第三腰椎横突的应用解剖

腰三横突你扎对了吗？【附：视频】
腰三横突的定位：
在腰二腰三椎间隙划一条横线，在后正中线旁开五到六厘米划一条纵线，腰三横突在竖脊肌的外侧缘。

腰三横突最长，所以受力最多。

腰三横突综合征表现：一侧或者二侧疼痛，腰骶部疼痛、大腿内侧压痛、喷嚏咳嗽等腹压增大时没有疼痛（否则是腰大肌）、腰三横突压痛还有腰2腰4横突压痛、内收肌痉挛紧张（因为受闭孔神经支配）
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针刀治疗
患者俯卧在治疗台上，术者拇指摸准L3横突尖部，用记号笔定点，局部皮肤碘伏常规消毒后，用1％利多卡因注射液局部麻醉，用I型3号一次性平刃针刀，针刀体与皮肤垂直，刀口线与脊柱纵轴平行，按照针刀术四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，直达横突骨面，再使针刀与矢状面平行，将刀体向外移动，探寻横突尖部，进刀约4~4.5cm，当有落空感时，即到L3横突尖，在此用提插刀法切割横突尖的粘连、瘢痕2~3刀，深度不超过0.5cm，以松懈腰肋韧带在横突尖部的粘连和瘢痕，然后，调转刀口线90°，沿L3横突上下缘用提插刀法切割2~3刀，深度不超过0.5cm，以切开横突间韧带。

术毕压迫针孔片刻，待不出血后，再用碘伏消毒针孔，创可贴外贴，7天后治疗第2次。

腰三横突综合征的同根神经反射现象腰痛发病率高，其中以第三腰椎横突综合征多见。

单纯的腰3横突综合征诊断及治疗并不困难。

但随病情的不断发展，会出现一些与腰3横突综合征无关的现象。

更为困难的是，腰3横突尖部的压痛，作为诊断此病的最可靠依据，目前已被部分学者所否认。

通过多年的临床研究观察，结合腰部的解剖及生物力学特点。

发现腰3横突综合症与其同根神经反射现象有密切关连。

同根神经反射现象的存在，不但为腰3攒突综合征的许多伴随症状提供了依据，同时也指导了临床治疗。

所谓同根神经反射现象即一子神经长期受到某种刺激后，可通过母神经影响到另一子神经，出现相应的神经刺激现象。

1 机理和应用解剖1，1 第三腰椎横突综合征的发病机理腰椎位于活动度很小的胸廓和固定于骨盆的骶骨之间，呈生理性前凸，腰。

椎体是腰椎前凸的顶部，躯体活动的枢纽。

腰椎的活动均是以第三腰椎为中心，在周围肌肉协同下完成。

第三腰椎横突它不同于第一、二腰椎和第四、五腰椎横突有肋骨和髂骨保护，且在第三腰椎横突的尖部有许多与躯干活动有密切关系的肌肉和筋膜附着。

在术中若用指端扪触附丽于腰3横突尖部的筋膜和肌纤维，会感到纤维如接紧的弓弦。

另外，刘氏通过对其本院4年内5O位腰椎横突骨拆的x线片观察统计，第三腰椎横突处骨折者有42例占总数的84% 。

其原因多因腰部外伤时止于横突上的软组织强烈收缩而引起。

因此，止于横突上的肌纤维筋膜等被如此强的拉应力拉断撕脱的机会更多。

以上特点则是导致腰3横突综合征有如此高发病率的主要因素。

正常情况下，腰椎两侧横突所附丽的肌肉和筋膜在相互拮抗或协同的作用下，维持着人体重心相对的稳定，完成腰部一切活动。

若有一侧腰背筋膜或肌肉紧张收缩，在肌力牵引的作用与反作用下，使同侧或对侧止于横突尖部的肌筋膜撕裂而受损伤。

随着病情的不断发展，局部组织渗出、出血、出现无菌性炎症，引起横突周围肌肉筋膜粘连、增厚、肌腱挛缩等病理变化，使穿过肌筋膜的神经血管受到炎性刺激和机械性挤压而产生腰3横突综合症和一系列临床症状。

第三腰椎横突综合症 【概述】 第三腰椎横突综合征（Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome）是因L3横突尖端的急慢性损伤而引起的腰痛或腰骶部疼痛。

腰椎横突是胸腰筋膜前层的附着点，各横突间有横突间肌和横突间韧带相连；又是腰方肌、横突棘肌的起点，腹内斜肌和腹横肌也通过腱膜起于此处；肌肉和筋膜对腰部稳定性和运动性有重要作用。

