大出血的抢救及护理课件

两乳头连线中点 频率100~120次/分
胸外心脏按压的有效指征
口唇、甲床逐渐转红， 可扪及颈动脉、股动脉搏动， 可测得血压， 瞳孔由扩大渐渐缩小， 睫毛反射，肌张力良好， 自主呼吸恢复。
21
弱触摸不清、脉压显著缩小或
测不出。
7
02
8
9
03
10
01 器械护士配合
1.器械护士在手术操作过程中，应熟练、有序、迅速。手术不管大小，都 应该全神关注，只有知道医生在做什么，才会意识到我要做什么，主动配 合手术医师，节约时间。
2.手术中遇到组织粘连，手术创面不断渗血，不易止血，不断需要纱布填 塞时，这时洗手护士就应该警觉，示意巡回护士做相关准备，包括器械、 纱布、缝针的添加并准确在护理记录单上补记，器械护士对台上所用的物 品都要做到心中有数。
6
术中大出血导致的失血性休克
早期-代偿期（微循环收缩期）
脸色苍白、四肢远端发冷、 脉搏加快而有力、血压正 常或偏低、脉压差减小， 尿量减少。
中期-失代偿期（微循环扩张期）
脉搏细速、皮肤及口唇发 绀、收缩压＜60~80mmHg 每小时尿量＜20ml
晚期-（微循环衰竭期）
面色青灰、口唇及肢端紫绀、
全身皮肤苍白、湿冷、脉搏细
• 在快速输液过程中，注意有无肺水肿和心 力衰竭的发生，所以应同时监测动脉压或 中心静脉压。
15
05
16
手术室护士在急危重症
手术中的角色担当
A
BHale Waihona Puke CD组织准备
协助
护理
17
有较强的急救护理意识 01
要求护士必须具备高度的抢救意识，掌 握高水平的专业技能和迅速应变能力。 因此，护士应不断总结经验和教训，钻 研业务，学习新知识，逐渐养成对急救 工作的特殊敏感性。

产后大出血产妇应密切监测血压、心率、呼吸等生命体征， 以及尿量、神志等变化，以便及时发现和处理异常情况。
及时补充血容量
产后大出血可能导致血容量不足，引发休克。护理时应迅速 建立静脉通道，补充晶体液、血液等，维持正常血容量。
提高护理效果
心理护理
产后大出血产妇容易出现焦虑、恐惧 等情绪，影响治疗和康复。护理时应 关注产妇心理状态，给予安慰和支持， 帮助其树立信心，积极配合治疗。
未来研究方向与展望
产后大出血的预防策略研究
01
未来研究应进一步探讨产后大出血的预防策略，以期降低其发
生率。
个性化护理方案的研究
02
针对不同患者的特点，制定个性化的护理方案，以提高护理效
果。
跨学科合作护理模式的研究
03
加强跨学科合作，整合医疗、护理、营养、心理等多方面的资
源，为患者提供全方位的护理服务。
监测生命体征
密切观察产妇的血压、心率、 呼吸等指标，及时发现并处理
病情变化。
出血量评估与监测
称重法
休克指数法
实验室检查
通过称重敷料和卫生巾 来估算出血量。
休克指数=脉搏/收缩压， 正常值为0.5左右，超过
1.0提示存在休克。
定期检查血常规、凝血 功能等指标，了解失血
程度和凝血状况。
动态监测
持续监测生命体征和出 血情况，及时调整治疗
预防感染
产后大出血容易导致产妇免疫力下降，增加感染风险。护理时应特别注意保持环 境清洁卫生，严格执行无菌操作，定期更换敷料和消毒器械，以降低感染发生。
预防血栓形成
产后大出血产妇长期卧床休息，容易形成下肢深静脉血栓。护理时应鼓励产妇适 当活动，按摩下肢，促进血液循环，预防血栓形成。

