食管癌切除管状胃加幽门成形术预防术后并发症的探讨

癌症随时可能复发，如何预防食管癌术后并发症产生？临床显示，食管癌患者在手术治疗后会有很多术后的并发症，家属需要做一些及时的护理措施，以期预防并发症的产生，为术后康复带来更好的条件。

一、食管癌术后并发症介绍1、反流性食管炎反流性食管炎是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每一餐后身体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。

2、功能性胃排空障碍部分食道癌患者在切除时还需要切除胃壁，甚或胃的一部分且食道与胃相连，功能上可产生相互的影响。

3、严重腹泻：食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，目前临床多认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。

二、食管癌术后并发症如何预防及处理1、对于反流性食管炎的处理，患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；避免餐后即平卧，卧时床头抬高20～30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高。

2、出现功能性胃排空障碍的患者，应根据具体情况积极予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。

3、对于腹泻严重的食管癌患者，术后应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。

三、人参皂苷Rh2辅助食管癌患者术后恢复人参皂苷Rh2对食管癌患者术后，能起到积极的辅助治疗作用。

人参皂苷Rh2是现代化分子药物，是人参中最具抗肿瘤功效的活性成分。

人参皂苷Rh2能诱导Eca-109细胞发生凋亡，凋亡率随浓度的增高及时间的延长而明显升高。

随着浓度的增高及作用时间的延长，G0/G1期细胞数逐渐增加, S和G2/M期细胞数逐渐减少。

另外，人参皂苷Rh2还能通过提高食管癌患者T细胞、淋巴细胞、巨噬细胞的杀伤活性，来达到增强患者免疫力的作用。

食管癌患者术后结合服用人参皂苷Rh2能帮助患者增强免疫力，抵抗体内残留癌细胞对正常细胞的侵害，达到减轻食管癌术后并发症的作用。

胃癌手术后并发症的预防与处理胃癌手术是目前治疗胃癌的主要方法之一，然而手术后可能会出现一些并发症。

本文将介绍一些常见的胃癌手术后并发症，并探讨预防和处理这些并发症的方法。

一、术后感染的预防与处理胃癌手术后，患者机体抵抗力减弱，容易发生术后感染。

为了预防并发症的发生，需要做好手术切口的消毒和清创工作，严格遵守无菌操作。

另外，患者术后应注意个人卫生，定期更换伤口敷料，并避免接触污染源。

对于已经发生感染的患者，需要进行细菌培养和药敏试验，以确定有效的抗生素治疗方案。

同时，患者还需要加强护理措施，保持营养良好，增强免疫力。

二、术后消化道出血的预防与处理胃癌手术后，消化道出血是常见的并发症之一。

为了预防出血，术后患者需要遵循医嘱，禁止摄入刺激性食物和药物，如辛辣食物和非甾体抗炎药。

此外，术后患者应定期进行胃镜检查，及时发现并处理可疑的出血灶。

对于已经发生消化道出血的患者，需要立即采取止血措施，如内镜止血、血管介入治疗或手术止血。

同时，还需要给予输血支持，保持患者稳定。

三、术后淋巴结转移的预防与处理胃癌手术中，常常需要进行淋巴结清扫，以预防术后淋巴结转移。

然而，有时术后淋巴结转移仍然会发生。

为了减少淋巴结转移的风险，术前和术后都需要进行全面的评估和分期，以确定是否需要行术后辅助治疗，如放疗和化疗。

对于已经发生淋巴结转移的患者，需要制定个体化的治疗方案。

根据患者的具体情况，选择合适的治疗手段和药物。

四、术后胃排空障碍的预防与处理胃癌手术后，术后胃排空障碍也是一个常见的并发症。

为了预防胃排空障碍的发生，术后患者需要合理饮食，避免过多进食和进食过快。

同时，还可以进行推拿、物理治疗和药物治疗等措施，促进胃肠道的蠕动和排空。

对于已经发生胃排空障碍的患者，需要根据具体病情进行个体化治疗。

一方面，可以通过调整饮食，减少进食量，改善胃排空情况；另一方面，可以给予相关药物，如促胃动力药物，以加速胃肠道的蠕动。

五、术后瘘管的预防与处理胃癌手术后，瘘管的形成也是一个较为严重的并发症。

管状胃对老年食管癌术后近期并发症的影响目的：探讨管状胃应用于老年食管癌治疗的特点。

方法：选取2012年7月-2014年6月在笔者所在医院接受手术治疗的86例老年食管癌患者，按照随机数字表法将其分为试验组44例和对照组42例，试验组采用管状胃代食管，对照组采用全胃代食管，观察比较两组患者的术后近期并发症情况。

结果：试验组的肺部并发症、反流性食管炎、胸胃综合征及胃排空障碍发生率术后并发症均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而两组的心率失常及消化道瘘发生率均无明显差异（P>0.05）。

