临床特点ABO溶血病Rh溶血病

ABO 血型与 RH 血型的比较摘要阐述了ABO血型与Rh血型在分型，血型抗原的化学本质、产生方式、种类数量及分布，控制抗原合成的基因座位数量和位置，血型抗体种类，血型鉴定方法，血型不合所导致的溶血性输血反应和新生儿溶血病发生时机等方面的差异。

关键词 ABO血型 Rh血型比较ABO血型与Rh血型最易引起溶血性输血反应和新生儿溶血病，是最具有临床意义的两个血型。

《临床输血技术规范》中规定输血前必须鉴定供血者和受血者的ABO血型与Rh血型。

但两种血型在诸多方面存在很大的差异。

1分型不同ABO血型根据红细胞膜上A和B抗原的有无，分为4种类型：只含A抗原者为A型，只含B抗原者为B型，含A与B两种抗原者为AB型，A和B抗原均不含者为O型。

Rh血型依据红细胞膜上D抗原的有无，划分为两种类型：含D抗原者为Rh阳性，不含D抗原者为Rh阴性。

2血型抗原的化学本质及产生方式不同ABO血型抗原是糖链，Rh血型抗原是蛋白质。

蛋白质抗原直接由血型基因控制产生；糖链抗原，先由血型基因控制产生糖基转移酶，再由糖基转移酶催化产生。

3血型抗原的种类数量与分布不同ABO血型抗原有4种，其中最具临床意义的是A、B抗原。

Rh血型抗原有52种，其中临床意义较大的有C、c、D、E、e等五种。

在这五种抗原中，又以D抗原的临床意义最大。

由于在所有血型系统中，Rh血型系统的抗原种类数量最多，所以Rh血型系统是目前已知的最复杂的血型系统。

ABO血型抗原除分布在红细胞上，还分布在白细胞、血小板、上皮细胞、分泌液中，而Rh血型抗原只分布在红细胞上，是红细胞的专属抗原[1]。

4控制抗原合成的基因座位数量和位置不同基因在染色体上的位置称为基因座位。

控制ABO血型抗原合成的基因位于第9号染色体的单一基因座位上，控制Rh血型抗原合成的基因位于第1号染色体的两个紧密连锁的基因座位上。

5抗体种类不同ABO血型抗体既具有天然抗体，也具有免疫抗体，而Rh血型抗体主要是免疫抗体，天然抗体极少[2]。

什么是ABO溶血症?咨——新生儿溶血症是指因母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血。

在我国以ABO血型不合者占多数，Rh血型不合者较少，其他如MN、Kell血型系统等少见。

简介新生儿ABO溶血病又称母婴血型不合溶血病，新生儿溶血病，是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，仅见于胎儿、新生儿期。

在该病防治方面的进展已使该病的严重性和预后有了明显改善，但它仍是新生儿期黄疸和贫血的重要原因。

约占新生儿溶血性疾病的2/3，为Rh溶的2倍。

ABO与Rh溶血的主要区别是溶血的程度较轻，有时与新生儿生理性黄疸难以区别，少见严重的高胆红素血症。

其病理生理过程与Rh疾病相同。

引起红细胞破坏的抗体是IgG，因IgM和IgA不可能通过胎盘。

ABO溶血最多见于母亲为O型，患儿为A型或B型。

极少见于患儿与A型或B型的母亲血型不合。

其原因是O型母亲可自发地产生抗A和抗B的IgG抗体，而A或B型的母亲产生的抗B或抗A凝集素主要为IgM，此种IgM 抗体可与进入母体的胎儿红细胞上的A或B抗原结合使红细胞迅速破坏，使具有A型或B 型血型的母亲很少有同种致敏的机会。

内容来源北京华博医院ABO溶血病发病原因ABO溶血病是母婴血型不合溶血病中最常见的一种，主要发生在母亲O型，胎儿A型或B型，其他血型极少见。

本病是由于胎儿接受了母体的(通过胎盘)同族免疫抗体而发病，其发病条件是母体曾接受异种抗原刺激，产生相应的免疫抗体，母体所产生的抗体通过胎盘进入胎儿，胎儿对此抗体具有免疫敏感性而得病。

