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生物反馈电刺激在女性盆底功能障碍性疾病中的应用

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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(4), 6432-6438 Published Online April 2023 in Hans. https://www.hanspub.org/journal/acm https://doi.org/10.12677/acm.2023.134904

文章引用: 谭章来, 华媛媛. 生物反馈电刺激在女性盆底功能障碍性疾病中的应用[J]. 临床医学进展, 2023, 13(4): 6432-6438. DOI: 10.12677/acm.2023.134904

生物反馈电刺激在女性盆底功能障碍性疾病中的应用 谭章来，华媛媛* 重庆医科大学附属第二医院妇产科，重庆 收稿日期：2023年3月21日；录用日期：2023年4月18日；发布日期：2023年4月25日 摘 要 盆底功能障碍性疾病(PFD)是由于盆底支持结构薄弱、缺损及功能障碍等原因引起的一系列盆底功能性疾病的总称。近年来女性PFD发病率不断上升，给女性的生活质量和身心健康带来巨大影响。PFD可采用手术及非手术治疗，生物反馈电刺激疗法是一种非手术物理治疗方式，是近年来应用在PFD中的新疗法，且逐渐在临床上应用。现对生物反馈电刺激在女性PFD中的临床应用进行综述。 关键词 盆底功能障碍性疾病，生物反馈电刺激，临床应用 Application of Biofeedback Electrical Stimulation in Female Pelvic Floor Dysfunction Zhanglai Tan, Yuanyuan Hua* Department of Obstetrics and Gynecology, The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing Received: Mar. 21st, 2023; accepted: Apr. 18th, 2023; published: Apr. 25th, 2023 Abstract Pelvic floor dysfunction (PFD) is a series of pelvic floor functional diseases caused by weak sup-porting structure, defect and dysfunction of pelvic floor. In recent years, the incidence of PFD in *通讯作者。 谭章来，华媛媛

DOI: 10.12677/acm.2023.134904 6433 临床医学进展

women has been increasing, which has a great impact on women’s quality of life and physical and mental health. PFD can be treated by operation and non-operation. Biofeedback electrical stimu-lation is a kind of non-operative physiotherapy, which is a new therapy used in PFD in recent years, and is gradually used in clinic. This article reviews the clinical application of biofeedback electrical stimulation in female PFD. Keywords Pelvic Floor Dysfunction, Biofeedback Electrical Stimulation, Clinical Application Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ 1. 引言 盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)是由于各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。PFD主要表现为压力性尿失禁(stress urinary incon-tinence, SUI)、盆腔器官脱垂(Pelvic organ prolapse, POP)、慢性盆腔疼痛(Chronic pelvic pain, CPP)、性功能障碍(Sexual dysfunction)、粪失禁(Fecal incontinence, FI)等。在我国女性中的发病率约为30%~40%，对女性的生活质量和身心健康造成严重影响，目前临床上对于PFD可以采用手术和非手术方式治疗，对于重度患者一般采用手术矫正，而对于轻、中度患者来说，多以非手术治疗为主[1]。生物反馈电刺激疗法是一种非手术物理治疗方式，因其效果显著、副作用小，在临床上逐渐推广。 2. 盆底功能障碍疾病的病因 引起盆底功能障碍的病因是复杂且多因素的，主要包括妊娠、分娩、年龄、肥胖、会阴损伤、慢性疾病等。有研究表明[2] [3]，妊娠和分娩与盆底肌的损伤最为相关，为其独立的高危因素。有研究表明[4]，妊娠及分娩对盆底功能障碍影响涉及多种机制，包括1) 妊娠期间腹压随着子宫增大而增加，盆底肌肉及结缔组织处于长时间牵拉状态，最终变为失代偿性损伤；2) 妊娠期孕妇体内激素水平改变，引起盆底结缔组织胶原纤维组分出现变化，从而损害其收缩和支撑能力；3) 阴道分娩时因软产道和盆底组织极度扩张，易导致肌肉纤维过度拉长，甚至可出现断裂，直接损害肌肉功能，最终导致盆底功能障碍发生。雌激素通过控制胶原蛋白合成与分解在骨盆中起支持作用，雌激素与雌激素受体结合后可促进I型和III型胶原合成，并通过雌激素受体β基因途径参与细胞外基质中胶原蛋白、弹性蛋白基因转录，稳定蛋白结构[5]。肥胖所致女性PFD发生机制主要是腹内压力增加，导致盆底肌肉、筋膜减弱。肥胖与明显的盆底症状和生活质量下降相关，减轻体质量可一定程度改善PFD症状[6]。 3. 生物反馈电刺激疗法的理论基础 女性盆底功能是靠肌肉、结缔组织、神经之间的相互作用维持。盆底的肌纤维可分为I类肌和II类肌。I类肌是慢收缩肌纤维，属于盆腔的支持系统，其特点是收缩时间长且持久，不易疲劳。II类肌是快收缩肌纤维，属于盆腔的运动系统，其特点是收缩快速而短暂，容易疲劳。肛提肌由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌构成，以I类肌纤维为主，II类肌纤维为辅，在盆底支持中起主要作用。会阴浅横肌、坐骨海绵体肌、球海绵体肌和肛门括约肌则大部分为II类肌纤维，在控尿方面起到主要作用。由此可见，静息状 谭章来，华媛媛