结论：管状胃代食管应用于食管癌手术，能够明显减少术后常见并发症的发生，提高了患者的生活质量，值得临床进一步研究及推广。

标签：管状胃；食管癌；并发症食管癌切除术是食管癌最佳的治疗方式。

传统的消化道重建方法是全胃代食管，它改变了胸腔内解剖结构，术后患者各种并发症较多，如胃食管反流病、肺部感染、心率失常、胸胃综合征、肺功能下降等，严重影响患者生活质量。

如何在手术层面缓解术后并发症的发生是研究的重点。

近年来，管状胃重建消化道的开展成为食管癌手术治疗的热点。

笔者所在医院于2012年7月-2014年6月采用管状胃及全胃代食管两种方法为86例老年食管癌患者施行食管癌切除术，对管状胃与全胃代食管的治疗及近期并发症发生情况进行了对照研究，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年7月-2014年6月期间在笔者所在医院接受老年食管癌手术的86例患者作为研究对象，术前均有胃镜病理证实为食管癌，手术前均无肺部感染及重度呼吸功能不全，对有吸烟史者，术前均常规戒烟2周，术前均鼓励患者行呼吸功能锻炼，所有患者入院后检查，均无手术禁忌证。

按照随机数字表法将所有患者分为试验组（管状胃代食管）44例和对照组（全胃代食管）42例。

所有研究对象术前均未行放化疗等治疗，因此，患者胃代食管均经食管床在左侧胸膜顶与食管吻合。

两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2012年7月第19卷第20期·临床研究·食管切除术食管重建中，胃是最常用的替代器官。

移植全胃几乎全部提至胸腔，胃液潴留，胸胃扩张使患者术后出现反流及肺受压症状，严重者可出现术侧肺不张，影响患者的心肺功能及生活质量，且吻合口瘘、吻合口狭窄、胸胃综合征、反流性食管炎等发生率较高。

本科于2008年9月～2011年9月手术治疗食管癌360例，其中行管胃重建消化道122例，取得良好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2008年9月～2011年9月本科为360例食管癌患者进行了手术治疗，其中行管胃重建消化道122例（管胃组），传统全胃重建消化道238例（全胃组），患者年龄32～80岁，平均（59.8±9.8）岁，其中，男性234例，女性126例；两组患者的平均年龄、性别比例、肿瘤病变部位、临床分期、开胸方式、平均住院天数差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

全组经术后病理证实为食管癌，其中鳞癌339例，腺癌14例，小细胞癌3例，腺鳞癌4例。

管胃组切除部分胃小弯形成管状胃，由食管床上提，行食管胃颈部吻合；全胃组将全胃由食管床上提，行食管胃颈部吻合。

1.2手术方法胸上段及部分胸中段食管癌患者采用右开胸颈胸腹三切口，胸下段及部分胸中段患者采用左胸左颈二切口。

开胸后先游离病变食管及胸内食管全长，清扫周围淋巴结。

左开胸者沿肝脾间切开膈肌至膈食管裂孔，游离胃至幽门处。

三切口者上腹正中切口游离胃上至胸下段食管，下至幽门，保留胃右血管及胃网膜右血管的完整性。

管状胃制作：用一次性闭合器切除胃小弯侧组织至胃右血管第三支，保留大弯侧胃组织，宽度为4～5cm，间断浆肌层包埋残胃，可使胃延长5～8cm。

管状胃放置于食管床上，将管状胃提至颈部应用21号吻合器行食管胃吻合，并切除多余的胃底组织。

1.3术后处理根据患者临床症状、上消化道钡餐、胃镜、胸透等检查来了解吻合口、反流性食管炎、胃内容物排空等情况，然后比较两组患者的吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎、胸胃综合征及胃排空延迟的发生率。

管状胃加幽门成形术在60例食管癌切除术中的应用目的：对管状胃加幽门成形术在食管癌切除术中的应用效果进行分析。

方法：选取60例食管癌患者进行临床研究，食管癌切除术中实施管状胃加幽门成形术，观察患者的治疗效果及术后并发症情况。

结果：60例食管癌患者的术后并发症总发生率为833%，没有出现胸胃相关综合征及返流性食管炎的症状，经对症治疗后1例胸胃瘘患者死亡，其他患者均获得痊愈，总治愈率为9833%。

结论：对食管癌患者实施管状胃加幽门成形术可使患者在行食管癌术后出现吻合口瘘等并发症的情况减少，提高患者的治疗效果，有助于患者的恢复。

标签：管状胃；幽门成形术；食管癌切除术食管具有比较特殊的解剖位置及组织结构，在实施食管癌切除术后通常需要用其它器官来对患者的食管进行重建[1]。

临床治疗中可使用胃、结肠、空肠等代替食管，比较常用的是使用胃来重建患者的消化道。

经患者的左胸进行中下段食管癌切除术或经患者的右胸上腹部和左颈部的三切口进行中上段的食管癌切除术是临床常用术式[2]，食管吻合口常置于左胸内或左颈部，术后对患者移植胃几乎可以全部上提置于患者的胸腔，可获得较好的临床治疗效果[3]。