而L1-3脊神经后支穿过横突的肌筋膜行于横突背侧。

其中L2脊神经后外侧支正好紧贴L3横突下行。

故L3横突综合征的发生与其解剖和生物力学特点有关，L3是腰椎前凸的顶点和腰椎活动的中心，成为腰部活动杠杆的支点，承受压力应最大，而L3横突最长、最宽，尖端肥厚；附着在L3横突的胸腰筋膜前层也最多，成束状。

因此，附着于L3横突的软组织，形成了以L3横突为中心，肌肉-筋膜-L2脊神经后外侧支的特殊结构。

当腰部用力，特别是用力不平衡时，一侧椎旁肌收缩，由于杠杆作用，必然引起对侧横突上撬，从而产生L3横突尖端组织的急、慢性损伤，出现出血、渗出，产生无菌性炎症；久之，在L3横突尖端周围出现纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩，可引起神经、血管束卡压，出现下腰痛或腰臀部疼痛。

兰州中医骨伤科医院骨科王临青【西医诊断】（一）临床表现：1.症状病人多为青壮年，常有腰扭伤或劳损史，腰痛或腰臀部疼痛，活动时加剧，部分病人可有沿同侧竖脊肌（第棘肌）向大腿放射痛。

或伴膝上痛，但少有超过膝关节向小腿放射痛者；少数表现股内侧痛或下腹痛，但无压痛。

2.体征患侧竖脊肌痉挛，L3横突尖端有明显的局限压痛。

早期臀肌丰满，内Ъ【仿危ㄓL2-4闭孔神经支配）；重者，晚期可见臀肌痉挛，臀中肌可触及索条状物，有压痛。

（二）影像检查：X线检查可见一侧或双侧第三腰椎横突过长或向后倾斜。

（三）鉴别诊断本病于腰椎间盘突出症的鉴别点①本症咳嗽、打喷嚏时疼痛不加重。

②压痛点位置不同，本病位于L3横突尖端，后者为病椎椎板间隙。

第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征，亦是引起腰腿痛的常见原因，临床较多见。

【解剖生理】腰椎具有生理前凸，第３腰椎位于前凸的顶点，是１到５腰椎的活动中心，成为腰部屈伸及旋转活动的枢纽。

两侧的横突粗长，２、４次之，１、５横突最短并向后方倾斜。

由于腰３横突最长，承受杠杆作用力最大，其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故损伤的机会增多。

腰部脊神经出椎间孔后，分为前、后两支。

前支粗大，构成腰、骶神经丛；后支较细，分为内侧支与外侧支，内侧支分布于肌肉与后关节，外侧支成为皮神经。

臀上皮神经自腰椎１、２、３椎间孔发出，穿过横突间韧带骨纤维孔之后，行走于腰椎２、３、４横突的背面，紧贴骨膜经过横突间沟，穿过该横突上附着的肌肉到其背侧。

但腰４、５脊神经则无皮神经发出。

腰椎横突上附着有大小不等的肌肉。

前侧有腰大肌、腰方肌，横突尖端有横架于棘突与横突之间的横突棘肌，两横突之间有横突间肌，横突背侧有骶棘肌。

另外，尚有腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌借助于腰背筋膜，起于１到４腰椎横突。

【病因病理】腰椎两侧横突所附着的肌肉与筋膜在相互拮抗或协同的作用下，以维持人体重心相对平衡和稳定。

因外力或受寒冷刺激等原因，使一侧腰背筋膜和肌肉强烈收缩时，其同侧或对侧均可在肌肉牵拉力的作用与反作用下，附着于第３腰横突部的筋肉组织，最易引起损伤。

严重者可造成横突撕脱性骨折，合并广泛的肌肉、筋膜、肌腱撕脱伤，引起出血和浆液渗出。

损伤轻者，则产生横突部骨膜增厚与肌肉附着处撕裂、出血、肿胀、肌肉紧张或痉挛，使通过肌肉、筋膜间的神经后支外侧支或血管束受到卡压，而出现一系列的临床症状与体征。

【临床表现与诊断】１．本病常有腰部扭伤或慢性劳损的历史，多发生于青壮年体力劳动者。

２．腰臀部疼痛或酸痛，常扩散至同侧下肢膝平面以上，少数病例可窜到小腿（为非典型的坐骨神经痛），腹压增高时对疼痛毫无影响。

个别病例可出现伤侧股内收肌紧张、疼痛。

３．直腿抬高试验可为阳性，但直腿抬高足背伸试验阴性。