稳心颗粒治疗阵发性房颤的观察

龙源期刊网

稳心颗粒配合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的临床观察

作者：董小英

来源：《中外医学研究》2016年第05期

【摘要】 目的：探讨稳心颗粒配合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的临床疗效。方法：选取99例阵发性心房颤动患者为研究对象，根据其入院顺序分成A组、B组。B组采用盐酸胺碘酮片口服方案，A组采用盐酸胺碘酮片联合稳心颗粒口服方案。进行为期半年随访，比较两组患者临床治疗效果及不良反应发生的情况，记录其治疗前后心室率、房颤发作次数、左室舒张末内径（LVEDD）、左心房内径（LAd）、左房最大容积（LAVmax）、P波最大时限（Pmax）、P波离散度（Pd）、A峰峰值流速（VA）等指标变化情况，对比复律时间、胺碘酮用量等指标差异。结果：（1）A组总有效率为92.0%，明显高于B组的75.5%（P

【关键词】 稳心颗粒； 胺碘酮； 阵发性心房颤动

中图分类号 R541.7 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）5-0008-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical curative effect of Wenxin Granules

combined with Amiodarone on paroxysmal atrial fibrillation Method：99 patients with paroxysmal

atrial fibrillation were selected as the research object.According to the order of admission into the

hospital，they were divided into two groups.Group B was received the plan of orally taking

