围术期支气管哮喘

支气管哮喘防治指南2020（最全版）支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。

临床研究和实践结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2003、2008和2016年三次修订了我国的“支气管哮喘防治指南”，作为指导性文件对于推动我国的哮喘防治工作发挥了积极的作用。

支气管哮喘防治指南（2020年版）是在我国既往哮喘防治指南基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，由我国哮喘学组数十位专家集体讨论而重新修订。

本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平，提供指导性文件。

一、哮喘的定义哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。

哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。

二、流行病学（一）哮喘的患病率根据2015年全球疾病负担研究[Global Burden of Disease（GBD）Study]结果显示，采用标准哮喘问卷（哮喘定义为受调查者自报曾被医生诊断为哮喘，或调查前12个月有喘息症状）进行的流行病学调查结果显示，全球哮喘患者达 3.58亿，患病率较1990年增加了12.6%。

亚洲的成人哮喘患病率为0.7%~11.9%（平均不超过5%），近年来哮喘平均患病率也呈上升趋势。

在中国，由于流行病学调查采用的抽样方法以及对哮喘的定义差异，不同的调查得出的结果差异较大。

例如，2010—2011年在我国7个行政区8个省市进行的“全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查”（China Asthma and Risk factors Epidemiologic investigation study，CARE研究），采用多级随机整群抽样入户问卷调查，共调查了164 215名14岁以上人群。

支气管哮喘患者的围手术期管理探讨【摘要】目的：探讨支气管哮喘患者围手术期吸入ICS+LABA对术中、术后哮喘发作的影响。

方法：回顾性分析我院2014年7月~2016年7月收治的65例实施择期手术治疗的伴有支气管哮喘的患者的临床资料，将围手术期吸入ICS+LABA进行预处理的35例设为治疗组，未进行围手术期预处理的30例设为对照组，分析2组患者术中、术后3天内出现支气管哮喘发作情况。

结果：65例患者均顺利完成手术，治疗组患者中哮喘发作2例，其中1例置管后翻身平卧出现气促、喘息，1例患者在术后出现支气管痉挛。

对照组患者中哮喘发作7例，其中3例置管后出现气促、喘息，4例患者在术后出现支气管哮喘急性发作。

2组比较术中、术后哮喘发作率有统计学意义（X2=4.204，P<0.05）。

结论：通过对支气管哮喘患者围手术期吸入ICS+LABA的气道管理，可有效减少术中、术后哮喘发作，并减轻发作程度，为手术的顺利进行提供保障。

【关键词】支气管哮喘；吸入ICS+LABA；围手术期；气道管理支气管哮喘是临床上常见的气道慢性炎症疾病，其特征为可逆性气流受限，出现反复发作的气急、喘息、咳嗽和胸闷等[1]。

支气管哮喘患者在手术麻醉期间易发生支气管痉挛和哮喘急性发作，造成患者低血压、低氧血症导致缺氧性脑损伤和心肺功能衰竭等，严重的患者呼吸心跳骤停。

研究报道称，由麻醉相关死亡的病例中有7%是因支气管痉挛所引起的[2]。

因此，做好围手术期支气管哮喘、支气管痉挛的预防和处理是非常重要的。

本文对65例实施手术治疗的伴有支气管哮喘的患者临床资料进行分析，探讨了支气管哮喘患者围手术期吸入ICS+LABA对术中、术后哮喘发作的影响。

现将结果报告如下。

1资料与方法1.1基本资料回顾性分析我院2014年7月~2016年7月收治的65例实施择期手术治疗的伴有支气管哮喘的患者的临床资料，其中围手术期吸入ICS+LABA进行预处理的35例设为治疗组，男患者20例，女患者15例，年龄29~64岁，平均年龄（40.2±5.3）岁，将未进行围手术期预处理的30例设为对照组，其中男20例，女10例，年龄30~65岁。

