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口腔预防医学――第一章绪论医学的社会功能是为人类提供卫生保健,现代医学已把他扩展为促进健康、预防疾病、医疗与健康四个领域。
第一节预防口腔医学的基本概念一、预防医学的定义和内容预防医学是预防疾病、延年益寿、促进人体精神健康与效力的一门科学与艺术。
它通过医生的临床实践（医学的与口腔医学的）为个人与家庭服务，通过公共卫生医生的公共卫生实践为社会人群服务，通过全社会与每个人的行动达到终止疾病的过程。
人体疾病的自然发展史，可以分为病理形成前期和病理形成期两个阶段。
病理形成前期：疾病刺激物作用与机体，机体产生防御反应，互相抗争。
病理形成期：措施得当，疾病得以控制；不及时采取措施，疾病恶化，最终衰竭死亡。
预防措施可以从疾病发展的任何阶段介入，根据个阶段的特点与内容，划分为三级预防策略：（一）一级预防或初级预防：处于病理前期，以病因预防为主，针对致病因素，采取预防措施。
（二）二级预防：已进入病理形成期，但处于疾病阶段“三早预防”。
（三）三级预防：疾病已发展到严重和晚期阶段“对症治疗”。
二、预防口腔医学的定义与研究对象（一）预防口腔医学的定义：是结合牙医学各分支学科中具体的预防问题，为了执行国家总体预防牙医卫生政策而在口腔公共卫生方面进行的主要活动。
一级：氟、饮食、窝沟封闭二级：干预，牙体、牙周、正畸学及其他早期诊断与适当治疗三级：修复：固定、活动（二）研究对象：是以研究人群的集体预防措施为对象。
口腔临床工作口腔预防工作服务对象个体人群工作内容2~3级预防1~2级预防工作程序1．口腔检查；2．诊断；3．制顶治疗计划；4．治疗；5．付款；6．评价。
1．口腔健康调查；2．分析；3．制定预防措施计划；4．项目实施计划；5．资金筹划；6．评价。
（三）预防口腔医学的局限性：预防口腔医学的研究对象和范围局限预防和控制人群口腔疾病的发生降低疾病的发生率，但很难消除这些疾病。
预防口腔医学具有社回方面因素的局限性。
三、社会口腔医学的发展社会口腔医学是研究社会环境/社会因素与人群口腔健康的关系及其相互制约、相互作用归律的科学。
口腔医学是一门关于口腔和颌面部疾病的检查、诊断和治疗的科学。
口腔医学的发展史可以追溯到古代，经历了多个阶段，逐渐演变成现代口腔医学。
古代文明对口腔医学的发展有着重要贡献。
古埃及、古希腊和古罗马的文献中都有关于口腔疾病的记载。
这些文明发展了一些基本的口腔治疗方法，如拔牙、补牙和矫正牙齿。
然而，在古代，口腔医学并没有成为一个独立的学科，而是作为整体医学的一部分。
中世纪时期，口腔医学的发展相对缓慢。
这个时期的医学主要集中在宗教和哲学上，对口腔医学的研究并没有太多突破。
近代口腔医学的发展始于18世纪。
在这个时期，欧洲的医学教育开始重视实践经验，口腔医学逐渐成为一个独立的学科。
18世纪末，法国牙科医生皮埃尔·弗朗索瓦·德·蒙特（Pierre François de Montereau）出版了第一本关于牙科的专著《牙齿的疾病和治疗》，标志着口腔医学开始走向专业化。
19世纪，口腔医学得到了进一步的发展。
这个时期，牙科教育和研究机构相继成立，如1840年成立的美国牙科协会（American Dental Association）和1859年成立的英国牙科协会（British Dental Association）。
同时，口腔医学的研究领域也不断扩大，包括牙齿矫正、口腔外科和牙周病的研究。
20世纪，口腔医学取得了巨大的进步。
材料学、生物学和医学的发展深刻地影响了口腔医学的发展。
在这个时期，口腔医学开始超越牙齿本身疾病的范畴，扩大到咀嚼器官和口颌系统、口腔器官神经和心理研究、对唾液、涎腺的研究、对肿瘤、整形、外伤、种植牙的研究等。
所有这些非常自然地使口腔医学向着牙科学和口腔医学发展。
20世纪中叶，口腔医学进入了一个新的阶段。
苏联和中国将牙医学正式更名为口腔医学，美国国立牙科研究院（National Institute of Dental Research，NIDR）也更名为国立牙科和颅面研究院（National Institute of Dental and Craniofacial Research，NIDCR）。
口腔医学一、1840～1911年口腔科学发展概况1840～1845年间，有些教会医院设立了牙科。
通过这些医院的牙科或牙医诊所的活动，将国外先进的近代口腔医学理论与技术陆续传入我国，促使我国近代口腔医学有了缓慢的发展。
我国近代口腔临床治疗诊室的建立，最早始于晚清皇宫太医院中的牙医室。
在1898年间或稍后，清皇朝建立了宫庭式的牙医室，首届主持人陈镜容牙医师。
在此牙医室中，已应用西方的口腔科药品和材料来治疗口腔疾患和修复牙齿缺损及牙列缺失。
民间建立近代口腔临床治疗诊室的时间稍晚一些。
1908年，英美教会人士在四川成都开设了专门的牙科诊所，为平民医治口腔疾病，此为我国最早建立的近代牙科诊所之一。
清末年代，我国口腔医学发展虽比较缓慢，但临床上治疗的病种已涉及牙体病、牙髓病、牙周病、口腔粘膜病、口腔炎症、口腔肿瘤、颜面神经疾患以及涎腺与颞颌关节疾病等。
我国近代口腔医学的发展，除一批传教士医师起着积极作用外，早期我国即有少数学者出国学习西方口腔医学，回国以后应用近代口腔医疗技术开展临床治疗工作，他们发挥了重要作用。
