新生儿溶血症及第十二节新生儿败血症

败血症（Septicemia）败血症（Septicemia）是病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合症，是一种严重的全身感染。

致病菌通常是指细菌，也可以为真菌、分支杆菌等。

病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染，临床上以寒战、高热、心动过速、呼吸急促、皮疹、关节痛及肝脾肿大为临床症状，部分可有神志改变、感染性休克、DIC、迁徙性病灶等。

菌血症是指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无毒血症状。

在国外文献中常与败血症通用。

脓毒血症(sepsis): 由感染性因素所致的全身炎症反应综合征（SIRS）全身炎症反应综合征（SIRS）是指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。

临床上符合以下两条或两条以上者：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分或PaCO2<4.3Kpa(32mmHg)；④WBC>1.2×109/L或未成熟>10%。

由微生物感染所引起的SIRS就是sepsis，SIRS也包括非感染性因素导致，如急性胰腺炎、严重创伤、烧伤、缺氧等。

[病原学]常见的病原菌有以下四类：（1）革兰阳性球菌：主要为葡萄球菌、肠球菌、链球菌。

以金黄色葡萄球菌最为常见，在医院内、外感染中常见。

表皮葡萄球菌（表葡菌）多见于院内感染，往往呈高度耐药。

其他还有肺炎链球菌及溶血性链球菌常引起新生儿等免疫动能低下者败血症。

肠球菌败血症比例逐年增加，对抗生素敏感性差，要引起重视。

（2）革兰阴性杆菌：以大肠杆菌最为常见，其次为肺炎杆菌、肠杆菌（产气杆菌、凝团杆菌等）、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等。

（3）厌氧菌：占败血症总数的5-7%左右，主要为脆弱杆菌、梭状芽孢杆菌与消化链球菌、产气荚膜杆菌等。

由于厌氧菌培养技术较为复杂，故实际发生率可能更高。

（4）真菌：主要为白色念珠菌，其次为曲霉菌与毛霉菌、隐球菌等。

（5）其他：条件致病菌如李斯特菌、腐生葡萄球菌等。

新生儿溶血健康宣教引言新生儿溶血是指出生后发生的红细胞破坏现象，可能会对新生儿的健康造成严重影响。

本文旨在向社会大众宣传有关新生儿溶血的知识，帮助提高人们对该情况的认识，从而更好地保护新生儿的健康。

新生儿溶血的定义新生儿溶血是指在婴儿出生后，由于与母体血型不兼容，导致母体产生抗体攻击胎儿红细胞的情况。

这种溶血可能会导致新生儿出现贫血、黄疸等情况，严重时甚至危及生命。

引起新生儿溶血的原因1.Rh血型不合–母亲为Rh阴性、父亲为Rh阳性，胎儿为Rh阳性，母体产生抗体攻击胎儿红细胞。

2.ABO血型不合–母亲为O型、父亲为A/B/AB型，胎儿为A/B/AB型，母体产生抗体攻击胎儿红细胞。

新生儿溶血的表现新生儿溶血可能会表现为以下情况： - 黄疸：新生儿皮肤、巩膜呈现黄色。

- 贫血：红细胞破坏导致贫血症状。

- 肝脾肿大：肝脾功能异常，出现肿大。

预防新生儿溶血的措施1.产前筛查–孕妇在孕期定期进行血型、Rh因子等相关检查，了解母体与胎儿的血型情况，及时采取预防措施。

2.抗体筛查–对高危孕妇进行抗体筛查，发现异常及时干预。

3.预防注射–Rh阴性孕妇需在合适的时机接种抗Rh免疫球蛋白，防止母体产生过多抗体。

总结新生儿溶血是一种可以通过预防措施有效避免的疾病。

通过提高公众对新生儿溶血的认识，加强对孕妇的宣传教育，可以有效降低新生儿溶血的发生率，保障新生儿的健康。

希望每位孕妇都能重视孕期保健，做到及时筛查、积极预防，为健康宝宝的诞生创造良好条件。

以上是关于新生儿溶血的一些健康宣教内容，希望可以引起大家的重视，保障新生儿的健康成长。

什么是新生儿溶血症新生儿溶血症是由于母儿血型不合，母亲与胎儿之间产生抗原抗体反应，造成胎儿红细胞被破坏，引起的同种被动免疫性疾病，故称本病为新生儿母子血型不合性溶血病。

其母子血型不合主要指Rh系统和ABO系统。

新生儿溶血症症状患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。

症状轻的进展缓慢，全身状况影响小；严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。

1、黄疸红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身，使机体组织的颜色变黄，由于皮肤和巩膜（俗称白眼珠）位于机体表面，发黄最为明显，也就是黄疸。

大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现，但当黄疸出现过早、发展过快，或血中胆红素水平过高时，就要注意有发生溶血症的可能。

溶血症婴儿的黄疸常于出生后24小时内或第2天出现。

2、肝脾肿大轻症无明显增大，重症溶血时，出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大，这种症状多见于Rh溶血病。