改善组织灌注，可取平卧位或休克体位（头、躯 部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防止膈 肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回 心血量及改善脑血流。
正确输血
2020/10/1
5
准确评估出血量
▪ 定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医 生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血 障碍）。
13
▪ 红细胞及全血 ▪ 新鲜冰冻血浆 ▪ 血小板 1. 输注前轻摇血袋
2.尽快输注 3.不能即时输注时常温放置，并每隔
10分钟轻轻摇动 ▪ 冷沉淀 以受血者可以耐受的最快速度输注
2020/10/1
14
更新输血观念
▪ 动物实验表明:
单纯输血可使红细胞恢复到原来水平, 但细胞外液仍缺 28%,死亡率80% 输全血加血浆,则细胞外液仍得不到充分 补充,死亡率70%. 先输平衡盐液再适当输血则动物存活率 达70%
定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共 同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法 测量失血量（如吸引器和纱布）。
2020/10/1
4
术中的大出血巡回工作
迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血 管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中 心静脉插管，可同时监测CVP。如患者有腹腔内 出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从 破裂血管进入腹腔，加重患者病情。
▪ 定量法测量失血量（如吸引器和纱布）
2020/10/1
6
微循环变化
2020/10/1
7
关于DIC的检测
▪ 当血小板计数<80X109/L； ▪ 凝血酶原时间延长3s以上； ▪ 纤维蛋白原低于1.5 g／L； ▪ 3P试验阳性； ▪ 纤维蛋白裂解产物(FDP)阳性。

日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如规 律作息、避免过度劳累等，同时注意 个人卫生和环境卫生。
05
病例分享与讨论
成功抢救案例分享
患者情况
患者年龄32岁，因异位妊娠导致 腹腔大出血，病情危急。
抢救过程
迅速建立静脉通道，补充血容量 ；进行抗休克治疗；及时手术止
血，成功挽回患者生命。
案例分析
本案例中，抢救成功的关键在于 及时诊断、迅速采取有效的抢救 措施以及医护人员的密切配合。
情绪管理
指导患者进行情绪调节，如深呼 吸、放松训练等，帮助患者保持 冷静和稳定。
饮食与营养指导
禁食与进食
在抢救期间，患者应禁食，待病情稳 定后逐渐恢复进食，以清淡、易消化 食物为主。
营养补充
根据患者的营养需求，指导患者合理 补充蛋白质、维生素和矿物质等营养 素。
康复锻炼与日常生活指导
康复锻炼
在医生指导下，指导患者进行适当的 康复锻炼，如散步、太极拳等，以促 进身体恢复。
平衡液与晶体液
输注平衡液和晶体液以维持水 电解质平衡和循环血量。
生命体征监测与护理
心电监护
持续监测患者的心率、心律、 血压等指标。
呼吸监测
观察患者的呼吸频率、深度和 血氧饱和度，保持呼吸道通畅 。
体温监测
监测患者的体温变化，防止感 染和寒战等不良反应。
记录出入量
准确记录患者的出入量，评估 循环血量和肾功能状况。
典型病例分析
患者情况
患者年龄28岁，因异位妊娠破裂导 致腹腔大出血，出现失血性休克症状 。
病例特点
患者曾有盆腔手术史，增加了异位妊 娠的风险。
治疗方案
紧急手术止血，术后给予抗感染、输 血等治疗措施。

针对手术病人术中大出血的评估及抢 救策略，医护人员需要具备专业的知 识和技能，以确保病人安全度过手术期。
课程目标
掌握术中大出血的评估方法，能够准确判断病人是否发生大出血及出血量。 学习并掌握术中大出血的抢救流程和护理措施，确保病人得到及时有效的救治。
提高医护人员对术中大出血的应急处理能力，降低因大出血导致的并发症和死亡率。
02
CATALOGUE
手术病人术中大出血的原因及评估
大出血的原因
01
02
03
血管损伤
手术过程中可能损伤到重 要的血管，导致大量失血。
凝血障碍
患者本身存在凝血障碍或 服用了影响凝血的药物， 导致止血困难。
手术失误
手术操作失误也可能引起 大量出血。
大出血的评估方法
观察症状
密切观察病人的血压、心率、呼 吸等生命体征，以及皮肤颜色、 尿量等变化。
抢救策略
护理要点
针对术中大出血的抢救，提供了具体的抢 救流程和护理措施，包括止血、输血、复 苏等，确保病人得到及时有效的救治。
强调了护理在术中大出血抢救中的重要性， 包括病情监测、心理护理和并发症预防等 方面的注意事项。
未来研究方向与挑 战
创新抢救技术
针对术中大出血的抢救，需要进一步研究 和探索新的抢救技术和方法，提高抢救成
康复指导
根据病人情况，制定个性化的康复计划，指导病人进行术后康复训 练。
05
CATALOGUE
案例分享与讨论
典型案例介 绍
1 2 3
患者基本信息 年龄、性别、手术类型、既往病史等。
手术过程描述 手术开始时间、出血情况、其他并发症等。
出血原因分析 原发性疾病、手术操作失误、其他原因等。

