围术期支气管哮喘
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支气管哮喘防治指南2020(最全版)支气管哮喘(哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病,近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
临床研究和实践结果表明,哮喘的规范化诊断和治疗,特别是实施有效的管理,对于提高哮喘的控制水平,改善患者生活质量具有重要作用。
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2003、2008和2016年三次修订了我国的“支气管哮喘防治指南”,作为指导性文件对于推动我国的哮喘防治工作发挥了积极的作用。
支气管哮喘防治指南(2020年版)是在我国既往哮喘防治指南基础上,结合近年来国内外循证医学研究结果,由我国哮喘学组数十位专家集体讨论而重新修订。
本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平,提供指导性文件。
一、哮喘的定义哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病,临床表现为反复发作的喘息、气急,伴或不伴胸闷或咳嗽等症状,同时伴有气道高反应性和可变的气流受限,随着病程延长可导致气道结构改变,即气道重塑。
哮喘是一种异质性疾病,具有不同的临床表型。
二、流行病学(一)哮喘的患病率根据2015年全球疾病负担研究[Global Burden of Disease(GBD)Study]结果显示,采用标准哮喘问卷(哮喘定义为受调查者自报曾被医生诊断为哮喘,或调查前12个月有喘息症状)进行的流行病学调查结果显示,全球哮喘患者达 3.58亿,患病率较1990年增加了12.6%。
亚洲的成人哮喘患病率为0.7%~11.9%(平均不超过5%),近年来哮喘平均患病率也呈上升趋势。
在中国,由于流行病学调查采用的抽样方法以及对哮喘的定义差异,不同的调查得出的结果差异较大。
例如,2010—2011年在我国7个行政区8个省市进行的“全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查”(China Asthma and Risk factors Epidemiologic investigation study,CARE研究),采用多级随机整群抽样入户问卷调查,共调查了164 215名14岁以上人群。
支气管哮喘患者的围手术期管理探讨【摘要】目的:探讨支气管哮喘患者围手术期吸入ICS+LABA对术中、术后哮喘发作的影响。
方法:回顾性分析我院2014年7月~2016年7月收治的65例实施择期手术治疗的伴有支气管哮喘的患者的临床资料,将围手术期吸入ICS+LABA进行预处理的35例设为治疗组,未进行围手术期预处理的30例设为对照组,分析2组患者术中、术后3天内出现支气管哮喘发作情况。
结果:65例患者均顺利完成手术,治疗组患者中哮喘发作2例,其中1例置管后翻身平卧出现气促、喘息,1例患者在术后出现支气管痉挛。
对照组患者中哮喘发作7例,其中3例置管后出现气促、喘息,4例患者在术后出现支气管哮喘急性发作。
2组比较术中、术后哮喘发作率有统计学意义(X2=4.204,P<0.05)。
结论:通过对支气管哮喘患者围手术期吸入ICS+LABA的气道管理,可有效减少术中、术后哮喘发作,并减轻发作程度,为手术的顺利进行提供保障。
【关键词】支气管哮喘;吸入ICS+LABA;围手术期;气道管理支气管哮喘是临床上常见的气道慢性炎症疾病,其特征为可逆性气流受限,出现反复发作的气急、喘息、咳嗽和胸闷等[1]。
支气管哮喘患者在手术麻醉期间易发生支气管痉挛和哮喘急性发作,造成患者低血压、低氧血症导致缺氧性脑损伤和心肺功能衰竭等,严重的患者呼吸心跳骤停。
研究报道称,由麻醉相关死亡的病例中有7%是因支气管痉挛所引起的[2]。
因此,做好围手术期支气管哮喘、支气管痉挛的预防和处理是非常重要的。
本文对65例实施手术治疗的伴有支气管哮喘的患者临床资料进行分析,探讨了支气管哮喘患者围手术期吸入ICS+LABA对术中、术后哮喘发作的影响。
现将结果报告如下。
1资料与方法1.1基本资料回顾性分析我院2014年7月~2016年7月收治的65例实施择期手术治疗的伴有支气管哮喘的患者的临床资料,其中围手术期吸入ICS+LABA进行预处理的35例设为治疗组,男患者20例,女患者15例,年龄29~64岁,平均年龄(40.2±5.3)岁,将未进行围手术期预处理的30例设为对照组,其中男20例,女10例,年龄30~65岁。
围手术期哮喘患者管理专家共识引言
围手术期的哮喘管理对于提高手术成功率和降低术后并发症具
有重要意义。
针对这一问题,我们召集了一组专家,就围手术期哮
喘患者的管理达成了以下共识。
共识内容
1. 哮喘评估:在手术前进行全面的哮喘评估,包括病史、症状、肺功能检查等,以确定患者的哮喘控制水平。
2. 术前准备:根据哮喘的控制水平和手术类型,合理选择药物
治疗方案,并确保患者在手术前保持良好的哮喘控制。
