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神经病学：脊髓疾病

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神经病学 脊髓疾病

神经病学 脊髓疾病


脊髓解剖
• 脊髓31个节段 31对脊神经
颈( C )神经 8对 胸( T )神经 12对 腰( L )神经 5对 骶( S )神经 5对 尾(C0)神经 1对
脊髓解剖
• 颈膨大：C5－T2 支配上肢 • 腰膨大：L1－S2 支配下肢 • 马尾：L2-C0神经根
脊髓与脊柱的关系Hale Waihona Puke 后根脊髓小脑束、 后索
根痛、节段性感觉障 碍
共济失调、深感觉障 碍
神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）、腰间 盘后突、继发性椎管狭窄
遗传性共济失调症
后索+锥体束+ 后根
根痛、节段性感觉障 碍、深感觉障碍、上 运动神经元瘫痪 上下运动神经元瘫痪
亚急性联合变性、结核性脊膜脊髓炎
前角+锥体束
肌萎缩侧索硬化、后纵韧带钙化、颈椎病
高颈段：运动、感觉、呼吸麻痹、呃逆、下延髓症状
颈膨大：运动、感觉、Horner征、神经根刺激症状、上肢反射
胸
段：运动、感觉(确定损害平面)、尿便障碍、Beevor征
腰膨大：运动、感觉(双下肢及会阴) 、尿便障碍、下肢反射 圆 马 锥：鞍区感觉障碍、肛门反射消失、性功能障碍、尿便障碍 尾：运动、感觉、神经根刺激症状、尿便障碍出现较轻和较晚
影像学检查 脊柱X片、CT正常 MRI 病变脊髓增粗 T2高信号
诊 断
• • • • 急性起病 病前感染史 脊髓完全横贯性损害 脑脊液、MRI检查
鉴别诊断
• 其他性质炎症： 变态反应性：视神经脊髓炎，MS 细菌感染：急性硬脊膜外脓肿 结核性：脊柱结核破坏，急性脊髓压迫 • 脊髓压迫症：转移癌、间盘突出、脊柱结核 • 脊髓血管病：动脉/静脉缺血，出血 • 休克期：鉴别GBS
神经病学：脊髓疾病

神经病学：脊髓疾病

脊髓疾病
中山三院
神经病学科
目的要求
中山三院
神经病学科
了解 脊髓病变的分类；运动神经元 疾病的临床表现及分类，运动神经元疾病 的诊断和鉴别诊断。
熟悉 脊髓的应用解剖及生理；急性脊 髓炎的临床表现；脊髓压迫症的临床表现。
掌握 脊髓损害的临床类型、定位；急 性脊髓炎的病因、病理，诊断和鉴别诊断， 治疗与护理原则；脊髓压迫症的概念，诊 断和鉴别诊断及治疗原则。
l 后颅凹病变的症状、体征，如眩晕、眼球震颤、 共济失调、发音及吞咽困难等。
l 波及延髓下端的心血管运动和呼吸中枢，会引 起呼吸、循环衰竭而死亡。上颈段病变常伴发 高热。
中山三院
脊髓不同节段损伤的临床特点神经病学科
颈膨大(C4-T2)
l 四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪，下 肢呈上运动神经元性瘫痪。
l 病灶平面以下各种感觉缺失，上肢有节段性 感觉减退或缺失。
l 向肩及上肢放射的根性神经痛。
8.脊髓束性损害。 9.脊髓半侧损害。
中山三院
神经病学科
中山三院
神经病学科
中山三院
脊髓半切综合症
神经病学科
(Brown-sequard syndrome)
病变节段以下同侧上运 动神经元瘫、深感觉 障碍、精细触觉障碍 及血管舒缩功能障碍， 对侧痛温觉障碍, 触觉 保留。
(后角细胞发出纤维先在 同侧上升2~3个节段, 再 经,灰质前连合交叉至对 侧组成脊髓丘脑束, 故对 侧传导束型感觉障碍平
l 楔束在T4以上出 现，位于薄束外 侧，传导上半身 的深感觉和部分 触觉.
脊髓的血供
中山三院
神经病学科
1. 脊髓前动脉与根前动 脉: 脊髓灰质前角、 中央管 周围、灰质后 角前半部、前索、前 连合和侧索深部。
【精编】神经病学-脊髓疾病课件