发病机制发病者的母亲多数为O型，具有免疫性抗A及抗B抗体;婴儿多数是A型，特别多见于A1其次为A2，及B型。

多见于O型母亲，是由于母亲其抗A、抗B抗体除了属于IgM的天然抗体外，同时还有IgG的免疫性抗体。

A(B)型血清中则主要是抗B(A)IgM，极少有抗B(A)IgG，而IgM抗体是不能通过胎盘的。

免疫性抗A或抗B抗体(IgG)则可通过胎盘，抗体进入胎儿体内后，附着于胎儿相应红细胞膜上，与其抗原发生免疫反应而溶血。

溶血病的临床表现溶血病的临床表现1、皮肤与巩膜发黄溶血症婴儿皮肤和巩膜(俗称白眼珠)明显发黄，常于出生后24小时内或第2天出现，48小时内迅速加重，血清胆红素浓度急剧上升超过12～15mg/dl，甚至达20mg/dl以上。

2、贫血患儿均有轻重不等贫血，严重者可引起心力衰竭，全身浮肿。

3、肝脾肿大轻症无明显增大，重症胎儿水肿时有明显肝脾增大4、神经症状出现嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐，表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直，或全身角弓反张，有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病，常于血清胆红素达20mg/dl以上时发生，是由于间接胆红素进入脑组织中，损伤脑细胞所致。

5、发热溶血症患儿常伴有发热。

怎样减少溶血病的发生1、有可能怀母儿血型不合溶血病的妈妈，如在孕前被查出血型抗体效价高者可在孕前先进行中药治疗来降低抗体，预防怀孕后宝宝患ABO溶血病。

2、孕后定期查抗体效价，第一次孕16周开始查抗体，第二次孕28～30周，以后2～4周查一次，自抗体效价增高时开始予孕妇口服中药，每日一剂至分娩。

3、孕期诊断为血型不合溶血病者，在24、30、33周各进行10天的综合治疗，以提高胎儿抵抗力。

4、自预产期前2周开始口服肝酶诱导剂，可加强胎肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素的结合能力，从而减少新生儿胆红素脑病的发生怎样治疗溶血病一、新生宝宝刚出生时就要做好各项工作a.分娩时，就要做好新生儿的抢救准备。

b.胎儿娩出立即断脐，减少抗体进入宝宝体内。

c.保留脐带，以备严重溶血病患儿换血用。

二、对小宝宝的治疗ABO溶血病患儿主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血。

临床症状轻重差别很大，轻者常与新生儿生理性黄疸相似，严重者可有明显的症状。

新生儿出生后要严密观察黄疸出现时间，一般第2～3天，严重者24小时内就出现黄疸，并要注意黄疸加深速度，如胆红素浓度过高，不及时处理可引起胆红素脑病，以后影响智力，所以ABO溶血病要及早治疗。

a.光照疗法光照疗法是治疗新生儿黄疸最简便有效的方法，它的优点是退黄疸快，副作用少，皮肤黄疸接受光照后胆红素可分解成水溶性，从肠道、尿中排出体外，从而降低血中胆红素浓度，可避免胆红素脑病的发生。

新生儿溶血症的临床表现有哪些如何诊断*导读：新生儿溶血症的临床表现有哪些，如何诊断？症状有黄疸，贫血，核黄疸。

……新生儿溶血病是一种儿科疾病，指母体血型为Rh血型或ABO 血型，与胎儿血型不合引起的同族免疫性溶血性贫血。

我国以ABO血型不合引起新生儿溶血病的病例最多，Rh血型不合引起新生儿溶血病的病例少。

当母体存在与胎儿血型不合Ig抗体时，即可能引起新生儿溶血病。

新生儿溶血症的临床表现有哪些，如何诊断？*生理性黄疸许植之专家表示，生理性黄疸症状于生后2-3天出现，进展缓慢，一般情况良好，不伴贫血及肝脾肿大。

黄疸在一周左右消退，早产儿可延至2周。

*败血症许植之专家表示，黄疸可以是败血症的唯一证候，因临床有黄疸、贫血、肝脾肿大、白细胞计数增高，易与新生儿溶血相混，黄疸发生时间比新生儿溶血迟，常伴中毒症状及体温改变，血培养阳性可助鉴别，本例黄疸逐渐加重，口腔黏膜破溃，且有抽搐，血培养表皮有葡萄球菌，故败血症及中枢神经感染不能除外。

