抗菌药物合理使用培训
第 页/共4页 1 抗菌药物合理使用培训测试题
科室___________姓名___________ 得分_________
一、填空题：(每空2分，共50分)
1、 抗菌药物是指具有___________活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及___________、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、_________、支原体、立克次体、螺旋体、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
2、 抗菌药物的给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。时间依赖性抗菌药如青霉素类、_____________和其他β内酰胺类、克林霉素、大环内酯类（除阿奇霉素）、利奈唑胺、SMZco等消除半衰期短，抗生素后效应（PAE）短，应一日多次给药。浓度依赖性抗菌药氨基糖苷类、______________、甲硝唑、两性霉素B等可一日给药一次(重症感染者例外)。
3、 抗菌药物分为“_________________、限制使用级（二线）、________________”三个级别，医师经考核合格后获得相应的抗菌药物处方权，其使用权限为：初级职称医师授予非限制使用级（一线）抗菌药物处方权；门急诊中级职称医师授予非限制使用级（一线）和____________________抗菌药物处方权。
4、 围手术期预防用药方法：接受清洁手术（I类切口）者，一般无需预防使用抗菌药物，应注意严格的无菌技术及细致的手术操作。确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间，应在__________________内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。如果手术时间超过________小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间原则上不得超过________小时。
一、单项选择题(每题1分,共47分)
1.正确的抗菌治疗方案需考虑：( )
A患者感染病情 B感染的病原菌种类
C抗菌药作用特点 D以上3项
2、可辅以抗菌药局部应用的情况有：( )
A化脓性胸膜炎大量胸腔积液 B反复发作性尿路感染
C隐球菌脑膜炎 D化脓性腹膜炎
3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：( )
A慢支急性发作 B病原菌尚未查明的严重细菌感染
C急性肾盂肾炎 D急性细菌性肺炎
4、下列情况何种是预防用药的适应:( )
A昏迷 B中毒 C上呼吸道感染 D人工关节移植手术
5、预防用药用于何种情况可能有效:( )
A用于预防任何细菌感染 B长期用药预防
C晚期肿瘤患者 D风湿热复发
6、手术前预防用药目的是预防:( )
A切口感染 B手术深部器官或腔隙的感染
C肺部感染 D切口感染和手术深部器官或腔隙感染
7、外科手术预防用药多数不超过:( )
A手术后3天 B术后24小时 C术后1周 D用至患者出院
8、应用头孢哌酮时应给患者补充:( ) A 维生素A B 维生素B1 C 维生素C D维生素Kl
9、肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为:( )
A糖肽类 B克林霉素 C利福平D大环内酯类
10、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为:( )
A氯霉素B庆大霉素C红霉素酯化物D利福平
11、厌氧菌感染不可以选用：( )
A亚胺培南B氨基糖苷类C甲硝唑D克林霉素
12、治疗肠球菌属感染首选:( )
A氯霉素B氨苄西林C左氧氟沙星D头孢唑林
13、下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有：( )
A氨苄西林B头孢曲松C头孢他啶D头孢呋辛
14、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：( )
A青霉素B氟喹诺酮类C氨基糖苷类D头孢菌素
15、新生儿感染治疗不宜选用：( )
抗菌药物的
合
理
应
用
第一节概述
第二节应用基本原则
第三节药物各论
第四节耐药菌定义抗菌药物的合理应用
抗菌药物临床应用的现状
➢各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各
科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临
床最广泛应用的药物之一
➢目前已用于临床的抗菌药品种200多种
➢据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的
21-57％
➢国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了
抗菌药
➢外科患者手术前预防用抗菌药者达95％
当前抗菌药物应用中存在的问题
1．指征不严——“滥”：
➢发热、上感、其他病毒性疾
病－麻疹、水痘、肝炎等
➢昏迷、休克、慢支、中毒、
心力衰竭、肿瘤、激素应用、
粒减等
➢不恰当的术前预防用药当前抗菌药物应用中存在的问题
2．概念不清——“乱”：
氟喹诺酮类?
“越新越好”?
细菌培养及药敏结果不会看
3．用法不当——“粗”：给
药途径不当，剂量偏大
或偏小，疗程偏长或偏
短
❖使用率高
❖选用的起点高或低
❖耐药现象严重
❖用药时间长或短
❖细菌培养和药敏试验率低
（外科）
❖手术预防用药问题多当前抗菌药物应用中存在的问题不合理应用抗菌药的后果
➢治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、
医疗费用增加
➢另据报告我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40％系
滥用造成
➢我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95％
以上由于应用氨基糖苷类药
➢1998年统计我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费
RMB7亿
❖2011年4月7日世界卫生日的主题是
“控制耐药性：今天不采取行动，
明天将无药可用”。
不合理用药的原因
国家政策法规医院执行力度不够
合理用药意识不够
知识水平有差距
为避免医疗纠纷：使用抗菌药物保驾护航
医生用药惯性：
不良商业促销行为
卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年
《抗菌药物临床应用指导原则》
卫生部2008年3月卫办医发〔2008〕48号
《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》
卫生部2009年3月卫办医发〔2009〕38号
抗菌药物的合理使用
卫生部中日友好医院
杨淑桂 副主任药师
抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药物，这类药物在控制危害人类健康的感染性疾病当中发挥了重要的作用，治愈并挽救了无数患者的生命，但是随着抗菌药物的广泛使用，出现了一些新的问题，如毒性反应、二重感染、细菌耐药性等，尤其是细菌耐药性的传播与蔓延将导致多重耐药菌感染面临无药可医的严重局面，世界卫生组织发出呼吁，“控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用”。抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题，威胁到了人类健康和生命。
一、抗菌药物的种类及特点
抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（部分也可用于局部）的各种抗生素和化学合成的药物，其中抗生素指对某些微生物有杀灭或抑菌作用的微生物产物及抗生素的半合成衍生物。
抗菌药物包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内脂类、喹诺酮类、林可霉素类、糖肽类、四环素类、氯霉素类、磺胺类、硝咪唑类等十几类药物。每类药物的抗菌谱以及体内的吸收、分布、代谢、排泄过程都各不相同，即使同类药物不同品种间也存在差异，所以抗菌药物要在医生或药师指导下合理使用。 （一）β-内酰胺类
包括青霉素类、头孢菌素类、头霉烯类、青霉烯类、碳青霉烯类、单环β-内酰胺类及β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂。β-内酰胺类抗菌药的共同特性为：临床应用指征广，可用于各类细菌性感染；杀菌剂；多数品种半衰期短，需每日多次给药；多数品种不良反应少，必要时可大量给药；相同特性品种间存在交叉
耐药
---------------------------------------------------------2016.5.30。
1、青霉素类。包括（1）不耐酶青霉素如青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 。（2）耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林。（3）广谱青霉素如氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。其特点为杀菌作用强、毒性低、价格便宜、过敏反应率高，这类药物用前需做皮试。