围手术期哮喘患者管理专家共识引言
围手术期的哮喘管理对于提高手术成功率和降低术后并发症具
有重要意义。

针对这一问题，我们召集了一组专家，就围手术期哮
喘患者的管理达成了以下共识。

共识内容
1. 哮喘评估：在手术前进行全面的哮喘评估，包括病史、症状、肺功能检查等，以确定患者的哮喘控制水平。

2. 术前准备：根据哮喘的控制水平和手术类型，合理选择药物
治疗方案，并确保患者在手术前保持良好的哮喘控制。

3. 麻醉管理：在手术过程中，麻醉医生应注意哮喘患者的呼吸
状况，合理使用麻醉药物，并确保患者的气道通畅。

4. 术中监测：手术期间应进行连续的氧饱和度及呼吸参数监测，及时发现哮喘恶化的风险，以便及时采取相应的治疗措施。

5. 术后管理：术后应密切观察患者的呼吸情况，及时处理哮喘
发作或其他并发症。

6. 出院规划：出院前应对患者进行哮喘教育，包括合理使用药物、观察症状变化等，并制定个体化的随访计划。

结论
围手术期哮喘患者的管理应综合考虑患者的哮喘控制水平和手
术风险，并进行个体化的治疗方案。

以上共识为医生提供了一些指导，以优化围手术期哮喘患者的管理，提高手术成功率和术后效果。

注：本共识内容仅供参考，具体治疗方案应根据患者的具体情
况和医生的专业判断来确定。

《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》要点支气管哮喘（以下简称哮喘）的管理目标是达到疾病的总体控制，包括控制疾病的当前症状和降低疾病的未来风险。

在未来风险中，哮喘急性发作是非常重要的一个方面，可对机体产生一系列的危害，并消耗了额外的医疗资源，造成了严重的社会经济负担，是哮喘致残和致死的重要原因。

因此，预防和减少哮喘的急性发作对提高疾病的总体控制水平具有重要意义。

我国各级医院的临床医师在哮喘急性发作的诊断与处理上，由于受到各种主客观因素的影响，尚存在诸多不规范的地方，严重影响了疾病的救治水平，同时造成治疗成本增加。

一、定义哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，通常需要改变治疗药物。

哮喘发作多数发生在既往已确诊的患者，也可为首发表现。

大多数情况与接触过敏原、刺激物或病毒性上呼吸道感染诱发及控制性药物依从性差有关，但也有少数患者无明确的诱因。

严重发作也可发生于轻度和控制良好的哮喘患者。

二、危险因素及诱发因素（一）危险因素具有下述危险因素的患者急性发作风险较高，包括（1）未控制的哮喘症状；（2）过量使用短效β2受体激动剂（SABA）；（3）吸入糖皮质激素（ICS）用量不足，包括未应用ICS、用药依从性差及吸入技术错误；（4）第1秒用力呼气容积（FEV1）低，特别是FEV1占预计值百分比低于60%；（5）有未控制的精神心理问题；（6）贫困、低收入人群；（7）吸烟；（8）合并症：肥胖，过敏性鼻炎，食物过敏；（9）痰及血中嗜酸性粒细胞高，呼出气一氧化氮升高；（10）妊娠。

（二）诱发因素诱发因素是指能诱发哮喘患者的急性发作、加重哮喘症状的因素。

多种诱发因素有季节性特点，与呼吸道感染、过敏原吸入及天气变化等因素有关。

1. 呼吸道感染：多种病毒感染，包括鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等及细菌感染均可诱发哮喘急性发作。

2. 过敏原吸入：环境中的过敏原是诱发哮喘的重要因素，可分为室内过敏原及室外过敏原。

xxxxｘ医院围手术期气道管理规范一、术前措施:１、戒烟:督促患者术前２周完全戒烟,使呼吸道分泌物减少、改善纤毛功能。

2、术前疾病控制:急性上呼吸道感染、肺炎、ＣOＰD急性发作、支气管哮喘急性发作患者得择期手术应推迟在病情好转后1—２w后进行。

3、改善气道痉挛:对存在气道痉挛患者,术前予以支气管扩张剂。

(年龄大于６5 岁、肥胖、有吸烟史、支气管哮喘与COＰD 等患者,推荐术前1 ｗ雾化吸入糖皮质激素治疗,每日2～3次。

)(临床推荐尽可能雾化吸入治疗)4、黏液溶解剂:排痰不利患者,可在舒张并湿化气道得基础上,使用黏液溶解剂。

5、排痰训练:指导、协助患者进行有效咳嗽、体位引流、胸背部拍击等方法,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

(深呼吸及有效咳嗽咳痰练习:即深呼吸2次,第３次吸入后屏气3 s~5 s后从胸腔进行2次或３次短促有力得咳嗽。

)6、呼吸功能锻炼:平卧位练习腹式呼吸,立位练习胸式呼吸,每日2次～4次,每次1５ miｎ～2０ mｉn。

每日行系统性呼吸功能锻炼,呼吸训练器吸气训练+呼吸控制,登楼训练。

高危病人得肺康复训练(高龄〉7０Y,期吸烟,ｃopd病史等高危人群)高危因素a类:术前吸烟＞８００年支且戒烟时间＜2周;b类:支气管高反应性;c 类:峰值呼气流量PEＦ<2５0ｌ／miｎ/kg;ｄ类:肺功能处于临界状态(１。

０L 〈FEV1<1。

2L, 且40％＜FEV1％＜60%)7、对术后需保留气管导管得患者,需向病人解释放置气管导管得必要性。

与病人约定非语言交流得方法表达需要、如用指图例或用手指表示出数字等方法,迅速、准确表达疼痛、憋气、需要吸痰等症状,以便医务人员及时给予相应措施、8、术前风险评估: 美国麻醉师协会(ASA)于麻醉前根据患者体质状况与对手术危险性进行了分类。

胸外科手术前应对患者进行气道炎症及肺部并发症风险评估,包括患者得呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、肺通气与弥散功能等。

围术期寂静肺的预防和处理寂静肺是支气管哮喘患者的一种危重征象，当支气管发生强烈痉挛或广泛黏液栓堵塞支气管时，不仅哮喘音消失，且听诊哮鸣音、呼吸音明显减弱或消失。

如果没有早期识别、诊断、处理寂静肺，可引起严重的低氧血症，继而造成缺氧性脑损伤、心肺功能衰竭乃至心跳骤停。

那么，寂静肺作为围术期急症，麻醉医生该如何预防和处理寂静肺的发生？1、静脉给予小剂量咪达唑仑和/或右美托咪定，可以缓解患者进入手术室后的焦虑情绪。

2、使用抗胆碱能药物可明显抑制气道的迷走神经反射，进而减少气道分泌物，降低围术期“寂静肺”发生的风险，可供选择的药物包括阿托品0.4m g或格隆溴铵0.2m g静脉给药。

3、在实施气管插管前30m i n，给予短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂口腔内喷射2~4揿，可有效降低气道反应性，预防气道内操作对哮喘患者的不良刺激。

4、在满足手术需求的前提下，尽可能避免气管插管等气道内操作，可通过采用喉罩通气、区域阻滞麻醉、镇静麻醉等方式实施手术。

5、对于必须实施气管插管完成手术的患者，为有效预防围术期支气管痉挛、“寂静肺”的发生，需要注意以下要点：1）气道局部麻醉及气管插管操作已有研究表明，采用利多卡因实施咽喉部和气道内局部麻醉，可减少喉镜暴露声门和气管插管过程中的气道痉挛，降低“寂静肺”的发生风险。