*宫内TORCH感染许植之专家表示，胎儿被弓形体毒浆原虫、风疹、巨细胞包涵体、单纯疱疹病毒、疟原虫等感染后，出生后早期即可有黄疸、贫血、肝脾肿大、血小板减少等表现，与Rh溶血病，宫内严重感染可致眼及颅内畸形病变，且血清IgM特异抗体身高。

*其它原因先天溶血病许植之专家表示，多种原因可致新生儿溶血，其中球形红细胞、椭圆形红细胞增多症、红细胞6-磷酸脱氢酶缺乏丙酮酸及己糖激酶缺乏以及自身免疫性溶血性贫血，在新生儿期均可发病，可由母子抗人球蛋白试验，异形红细胞形态及每活性检查鉴别。

新生儿溶血症的临床表现有哪些，如何诊断，相信大家已经有所了解。

如有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。

祝患者早日恢复健康，治愈疾病。

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新生儿溶血症症状
患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等，症状轻重与溶血程度基本一致。

多数ABO 溶血病患者除引起黄疸外，其他改变不明显。

Rh溶血病症状较重，可造成胎儿重度贫血，甚至心力衰竭、严重者死亡等后果。

1、黄疸：大多数Rh溶血病患者患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO溶血病在第2-3天出现。

血清胆红素以未结合型为主，但如溶血严重、造成胆汁淤积，结合胆红素也可升高。

2、贫血：程度不一。

重症Rh溶血，生后即可有严重贫血或伴有心力衰竭，部分患儿因其抗体持续存在，也可于生后3-6周发生晚期贫血。

3、肝脾肿大：Rh溶血病患儿多有不同程度的敢比增大，ABO 溶血病患儿则不明显。

4、并发症：胆红素脑病
血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的并发症。

一般发生在分娩后4-7天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。

如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。

ABO和Rh等不合的溶血症状基本相同只是轻重程度有所
不同，前者轻、病情进展较慢;后者重病情进展快。

轻型者：出生时与正常新生儿无异，1-2天后逐渐出现黄疸和贫血、程度日益加深或稍有嗜睡拒食，这种病例甚易误诊为主生理性黄疸。

重型者：因胎儿红细胞大量破坏出现贫血、全身水肿、胸腹腔积液肝脾肿大致成死胎、流产或早产。

有的出生时因贫血水肿、心力衰竭而死亡。

新生儿ABO溶血症ABO溶血病的*些轻型病例，可能早期病症不重，但到生后2～6周发生晚期贫血，或到生后8～12周"生理性贫血〞时期贫血表现得特别严重，这是因为抗体持续存在，发生慢性溶血所致。

血型抗体可使红细胞寿命缩短。

据报道，这类小儿红细胞的寿命仅35天左右，每天血红蛋白下降值约为同期正常小儿的4倍，红细胞破坏增加，而这时骨髓造血功能生理性低下，不能有效地代偿，终致发生新生儿晚期贫血(neonatal late anemia)。

2.生后诊断(1)临床表现：观察新生儿有无贫血、水肿、黄疸和肝脾大等溶血病症，假设有应考虑新生儿溶血病。

(2)实验室检查：对于出生时有水肿、贫血、出生后24h内出现黄疸及母亲为Rh阴性的新生儿应考虑新生儿溶血病，需做血常规、母婴血型、血清胆红素和Coombs试验。

新生儿ABO溶血病应该做哪些检查？1.血液学检查红细胞及血红蛋白多数在正常范围，血红蛋白在100g/L 以下者仅占5%左右，网织红细胞常增多，重型病例有核红细胞可达10%以上。