。
护理流程与要点
评估出血量
准确评估出血量，判断病情严重程度。
观察病情变化
密切观察产妇的意识和表情，了解病情进展。
记录护理过程
详细记录护理过程，包括病情变化、护理措施 和效果评估。
护理效果评估
1 2
3
止血效果评估
评估止血措施的效果，判断出血是否得到有效控制。
生命体征评估
评估产妇的生命体征是否稳定，判断病情是否好转。
产后大出血护理查房医学
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 产后大出血概述 • 产后大出血的护理 • 产后大出血的预防与控制 • 产后大出血的案例分析 • 总结与展望
01
产后大出血概述
定义与分类
定义
产后大出血是指产妇在分娩后24 小时内出血量超过500ml，或产 后1小时内出血量超过1000ml的 情况。
分类
根据出血部位，产后大出血可分 为子宫内出血和子宫外出血两大 类。
原因与风险因素
原因
产后大出血的主要原因包括子宫收缩 乏力、胎盘滞留、产道损伤、凝血功 能障碍等。
风险因素
高龄产妇、多胎妊娠、子宫肌瘤、前 置胎盘、妊娠期高血压等都是产后大 出血的高危因素。
临床表现与诊断
临床表现
产后大出血的典型表现为阴道大量流血、脉搏细速、血压下降、头晕乏力等休 克症状。
护理效果综合评估
结合护理过程和产妇恢复情况，对护理效果进行综合评估。
03
产后大出血的预防与控制
预防措施
定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现可能引起产后大出血的高危因素，如前置胎盘、胎盘早剥等。
孕期保健
孕妇应保持良好的生活习惯，合理饮食、适当运动，增强体质，降低产后大出血的风险。

11
护理措施：心理护理
(1)耐心听取病人的叙述，给予心理支持。
(2)适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情 的了解，增强其安全感。
(3)传授产妇一些放松疗法:参与照料婴儿、与婴 儿沟通，听音乐等，分散其注意力。
12
护理措施：心理护理
(4)医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的 业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务 态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾 病的信心。
（1）刺激子宫收缩 （2）应用宫缩剂 （3）无菌纱布填塞 （4）结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉 （5）子宫切除。
2．胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血，应尽快徒手剥 离胎盘。植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即 行全子宫或次全子宫切除术。
6
处理方法：
（一）止血 3．软产道损伤所致出血 应及时准确地修补缝合。 4．凝血功能障碍所致出血，使用药物以改善凝血机制。 5．子宫内翻 在全麻下试行经阴道子宫内翻复位术。
7
处理方法：
（二）防治休克 发生产后出血时，应在止血的同时， 酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防 休克发生。
（三）预防感染 由于失血多，机体抵抗力下降，加之 多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极 防治。
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）纠正贫血
8
护理措施：紧急护理
(1)嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。 观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及 尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情 况。
13
护理措施：预防感染的护理 (1)保持环境清洁，室内通风30min，每天2次， 定期消毒。
(2)保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫， 使滋生细菌的培养基减少。