本文对60例管状胃加幽门成形术在食管癌切除术中的应用进行研究分析，报告如下。

1 资料和方法11 一般资料选取2012年4月到2014年4月期间在本院接受治疗的60例食管癌患者作为临床研究对象，其中，男性45例，女性15例，患者年龄为36～77岁，平均年龄为（553±34）岁。

按患者的病理类型分为，55例为食管鳞状细胞癌，3例食管腺癌，2例食管腺鳞癌。

所有患者在术前均没有接受放疗及化疗，患者心、肺功能、血清白蛋白、血色素等均在正常范围内。

其中，50例为左侧开胸，10例行右侧三切口颈部吻合术，患者的胸胃都位于食管床部位。

12 方法对患者常规游离食管和进行淋巴结清扫处理，将患者的胃网膜左动脉、胃短动脉及胃右动脉近端的2～3支切断，并将患者其余的胃右动脉分支保留，保留患者胃网膜右动脉和静脉，并在其外侧将大网膜切断，观察拟做管状胃的长度，一般情况下取患者的胃小弯胃角部位作为起点即可以保证管状胃的长度；使用切割缝合器从此部位垂直将小弯侧胃体切开约3cm左右，沿小弯侧依次使用缝合器向近端进行切割，将患者部分胃小弯组织及贲门切除，需注意的是应将胃底部保留，以便使管状胃的有效长度得到保证，然后在切缘部位行常规的浆肌层包埋处理，制成一个管径大约为3cm、长度大约为10～15cm的管状胃，幽门成形按照纵切横缝的方式将患者的幽门括约肌切断，不需要将粘膜层切开，成形之后幽门为可通过一指端的宽度；颈部吻合术中沿患者胸锁乳突肌的内侧缘将皮肤切开，在气管之后游离颈段食管，并将制作成的管状胃通过食管床慢慢牵到患者的颈部，然后将患者颈部的食管切断，对胃重新造口，进行食管胃的侧-侧吻合术；在胸内吻合术中将患者胸内游离食管的近侧断端与制作成的管状胃进行食管胃端-侧吻合术，所有的吻合均使用吻合器，术毕之前将十二指肠的营养管放置于患者的十二指肠腔内，并将胃管放入患者的胃腔内。

【关键词】食管癌食管癌和贲门癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重的威胁着人们的健康和生命。

因此，食管癌、贲门癌的治疗显得特别重要。

我科共手术治疗食管癌、贲门癌62例，现将手术治疗情况及术后并发症的防治体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组共手术治疗62例，男52例，女10例。

年龄34～72岁，平均62.4岁。

60岁以上36例，病程1～9个月，平均住院23天。

1.2 发病部位及长度本组食管癌4例，贲门癌15例。

病变在食管中上段23例，中下段24例，贲门癌15例。

病变长度最短3cm，最长10cm，平均长度5.6cm，经病理检查，鳞状细胞癌41例，腺癌17例，腺鳞癌（腺棘癌）3例，小细胞未分化癌1例。

同时伴有其他疾患：ecg检查异常11例（房性早搏，左或右束支传导阻滞，混合性传导阻滞，左室低电压等）占17.7%，有不同程度肺功能损害者9例（伴有慢支炎、肺气肿等）占14.5%，高血压病1例，血糖增高1例。

1.3 手术治疗结果本组62例全部手术治疗，手术切除56例，总切除率为90.3%，手术途径：左胸后外切口52例，左颈、右胸、腹三切口3例，左颈、上腹切口2例，胸腹联合切口5例。

其中行食管癌切除、食管胃弓上吻合术15例，食管、胃弓下吻合术29例（同时做脾切除1例，做脾切除、胰尾部分切除1例），颈部吻合术7例，全胃切除，食管、空肠吻合代胃术3例，食管内翻拔脱术2例，剖胸探查6例其中4例因病变太长，软组织肿块太大，无法切除，放弃手术。