红细胞形态特点是出现球形红细胞，而且红细胞盐水渗透脆性和自溶性都增加。

2.血清学检查(1)胆红素测定：由于ABO溶血病的程度差异较大，故血清胆红素增高的程度也不一致，血清总胆红素超过342"mol/L(20mg/dl)以上约占1/4。

总之，ABO溶血病的黄疸程度较轻。

有人统计86例AO溶血病新生儿胆红素值，其平均值为(131.7±83.8)"mol/L[(7.7±4.9)mg/dl];BO溶血病新生儿66例，其平均胆红素值为(126.5±71.8)"mol/L[(7.4±4.2)mg/dl]。

在血清胆红素中，以未结合胆红素增高为主。

(2)抗体测定：在新生儿红细胞或血清中查出对抗其自身红细胞的血型抗体，是诊断ABO溶血病的主要实验根据。

一般进展3种试验：第一是改良Coombs试验，这是用"最适稀释度〞的抗人球蛋白的血清查出附着在患儿红细胞上的抗体;第二是抗体释放试验，这是用加热的方法，使患儿红细胞上的抗体释放出来，再检查释放液中的抗体。

新生儿ABO溶血病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍新生儿ABO溶血病症状，尤其是新生儿ABO溶血病的早期症状，新生儿ABO溶血病有什么表现？得了新生儿ABO溶血病会怎样？以及新生儿ABO溶血病有哪些并发病症，新生儿ABO溶血病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*新生儿ABO溶血病常见症状：母婴ABO血型不合、重度黄疸、核黄疸、重度贫血*一、症状ABO溶血病的症状轻重差别很大，轻症仅出现轻度黄疸，易被视为生理性黄疸而漏诊，有些仅表现为晚期贫血，重症则可发生死胎，重度黄疸或重度贫血。

肝大及核黄疸在重型病例可出现，但脾大少见。

与Rh溶血病比较，症状较轻，临床表现以黄疸为主，黄疸出现较早(24～36h)并较快加深。

血清胆红素可达255mol/L(15mg/dl)以上，少数超过340 mol/L(20mg/dl)，如不及时处理亦可并发胆红素脑病。

贫血、肝脾肿大程度均较轻。

发生胎儿水肿者更为少见。

1.黄疸是ABO溶血病的主要症状，大多数出现在生后2～3天，生后第1天内出现黄疸者占1/4左右。

同样，产生重度黄疸[指血清总胆红素在342 mol/L(20mg/dl)以上]者亦为1/4左右。

2.贫血 ABO溶血病患者都有不同程度的贫血，但一般程度较轻，重度贫血(指血红蛋白在100g/L以下)仅占5%左右。

ABO溶血病的某些轻型病例，可能早期症状不重，但到生后2～6周发生晚期贫血，或到生后8～12周;生理性贫血;时期贫血表现得特别严重，这是因为抗体持续存在，发生慢性溶血所致。

血型抗体可使红细胞寿命缩短。

据报道，这类小儿红细胞的寿命仅35天左右，每天血红蛋白下降值约为同期正常小儿的4倍，红细胞破坏增加，而这时骨髓造血功能生理性低下，不能有效地代偿，终致发生新生儿晚期贫血(neonatal late anemia)。

*二、诊断标准根据临床表现和实验室检查，母婴ABO血型不合，外加一项红细胞致敏的指标(改良直接Coombs试验或抗体释放试验)阳性，即可确诊。

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新生儿溶血症什么是新生儿溶血症
导语：在我们日常生活中大家是否遇到过新生儿溶血症的呢，大家对于新生儿溶血症了解多少呢，新生儿溶血症的症状是什么大家知道吗，新生儿溶血症的
在我们日常生活中大家是否遇到过新生儿溶血症的呢，大家对于新生儿溶血症了解多少呢，新生儿溶血症的症状是什么大家知道吗，新生儿溶血症的检查是怎么样的呢，下面就让我们一起来了解一下吧。

