主动脉球囊反搏(IABP)术后护理

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主动脉内球囊反搏(IABP)

主动脉内 球囊反搏(IABP) 主动脉内球囊反搏（IABP）

一、 概述 主动脉内球囊反搏(IABP) 是目前心脏血管疾病临床应用的广泛而有效的辅助装置之一。

1958 年 Harken 首先提出了主动脉反搏的概念， 1967 年

Nantrowitz 首次在临床上应用并获成功。

美国著名 IABP 专家 Bregman 教授对 IABP 技术进行了 长期的精心研究， 机械装置不断更新换代， 质量有所改善， 并发症发生率也显著下降， 抢救成功率不断提高。

IABP 现在已经成为公认的抢救心衰的重要方法之一， 成为医院内急诊室、 手术室、 监护室及救护车内的必备装置。

IABP 导管经皮穿刺， 由股动脉置入， 置于距左锁骨下动脉开口远端 1～2cm 的胸降主动脉内。

心室舒张期球囊充气， 主动脉内舒张压增高， 使冠状动脉血流增加， 改善心肌的供血和供氧。

在左室收缩期气囊放气， 主动脉内压力骤降， 使左心室射血阻力降低， 减轻左心室的后负荷， 减少心脏作功， 从而改善心室功能。

二、 术前准备 1． 物品准备 ． (1) 球囊导管：

球囊导管是由高分子材料聚氨酯制成， 囊壁薄而透明， 但弹力好且较牢固。 细导管由球囊内通过， 导管上有多个小孔与球囊相通， 以利于气体进出的均匀分布。

球囊导管有不同型号， 从儿童到成人有不同容积的球囊， 应按照年龄和体重挑选适当型号的导管应用， 成年男性多选 40mL， 成年女性多选 30~35 mL， 儿童根据体重酌情选择。

主动脉球囊反搏（IABP）监护与护理

目的：总结分析10例急性心肌梗死并发心源性休克以及顽固性心力衰竭等患者进行主动脉球囊反搏的治疗效果和护理经验。方法 回顾性分析10例患者接受IABP后的临床资料，加强术后观察和护理，预防各种并发症的发生。结果 在IABP循环支持治疗后，改善患者的心肌供血、供氧以及减轻心脏负担。结论 对主动脉球囊反搏的患者实行正确的体位、心理护理、管道护理、皮肤的护理、足背动脉的观察、反搏压的观察及处理等护理措施，可提高患者的生存率，降低并发症的发生。

标签：主动脉球囊反搏术;监护;护理

主动脉内球囊反搏（IABP）是一种以左心室功能辅助为主的循环辅助方式。通过放置在胸主动脉内的充气气囊，使动脉压在舒张期获得增益，增加心肌血流灌注;在下一个心动周期，心脏排血前，气囊放气形成负压作用，使左心室排血阻力（后负荷）降低，左心室排血更充分，进而降低左心室收缩末期容量（前负荷）。

1 临床资料

2012年3月至2014年3月本科本组病人10例，男7例，女3例，年龄60-85岁。平均年龄75岁。其中急性心肌梗死并发心源性休克6例，急性心肌梗死并发顽固性心力衰竭4例。

2 护理

2.1 观察生命体征的变化，测量血压和心率，1次/15min，平稳后每30min测1次;观察心电图变化，确保以R波为主的ECG，注意心率、心律变化，及时发现心律紊乱。IABP主要是依据ECG的QRS综合波中的R波触发球囊周期周期性启动，应固定好心电图电极片，避免因患者躁动，搬抬患者和患者出汗过多，使心电图电极片脱落，造成IABP终止启动。护理巡视病房时勤观察电极片是否牢固，心电图的异常变化和IABP工作是否正常，以确保IABP最有效触发。

2.2 体位护理 患者需要绝对平卧，保持穿刺部位伸直、制动，防止过度弯曲，翻身幅度不易过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压，必要时使用约束带，以免折损IABP导管。患者取斜坡卧位时，床头摇高不宜超过30 °，以不影响IABP在体内的位置。并使用循环充气垫床，以防褥疮的发生。

积极脉内球囊反搏（IABP）操作规范

[原理]

经股动脉将球囊导管插入降积极脉，球囊内充以氦气，并与体外旳气源及反搏控制装置相连。将患者旳心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者旳心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（积极脉开放时），球囊放气，减少积极脉内舒张末压，减少左心室做功，减少后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（积极脉关闭时），球囊充气，增长舒张期冠脉灌注压力，增长心肌供氧。

[目旳]

减少左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、积极脉瓣开放前瞬间迅速完毕排气，使积极脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同步减少，心排血量增长。提高舒张压，增长冠状动脉灌注。当心室舒张时，积极脉瓣关闭， 球囊立即充气。由于球囊旳挤压，产生反搏作用，将积极脉血逆流向挤压至积极脉根部，使近端积极脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌旳供血改善。

[适应症]

1. 急性心肌梗死合并心源性休克；

2. 难治性不稳定型心绞痛；

3. 血流动力学不稳定旳高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全）；

4. PCI失败需过渡到外科手术；

5. 因心肌梗死旳并发症、 病毒性心肌炎、特发性心肌炎、 低心排血量综合症、心肌病晚期导致旳心脏泵衰竭。

[禁忌症]

1. 积极脉夹层、动脉瘤、积极脉窦瘤破裂； 2. 积极脉瓣关闭不全，特别中、重度者；

3. 严重旳积极脉--髂动脉病变；

4. 凝血功能障碍；

5. 其她:如严重贫血、脑出血急性期等。

[IABP应用旳血流动力学指征]

1. 心脏指数<2L/（min·m2）；

2. 平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg)；

3. 左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg)；

4. 成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。

患者浮现上述状况时，调节心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/Kg·min，血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数研究证明，具有指征旳患者，开始治疗越早，获救旳但愿越大。

主动脉内球囊反搏（IABP）操作规范

[原理]

经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。

[目的]

降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭， 球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。

[适应症]

1. 急性心肌梗死合并心源性休克；

2. 难治性不稳定型心绞痛；

3. 血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全）；

4. PCI失败需过渡到外科手术；

5. 因心肌梗死的并发症、 病毒性心肌炎、特发性心肌炎、 低心排血量综合症、心肌病晚期导致的心脏泵衰竭。

[禁忌症]

1. 主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；

2. 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者；

3. 严重的主动脉--髂动脉病变；

4. 凝血功能障碍； 5. 其他:如严重贫血、脑出血急性期等。

[IABP应用的血流动力学指征]

1. 心脏指数<2L/（min·m2）；

2. 平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg)；

3. 左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg)；

4. 成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。

患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/Kg·min，血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数研究证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。