胺碘酮联合稳心颗粒对阵发性房颤的疗效观察　邢俊　０１４０４０内蒙古包头铁路医院东官房社区　卫生服务站　摘要　目的：观察胺碘酮联合稳心颗粒　在阵发性房颤复律中的治疗价值。方法：　将４０例阵发性房颤患者随机分为两组，　Ａ组２２例单用胺碘酮，Ｂ组１８例胺碘酮　联合稳心颗粒，观察两组复律时间、胺碘　酮累计用量及不良反应。结果：单用胺碘　酮Ａ组平均复律时间３６．３　４－９．６天，胺碘　酮联合稳心颗粒Ｂ组２１．８　４－８．３天，组间　比较差异有统计学意义；Ａ组胺碘酮累计　用量ｌ１．４±３．８ｇ，Ｂ组８．６±４．１ｇ，组间比　较差异有统计学意义。结论：胺碘酮联合　稳心颗粒转复房颤可缩短复律时间，减少　用量及不良反应。　关键词胺碘酮稳心颗粒房颤　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９．　０７．０２５　资料与方法　病例资料：选择２００５年１月～２００６　年１月门诊及住院房颤患者共４０例，房　颤持续时间＜６个月。房颤…经心电图　或Ｈｏｌｔｅｒ证实。其中高血压病ｌ６例，冠　心病１５例，瓣膜性心脏病４例，除外病窦　综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、心功能　Ⅲ级以上及超声左房内径＞４５ｍｍ者。　按口服胺碘酮组及口服胺碘酮联合口服　稳心颗粒组，将病人依来院先后顺序随机　分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组高血压病９例，冠　者受伤至手术平均时间明显短于植物生　存及死亡患者。充分说明受伤至治疗时　问的长短明显影响预后。　手术方式：重型颅脑损伤死亡的主要　原因是严重的脑损伤及颅内血肿，各种原　因致延误诊疗时机及严重的并发症。笔　者认为，符合手术指征的重型颅脑损伤患　者原则上都应行手术治疗　，早期开颅　清除颅内血肿，充分颅脑减压，减少继发　性脑及脑干伤是提高生存率的关键。治　疗中笔者体会到，标准外伤大骨瓣开颅术　能达到下列手术要求：①清除额颞顶硬膜　外、硬膜下以及脑内血肿；②清除额叶、颞　前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织；③控　制矢状窦、桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出　血；④控制颅前窝、颅中窝的出血；⑤修补　心病８例，肺心病３例，瓣膜性心脏病２　例；Ｂ组高血压病７例，冠心病７例，肺心　病２例，瓣膜性心脏病２例。　方法：Ａ组日服胺碘酮，第１周０．６ｇ／　，第２周０．４ｇ／日，第３周减至０．２ｇ／日　维持口服；Ｂ组口服胺碘酮同Ａ组，同时　口服稳心颗粒（成分：甘松、三七、党参、　黄精、琥珀）９ｇ／次，３次／日。治疗期间　Ａ、Ｂ组均口服阿司匹林ｌＯＯｍ￣Ｅｔ，预防　栓塞并发症。所有病人每２日做心电图　１次。　结果　平均复律时间及用药量：Ａ组患者平　均复律时间３６．３±９．６天，胺碘酮累计用　量１１．４±３．８ｇ。Ｂ组患者平均复律时间　２１．８　４－８．３天，胺碘酮累计用量８．６±　４．１ｇ。平均复律时间两组比较，经￡检验　Ｐ＜０．０５，差异有显著性（见表１）。　两组不良反应发生情况：Ａ组２例心　动过缓＜５０次／分钟，甲状腺功能异常１　例（亢进或减退），恶心纳差１例，总发病　率１８．２％。Ｂ组心动过缓１例，甲状腺功　能亢进０例，恶心纳差２例，总发病率　１６．０％　讨论　房颤是临床最常见的心律失常，其发　生率随年龄的增长以及基础心脏病的发　生而增高。胺碘酮有良好的抗心律失常　作用，但个体差异大，长期使用可出现多　种不良反应　』。房颤属中医学心悸、喘　证、虚劳病范畴，认为其病乃是虚甚或瘀　撕裂的硬脑膜，防止脑脊液漏等。术中开　颅位置要低，减压要充分，可促使脑疝还　纳，避免脑组织在骨床处嵌顿、坏死。　术后处理：重型颅脑损伤术后处理也　十分重要，应包括气道的管理、预防感染、　降低颅内压、营养支持、预防重要器官衰　竭、康复功能锻炼等几个方面　Ｊ。首先　气道的管理很重要，重型颅脑损伤患者因　呼吸道误吸、吞咽反射差等原因造成呼吸　不畅，从而使颅内压进一步增高，故对于　短期内不能清醒的患者早期积极气管切　开术，一方面方便了呼吸道的管理；另一　方面解决了呼吸道梗阻引起的窒息和脑　缺氧。本组有７０例患者行气管切开术，　其中１６例患者术前即行气管切开术，对　于持续低流量吸氧的患者应早期呼吸机　血阻滞，心失所养所致，治疗应以补虚泄　实、活血化瘀、行气通络为主。而稳心颗　粒方中甘松含有缬草酮及甘松酮，有强烈　的松节油香气，具有益精壮筋骨，膜稳定　作用，能抑制钠钾通道，降低心肌细胞的　自律性，并能延长心房肌、心室肌及传导　系统动作电位时程，能有效抑制折返激　动，对心房颤动方面的抑制作用与奎尼丁　相同；党参补中益气、养血生津，能益脾　胃、生精阳、补肺气；三七止血化瘀行滞；　琥珀可镇惊安神，用以宁心复脉；黄精补　脾阴、益中气、润五脏、强骨髓、长肌肉、养　阴润肺、补脾益中。以上诸药合用达到益　气养阴，定悸复脉，活血化瘀之功效　。　本研究结果显示胺碘酮与稳心颗粒联合　应用可缩短房颤患者转复窦律的时间，减　少胺碘酮的用量，减少不良反应的发生。　参考文献　Ｉ杨延宗．阵发性心房颤动的治疗策略．临床　心血管杂志，２００８，２４（３）：１６１—１６２．　２中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理　分会，中华医学会心血管病学分会，中华心　血管杂志编辑委员会，等．胺碘酮抗心律失　常治疗应用指南．中国心脏起搏与电生理　杂志，２００４。１８（６）：４０１—４０７．　３谢培怡，沈盛晖．中西药联合治疗房颤复律　后维持寞性心律的观察．中国中西医结合　杂志，２００６，２６（７）：６４４—６４５．　辅助呼吸，其次消化道应激性溃疡及血糖　升高占本组病例的８０％，也应引起重视，　术后常规给予洛赛克及极化液可有效地　降低其发生率。　总之，对于处理重度颅脑损伤患者，　要综合分析，早诊早治，及时减除脑受压　原因及综合措施治疗。　参考文献　１　王忠诚．神经外科学．武汉：湖北科学技术　出版社，１９９８：２７９—３４３．　２江基尧，朱诚，罗其中．现代颅脑损伤学．第　２版．上海：第二军医出版社，２００４：９２一　ｌ３３．　３段国升，朱诚．手术学全集．神经外科卷．北　京：人民军医出版社，１９９５：７８—１０３．　中国社区医师．医学专业半月ｆＵ　２００９年第７期（第１１卷总第２０８１