3、贫血患儿均有轻重不等贫血，严重者可引起心力衰竭，全身浮肿。

4、胆红素脑病血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的合并症。

一般发生在分娩后2—7天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。

如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。

5、神经症状出现嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐，表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直，或全身角弓反张，有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病，常于血清胆红素达20mg/dl以上时发生，是由于间接胆红素进入脑组织中，损伤脑细胞所致。

6、发热溶血症患儿常伴有发热。

发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时。

热度也许不一定很高，但如果是因后者而发生的，说明病情已比较严重。

新生儿溶血症的预防胎儿期在胎儿期即可作出诊断。

1、提前分娩Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史，可取母亲的血做免疫学检查，如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上，测定羊水胆红素值增高，且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2（提示胎肺已成熟）者，可考虑提前分娩，以减轻胎儿受累。

新生儿abo溶血症怎么治疗新生儿abo溶血症怎么治疗大家知道新生儿abo溶血症怎么治疗吗？宝宝刚出生的这段时间是非常脆弱的，容易多发病，那么如果宝宝得了新生儿abo溶血症该怎么办呢？下面就由妈妈网百科来告诉大家新生儿abo溶血症怎么治疗吧！根据病情轻重选择治疗方法，主要目的防止胆红素脑病。

多数可用光疗即可达治疗目的，个别病情严重者，胆红素增高过快或＞340μmol/L，亦需换血治疗。

贫血明显者可酌情输血。

产前治疗产前治疗的目的为纠正贫血，减轻病情。

必要时可采取下列措施：1、孕妇治疗：包括综合治疗、静脉注射人血丙种球蛋白和血浆置换。

2、综合治疗：为减轻新生儿症状，减少流产、早产或死胎，在妊娠早、中、晚期各进行10天的综合治疗，用法：维生素K1 2mg/d，维生素C 500～1000mg加入葡萄糖液内静脉注射，氧气吸入，20min/d。

口服维生素E 30mg，3次/d，整个孕期服用。

3、静脉注射人血丙种球蛋白：其作用为抑制母体抗血型抗体的产生，阻止母体抗体进入胎儿，封闭胎儿单核巨噬细胞上的Fc受体，阻止红细胞被破坏。

用法：对于中、重度ABO致敏的孕妇静滴，1次/d，每次200～400mg/kg，4～5天为1个疗程，2～3周后重复1次。

4、血浆置换：分娩过重症ABO溶血病的产妇，再次怀孕后，若抗人球蛋白法测定抗体效价高于1∶64，可考虑作血浆置换术（孕妇的浓缩血细胞以生理盐水悬浮后当即输回，用新鲜冷冻血浆或人血白蛋白作置换剂）。

一般在妊娠20周后开始，每次1000ml左右，为保持抗体低于治疗前效价常需作多次血浆置换术。

胎儿处理1、宫内输血：目的是纠正贫血，防止胎儿宫内死亡，仅限于严重受累、肺部尚未发育成熟的胎儿。

2、提前分娩：因妊娠越接近足月，抗体产生越多，对胎儿的影响越大，故接近足月时可考虑提前分娩。

产时处理溶血病新生儿因红细胞破坏过多，出生时容易窒息，临产时应做好抢救准备，防止窒息。

胎儿娩出后立即钳住脐带，以免脐血流入胎儿过多。

最新：新生儿败血症诊断及治疗专家共识要点解读（全文）新生儿败血症仍是引起儿童及新生儿死亡的重要病因之一，因新生儿败血症死亡的患儿占儿童死亡的7% ,占新生儿死亡患儿的16%⑴。

2019 年4月中华医学会儿科学分会新生儿学组及中国医师协会新生儿科医师分会感染专业委员会共同制订了《新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019 版）》[2],这也是国内第3版关于新生儿败血症的诊疗规范建议。

近20年来，国内外关于新生儿败血症的认识有较大变化，因此，此版本共识较之前版本内容有较大调整，但因为篇幅有限，部分问题未能详加阐述，现围绕此共识讨论临床实践中困惑较多的问题，供广大新生儿科和儿科医师参考。

1定义临床医师往往混淆败血症（SePtiCemia）与脓毒症（SePSiS）,实际上败血症是在菌血症这一概念上延伸出来的。

菌血症是指血液（或脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细菌和真菌）；而败血症则是指由菌血症所引起的全身炎症反应综合征（SyStemiC inflammatory response syndrome , SIRS）脓毒症是指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染所引起的SIRS o 因此，SIRS是败血症与脓毒症的共同归宿，而二者区别在于脓毒症理论上覆盖范围更加广泛，包括血培养难以生长的病毒、原虫等。

实际上,在新生儿领域绝大多数涉及脓毒症的规范或研究包括2018年发表于LarICet 上题为neonatal sepsis的综述⑶，均局限于细菌，几乎未涉及病毒或原虫,因此在英文中对于新生儿败血症（neonatal SePSiS）最准确的定义或许应为bacterial SePSiS 或fungal and bacterial sepsis ,对应中文应为细菌性脓毒症或细菌真菌性脓毒症。