因此，在时间允许时，推荐将利多卡因作为哮喘持续状态的成人患者快速序贯插管的术前预处理用药。

但因其对气道的刺激作用会引发气道痉挛，故使用利多卡因进行气道内局麻时需控制喷药速度和浓度。

在麻醉诱导前经静脉给予利多卡因 1.5~2.0m g/k g，亦可以降低气管插管时的气道反应。

此外，在实施气管插管操作时，动作一定要轻柔，避免暴力操作对气道的强烈刺激。

同时，注意观察气管导管插入的深度，以防气管导管插入过深刺激隆突，引起胆碱能神经亢奋而诱发支气管痉挛。

2）麻醉药物选择除气道内操作以外，在全麻过程中，镇静药物和肌松药物的使用也可能增加气道高反应性，进而导致气道痉挛的发生。

支气管哮喘患者围手术期管理支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，常见于儿童和成人。

对于患有支气管哮喘的患者，在手术前、手术中和术后的围手术期管理十分重要。

因为手术过程中的应激和药物使用可能会诱发哮喘的急性发作，给患者带来严重的风险。

手术前的管理在手术前，医务人员应该对支气管哮喘患者进行全面评估，了解患者的病史、症状和哮喘控制情况。

根据患者的哮喘严重程度和哮喘控制水平，制定个性化的管理方案。

通常包括以下几个方面：•稳定哮喘病情：确保患者在手术前哮喘症状得到有效控制，避免急性发作。

•评估肺功能：通过肺功能测试评估患者的肺功能状态，指导麻醉和手术方式的选择。

•优化治疗方案：根据手术类型和术前检查结果，调整患者的药物治疗方案，确保在手术期间哮喘得到有效控制。

手术期间的管理在手术过程中，医务人员需要密切监测患者的哮喘症状和生理指标，并及时采取适当的措施。

一般来说，以下几点是需要注意的：•注意过敏反应：麻醉药物和手术用药可能会诱发过敏反应，导致哮喘急性发作，因此应该谨慎选择药物。

•确保通气通畅：手术中要确保患者的呼吸道通畅，避免因呼吸道阻塞导致哮喘急性发作。

•注意术中液体管理：避免过度液体输入，以防发生肺水肿或哮喘急性发作。

术后的管理在手术结束后，支气管哮喘患者的围手术期管理同样至关重要。

以下是一些需要注意的方面：•控制疼痛：术后疼痛可能会引起患者的呼吸困难，应及时控制疼痛，避免影响患者的呼吸功能。

•预防感染：避免感染引发哮喘发作，保持手术切口和呼吸道清洁。

•恢复期监护：术后恢复期需要严密监护，一旦出现哮喘急性发作的症状，应及时采取措施。

结语支气管哮喘患者在围手术期的管理需要多学科协作，包括麻醉科、呼吸内科、外科等多个专科的医务人员。

通过科学合理的管理，可以降低手术期间哮喘发作的风险，保障患者的手术安全和术后康复。

希望通过本文的介绍，可以增进大家对支气管哮喘患者围手术期管理的认识，提高患者的治疗效果和生活质量。

支气管哮喘防治指南（2016版）——特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题内 容一、咳嗽变异性哮喘（CVA）1、 定义n CVA是一种不典型哮喘[101]n CVA是成人慢性咳嗽的常见病因[102-105]2、临床特点n CVA的主要表现为刺激性干咳n可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现n常伴发过敏性鼻炎n感冒、异味、油烟和冷空气容易诱发或加重咳嗽，但此临床特点不具诊断作用[108]n支气管激发试验n诱导痰嗜酸性粒细胞n FeNO水平FeNO增高提示诱导痰嗜酸性粒细胞增高4、鉴别诊断（1）嗜酸性粒细胞性支气管炎（2）支气管结核5、治疗小 结很少需要OCS治疗，可以短期使用中小剂量OCS治疗白三烯受体拮抗剂治疗有效[101, 109]（证级DD）内 容二、胸闷变异性哮喘(CTVA)1、概念与临床特点2、与典型哮喘的异同n气道高反应性n可逆性气流受限n典型哮喘的病理特征n对ICS 或ICS/LABA治疗有效小 结内 容三、围手术期哮喘管理围手术期哮喘管理目标对于择期手术，哮喘评估应至少在术前1周进行[112]（证级D）Ø哮喘症状未控制及近期发生过急性发作的哮喘患者，其围手术期发生支气管痉挛的风险增高[112, 113]（证级D）围手术期哮喘患者推荐常规行肺功能检查，尤其对于症状未控制的哮喘患者[112]n所有哮喘患者择期手术应在达到良好哮喘控制后进行[114]（证级D）n对于急诊手术，则应充分权衡患者可能存在的气道风险与手术必要性n所有哮喘患者，围手术期应规律应用维持药物[115]（证级D）n静脉激素治疗可能更适合于急诊手术患者[112]（证级D）n神经肌肉阻滞剂诱发过敏反应最常见[116]（证级D）n罗库溴铵适用于哮喘患者快速气管插管[117]（证级D ）n七氟醚耐受性好且具有支气管舒张作用[118]（证级A ）n有助于减少急性发作风险的措施[114, 119, 120]（证级A）n无创正压通气对于气管拔管后持续气道痉挛的哮喘患者可能获益[121]小 结内 容四、阿司匹林及药物诱发性哮喘1、药物诱发哮喘概念n应用某些药物而引起哮喘发作，称为药物诱发哮喘n drug-induced asthma,DIAn常见的引起哮喘的药物包括2、预防DIA的方法n预防DIA的方法3、阿司匹林性哮喘的诊断4、阿司匹林激发试验n阿司匹林激发试验被用于诱导支气管痉挛，以诊断AIA5、阿司匹林性哮喘的防治n预防阿司匹林性哮喘最有效的方法是避免再次应用该药物n脱敏治疗[125]（证据等级B）n控制鼻部疾病、LTRA治疗有助于阿司匹林性哮喘症状的改善小 结n应用某些药物而引起哮喘发作，称为药物诱发哮喘n以阿司匹林性哮喘较多见n最有效的预防方法是避免再次应用该类药物n脱敏治疗有效果n控制鼻部疾病、LTRA治疗有助于阿司匹林性哮喘症状的改善内 容五、妊娠期和月经期哮喘n妊娠期哮喘是指怀孕期间出现的哮喘n大约4％～8％孕妇患哮喘[126]n1/3哮喘患者因妊娠加重，多在妊娠第24～36周[127] n妊娠哮喘不仅影响孕妇还影响胎儿n治疗原则与典型哮喘相同n基于对妊娠安全性, 药物选择要慎重[130]n在妊娠过程中停用ICS可导致哮喘急性发作[131]n白三烯调节剂n妊娠期哮喘的全程化管理n全程化管理包括：n全程化管理包括：Ø立即每20分钟吸入2～4吸沙丁胺醇n全程化管理包括：Ø哮喘的控制是减少母体和胎儿风险的保证。

