核病人登记薄上，并注明疫情已报。

4、开展痰抗酸杆菌检查。

检验科要按照《乡镇卫生院结核病痰涂片检查点设置及实验室操作规程》要求规范检查，并做到：（1）将检验病人登记在痰涂片检验登记薄中；（2）对痰涂片检查阳性者，要及时填卡报告院感染管理科；（3）保存所有的阳性和阴性痰涂片三个月以上备查。

三、病区1、对在住院时确诊或门诊未报告结核病人及时填写传染病报告卡报院感染管理科。

2、及时将病人转入县人民医院感染性疾病科（指肺结核患者）。

精品四、院感染管理科1、检查、督导全院各科结核病报告及转诊工作。

2、及时收集各科报告的结核病报告卡，并核实其填写项目完整性、准确性、逻辑性。

3、合并各科报告的相同病人报告卡，在规定时间内通过网络及时报告。

4、将已报告病例登记在院结核病总登记薄上，并保存结核病报告卡，作为对各科报告情况考核依据。

肺结核诊疗规范一、肺结核诊断（一）肺结核可疑者的筛查肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血);或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。

（二）诊断依据根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288—2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》,《临床诊疗指南/结核病分册》。

（三）诊断流程1。

医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查：（1）痰抗酸杆菌涂片镜检3次；(2)痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；(3）胸片；必要时肺CT。

2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。

（1）疑似病例。

凡符合下列条件之一者为疑似病例:①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童,同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。

（2）临床诊断病例。

凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变,且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性;③痰涂片3次阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变；⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。

（3）确诊病例①痰涂片阳性肺结核。

凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现;1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性.②仅培阳肺结核。

同时符合下列两项者为仅培阳肺结核:痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

肺结核痰涂片检查工作规范--------------------------------------------------------------------------------痰涂片检查是肺结核病人诊断与鉴别诊断、制定化疗方案、疗效考核的主要方法或手段。

为贯彻落实市卫生局《关于在全市一级以上医疗单位中开展传染性肺结核筛查工作的通知》的精神，加强传染性肺结核病人发现力度，特制定本规范。

一、痰检的对象和要求（一）对象1．咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰症状以及胸片异常者。

2．进行疗效考核的病人：凡已确诊、登记、治疗的肺结核病人，在化疗期间应按规定定期作痰菌复查。

1）初治涂阳病人（含重症涂阴病人）在疗程满2、5、6个月时，复治涂阳病人在疗程满2、5、8个月时，各查痰一次。

2）初、复治涂阳病人在疗程满2个月时，痰菌仍为阳性者，应在治疗满 3个月时增加查痰一次。

3）确诊、登记的涂阴肺结核病人，即使病人因故未接受治疗，也应在登记后满2和6个月时进行痰菌检查。

（二）要求1．初诊病人应送3份痰标本（夜间痰、清晨痰和即时痰）。

如无夜间痰，在留清晨痰后2～3小时再留取一份痰标本；或在送痰时，留取两份即时痰。

治疗中或复诊随访病人按期每次送检两份痰（清晨痰和夜间痰）。

2．痰标本采集：即时痰为病人就诊时咳出的痰液。

清晨痰为清晨深咳出的痰液。

夜间痰为就诊前一天晚睡前咳出的痰液。

痰标本应以脓样、干酪样或脓性粘液样性质的痰液为合格标本，痰量应为3～5毫升。

应由检验人员或专人验收痰标本，痰液不合格者，要求重新送检。

难以获得合格标本时，也应进行细菌学检查，但应注明标本性状以供分析结果时参考。

痰标本的容器，应采用国家参比实验室推荐的国际通用痰瓶或采用直径4厘米、高2厘米的塑料或涂蜡纸密闭盒。

留痰容器上应注明病人姓名、编号（门诊序号或病人登记号）及日期。

3．痰标本的保存和输送：痰标本容器密封，勿倒置，严防痰液外溢。

不能立即作涂片检查的痰标本，须置4℃冰箱保存，防止痰液干涸或污染。