抗菌药物合理使用
1 / 4 《抗菌药物合理使用》培训考试
一、填空题：(每空 1 分，共 20 分)
抗菌药物是指具有___________活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及 ___________、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、_________、 支原体、立克次体、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
2、 抗菌药物的更换：一般感染患者用药_____小时(重症感染_____小时)后，可根据临床反应或临床 微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。
3、 抗菌药物的预防性应用，包括________________应用抗菌药物和_______________预防用药，需充 分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、 药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。
4、 围手术期预防用药方法：接受清洁手术者（Ⅰ类切口） ，按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》 有关规定，术前______小时内，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀 灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过______小时或失血量大于 1500ml，术 中可给予第二剂(长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量)。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个 手术过程和手术结束后 4 小时，总的预防用药时间不超过_____小时，个别情况可延长至 48 小时。 手术时间较短(<2 小时)的清洁手术，术前用药一次即可。
5、 接受清洁-污染手术者（Ⅱ类切口）的手术时, 围手术期预防用药时间亦为 24 小时，必要时延长 至_____小时。
6、 预防用抗生素的选择：根据各种手术发生 SSI 的常见病原菌、手术切口类别、病人有无易感因素 等综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物。通常选择_____________为 主，个别情况下可选用头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、等第三代头孢菌素类抗菌药物。对β-内 酰胺类抗菌药物过敏者，可选用_____________,预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用_________预 防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。
抗菌药物合理使用培训学习记录
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内 容：抗菌药物合理使用
第一条 为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。
第二条 本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
第三条 卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
第四条 本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。
第五条 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
第六条 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：
1、非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；
2、限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；
3、特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：
3.1具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；
3.2需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；
3.3疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；
3.4价格昂贵的抗菌药物。
抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。
总 结：通过此次培训学习，科室全体医生对于“抗菌药物合理使用”等内容有了更加深层次的认识。
学习抗菌药物临床应用分级、抗菌药物管理方案、抗菌药物用法等，加深对抗生素使用的理解，防止不合理用药的发生。
一、单项选择题(每题1分,共47分)
1.正确的抗菌治疗方案需考虑：( )
A患者感染病情 B感染的病原菌种类
C抗菌药作用特点 D以上3项
2、可辅以抗菌药局部应用的情况有：( )
A化脓性胸膜炎大量胸腔积液 B反复发作性尿路感染
C隐球菌脑膜炎 D化脓性腹膜炎
3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：( )
A慢支急性发作 B病原菌尚未查明的严重细菌感染
C急性肾盂肾炎 D急性细菌性肺炎
4、下列情况何种是预防用药的适应:( )
A昏迷 B中毒 C上呼吸道感染 D人工关节移植手术
5、预防用药用于何种情况可能有效:( )
A用于预防任何细菌感染 B长期用药预防
C晚期肿瘤患者 D风湿热复发
6、手术前预防用药目的是预防:( )
A切口感染 B手术深部器官或腔隙的感染
C肺部感染 D切口感染和手术深部器官或腔隙感染
7、外科手术预防用药多数不超过:( )
A手术后3天 B术后24小时 C术后1周 D用至患者出院
8、应用头孢哌酮时应给患者补充:( ) A 维生素A B 维生素B1 C 维生素C D维生素Kl
9、肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为:( )
A糖肽类 B克林霉素 C利福平D大环内酯类
10、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为:( )
A氯霉素B庆大霉素C红霉素酯化物D利福平
11、厌氧菌感染不可以选用：( )
A亚胺培南B氨基糖苷类C甲硝唑D克林霉素
12、治疗肠球菌属感染首选:( )
A氯霉素B氨苄西林C左氧氟沙星D头孢唑林
13、下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有：( )
A氨苄西林B头孢曲松C头孢他啶D头孢呋辛
14、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：( )
A青霉素B氟喹诺酮类C氨基糖苷类D头孢菌素
15、新生儿感染治疗不宜选用：( )
抗菌药物的
合
理
应
用
第一节概述
第二节应用基本原则
第三节药物各论
第四节耐药菌定义抗菌药物的合理应用
抗菌药物临床应用的现状
➢各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各
科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临
床最广泛应用的药物之一
➢目前已用于临床的抗菌药品种200多种
➢据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的
21-57％
➢国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了
抗菌药
➢外科患者手术前预防用抗菌药者达95％
当前抗菌药物应用中存在的问题
1．指征不严——“滥”：
➢发热、上感、其他病毒性疾
病－麻疹、水痘、肝炎等
➢昏迷、休克、慢支、中毒、
心力衰竭、肿瘤、激素应用、
粒减等
➢不恰当的术前预防用药当前抗菌药物应用中存在的问题
2．概念不清——“乱”：
氟喹诺酮类?
“越新越好”?
细菌培养及药敏结果不会看
3．用法不当——“粗”：给
药途径不当，剂量偏大
或偏小，疗程偏长或偏
短
❖使用率高
❖选用的起点高或低
❖耐药现象严重
❖用药时间长或短
❖细菌培养和药敏试验率低
（外科）
❖手术预防用药问题多当前抗菌药物应用中存在的问题不合理应用抗菌药的后果
➢治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、
医疗费用增加
➢另据报告我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40％系
滥用造成
➢我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95％
以上由于应用氨基糖苷类药
➢1998年统计我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费
RMB7亿
❖2011年4月7日世界卫生日的主题是
“控制耐药性：今天不采取行动，
明天将无药可用”。
不合理用药的原因
国家政策法规医院执行力度不够
合理用药意识不够
知识水平有差距
为避免医疗纠纷：使用抗菌药物保驾护航
医生用药惯性：
不良商业促销行为
卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年
《抗菌药物临床应用指导原则》
卫生部2008年3月卫办医发〔2008〕48号
《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》
卫生部2009年3月卫办医发〔2009〕38号