新生儿溶血症主要就是指的母婴的血型不同，出现了排除的反应，导致胎儿还在子宫中的时候就出现大量的破损的血红细胞。

在中国以ABO血型不合者占多数，Rh血型不合者较少，其他如MN、Kell血型系统等少见。

新生儿溶血症鉴别检查
1、病史
凡既往有原因不明的死胎、流产、输血史、新生儿重症黄疸史的的孕妇或生后早期出现进行性黄疸加深，即应作特异性抗体检查。

2、血型
在孕妇怀孕期间可以通常羊水的检查来断定胎儿的血型，这样就能避免出现新生儿溶血症的情况了。

3、特异性抗体检查
包括母、婴、父血型、抗体效价、抗人球蛋白试验(产前做间接法、生后做直接法)、释放试验和游离试验，这是诊断该病的主依据。

4、羊水检查胆红素含量
它不象抗体效价受前一胎遗留下来的影响，故羊水胆红素含量对估计病情和考虑终止妊娠时间有指导意义，正常羊水透明无色，重症溶血病时凌晨水呈黄色。

生活常识分享。

新生儿溶血病重点知识总结
新生儿溶血病（HDN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。

以ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。

(1)病因：①ABO溶血：主要发生在母亲O型而胎儿A或B型。

一般为第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。

(2)临床表现：症状轻重与溶血程度有关。

①黄疸：多数Rh溶血
患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO溶血病在生后2—3天内出现；②贫血；③肝脾大。

(3)并发症：胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。

多于出生后4—7天出现症状，分为四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期（手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良）（4）辅助检查：①检查母子血型；②确定有无溶血；③致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白实验；抗体释放实验；游离抗体实验。

（5）治疗：①光照疗法：降低血清未结合胆红素；②药物治疗：供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白；
③换血疗法。

不同血型系统胎儿或新生儿溶血病的特点发布时间：2022-06-05T12:18:11.208Z 来源：《医师在线》2022年1月1期作者：余方如,钟可欣[导读]余方如,钟可欣（安康市中医医院检验科陕西安康；陕西安康725000）摘要：胎儿或新生儿溶血病主要由母胎血型不合引起。

超过30个血型系统可导致HDFN。

同一血型系统甚至同一抗体引起的HDFN的严重程度也不同。

因此，HDFN的发生和临床表现不仅与血型系统有关，还与其他因素有关。

关键词：不同血型系统；胎儿；新生儿；溶血病；特点1对象与方法1.1对象2017年12月—2020年8月本科接收到的临床诊断高胆红素血症且患儿母亲的血型为O型Rh(D)阳性的疑似ABO-HDN的标本，排除先天性疾病和其他功能器官异常及感染的患儿，共397例作为研究对象，以上标本均为EDTA-K2抗凝血3ml～5ml，参照《全国临床检验操作规程》。

所有研究对象均签署知情同意书。

1.2方法ABO标准红细胞及抗体筛选细胞、患儿及母亲的红细胞均配制成0.8%的红细胞悬液待用;患儿母亲及患儿的血型鉴定、抗体筛选试验、直抗、游离试验、放散试验(56℃热放散)均严格按照《全国临床检验操作规程》进行操作。

结果判读:红细胞留在微柱凝胶上层或分布在凝胶中均为试验结果阳性，红细胞完全沉降至微柱底部为试验结果阴性，“3项试验”中放散试验最为敏感，是确诊HDN的试验，放散试验阴性而直抗和或游离试验阳性为可疑试验，3者均阴性排除诊断。

1.3统计学处理利用统计分析软件进行相关实验数据分析，剂量资料以x±s表示，两组间均值的比较，采用独立样本t检验，如果方差不齐，改用独立样本t′检验；技术资料使用Fisherχ2检验，用频数和百分比描述，假设检验标准：α=0.05。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1不同日龄阳性结果分析397例高胆红素患儿中确诊为ABO-HDN250例，总阳性率为62.97%;其中患儿日龄<3d组的阳性率为79.35%，明显高于3d～<7d和≥7d的阳性率(51.87%和26.92%)，差异有统计学意义(P<0.01)。