3. 麻醉管理:在手术过程中,麻醉医生应注意哮喘患者的呼吸
状况,合理使用麻醉药物,并确保患者的气道通畅。
4. 术中监测:手术期间应进行连续的氧饱和度及呼吸参数监测,及时发现哮喘恶化的风险,以便及时采取相应的治疗措施。
5. 术后管理:术后应密切观察患者的呼吸情况,及时处理哮喘
发作或其他并发症。
6. 出院规划:出院前应对患者进行哮喘教育,包括合理使用药物、观察症状变化等,并制定个体化的随访计划。
结论
围手术期哮喘患者的管理应综合考虑患者的哮喘控制水平和手
术风险,并进行个体化的治疗方案。
以上共识为医生提供了一些指导,以优化围手术期哮喘患者的管理,提高手术成功率和术后效果。
注:本共识内容仅供参考,具体治疗方案应根据患者的具体情
况和医生的专业判断来确定。
《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》要点支气管哮喘(以下简称哮喘)的管理目标是达到疾病的总体控制,包括控制疾病的当前症状和降低疾病的未来风险。
在未来风险中,哮喘急性发作是非常重要的一个方面,可对机体产生一系列的危害,并消耗了额外的医疗资源,造成了严重的社会经济负担,是哮喘致残和致死的重要原因。
因此,预防和减少哮喘的急性发作对提高疾病的总体控制水平具有重要意义。
我国各级医院的临床医师在哮喘急性发作的诊断与处理上,由于受到各种主客观因素的影响,尚存在诸多不规范的地方,严重影响了疾病的救治水平,同时造成治疗成本增加。
一、定义哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,伴有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,通常需要改变治疗药物。
哮喘发作多数发生在既往已确诊的患者,也可为首发表现。
大多数情况与接触过敏原、刺激物或病毒性上呼吸道感染诱发及控制性药物依从性差有关,但也有少数患者无明确的诱因。
严重发作也可发生于轻度和控制良好的哮喘患者。
二、危险因素及诱发因素(一)危险因素具有下述危险因素的患者急性发作风险较高,包括(1)未控制的哮喘症状;(2)过量使用短效β2受体激动剂(SABA);(3)吸入糖皮质激素(ICS)用量不足,包括未应用ICS、用药依从性差及吸入技术错误;(4)第1秒用力呼气容积(FEV1)低,特别是FEV1占预计值百分比低于60%;(5)有未控制的精神心理问题;(6)贫困、低收入人群;(7)吸烟;(8)合并症:肥胖,过敏性鼻炎,食物过敏;(9)痰及血中嗜酸性粒细胞高,呼出气一氧化氮升高;(10)妊娠。
(二)诱发因素诱发因素是指能诱发哮喘患者的急性发作、加重哮喘症状的因素。
多种诱发因素有季节性特点,与呼吸道感染、过敏原吸入及天气变化等因素有关。
1. 呼吸道感染:多种病毒感染,包括鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等及细菌感染均可诱发哮喘急性发作。
2. 过敏原吸入:环境中的过敏原是诱发哮喘的重要因素,可分为室内过敏原及室外过敏原。
xxxxx医院围手术期气道管理规范一、术前措施:1、戒烟:督促患者术前2周完全戒烟,使呼吸道分泌物减少、改善纤毛功能。
2、术前疾病控制:急性上呼吸道感染、肺炎、COPD急性发作、支气管哮喘急性发作患者得择期手术应推迟在病情好转后1—2w后进行。
3、改善气道痉挛:对存在气道痉挛患者,术前予以支气管扩张剂。
(年龄大于65 岁、肥胖、有吸烟史、支气管哮喘与COPD 等患者,推荐术前1 w雾化吸入糖皮质激素治疗,每日2~3次。
)(临床推荐尽可能雾化吸入治疗)4、黏液溶解剂:排痰不利患者,可在舒张并湿化气道得基础上,使用黏液溶解剂。
5、排痰训练:指导、协助患者进行有效咳嗽、体位引流、胸背部拍击等方法,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
(深呼吸及有效咳嗽咳痰练习:即深呼吸2次,第3次吸入后屏气3 s~5 s后从胸腔进行2次或3次短促有力得咳嗽。
)6、呼吸功能锻炼:平卧位练习腹式呼吸,立位练习胸式呼吸,每日2次~4次,每次15 min~20 min。
每日行系统性呼吸功能锻炼,呼吸训练器吸气训练+呼吸控制,登楼训练。
高危病人得肺康复训练(高龄〉70Y,期吸烟,copd病史等高危人群)高危因素a类:术前吸烟>800年支且戒烟时间<2周;b类:支气管高反应性;c 类:峰值呼气流量PEF<250l/min/kg;d类:肺功能处于临界状态(1。
0L 〈FEV1<1。
2L, 且40%<FEV1%<60%)7、对术后需保留气管导管得患者,需向病人解释放置气管导管得必要性。
与病人约定非语言交流得方法表达需要、如用指图例或用手指表示出数字等方法,迅速、准确表达疼痛、憋气、需要吸痰等症状,以便医务人员及时给予相应措施、8、术前风险评估: 美国麻醉师协会(ASA)于麻醉前根据患者体质状况与对手术危险性进行了分类。
胸外科手术前应对患者进行气道炎症及肺部并发症风险评估,包括患者得呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、肺通气与弥散功能等。