2例因贲门癌伴有肝、脾广泛转移，仅作胃造瘘或空肠造瘘手术。

1.4 手术并发症本组共发生各种并发症10例，其中发生吻合口瘘2例，脓胸2例，肺部感染3例，切口感染2例，肠梗阻并发肾功能衰竭死亡1例，发生率为1.61%。

共发生死亡5例，其中吻合口瘘1例，呼吸道梗阻死亡2例，肺部严重感染致呼吸循环衰竭死亡1例，肠梗阻合并肾功能衰竭死亡1例。

病死率为8.06%。

管状胃成形术在对食管癌切除术后预防胃食管反流的价值分析目的：分析管状胃成形术在对食管癌切除术后预防胃食管反流的价值。

方法：随机将93例食管癌行胸段食管癌切除和胃食管吻合术患者分为两组，管状胃手术组46例和传统手术组47例，术后分析胃食管返流症状、食管24 h pH等情况。

选取50体检者作为健康对照组检测食管24 h pH分泌情况。

结果：管状胃手术组胃食管返流率13.04%，低于传统手术组34.04%（P＜0.05）；管状胃手术组反流次数、反流百分率和最长反流时间明显低于传统手术组（P＜0.05）。

结论：管状胃成形术能够明显预防或缓解食管癌切除术后胃食管反流的发生，在提高手术疗效和改善预后方面具有重要作用。

标签：食管癌切除术；胃食管反流；胃食管吻合术作为食管癌行胃食管吻合术后常见的并发症之一，胃食管返流症极易诱发器质性损伤或食管性溃疡，甚至由于严重肺部感染而导致死亡[1]。

笔者分析管状胃成形术在对食管癌切除术后预防胃食管反流的价值，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年7月-2012年7月笔者所在医院收治的93例食管癌行胸段食管癌切除和胃食管吻合术患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为传统手术组和管状胃手术组，经胃镜和病理学检查确诊为食管癌[2]，排除治疗前3 d内使用胃肠动力及抑制胃酸分泌类药物、手术禁忌证或临床资料不完整等患者。

传统手术组47例，男36例，女11例，年龄34～72岁，平均（54.5±10.5）岁；病变部位：胸上段6例，胸中段32例，胸下段9例；肿物直径：3～9 cm，平均（5.2±1.1）cm；癌变类型：高分化鳞癌7例，中分化鳞癌26例，低分化鳞癌14例；TNM 分期：Ⅰ期3例，Ⅱa期24例，Ⅱb期15例，Ⅲ期5例。

管状胃手术组46例，男35例，女11例；年龄34～73岁，平均（54.4±10.5）岁；病变部位：胸上段6例，胸中段31例，胸下段9例；肿物直径3～9 cm，平均（5.3±1.1）cm；癌变类型：高分化鳞癌7例，中分化鳞癌25例，低分化鳞癌14例；TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱa期23例，Ⅱb期15例，Ⅲ期5例。

食管癌术后并发症分析及探讨【摘要】目的分析及探讨食管癌术后常见并发症的临床诊治。

方法分析168例食管癌患者术后出现的常见并发症情况，总结经验。

结果有32例食管癌患者根治术后出现不同的并发症，总发生率为19.0%，其中吻合口瘘6例，占18.7%，肺部并发症13例，占40.6%，心律失常5例，占15.6%，吻合口出血与狭窄3例，占9.3%，切口感染4例，占12.5%，胃排空障碍1例，占3.1%。

有3例因吻合口瘘合并感染性休克经抢救无效死亡，余恢复良好，治愈出院。

结论食管癌根治术后并发症以肺部并发症最常见；吻合口瘘最严重，且为主要死亡原因；严格规范手术操作，早发现、早治疗、加强营养支持可以提高食管癌术后并发症的治愈率。

【关键词】食管癌；并发症；治疗1资料与方法1.1一般资料全组共168例，男112例，女54例，年龄34～72岁，平均年龄56.8岁。

所有患者均经上消化道钡餐及胃镜检查病理确诊，胸上段癌12例，胸中段癌92例，胸下段癌64例。

根据PTNM分期，0期及Ⅳ期未见，Ⅰ期21例，Ⅱ期119例，Ⅲ期28例。

1.2手术方法全组食管癌患者常规做好肝肾功能、凝血四项、心电图等检查，术前予呼吸功能锻炼，训练咳嗽、咳痰等，营养不良者予静脉使用人血白蛋白、维生素等营养支持，以静脉营养为主，口服营养为辅。

全组手术均取胃行食管重建术，经左胸后外侧切口或右开胸颈胸腹三切口，向上游离食管至胸部或颈部切断食管，全部予吻合器行胃食管吻合，肿瘤完整切除并清扫区域淋巴结，术中常规经鼻放置十二指肠营养管以备术后肠内营养。

术后心电监护等密切观察，发现并发症及时处理。

2结果全组168例有32例食管癌患者根治术后出现不同的并发症，总发生率19.0%，其中吻合口瘘6例，占18.7%（6/32），肺部并发症13例，占40.6%（13/32），心律失常5例，占15.6%（5/32），吻合口出血与狭窄3例，占9.3%（3/32），切口感染4例，占12.5%（4/32），胃排空障碍1例，占3.1%（1/32）。