哮喘\支气管痉挛病史的产妇围术期麻醉体会【中图分类号】 r614 【文献标识码】c 【文章编号】1672－3783(2011)04－0254－02【摘要】目的：围术期有哮喘、支气管痉挛病史的产妇一旦有哮喘、支气管痉挛病发作，腹中胎儿会发生缺氧这一严重问题。

方法：12例有哮喘、支气管痉挛病史的宫内足月妊娠产妇在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，辅助氯胺酮0.5mg／kg，力月西0.06mg／kg。

结果：胎儿娩出后1分钟和5分钟apgar评分均在7分以上，无1例产妇在围术期哮喘、支气管痉挛被诱发。

结论：利于优生、优孕。

【关键词】哮喘、支气管痉挛病史麻醉我院自2000年以来，对有哮喘、支气管痉挛病史的宫内足月妊娠产妇在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，取得满意效果，现报告如下：1 资料与方法12例有哮喘、支气管痉挛病史的宫内足月妊娠产妇，年龄在22-34岁，体重在55-80kg，要求行急诊剖宫产术。

术前半小时鲁米那0.1g肌注，用安慰与鼓励性语气告之产妇以平静、放松的心态去对待此次手术。

入室后，开放静脉、接监护仪测生命体征，均在正常范围。

取侧卧位l1-2行硬膜外穿刺，成功。

排除全脊麻后加注维持量，局麻药为1.5%利多卡因和0.25%丁卡因混合液共20ml，内含1:20万肾上腺素。

麻醉平面上界控制在t7以下，手术开始铺巾时用氯胺酮0.5mg／kg，力月西0.06mg／kg先后静注，使产妇进入亚麻醉状态，消除产妇精神压力，再静注氢化可的松琥珀钠100-200mg。

手术时叮嘱产科医师动作轻柔取出胎儿，缩宫素20u宫肌注，20u静注，宫缩不好时，再根据具体情况增加缩宫素用量。

术毕产妇可唤醒，术后给镇痛泵硬外镇痛。

回病房后给低流量吸氧。

2 结果胎儿娩出后1分钟和5分钟apgar评分均在7分以上，无1例产妇在围术期哮喘、支气管痉挛被诱发。

3 讨论围术期有哮喘、支气管痉挛病史的产妇应将预防放在首位，一旦产妇有哮喘、支气管痉挛病发作，腹中胎儿会发生缺氧这一严重问题，不利于优生、优孕。

围麻醉期哮喘、支气管痉挛的处理摘要】哮喘是临床上常见的疾病，其发病率在世界范围内有逐年升高的趋势，麻醉手术中多种因素均可诱发哮喘发作，导致支气管痉挛，直接威胁手术病人的生命安全，虽然近十年来麻醉技术水平有了很大的提高，但术中支气管痉挛的发生率并未有明显的降低。

因此，预防和处理围手术期支气管痉挛的发生对于麻醉师来说仍然具有重要意义。

【关键词】围麻醉期哮喘痉挛1 麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的诱因主要有以下四点：（1）气管插管不当；（2）麻醉深度不够；（3）药物选择不当；（4）分泌物对气道的刺激。