【精编】神经病学-脊髓疾病课件

➢病损平面以下肢体瘫痪 ➢传导束性感觉障碍 ➢尿便障碍
越努力越幸运
第十四章 脊髓疾病
第一节 急性脊髓炎
病因及发病机制 分类 感染后脊髓炎 疫苗接种后脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎 坏死性脊髓炎 越努力越副幸运肿瘤性脊髓炎
第十四章 脊髓疾病
第一节 急性脊髓炎
病理
➢ 波及任何脊髓节段，以T3-5最常见，其次为颈 髓 、腰髓
越努力越幸运
第十四章 脊髓疾病
第二节 脊髓压迫症
病因及发病机制
1. 病因
（1）肿瘤:常见，约占1/3，原发性和转移性 （2）炎症: 化脓性，结核性，寄生虫性 （3）脊柱外伤: 骨折、脱位、椎管内血肿压
第一节 急性脊髓炎
辅助检查 3.影像学检查： MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发 片状或较弥散的T2高信号，强度不均，可有 融合。部分病例可始终无异常
越努力越幸运
第十四章 脊髓疾病
图14－5 急性脊髓炎的MRI表现
左图 T1WI显示上胸段水平脊髓局限性增粗，呈较低信号 右图 T2WI显示相应节段越呈努较力高越信幸号运
越努力越幸运
第十四章 脊髓疾病
第十四章 脊髓疾病
脊髓疾病的定性 1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：
⑥前角及前根：脊髓灰质炎等 ⑦脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等 ⑧脊髓半切：脊髓髓外肿瘤 ⑨脊髓横切：横贯性脊髓炎等
越努力越幸运
第十四章 脊髓疾病
第十四章 脊髓疾病
脊髓疾病的定性 2. 从病变所在的解剖层次上来判断：
T10-脐，T12-腹股沟 ➢ Beevor 征: T10病变所致，表现为仰卧抬头脐
孔上移 ➢ 腹壁反射：上 T7－8 中 T9－10 下 T11－12
越努力越幸运
神经病学-脊髓疾病

神经病学-脊髓疾病


起病形式 既往史及诱因 首发症状 横贯性损伤症状
侧角
主要临床特点
任何年龄，青壮年多见，无性别差异。 病前1~2周有前驱感染史，或疫苗接种。 外伤、劳累、受凉等为发病诱因。 急性起病，数小时或数日达峰，起病越急，病情 越重。 起病时，病变部位神经根痛，束带感，肢体（下 肢）麻木无力。 胸段脊髓最常见（T3-T5），其次为颈、腰段。
第一节
概述
( Outline )
脊髓解剖（外部结构）
上界：C1水平与延髓相连
下界：L1下缘形成脊髓圆锥 脊髓节段：C8＋T12＋L5＋S5＋Co1＝31 脊神经：31对。与脊髓节段相对应 脊髓圆椎：腰膨大以下脊髓细削 马尾（cauda equina)：L2以下的神经根 （共10对）在椎管内几乎垂直下行， 然后经相应的椎间孔离开椎管 颈膨大：C5-T2, 腰膨大：L1-S2
辅助检查
3. 影像学检查--急性脊髓炎
矢状位T2WI
矢状位T1WI增强
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
急性起病, 病前感染或预防接种史 迅速出现脊髓横贯性损害临床表现, 常累及 胸髓, 病变以下运动\感觉&自主神经功能障 碍 CSF和MRI检查可确诊
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
急性硬膜外脓肿 脊柱结核&转移性肿瘤 脊髓出血 可导致四肢瘫的神经疾病 (GBS\周期性麻痹\MG\脑干血管性疾病)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3) 脊髓出血 由脊髓外伤&血管畸形引起 起病急骤, 迅速出现剧烈背痛\截瘫&括约肌功能 障碍 腰穿CSF为血性, 脊髓CT可见出血部位高密度影, 脊髓DSA可发现脊髓血管畸形
治疗
神经病学之脊髓疾病课件

神经病学之脊髓疾病课件


03
实验室检查：如血液检查、脑脊液检查等，可发现感染、免疫性疾病等病因。
04
基因检测：如基因测序等，可发现遗传性疾病等病因。
诊断标准
病史：了解患者的病史，包括症状、体征、家族史等
1
临床检查：进行神经系统检查，如肌力、感觉、反射等
2
影像学检查：如CT、MRI等，了解脊髓病变的部位、范围、性质等
3
实验室检查：如血液检查、脑脊液检查等，了解病变的原因和性质
定期进行体检，及时发现并治疗疾病
保持良好的睡眠习惯，保证充足的睡眠时间
避免吸烟、酗酒等不良生活习惯
定期体检
定期进行身体检查，了解身体状况
01
及时发现并治疗疾病，预防脊髓疾病
02
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
03
加强锻炼，增强身体素质，提高免疫力
04
健康教育
保持良好的生活习惯，如合理饮食、规律作息、适当运动等
脊髓疾病的预后与疾病类型、病程、治疗方法等因素有关，早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
脊髓疾病的分类
感染性脊髓疾病：如脊髓灰质炎、脊髓结核等
血管性脊髓疾病：如脊髓血管畸形、脊髓梗死等
肿瘤性脊髓疾病：如脊髓胶质瘤、脊髓转移瘤等
退行性脊髓疾病：如脊髓萎缩、脊髓空洞症等
外伤性脊髓疾病：如脊髓损伤、脊髓震荡等
4
电生理检查：如肌电图、脑电图等，了解神经传导和功能状态
5
基因检测：如基因突变检测等，了解遗传性疾病的可能
6
3
脊髓疾病的治疗
药物治疗
皮质类固醇：减轻炎症反应，缓解症状
01
免Hale Waihona Puke 抑制剂：抑制免疫反应，减轻炎症反应
03
神经病学：脊髓疾病PPT

神经病学：脊髓疾病PPT


图14-8 髓外硬膜下肿瘤压迫高颈髓
第二节 脊髓压迫症
诊断及鉴别诊断
1. 诊断 ➢ 首先明确脊髓损害为压迫性或非压迫性 ➢ 再确定脊髓受压部位及平面，进而分析压迫是
位于髓内、髓外硬膜内还是硬膜外以及压迫的 程度 ➢ 最后确定压迫性病变的病因及性质
第二节 脊髓压迫症
诊断及鉴别诊断
（1）纵向定位 早期节段性症状如神经根痛、感觉减退区、腱 反射改变和肌萎缩、棘突压痛及叩击痛，尤以感 觉平面最具有定位意义，MRI或者脊髓造影可准 确定位
等
第一节 急性脊髓炎
辅助检查
1、脑脊液检查
➢ 脑压正常，压颈试验通畅 ➢ 常规 ：白细胞 10～100×106/L，以淋巴细胞为
主 ➢ 生化：蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常
第一节 急性脊髓炎
辅助检查
2.电生理检查 ①视觉诱发电位（VEP）：正常，可作为与视神
经脊髓炎及MS 的鉴别依据 ②下肢体感诱发电位（SEP）：波幅可明显减低 ③运动诱发电位（MEP）异常，可作为判断疗
病（HAM）
第一节 急性脊髓炎
治疗
1.一般治疗
加强护理，防治各种并发症
第一节 急性脊髓炎
治疗
（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选 用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸
（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。 当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛 缩，体积缩小
排
鞍区
S3—5最后受累——马鞍回避
列 顺 序
髓外病变 后索受压
痛，温觉障碍 下→上 同侧病变水平以下深感觉障碍
横贯性
病变水平以下各种感觉缺失
八年制第三版神经病学-第七章+脊髓疾病

八年制第三版神经病学-第七章+脊髓疾病

➢ 后索受损：逐渐出现双下肢无力、发硬和动作笨拙、步 行不稳，踩棉花感，闭目或在黑暗中行走困难，查体可 以出现双下肢振动觉、位置觉障碍以远端明显， Romberg征阳性
临床表现
➢ 侧索受损：常较感觉症状出现晚，表现为双下肢不完全 痉挛性瘫，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性
➢ 少数患者可有精神症状，如易激惹、抑郁、幻觉、认知 功能减退、视神经萎缩及中央暗点、味觉、嗅觉的改变， 提示大脑白质与视神经广泛受累
二、急性脊髓炎
概述 急性脊髓炎（acute myelitis）是指各种感染后变
态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯 性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎
二、急性脊髓炎
病因与发病机制 本病病因未明，约半数患者发病前有呼吸道、胃肠
道病毒感染的病史，但脑脊液中并未检出病毒抗体，神 经组织里亦没有分离出病毒，推测本病的发生可能是病 毒感染后所诱发的自身免疫性疾病，而不是病毒感染的 直接作用。部分患者于疫苗接种后发病，可能为疫苗接 种引起的异常免疫反应
概述
脊髓亚急性联合变性（subacute combined degeneration of spinal cord, SCD）是由于维生素B12 缺乏导致的神经系统变性疾病，病变主要累及脊髓后索、 侧索及周围神经
病因与发病机制
本病的发生与维生素B12缺乏密切相关。此病多见于 胃大部切除、回肠切除、大量酗酒伴萎缩性胃炎的患者。 亦见于营养不良、先天性内因子分泌缺陷、叶酸缺乏、 血液运铁蛋白缺乏等，这些均可引起维生素B12吸收不良
辅助检查
➢ MRI：脊髓前动脉梗死MRI可显示以前角为中心的长T1长 T2信号，轴位形状类似“猫头鹰眼”，注射钆造影剂可 见病灶轻度强化
➢ 脊髓血管造影：脊髓血管CTA和MRA价格低廉，选择性脊 髓动脉造影（DSA）是目前确诊和分类脊髓血管病的最 佳方法
神经病学—脊髓疾病

神经病学—脊髓疾病

前索： 脊髓丘腦前束 皮質脊髓前束
側索： 皮質脊髓側束、 脊髓丘腦側束、 脊髓小腦前後束
後索：薄束、楔束
白質（White matter)
cuneate fasciculus楔束
gracile fasciculus 薄束
posterior spinocerebellar tract 脊髓小腦後束
lateral corticospinal tract 皮質脊髓側束
1.急性脊髓炎－病因
病因不清，可能為病毒感染後誘發的異常免疫 應答，而不是感染因素的直接作用。
部分病例於疫苗接種後發病，可能為疫苗接種 引起的異常免疫應答。
2.急性脊髓炎－病理
本病可累及脊髓的任何節段，但以胸段(T3~5)最為常 見。
肉眼觀察受損節段脊髓腫脹、軟脊膜充血或有炎性滲 出物，切面可見受累脊髓軟化、灰白質界限不清。
7.急性脊髓炎－預後
通常3~6個月可基本恢復，生活自理； 合併褥瘡、肺或泌尿系感染時常影響病情恢復，
部分病人可死於合併症。
8.思考題
1.脊髓休克? 2.布朗-塞卡綜合征? 3.各節段脊髓橫貫損害特點? 4.脊髓炎臨床表現?
3.胸髓(T3~12)：
• 雙下肢呈上運動神經元性癱瘓(截癱)， • 病變平面以下各種感覺缺失， • 出汗異常，大小便障礙，
• 伴相應胸腹部根痛或束帶感。
• 感覺障礙水準有助於判斷病損的部位
• 腹壁反射消失有助於定位。 • 病變在T10時，出現Beevor征。
下半部腹直肌無力， 上半部肌力正常，
仰臥抬頭時，臍孔被上半部 腹直肌牽拉而向上移動。
即自主排尿，稱反射性神經原性膀胱。
損害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑及水腫、指甲鬆 脆和角化過度等。
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(Brown- Sequard syndrome)
病变平面以下 同侧：上运动神 经元性瘫，深感 觉障碍； 对侧：痛温觉障 碍。
脊髓横贯性损害
受损平面以下双侧感觉、 运动全部障碍、大小便障 碍及自主神经功能障碍
当脊髓受到急性严重横贯
性损害时，早期呈脊髓休 克(spinal shock)，表现肌
张力低、腱反射消失、病 理征阴性和尿潴留
脊髓疾病
(Diseases of the spinal cord)
脊髓疾病
概述 急性脊髓炎 脊髓压迫症
概述
【教学要求】
一般介绍 脊髓的解剖
重点讲解 脊髓节段的定位诊断 脊髓损害的临床表现
脊髓解剖
外部结构
上端与延髓在枕骨大 孔处相连，下端形成 脊髓圆锥。
发出31对脊神经， 颈8，胸12，腰5， 骶5，尾1；脊髓也 相应分为31个节段
颈膨大(C5~T2)
双上肢呈软瘫，双下肢呈硬瘫 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及上肢
根痛
C8-T1侧角受损时产生同侧Horner征
腱反射改变
C5-6：二头肌反射
C 7-8：三头肌反射
胸髓(T3~12)
双下肢呈硬瘫(截瘫) 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 伴相应胸腹部根痛或束带感
内侧丘系
脊髓丘脑束
楔束 薄束
运动通路
皮质脊髓侧束： 传递对侧大脑皮
质的运动冲动至同 侧前角细胞，支配 四肢随意运动
皮质脊髓前束： 至于双侧脊髓灰
质前角，支配躯干 肌
皮质脊髓侧束
延髓
皮质脊髓 前束
脊髓血液供应
脊髓前动脉 脊髓后动脉
根动脉
脊髓损害的临床表现
运动障碍 感觉障碍 自主神经（括约肌功能障碍）
内部结构
脊髓由白质和灰质组 成(横切面)
灰质主要由神经细胞 核团组成
白质主要由上下行传 导束，包绕在灰质的 外围。
灰质
前角:含运动细胞，属
下运动神经元，发出的 神经纤维组成前根
后角 :含感觉细胞，为
痛、温及部分触觉第二 级神经元，接受来自后 根神经节的神经冲动
侧角
脊髓解剖
C8~L2 侧 角 ： 交 感 神经中枢，支配内 脏、腺体功能，其 中 C8-T1 支 配 同 侧 瞳孔扩大肌、睑板 肌，支配同侧面部 汗腺
带感。
急性横贯性脊髓炎
（一）运动障碍 脊髓休克期
