电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍性疾病220例疗效观察
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电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍性疾病220例疗效观察
目的 探讨使用电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍性疾病的疗效。 方法 选择2010年7月1日～2012年1月1日在本院妇产科门诊通过筛查诊断为盆底功能障碍性疾病患者440例，随机分为治疗组220例和对照组220例，治疗组采用电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼治疗，对照组单纯采用盆底肌肉锻炼治疗，1个疗程后进行一般情况问卷调查尿失禁改善情况、性生活情况及行盆底肌肉功能评估，盆腔脏器脱垂测定，评价治疗效果。
结果 盆底肌收缩力、子宫脱垂、性生活质量、压力性尿失禁等方面两组均有不同程度改善，但观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），两组患者均从未进行系统治疗，无电刺激生物反馈治疗禁忌证。
1.2 方法
采用调查问卷、妇科检查、盆底肌力测定了解盆底功能障碍程度，对于盆底肌力Ⅲ级以下、有盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁或性生活质量较前下降的患者分别应用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行治疗，采用不同强度的电刺激、生物反馈等综合治疗，促进盆底肌肉康复，每周2次，15次为1个疗程，同时指导患者每日行盆底肌肉锻炼，每次盆底肌收缩应持续至少10 s，放松10 s后再收缩，每日3次，每次10 min，对照组患者主要是进行盆底肌肉锻炼康复治疗，1个疗程后评价两组治疗效果。
1.3 盆底肌力测定方法及诊断标准
采用法国神经肌肉刺激治疗仪测定诊断盆底肌力，分类检测患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力的变化，0级为盆底肌肉收缩持续0 s，Ⅰ级为持续1 s，Ⅱ级为持续2 s，Ⅲ级为持续3 s，Ⅳ级为持续4 s，持续5 s及5 s以上为Ⅴ级肌力。
1.4 尿失禁分级诊断标准
Ⅰ度仅在咳嗽、大笑或喷嚏时偶有尿液溢出，Ⅱ度在日常活动（走路、爬梯或性生活）时常有尿液溢出，Ⅲ度在直立活动时即有尿液溢出，Ⅳ度无论直立或卧床均有尿液溢出[1]。
1.5 子宫脱垂诊断标准
子宫脱垂分为3度。Ⅰ度：轻型，宫颈外口距处女膜缘＜４ cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度：轻型，宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外。
1.6 评价方法
盆底肌收缩力强度测定，肌力提高Ⅱ级及Ⅱ级以上为有效，无变化为无效；子宫脱垂分度降为0度为治愈，降Ⅰ度为显效，治愈及显效均为有效，分度无变化为无效；问卷调查性生活满意度及尿失禁情况，尿失禁分级下降Ⅱ度为显效，无尿失禁为治愈，治愈与显效均为有效，下降Ⅰ度或无改善为无效，根据问卷评价性生活质量，分有效和无效两种评价。
1.7 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料进行t检验，计数资料采用χ2检验，以P 0.05），治疗后，两组盆底肌力分级差异具有统计学意义（P 0.05），治疗
后，两组差异具有统计学意义（P < 0.05），可见应用神经肌肉电刺激治疗联合盆底肌肉锻炼治疗子宫脱垂、性生活质量下降、压力性尿失禁的疗效明显优于单纯盆底肌肉锻炼组，见表2。
表2 子宫脱垂、性生活质量、尿失禁治疗后疗效情况（n）
3 讨论
盆底功能障碍性疾病的发生一般有生殖道支持组织缺陷、第二产程延长、产道损伤等主要危险因素，阴道分娩过程中多种因素均可导致盆底功能障碍，阴道分娩可造成阴部神经及其分支的牵张，盆底肌肉及筋膜的撕裂，神经和血管的阻断等[2-3]，如产后未能及时康复治疗，导致盆底功能障碍，出现子宫脱垂、性生活质量下降、尿失禁等。Viktrup L等[4]回顾性分析305例产妇，阴道分娩产妇中13%发生尿失禁，而剖宫产术后无尿失禁的发生，说明盆底功能障碍性疾病的发生与阴道分娩有关；Farrell SA等[5]在前瞻性的队列研究也证明阴道分娩是盆底功能障碍的高危因素；此外盆底功能障碍性疾病与肥胖、绝经以及呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。随着人类寿命的延长和生活质量的提高，盆底功能障碍性疾病已成为影响女性生活质量的慢性疾病之一，越来越严重地影响女性身心健康。本院引进的法国PHENIX盆底康复治疗仪，利用生物反馈技术，能精确客观地检测、评估盆底肌肉的肌力情况和肌纤维受损类型，制定个性化的治疗方案，通过不同频率、脉宽、不同能量的电刺激及生物反馈训练、唤醒被损伤的盆底神经肌肉，增加盆底肌肉的肌力和弹性，患者可以从监视器的屏幕上全程观测到肌肉的收缩状态，根据反馈的信号学会如何正确收缩肌肉，使患者迅速准确地掌握训练技巧[6]，从而达到良好治疗效果。生物反馈治疗还可采用不同规格的盆底肌肉康复器置入阴道内，让患者收缩阴道夹持住，并逐渐增加盆底肌肉康复器的重量，以增强患者阴道的收缩力，通过锻炼，能恢复和加强盆底肌力，使阴道缩紧，明显改善阴道松弛状况。电刺激生物反馈疗法能使盆底肌肉的强度和弹性增强，反射性抑制膀胱兴奋，对压力性尿失禁及轻中度子宫脱垂有良好的治疗效果，此外电刺激生物反馈疗法能增强阴道和会阴部肌群的弹性，提高性生活质量。本科自2010年7月引进法国PHENIX盆底功能障碍治疗仪用于开展盆底功能障碍筛查及治疗工作，总共筛查诊断女性盆底功能障碍440例，应用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行康复治疗，在初次检测时治疗组和对照组盆底肌力分级无差异，经治疗后，治疗组盆底肌力明显改善，治疗组有效率为97.27%，对照组为43.64%，治疗组的效果明显高于对照组，差异有统计学意义。经过应用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼治疗后子宫脱垂、性生活质量下降、压力性尿失禁的疗效等指标明显优于对照组，取得了良好的治疗效果。神经肌肉刺激治疗对妇女盆底肌肉康复、尿失禁等方法简便，有较好的疗效，Connolly AM[7]、SivM等[8]对产后女性进行研究认为，神经肌肉刺激治疗对预防和治疗产后妇女尿失禁、子宫脱垂等疾病有着重要意义。电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼治疗能够提高盆底肌肉张力，降低尿失禁发生率，提高性生活满意度，改善盆底功能，可有效防治盆底功能障碍性疾病，适合在临床推广应用。
[参考文献]
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