2 麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的临床表现肺部听诊出现哮鸣音，或呼吸音消失（沉默肺或寂静肺），气道阻力和峰压升高，血氧饱和度持续下降，PAO2下降而ETCO2升高，麻醉期间哮喘发作应与导管扭折、贴壁分泌物、过敏反应、误吸、肺栓塞等鉴别。

3 麻醉方法的选择气管插管是麻醉中诱发哮鸣音的主要因素，因而任何可避免插管的方法都是有益的。

大量研究发现，全麻气管插管后有6.4%的哮喘患者会出现哮鸣音，而不插管或区域麻醉患者的发生率仅为2%。

因此，能在局麻或椎管内麻醉下完成的手术尽量选用局麻或椎管内麻醉。

4 麻醉药物的选择吸入麻醉药：吸入麻醉药有舒张气管平滑肌的作用，对于传统方法治疗无效的哮喘持续状态，采用吸入麻醉药往往会取得良好的临床效果。

吸入麻醉药对离体气管平滑肌的舒张强度为：地氟醚>氟烷>异氟醚>安氟醚>七氟醚，但用于活体情况也有所不同。

有报道说哮喘患者气管插管后吸入1.1MAC的七氟醚10分钟后气道阻力降低的程度大于1.1MAC的异氟醚和氟烷[1]。

因此，尽管吸入麻醉药有舒张支气管平滑肌的作用，但用于哮喘患者麻醉仍需谨慎。

异丙酚具有保护气道的功效[2]，抑制麻醉诱导插管期的支气管收缩，与其间接抑制迷走神经张力有关。

异丙酚诱导后支气管哮鸣音的发生率显著低于巴比妥类药[3]，但异丙酚特异性过敏病人有可能诱发组胺释放而导致支气管痉挛，故有过敏史患者应慎用。

支气管哮喘患者的麻醉支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞等多种细胞和细胞组分参与的以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。

哮喘在我国的患病率为1%～4%，儿童发病率高于成人，为3%～5%，临床上主要表现为反复发作性的胸闷、咳嗽及呼吸困难。

一、病情特点（一）主要病理生理1.哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传疾病，它的发生受遗传因素和环境因素的双重影响。

2.气道高反应性、IgE调节和特异性相关的基因可引起哮喘的发作，环境因素中的花粉、动物毛屑、灰尘、污染物及各种化学剂可引起患者哮喘发作，吸烟以及一些药物、气候的变化、剧烈运动、妊娠也可引起患者哮喘发作。

3.广泛的气道狭窄是产生哮喘临床症状最重要的基础。

哮喘发病早期或急性发作时产生的气道狭窄，多为气道平滑肌收缩和黏膜水肿，此时很少发现器质性改变，气道狭窄有较大的可逆性。

4.哮喘反复发作，即可进入气道不可逆阶段，主要表现为支气管平滑肌肥大，气道上皮细胞下的纤维化及气道重塑，及周围肺组织对气道的支持作用消失，此时即使用大剂量皮质激素，效果仍较差。

（二）临床表现1.哮喘临床上主要表现为反复发作性的胸闷、咳嗽及呼气性呼吸困难。

（1）部分哮喘患者常以发作性咳嗽作为唯一的症状，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年患者则以运动时出现胸闷，气紧为唯一的临床表现。

（2）听诊双肺可闻及以呼气相延长为主的散在或弥漫性哮鸣音。

（3）发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。

2.哮喘症状具有可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解。

3.哮喘发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，在夜间或凌晨发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。

要注意非典型哮喘患者。

wei们首先想到的是支气管哮喘发作，处理的方法多为解痉或者采用扩张支气管等药物对症处理。

但是果能够针对痉发生的原因或者说诱因。

1．哮鸣音是常见的临床表现，其严重程度与气道阻塞程度无关，无哮鸣音通常提示气道阻塞严重，而哮鸣音增强则提示对气管扩张剂反应良好，血氧饱和度不能反映进行性肺泡通气减低，特殊是吸氧后。

β 受体激动剂在扩张支气管的同时，因扩张肺血管而使肺内分流加重，故在最初应用该类药物时， SaO2 降低。

迷走神经(优势)：释放乙酰胆碱，使M 受体激动，引起平滑肌收缩。

交感神经：β 2 受体激动，使平滑肌松弛。

α 受体激动，使平滑肌收缩。

神经受体调节机制发展：β 2 受体的基因已被克隆和序列化，目前已经证实，人类β 2 受体基本结构中存在遗传多样性。

这样，不仅能引起β 2疗的反应。

哮喘的病理生理包括 3 个关键性异常：支气管收缩、气道炎症和黏液阻塞。

严重哮喘的并发症如张力性气胸、肺叶不张、肺炎、肺水肿等性命悠关，而有心脏引起的死亡并不常见。

哮喘的本质是气道炎症；小支气管黏膜的水肿，以及嗜酸性粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润；粘膜腺体的分泌功能亢进；小支气管平滑肌收缩状态。

增加。

迷走神经释放乙酰胆碱，在拥有气道平滑肌和腺体的M3 受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还作用于突触前膜的 M2 受体，对乙酰胆碱的释放产生负反馈作用。

病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增强。

近期(3—4W)有气道病毒感染的患者理论上应延缓手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱导前赋予足量抗胆碱药物，如阿托品(1—2 毫克)或者胃长宁(1毫克) .1．麻醉偏浅，不能有效抑制各类刺激引起的神经体液反射，浅麻醉下气管插管，拔管吸痰也易诱发痉挛发作。

2．气道刺激：特殊是导管位置偏深，刺激气管隆突部的胆碱能受体，诱发神经纤维释刺激声门，致喉痉挛；小儿气管插管；3. 气管内血液或者分泌物刺激诱发；4. 手术操作：浅全身麻醉下骨膜剥离，扩肛手术，肺门、腹腔或者盆腔等部位手术操作；5．过敏反应：药物，输血，输液；6．呕吐，返流，误吸；7．精神紧张。

围手术麻醉期并发支气管痉挛的原因分析及防治【摘要】目的分析围手术麻醉期并发支气管痉挛的原因和防治方法。

方法对我院在2011年5月至2012年6月发生围手术麻醉期并发支气管痉挛的17例患者，进行回顾性分析，讨论其发生原因及防治方法。

结果发生支气管痉挛的患者其中3例因麻药及麻醉方法不当，6例因浅麻醉情况下操作，4例因误吸，4例因气管导管位置不当，所有患者经过0.25-0.5g氨茶碱治疗，症状均缓解。

结论做好充分的术前准备，需对患者进行麻醉风险评估，正确合理地实施麻醉和用药，降低围手术麻醉期支气管痉挛的发生率。

【关键词】支气管痉挛；麻醉期；围手术期；原因分析；防治支气管痉挛是围手术麻醉期常见的并发症之一[1]，临床表现为支气管平滑肌收缩，气道变窄，通气阻力增加，呼吸困难，引起二氧化碳蓄积和低氧血症，死亡率较高。

在围手术麻醉期，多种因素可能导致支气管收缩、痉挛，包括哮喘等气道阻塞性疾病易发因素、药物诱导、机体组胺释放等，对患者生命造成极大威胁。

本文对我院17例围手术麻醉期并发支气管痉挛患者作回顾性分析，分析其引发原因和防治方法，现汇报如下。

1 一般资料1.1 临床资料我院在2011年5月至2012年6月围手术麻醉期共发生17例支气管痉挛，其中男9例，女8例，平均年龄为（48.2±4.7）岁，慢性支气管炎7例，哮喘4例，大于30年吸烟史5例。

1.2 麻醉方法术前30min，肌注0.01mg/kg阿托品，2mg/kg苯巴比妥钠。

气管插管全麻术6例，静脉麻醉术11例。

2 发生支气管痉挛的原因分析17例患者中有慢性支气管炎7例（41.1%），哮喘4例（23.5%），说明上呼吸道疾病可能是引起支气管痉挛的一大原因，其生理机制可能是炎症或刺激物引起迷走神经兴奋[2]，使气道平滑肌处于敏感状态，刺激过后，平滑肌张力改变，引起反射性支气管收缩。

吸烟者5例（29.4%），提示常年的吸烟史可能导致肺功能异常，咳嗽、痰液等引起气道敏感，反应增高，吸烟者出现支气管痉挛的相对危险度是不吸烟人群的5.6倍[3]。