面医嘱，直接执行。
• 8．密切观察生命体征，做好病情记录。 • 【流程】 • 术中大出血时 → 立即抢救 → 巡回护士 → 保持有效静脉通路 → 通知周围医护人员寻求帮
助 → 及时向手术台上提供止血用品 → 配合麻醉医师准备血液制品 → 器械护士 → 密切 关注手术野，及时准备止血用物 → 协助手术医生采取各种止血措施 → 及时执行医嘱，准 确用药 → 口头医嘱 → 复述一遍，双方确认后再执行 → 书面医嘱 → 直接执行 → 观察病 情 → 做好记录
手术患者术中大出血的应急预案
ppt课件
1
术中大出血→休克
手术中血管意外破裂或者脏器意外损
伤导致的大出血是术中最严重的并发症之 一，往往情况紧急，尤其适当出血速度过 快时，如处理方法不当或不及时，常无法 维持患者有效的血液灌注，容易造成受累 器官缺血坏死，严重者引起失血性休克甚 至威胁生命。积极的止血救治是挽救患者 器官功能和生命的唯一方法。
ppt课件
15
思考
• 我科常用的止血用物有哪些？ • 外科止血的方法有哪些？
ppt课件
16
ppt课件
17
• 红细胞悬液的输注方法。 • 新鲜冰冻血浆的输注方法。 • 血小板的输注方法。 • 冷沉淀的输注方法。
ppt课件
11
红细胞悬液的输注方法。
输浓缩红细胞、悬浮红细胞、应遵医嘱，由于红细胞沉淀于血袋底部， 可用双手缓慢反复颠倒数次混匀，用带漓网的输血器输注，输注前后用 生理盐水冲洗管道。输注过程中应密切观察病人的反应，输注速度慢， 如有阻塞需要更换输血器，不要硬性挤压漓网，避免针腔内有凝块造血 管内血栓。
生手术。
• 2、巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。 • 3、保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。 • 4、及时向台上提供止血用品。 • 5、紧急输血，补充血容量。 • 6、器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施。 • 7、及时执行医嘱，准确用药。执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书

大出血抢救及护理的未来发展方向
智能化监测
利用物联网、大数据等技术，实现大 出血患者的智能化监测和预警，提高 抢救成功率。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的 治疗方案，提高治疗效果。
预防为主
加强公众健康教育，提高对大出血的 认识和预防意识，降低大出血的发生 率。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，引进国际先进 技术和管理经验，推动大出血抢救及 护理的进步和发展。
维持生命体征
心电监测
呼吸监测
监测心率、心律等指标， 及时发现和处理心律失
常等严重并发症。
观察呼吸频率、深度等 指标，保持呼吸道通畅， 必要时使用呼吸机辅助
呼吸。
血压监测
定期测量血压，确保血 压稳定在正常范围内。
体温监测
注意体温变化，防止出 现低体温或高热等症状。
03
大出血的护理要点
观察病情变化
THANKS
感谢观看
预防血栓形成
适当活动下肢，按摩促进 血液循环，预防下肢深静 脉血栓形成。
维持水电解质平衡
监测血电解质，根据结果 及时补充电解质溶液，防 止水电解质紊乱。
心理护理
安慰患者
给予患者心理支持，安慰患者， 缓解紧张情绪。
解释病情
向患者及家属解释病情及治疗方 案，消除疑虑，增强信心。
鼓励积极配合治疗
鼓励患者积极配合治疗，树立战 胜疾病的信心。
04
大出血的预防与控制
预防措施
定期检查
通过定期进行身体检查，及时发现潜在的健康问题，采取相应的预 防措施，降低大出血的风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡的饮食、适量的运动、充足的休息 和避免吸烟等不良习惯，有助于维护身体健康，预防大出血。

性肠道病变作用不大。 4. 微创介入治疗 在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。 5. 手术治疗 有下列情况时可考虑剖腹探查术：
①活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查； ②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续； ③反复类似的严重出血。
2 急救及护理
2
急救及护理
·急救
1. 补充血容量 2. 药物止血 3. 三腔二囊管止血 4. 内镜止血
2023最新整理收集 do something
消化道大出血的 急救与护理
···
主讲人：XXX
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍 2 急救与护理 3 出院指导
1 疾病介绍
1
一、疾病介绍
·解剖
消化道出血 包括上消化道出
血和下消化道出血。十二指肠悬 韧带以下的肠道出血统称为下消 化道出血。
消化系统
·辅助检查
1.常规实验室检查 2.内镜检查 3.X线钡剂检查 4.血管造影 5.放射性核素显像 6.其他
一、疾病介绍
·治疗原则
1. 对症治疗 慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。 2. 补充血容量 急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。 3. 内镜治疗 结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫
20mg，分次口服；
静脉给药： ① 0.9%NS60ml+生长抑素3mg，持续泵入； ② 维生素k1静脉滴注或肌肉注射； ③ 洛赛克 止血敏溶液静脉滴注；
急救及护理
·急救
三. 应用三腔二囊管压迫止血 三腔二囊管（简称三腔管或S-B管）、
四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉 曲张破裂出血中仍是有效手段。