DOI: 10.12677/acm.2023.134904 6434 临床医学进展

态下支持功能的维持主要依靠I类肌纤维，其肌力一旦下降，则出现POP；动态状态下支持功能的维持主要依靠II类肌纤维，其肌力一旦下降，则出现控尿能力降低、女性性功能障碍等[7]。 生物反馈是借助放置在阴道内的生物刺激反馈仪采集患者盆底肌群肌电，将生理信号转变为能直接感知的听觉或视觉信号反馈给患者，从而达到引导患者进行正确有效的肌肉训练，最终促使患者形成条件反射[8]。电刺激是通过电流对盆底肌肉和神经进行刺激，直接引发治疗性收缩反应，促使神经肌肉的兴奋性得到提高，增强盆底肌肉弹性和收缩强度，恢复神经功能，提高盆底肌力[9]。生物反馈电刺激是将电刺激与生物信息反馈交互结合的治疗新模式，治疗原理是通过不同频率电流经阴道内留置电极，盆底肌肉接受刺激后引起的生理变化反馈给医师，随后根据患者个体情况，给予不同脉宽、频率和能量的电刺激，促进盆底肌群被动收缩运动，增强其兴奋性，反复刺激以唤醒受损神经肌肉的本体感受器，增强盆底肌群收缩能力和尿控能力[4]。临床研究[10] [11] [12] [13]证实，使用生物反馈电刺激疗法治疗女性PFD效果显著，能够有效增强患者的盆底肌肌力，改善尿失禁、子宫脱垂等症状，提高女性生活质量。周艳娜等[14]对720例阴道分娩后PFD患者行生物反馈电刺激治疗，结果发现采用较强强度电刺激联合生物反馈盆底肌训练能明显改善患者盆底电生理指标、盆腔器官脱垂定量(POP-Q)指标，降低SUI发生率，提高性生活质量。 4. 压力性尿失禁(SUI) SUI是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。中国成年女性SUI的患病率高达18.9%，在50~59岁年龄段，SUI的患病率最高，为28.0% [15]。妊娠、分娩、衰老等造成的尿道支撑结构破坏、尿道周围结缔组织松弛、损伤，组织弹性下降、尿道活动度过大、尿道内括约肌功能缺陷等，从而导致尿道不能正常关闭是造成SUI的基本原因[16]。SUI的病理生理机制包括：1) 膀胱颈及近端尿道下移；2) 尿道黏膜的封闭功能减退；3) 尿道固有括约肌功能下降；4) 支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。SUI患者由于常出现的非自主漏尿，造成不能进行正常的社交活动，严重影响患者的生活质量。 针对SUI，目前临床治疗主要采用手术和非手术的方式，针对轻中度患者，通常实施非手术治疗方法。生物反馈电刺激可有效改善SUI患者的临床症状，提高生活质量。Ma XX、Marlene E等[17] [18]系统性分析显示，其具体机制可能与如下途径有关：1) 通过刺激阴部神经传出纤维，增强肛提肌、尿道周围横纹肌等盆底肌功能，从而使尿道关闭功能增强；2) 通过刺激阴部神经传入纤维，抑制逼尿肌收缩，松弛膀胱，提高膀胱的顺应性，加强储尿能力；3) 电刺激冲动上行，使交感神经元兴奋，尿道近端及膀胱颈收缩，尿道关闭功能及膀胱颈闭合功能增强，从而提供尿控能力。翁佳丽、吴金梅、刘青等[19] [20] [21]研究发现，SUI女性患者经过生物反馈电刺激治疗后，其I、II类肌纤维肌力及腹部漏尿点压(ALPP)、最大尿道闭合压(MUCP)、膀胱顺应性(BC)、最大尿流率(Qm ax)水平升高，疲劳度降低，研究表明生物反馈电刺激可有效改善患者排尿、漏尿情况、盆底肌功能及尿动力指标。全晓洁、余珊珊、单东超等[22] [23] [24]调查了生物反馈电刺激对SUI患者生活质量和泌尿系统症状的影响，结果显示盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分、尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评分均有较大改善，生活质量明显提升，患者满意度高。 5. 盆腔器官脱垂(POP) POP是由于盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍，主要症状为阴道口肿物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量[25]。我国POP占成年女性的9.6%。POP的危险因素包括：产次、阴道分娩、衰老、肥胖、结缔组织异常疾病、绝 谭章来，华媛媛

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生物反馈电刺激疗法在产后盆底功能康复中应用的临床研究

生物反馈电刺激疗法在产后盆底功能康复中应用的临床研究

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生物反馈电刺激疗法在产后盆底功能康复中应用的临床研究

作者：张春梅

来源：《健康必读·下旬刊》2018年第05期

【摘 要】目的：研究分析生物反馈电刺激疗法在产后盆底功能康复中应用的临床效果。方法：选取我院收治的50例初产妇为研究对象，对照组进行常规盆底肌训练，治疗组在此基础上给予生物反馈电刺激疗法。结果：对照组盆底功能恢复有效率为36.0%，治疗组盆底功能恢复有效率为96.0%，差异（P

【关键词】生物反馈电刺激疗法产后盆底功能康复临床效果

【中图分类号】R714.69 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

女性生殖系统及盆底功能与妊娠、分娩密切相关，在妊娠及分娩过程中，盆底肌受压，神经受损，可能导致女性盆底肌肌力、肌纤维受损，肌张力减弱[1]，导致阴道前后壁膨出，子宫脱垂，压力性尿失禁、阴道宽松、性生活质量下降甚至性冷淡，影响女性产后正常生活。为研究分析生物反馈电刺激疗法在产后盆底功能康復中应用的临床效果，选取我院2017年11月到2018年02月治疗的50例初产妇为研究对象，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的50例初产妇为研究对象，研究对象均为足月孕顺产或剖宫产产妇，在产后42天至产后六个月内，无阴道流血、无急性阴道炎症等禁忌症，均在充分知情同意后随机分为对照组及治疗组两组各25例。对照组通过盆底功能评估：前静息阶段、快肌（Ⅱ类纤维）阶段、慢肌（Ⅰ类纤维）阶段、后静息阶段评分为（45±2.50）分，年龄范围为24岁到38岁，平均年龄为（27.80±3.20）岁，孕周范围为39周到42周，平均孕周为（40.32±3.50）周；治疗组通过盆底功能评估：前静息阶段、快肌（Ⅱ类纤维）阶段、慢肌（Ⅰ类纤维）阶段、后静息阶段评分为（45±1.70）分，年龄范围为24岁到37岁，平均年龄为（27.32±3.20）岁，孕周范围为38周到42周，平均孕周为（40.20±3.00）周。

盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用价值

盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用价值

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盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用价值

作者：刘朝霞 王志刚 朱燕梅 丁雄星 何思玲 蒋响妹

来源：《中国当代医药》2016年第25期

[摘要]目的 探讨超声在女性盆底功能障碍性疾病的应用价值。方法 选取2015年6月～2016年1月我院60例女性盆底功能障碍疾病患者为研究对象[包括35例盆底器官脱垂（POP）患者（POP组）和25例压力性尿失禁（SUI）患者（SUI组）]，30例健康志愿者为对照组，均接受超声检查。比较SUI组、POP组及对照组间膀胱及逼尿肌相关参数（膀胱颈角度、膀胱颈旋转角度、膀胱颈移动度及逼尿肌厚度）、盆底相关参数[肛提肌裂孔前后径（M）、肛提肌裂孔横径（N）、耻骨内肌厚度（C）、肛提肌裂孔容积（A）及肛提肌左右支的夹角（γ）]。结果 SUI组、POP组及对照组间，膀胱颈角度（静息）、膀胱颈角度（Valsalva）、膀胱旋转角度及膀胱颈移动度比较，差异均有统计学意义（均P

[关键词]盆底功能障碍性疾病；尿失禁；超声；子宫脱垂

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（a）-0132-03

女性盆底功能障碍性疾病是女性的常见病和多发病，解剖学、功能学异常及分娩等原因是导致其发病的主要因素，患者多为中老年女性，少数为青年女性，对患者身心健康有明显的不良影响，大大降低了其生活质量，不利于生活和工作[1]。女性盆底功能障碍主要包括盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）及压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），患者盆底肌肉、韧带筋膜功能存在异常，导致膀胱、子宫或直肠膨出或脱垂，压力性尿失禁，它们可以单独存在，也可以同时并存[2-3]。超声检查软组织分辨率高，能从多个角度观察盆底软组织及盆腔内脏器形态及信号特征，并可以进行各项数据的测量[4]。笔者通过对POP、SUI患者及正常对照组的超声资料分析，观察了超声在女性盆底功能障碍性疾病的应用价值，现报道如下。

三维超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的应用

三维超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的应用

吉林医学２０１５年９月第３６卷第ｌ５期　

具显著性，且观察组患者的日常生活能力评分显著高于对照　组，有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　

表２两组患者日常生活能力情况比较（　±ｓ）　

３讨论　临床治疗过程中发现，多数脑卒中患者均并发不同程度的　抑郁症。抑郁症临床上表现为态度悲观、情绪低落、食欲不振　等，严重者会出现幻觉、妄想、自残及自杀行为。脑卒中患者在　治疗过程中，除了要接受神经功能恢复治疗外，还需要接受抗　抑郁治疗。目前，抗抑郁治疗的手段主要为药物治疗，临床上　应用较为普遍的药物主要为５一轻色胺再摄取抑制剂、去甲肾　上腺素再摄取抑制剂等　。临床研究结果显示，在脑卒中早期　对患者实施积极的抗抑郁治疗可明显促进患者神经功能得到　恢复，改善患者的健康状况　Ｊ。　在本次研究中，２０例对照组患者仅给予常规药物治疗＋物　理治疗。２Ｏ例观察组患者在常规药物治疗＋物理治疗的基础　上给予观察组２０例患者抗抑郁药物治疗。接受相应治疗后，　・３２６７・　

对照组、观察组患者的康复效果均有不同程度的改善，但观察　组患者的改善程度明显大于对照组。观察组患者的抑郁状况、　日常生活能力改善程度均明显优于对照组患者，比较具有显著　性差异，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。这个结果表明，在脑卒中早　期对患者实施抗抑郁药物治疗可有效改善患者抑郁状况。抑　郁状况得到改善后可促进患者在接受治疗的过程中保持积极　的人生态度，树立起战胜疾病的勇气和信息，同时可有效提高　患者治疗和护理的依从性，因此可有效提高临床治疗效果，促　进其健康状况得到良好改善。　综上所述，脑卒中早期对患者实施抗抑郁药物治疗可有效　提高临床疗效，促进患者更快康复。　

４参考文献　［１］　陈炳，ＭａｔｔｏｅＰ，章国伟，等．强化运动治疗在脑卒中后　偏瘫患者中的运动与临床研究［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１１，３　（３）：５３８．　［２］冯冬梅，梁颂游，章单，等．早期抗抑郁治疗对脑卒中　患者康复的疗效观察［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１３，１　（１２）：１０５．　［３］李铁山，李宏，王强．早期抗抑郁治疗对脑卒中后康　复疗效的影响［Ｊ］．中国康复，２０１２，１１（５）：６１５．　［收稿日期：２０１５一Ｏ１—１２编校：王丽娜］　

盆底肌群训练联合生物反馈防治女性盆底功能障碍性疾病

盆底肌群训练联合生物反馈防治女性盆底功能障碍性疾病

当代护士２０１４年５月中旬刊　・１９・　盆底肌群训练联合生物反馈防治女性盆底功能障碍性疾病　周立杰戎明梅　摘要总结了盆底肌群训练联合生物反馈防治女性盆底功能障碍疾病及其应用效果，主要包括反复收缩提肛肌，并用肌电图检测结　果。认为该方法可提高患者术后生活质量，减少盆底功能障碍性疾病发生。　关键词：盆底肌群训练；生物反馈；女性盆底功能障碍　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０５—００１９－０２　近年来，随着妇女寿命延长，女性压力性尿失禁、尿潴留的　患病率逐年增高。利用盆底肌群训练联合生物反馈治疗轻度、　中度压力性和急迫性尿失禁受到重视。经国际长期临床研究证　实，早期盆底康复治疗对盆底软组织损伤、神经损伤、循环改善、　性器官功能恢复等方面具有明显效果…。根据相关文献报道，　本世纪盆底康复治疗在西方发达国家发展迅速，盆底康复治疗　成为防治女性盆底功能障碍性疾病（ｐｅｌｖｉｃ　ｆｌｏｏｒ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，　ＰＦＤ）最重要和最关键的手段。发达国家和地区，术后的妇女常　规进行盆底肌肉训练，大：托地减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁　等盆底功能障碍性疾病的发生。也逐渐开展妇女产后盆底康复　训练，通过生物反馈联合盆底肌训练是一种更有效的锻炼　方法　。　１盆底肌群训练联合生物反馈的方法　盆底肌肉锻炼又称为Ｋｅｇｅｌ运动，是Ａｒｎｏｌｄ　Ｋｅｇｅｌ在１９４８　年开始提倡的。通过反复收缩肛提肌增强盆底肌肉组织的张　力，减轻或防止压力性尿失禁。但是由于盆底肌肉隐藏于骨　盆腔中，从外观上既看不到，在训练过程中需要保证患者确实　是在收缩盆底肌肉。除盆底肌群外，腹部、大腿、臀部的肌肉　均不需用力，否则会加重尿失禁或尿失禁的症状　Ｊ。生物反　馈治疗则能够检测到正确收缩的骨盆底肌肉，医生根据肌电　图的检测结果，为患者制定个性化的治疗程序，指导患者进行　正确的Ｋｅｇｅｌ训练　。每周２次，８—１２次为１个疗程。　２适应症　进行盆底肌功能训练能有效地恢复已损害的盆底肌群，有　效治疗产后压力性尿失禁和盆底脏器脱垂等一系列女性盆底功　能障碍性疾病，恢复盆底肌群的张力和弹性；增强盆底肌肉的收　缩能力；改善盆底功能受损症状；达到预防和治疗女性压力型尿　失禁（ＳＵＩ）和生殖器官脱垂的目的。盆底肌锻炼联合生物反馈　除了适用于轻、中度张力性尿失禁患者或术前加强手术疗效或　用于高危因素女性的预防这几种情况外，还要符合以下４个标　准：骨盆器官的适当排列、完整的骨盆结构支持、盆底功能肌有　活动能力和无现有的不可逆的病因存在　。　３在女性盆底功能障碍性疾病中的应用效果　３．１女性盆底功能障碍性疾病　工作单位：２１００００　南京　南京医科大学第一附属医院妇科　收稿日期：２０１３—０８—０２　膀胱功能障碍包括张力性尿失禁、膀胱膨出、尿道缩短、排　尿困难、尿潴留、尿感消失、逼尿肌麻痹等。上述并发症的发生　主要是由于手术损伤双侧支配膀胱和尿道的交感和副交感神经　所致。另外，也与子宫切除后失去了对膀胱颈的支作用和膀胱　过度伸张有关。女性发生尿失禁的病因很多，主要包括年龄、肥　胖、便秘、高血压、流产次数、阴道分娩以及会阴损伤等　；宫颈　癌、卵巢癌、子宫内膜癌实施广泛全切除加盆腔淋巴结清扫术后　最常见的并发症是膀胱功能障碍和尿管留置时间过长。膀胱功　能障碍发生率为４４．９％　。Ｐｕｇｓｌｅｙ曾指出，女性控尿功能主要　由盆底肌肌力、尿道阻力和盆腔脏器的正常解剖位置决定，其中　以盆底肌肌力为首要因素　。　３．２盆底肌群训练的应用效果　盆底肌肉训练帮助患者有意识的对盆底肌肉进行自主收　缩，使膀胱恢复到正常位置，保持尿的控制能力，改善抑制尿急　的能力，防止尿急，逐渐延长排尿间隔，防止尿失禁、尿潴留的发　生　’　Ｊ。也有报道认为“Ｋｅｇｅｌ”锻炼法对产后尿失禁的预防是　无效的”ｌ１１］。盆底肌锻炼对严重骨盆肌无力患者的有效性研究　显示，７２％患者自觉尿失禁症状改善，５４％显示出骨盆肌强度的　客观改善　。　３．３联合生物反馈的应用效果　联合生物反馈可以让病人掌握盆底肌肉收缩的有效方　法　，并改善尿道和盆底肌肉功能，缓解甚至消除尿失禁、尿潴　留症状，促进盆底肌肉康复，提高盆底肌肉张力，减少尿失禁、尿　潴留发生，提高病人术后的生活质量。通过生物反馈，患者更清　楚地了解盆底肌功能状态，促使患者坚持盆底肌锻炼，但生物反　馈本身不是治疗方法，它只是调整锻炼、测量盆底肌锻炼反应的　一种手段。在众多研究中，多数认为生物反馈并不能给盆底肌　锻炼带来额外的增强效应　。仅少数报道显示生物反馈可显　著增加盆底肌锻炼的疗效，张力性尿失禁的治愈率约６９％　，　明显高于无生物反馈的盆底肌锻炼组及未治疗组。且经有生物　反馈的盆底肌锻炼后，约一半患者在２６个月后症状改善或治愈　的　。梁群　等人研究表明盆底肌电刺激联合生物反馈盆底　肌训练刺激联合生物反馈治疗女性ＳＵＩ，总有效率达９０．２％。　殷晓颖　等人研究表明，生物反馈电刺激治疗和预防压力性尿　失禁有效率，明显高于单纯进行盆底肌训练方法。　４临床应用与推广　４．１

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