第１期　华　夏　医　学　第２１卷　

室舒张早、中期充当“通道”的作用，输送肺静脉血液进入左　

室。②左室舒张晚期左房心肌主动收缩充当“泵”的作用。③　

左室收缩期充当回心血流的“贮存器　当冠状动脉狭窄后，　

左心室首先受到影响、功能受损“］，进而或同时左心房也出现　

功能障碍，即对左室充盈调节功能障碍、左心房扩大的结果。　

谢明星等［　的研究也显示冠心病患者左心房收缩及舒张末期　

容积都比正常人高，但左心房射血分数都比正常人明显降低。　

杨汉东等采用应变率成像（ＳＲＩ）、定量组织速度图（ＱＴＶＩ）和　

组织追踪显像（ＴＴＩ）等技术，测量了一组健康人和冠心病患者　

左心房侧壁和房间隔的应变率、速度以及位移变化，对左心房　

局部功能进行临床研究。结果发现，左心房内径尚在正常范围　

内的冠心病患者，其左心房侧壁和房Ｉ司隔的应变率较正常对　照组显著降低［　。魏玲等ｎ］对９０１例冠心病患者进行的研究，　

提示冠心病患者左房内径较正常者增加，１／３以上冠心病组患　

者伴有左房扩大。左房内径扩大与左心室肥大及心功能减退　

有关；左房内径扩大可能是冠心病病情进展及心功能减退的　

标志。另外一组非老年性冠心病左心形态与功能关系的研究：　

冠心病组与非冠心病组比较，非冠心病组均在正常范围内，冠　心病组各项均大于非冠心病组ｌ２］。但是多数研究病例均是伴　

随有高血压、左心室肥厚或扩大的情况。而冠心病患者所致的　

左心房扩大是否可独立于高血压、左心室肥厚或扩大之外的　研究少见。本研究对入选病例进行严格筛选，除外了高血压、　

左心室肥厚或扩大、心脏瓣膜性疾病，年龄限制在６Ｏ岁以内。　

结果是冠心病组左心房内径明显大于非冠心病组（Ｐ＜　

０．００１）。提示在冠心病患者中，左心房扩大是可以独立于心脏　

瓣膜疾病、高血压左心室肥厚或扩大。可以是冠心病独立所致　

左心房扩大。　

参考文献：　

［１］魏玲，杨丽霞．郭传明，等．高血压及冠心病患者左心房扩大与心功　能的相关性［Ｊ］．中国ｌ临床康复，２００４，８（２１）：４３９２—４３９３．　［２］蒋作锋，许兆延．非老年性冠心病左心形态与功能关系探讨［Ｊ］．　

２０１０年８月第７卷第２２期　・药物与临床・　

阿托伐他汀联合稳心颗粒治疗阵发性房颤疗效观察　

万素芹　一．徐珞　（１．山东省高密市人民医院保健科，山东高密２６１５００；２．山东省青岛大学医学院，山东青岛２６６０２１）　

【摘要】目的：探讨阿托伐他汀联合稳心颗粒治疗阵发性房颤的临床疗效。方法：随机选取阵发性房颤患者９４例，分　

为治疗组（阿托伐他汀稳心颗粒组）和对照组（胺碘酮组）。治疗组口服阿托伐他汀联合稳心颗粒，对照组口服胺碘　酮．随访１２个月，观察两组的疗效。结果：治疗组窦性心律维持率高，房颤复发率明显下降（Ｐ＜Ｏ．０５），心功能明显改　

善（Ｐ＜Ｏ．０５），左室射血分数（ＬＶＥＦ）明显提高（Ｐ＜０．０５），左房内经（ＬＡＤ）明显缩小（Ｐ＜Ｏ．０５），Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平显　

著降低（Ｐ＜０．０１），与对照组比较，差异均有统计学意义。结论：阿托伐他汀联合稳心颗粒能更有效预防阵发性房颤复　

发。　

【关键词】阵发性房颤；阿托伐他汀；稳心颗粒；胺碘酮　

【中图分类号】Ｒ５４１　【文献标识码】Ｂ　［文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０８（ａ）一１０１—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｗｅｎｘｉｎ　Ｇｒａｎｕｌｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　

ＷＡＮＳｕｑｉｎ‘　ＸＵＬｕｏ。　

（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ，Ｇａｏｍｉ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇａｏｍｉ　２６１５００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｑｉｎｇｄｎｏ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　

Ｑｉｎｇｄａｏ　２６６０２１，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｗｅｎｘｉｎ　Ｇｒａｎｕｌｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｒｏｘｙｓ—