食管癌疑难病例护理讨论记录

食管癌病人的护理病案分析男性患者金某，男，66岁主诉：4月前无明显诱因出现进食梗阻感，开始进干硬食物时较为明显，进半流质、流质饮食梗阻感较轻，伴偶尔进食后胸骨后痛，疼痛呈针刺样，后来进半流质饮食如稀饭，也有明显的梗阻，偶有呕吐，呈泡沫样，无恶心、无黑便，在当地医院行庆大霉素等抗炎治疗，症状无明显好转，为求进一步诊疗来我院就诊，起病以来，患者精神、睡眠正常，食欲少减退，大小便正常，体力稍下降，患者进食快,喜喝热茶，喜进干硬食物，吸烟史40年，每天平均1包，无其他不良嗜好。

1.你认为金某可能是什么病？为什么？应做什么检查确诊？分析：金某可能是食管癌。

食管癌的典型的临床表现为：进行性吞咽困难。

建议金某先做胃镜，可以直视病变的位置，并取病检，明确肿瘤的性质。

2.金某的饮食习惯与疾病的发生有与关系？为什么？分析：有直接的关系。

由于长期进食过热、过硬的食物，进食过快，都会造成消化道黏膜的损伤，长期的不良刺激，使局部组织破损、增生，发生癌变。

3.金某做胃镜检查取病检示：食管癌，鳞状细胞癌。

积极性相关检查后无手术禁忌，准备手术治疗，你认为术前护理有哪些？分析：（1）心理护理：耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪，关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持。

（2）营养支持：经口进食：高热量，高蛋白，丰富维生素流质或半流质，不能经口进食：静脉高营养。

（3）呼吸道护理：戒烟，至少两周，指导深呼吸锻炼，一次5-10分钟，一日三次。

长期吸烟者，行雾化吸入，辅助咳痰，必要时给予抗生素治疗。

（4）保持口腔卫生：早晚刷牙，饭后多饮水，冲洗食道，遵医嘱给抗生素。

（5）胃肠道准备：术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水，口服食管冲洗液，术晨放置胃管与营养管4.金某术后护士为什么要告诉他取半卧位休息？分析：(1)半卧位休息使膈肌下降，有利于肺的扩张，增加肺活量，有利于呼吸。

（2）有利于胸管引流。

（3）防止胃液逆流污染吻合口，引起吻合口炎症5.金某术后第6天，出现高热，体温39.5℃，呼吸30次/分，心率120次/分，胸片报告左侧大量胸腔积液,立即行胸腔闭式引流术，引流出褐色液体1200ml,你认为金某目前可能出现了什么情况？该如何处理？分析：可能出现的情况：吻合口瘘。

食管癌护理个案食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量和生命健康。

在护理食管癌患者的过程中，需要综合考虑患者的病情、心理状态和生活需求，提供全面、细致、个性化的护理服务。

以下是一个食管癌患者的护理个案。

一、病例介绍患者_____，男，65 岁，因进行性吞咽困难 3 个月入院。

患者 3 个月前无明显诱因出现吞咽困难，起初为进食固体食物时梗阻感，逐渐发展为进食半流质食物也有困难，伴有胸骨后疼痛，体重下降约 5 公斤。

胃镜检查及病理活检提示食管中段鳞状细胞癌。

患者既往有高血压病史 10 年，口服降压药控制血压稳定。

无糖尿病、心脏病等其他慢性病史。

二、护理评估1、健康史详细询问患者的饮食习惯，如是否长期食用过热、过烫、粗糙或腌制食物。

了解患者的家族病史，是否有亲属患有恶性肿瘤。

2、身体状况进行全面的体格检查，包括生命体征、心肺听诊、腹部触诊等。

重点评估患者的营养状况，如体重、身高、BMI 等，观察有无贫血、脱水等表现。

3、心理社会状况由于食管癌的诊断和治疗给患者带来了巨大的心理压力，评估患者是否存在焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。

了解患者的家庭支持情况，以及对疾病的认知和应对方式。

三、护理诊断1、营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、肿瘤消耗有关。

2、疼痛与肿瘤侵犯食管组织有关。

3、焦虑与对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。

4、潜在并发症：出血、穿孔、感染。

四、护理目标1、患者在住院期间营养状况得到改善，体重维持稳定。

2、患者疼痛得到有效控制，疼痛评分降低至 3 分以下。

3、患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

4、患者住院期间未发生出血、穿孔、感染等并发症。

五、护理措施1、营养支持评估患者的营养状况，制定个性化的营养计划。

对于能经口进食的患者，给予高热量、高蛋白、高维生素的半流质或流质饮食，如牛奶、豆浆、鱼汤、蔬菜汁等。

进食时宜少量多餐，细嚼慢咽，避免进食过快、过饱。

对于吞咽困难严重的患者，遵医嘱给予肠内营养或肠外营养支持。