肌张力低、腱反 射消失、病理反 射阴性、腹壁反 射及提睾反射消 失。
2-4W
脊髓恢复期
肌张力 逐渐增 高，腱反射活 跃，出现病理 反射，肌力由 远端开始逐渐 恢复
急性横贯性脊髓炎
脊髓圆锥：腰膨大 下方变细的一段脊 髓。
马尾：由 L2 至尾 节共 10 对神经根 组成
脊髓解剖
三层被膜包裹： 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜
三个腔： 硬脊膜外腔 硬脊膜下腔 蛛网膜下腔
脊髓解剖
脊髓表面的纵行沟裂： 前正中裂 后正中沟 前外侧沟:前根(离开) 后外侧沟:后根(进入)
脊髓解剖
变， 又称为急性横贯性脊髓炎。
病因&病理
病因：可能是病毒感染诱发异常免疫应答。 病理：T3-5最常受累，其次为颈段和腰段
肉眼和镜下均呈炎性改变。
临床表现
年龄：青壮年多见。 前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消化道感
染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。 起病：较急，多2-3d内达高峰。 首发症状：双下肢麻木无力，病变节段束
脊髓节段的定位诊断
高颈段(C1-4)
颈膨大(C5-T2) 胸髓(T3-12)
腰膨大(L1-S2) 圆锥(S3-5和尾节) 马 尾
高颈段(C1~4)
四肢呈硬瘫 损害平面以下各种感觉缺失 括约肌功能障碍
C3损害可出现膈肌瘫痪、
呼吸困难； 三叉神经脊束核受损，同侧 面部外侧痛温觉丧失， 如病变波及后颅凹，引起延 髓小脑症状，如球麻痹、小 脑体征。
运动损害
前角（软瘫、肌萎缩） 锥体束（硬瘫）
感觉障碍
后角：节段性，分离性感觉障碍， 同侧痛温觉受损，深感觉保留。
后根：节段性，深浅感觉均受累。 后索：同侧深感觉受损。 侧索：对侧痛温觉受损。 白质前连合：分离性、节段性、对
称性
自主神经功能损害
膀胱直肠功能障碍 秘汗功能障碍
脊髓半侧损害S2~4 源自 角 ： 副 交 感 中枢，支配膀胱、 直肠和性腺
白质
前索 侧索 后索
感觉（ ）纤维束
薄束 楔束 脊髓丘脑束
运动（ ）纤维束
皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束
固有束
纤维束
感觉通路
脊髓丘脑束：传递对 侧躯体痛、温觉和轻 触觉至大脑皮层
薄束：传递同侧下半 身深感觉与识别性触 觉
楔束：在T4以上才出 现，传递同侧上半身 深感觉和识别性触觉
根痛不明显 阳痿、尿便功能障碍明显
马尾
可有 多为一侧（范围广） 根痛明显 不明显
急性脊髓炎
Acute myelitis
教学要求
了解急性脊髓炎的病因、治疗方法。 熟悉急性脊髓炎的鉴别诊断。 掌握急性脊髓炎的临床表现。
概念
急性脊髓炎(Acute myelitis)是指各种感染后 自身免疫反应引起的急性横贯性脊髓炎性病
** **
** *
*
【脊髓节段】与 椎骨序数的 对应关系
颈髓比相应的椎骨高1节椎骨 上中胸髓高2节椎骨 下胸髓高3节椎骨 腰髓相当于第10-12胸椎水平 骶髓、尾髓相当于第1腰椎水平。
腰穿
部位 临床意义： 可根据临床判断的脊髓水平决定影像学检查的 中心部分，以免造成误诊或漏诊
脊髓解剖
有两个膨大部分， 颈膨大(C5-T2水平) 腰膨大(L1-S2水平)
运动：无 肛门及会阴部感觉缺失，呈
鞍状分布(鞍区感觉丧失) 肛门反射消失和性功能障碍 可出现真性尿失禁
马尾
损害症状及体征可为单侧或不对 称
根痛多见且严重，位于会阴部或 小腿
下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显
脊髓圆锥和马尾损害的临床表现比较
脊髓圆锥
无下肢瘫痪 鞍区感觉障碍（局限）、对称
T2 胸骨柄 T4 乳头水平 T6 剑突水平 T8 肋缘水平 T10 脐水平 T12 腹股沟水平
腹壁反射
上：T 7-8 中：T 9-10 下：T 11-12
腰膨大(L1~S2)
受损时出现双下肢软瘫 双下肢及会阴部感觉丧失 大小便功能障碍 反射定位
L2-4：膝反射 S1-2：踝反射
脊髓圆锥(S3~5和尾节)