考虑到国内新生儿医师更加熟悉败血症这一用词，因此2019版共识继续沿用了“败血症”，其实际指代的是细菌性脓毒症。

另外值得注意的是，由于新生儿败血症特别是早发败血症(early -onset sepsis , EOS)血培养阳性率低［4,5］,临床中血培养阴性,而又高度怀疑细菌感染引起SIRS的这部分患儿实际上也被纳入了新生儿败血症的范畴，这是与年长儿童及成人重要的不同，下文”诊断”部分也将进一步阐述。

新生儿溶血的出院标准
新生儿溶血是一种常见的疾病，对于新生儿的健康和生存都会造成一定的影响。

因此，在新生儿溶血治疗过程中，出院标准是非常重要的。

下面将介绍新生儿溶血的出院标准，希望对大家有所帮助。

首先，新生儿溶血的出院标准包括以下几个方面：
1. 黄疸指数。

新生儿溶血的一个明显症状就是黄疸，因此出院时，需要确保新生儿的黄疸指
数已经达到规定的标准范围。

通常情况下，黄疸指数超过一定数值才能出院，以确保新生儿的健康。

2. 血红蛋白水平。

新生儿溶血会导致血红蛋白水平下降，因此出院时需要确保新生儿的血红蛋白
水平已经恢复到正常范围内。

这对于新生儿的健康至关重要。

3. 身体状况。

除了黄疸指数和血红蛋白水平外，新生儿的身体状况也是出院的重要考量因素。

需要确保新生儿的身体状况良好，没有其他严重的疾病或并发症。

4. 母乳喂养情况。

母乳喂养对于新生儿的健康非常重要，出院时需要确保母乳喂养已经建立，并
且母亲已经掌握了正确的喂养方法。

5. 家庭环境。

新生儿出院后需要有一个良好的家庭环境，家庭成员需要了解新生儿的特殊情况，并且能够提供良好的照顾和护理。

综上所述，新生儿溶血的出院标准是非常重要的，它关乎着新生儿的健康和生存。

出院时需要确保黄疸指数、血红蛋白水平、身体状况、母乳喂养情况和家庭环境等各个方面都符合规定的标准，以确保新生儿能够顺利康复并健康成长。

希望家长们能够重视新生儿溶血的出院标准，为新生儿的健康提供良好的保障。

新生儿溶血，治疗方法一、概述新生儿溶血是指在新生儿出生后，由于母体与胎儿之间的免疫冲突，母体产生的抗体进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞而引发的溶血性疾病。

新生儿溶血可严重影响新生儿的生命、健康和成长，因此，对其进行及时、有效的治疗至关重要。

二、治疗方法（一）抢救治疗1、保暖：由于溶血后，新生儿体内的红细胞数量减少，就会导致体温下降。

保暖不仅可以预防低温引起的体内代谢紊乱，还有助于促进新生儿的健康恢复。

2、输血：新生儿溶血严重者，可以通过输血来提高血液中的红细胞数量，缓解溶血引起的身体反应。

在输血前，需要采集新生儿的血液样本进行血型鉴定和抗体筛查。

3、呼吸支持：新生儿受到严重溶血后，可能会出现呼吸困难现象。

此时应及时给予支持性治疗，如给予呼吸机治疗。

4、密切观察和监护：新生儿溶血严重，病情较为危急，需要密切观察和监护病情变化，及时调整治疗措施，减轻疾病对新生儿的影响。

（二）预防治疗1、妊娠期监测：孕妇在怀孕期间，应定期进行产检和抗体筛查，以了解孕产妇体内的免疫状况和抗体水平，及时发现和解决产前存在的各种问题，以及进行预防和干预措施。

2、产后治疗：新生儿出生后，应及时进行血型鉴定和抗体筛查，判断是否存在新生儿溶血风险，并作出相应治疗措施。

3、血浆置换：血浆置换是一种有效的预防性治疗方法，可以清除患者体内的抗体，防止溶血反应的发生。

常见的血浆置换方法包括：单纯换浆、换红细胞和换全血。

三、注意事项（一）预防措施1、避免Rh阳性父亲和Rh阴性母亲生育群体的配对。

2、对于已知孕妇出现新生儿溶血风险的，建议进行抗D抗体免疫球蛋白注射，并在孕期密切监测。

3、建议产前进行产程安排和胎儿产前评估，安排合适时间进行分娩，避免因分娩方式和时间引起的新生儿溶血风险。

（二）诊断与治疗1、在诊断过程中，应首先进行血型鉴定与抗体筛查。

2、进行治疗时，应根据患者的实际状况选择合适的治疗方案，并严格遵守医嘱。

3、在治疗过程中，应对新生儿进行密切观察和监测，及时调整治疗措施，如有需要，及时向上级医院转诊。