徐善亭牙医师，是较早时期从事西医口腔科学的重要代表人物之一。
他于l900年前去澳大利亚学习外科与牙科，归国以后，在广州和香港开业医牙疾，并著有《[新发明牙科卫生书]》(1904年出版)。
二、1912～1949年口腔科学发展概况辛亥革命至中华人民共和国成立前的38年中，我国口腔科学有了明显的发展，特别是临床方面比前半个多世纪有较大的进步。
从1911～1946年间，国内先后建立的10所牙医本科与专科开设的口腔临床课程及实习内容分析，口腔外科、冠桥与托牙修复，牙颌正畸、儿童牙科、口腔X线诊断等诊治内容，基本上与国外近代口腔医学相类似。
旧社会经济基础很落后，儿童牙科未得到应有的重视，仅在少数口腔教学医院中设有专门为儿童进行牙病诊治的治疗室。
19世末，Anggle氏对牙颌畸形防治方法提出一些理论，发表了错颌分类法，对我国口腔正畸学很有影响。
一、发展简史1、口腔放射学由单纯牙科放射学发展为口腔颌面放射学，并逐渐发展为口腔颌面医学影像学。
口腔颌面部介入性放射学和实验放射学开始得以发展。
2、1895年伦琴发现X射线，2周之后用于拍摄牙科X线片。
二、历史人物1 美国人C.E.Kells拍摄第一张根尖片。
2 芬兰人Vellebonna设计出曲面体层机。
3 1971年英国物理学家Hounsfild创制了CT装置。
4 1961年iedses des plantes发明图像减影法。
三、口腔颌面医学影像学检查与诊断1）面对如此复杂的多种可供选择的影像学检查技术，口腔医务工作者必须深刻了解不同检查技术对于疾病诊断和治疗的切实和具体的帮助。
2）影像医生要有良好的专业教育背景、丰富的工作经验及对疾病相关临床特征、发生、发展规律及其病理学基础的深刻理解。
因同一种疾病的影像表现可以有较大的区别，甚至完全不同；完全不同的疾病亦可有类似的影像学表现。
3）对于疾病的诊断是临床医师根据临床特征及多种客观检查结果综合判断的过程，但不能作为医师临床诊断最终和唯一的依据。
（附加：电离辐射对正常口腔粘膜及颌面皮肤损害的临床表现。
）四、放射防护三个主要原则？（该考点的考试题型可包括问答/选择/填空三种）1、实践的正当性：首先判断X检查的必要性。
2、放射防护的最优化：在满足诊断的前提下尽可能减少剂量。
3、个人剂量的限制：限制个人所受总照射量。
五、放射防护的具体方法（该考点的考试题型可包括问答/选择/填空三种）1 减少照射时间：（1）尽量用摄影代替透视；（2）提高记录和现象系统的灵敏度；（3）提高成像质量减少重复检查。
2 屏蔽防护：（1）使用长遮线筒及限制射线束的大小；（2）应禁止使用塑料制椎形遮线筒；（3）限制X线管组装体的X线泄漏；（4）使用持片器；（5）患者防护屏蔽；（6）工作环境的屏蔽。
3 减少无效X线量：（1）尽可能合理采用高管电压投照；（2）X线机应使用不小于规定的固定滤过厚度；（3）合理增加管电压和加大滤过层厚度。
单纯疱疹临床路径（2019年版）一、临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为单纯疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B00.0、B00.1、B00.2、B00.9）。
行药物治疗为主的综合治疗。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·口腔医学分册（2016修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2016），《临床技术操作规范·口腔医学分册（2017修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社,2017），《口腔黏膜病学》（陈谦明，人民卫生出版社，2012年，第4版）。
1.各年龄均可发病，原发性单纯疱疹多见于6个月至2岁婴幼儿，复发性单纯疱疹可见于各年龄组。
2.可有单纯疱疹患者接触史，可有低热、头痛、咽喉肿痛、颌下淋巴结肿大等前驱症状与体征。
3.口腔黏膜任何部位及口周皮肤可出现成簇小水疱、糜烂与血痂等。
4.血常规检查白细胞计数一般无异常。
5.必要时可根据病损组织脱落细胞光镜检查、病原体检测或分离培养、血清抗体检测等辅助诊断。
6.病程约7～14天，可复发。
（三）治疗方案的选择根据《临床技术操作规范·口腔医学分册（2017修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2017），《口腔黏膜病学》（陈谦明，人民卫生出版社，2012年，第4版）。
经临床和（或）必要检查符合上述诊断依据，患者本人要求并自愿接受治疗，无药物治疗的禁忌证。
1.局部治疗。
2.全身治疗。
（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：B00.0、B00.1、B00.2、B00.9单纯疱疹（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）首诊1.必须询问的病史：包括单纯疱疹患者接触史、发热史、口腔黏膜病损史、皮肤病损史、本次发病后的就诊、治疗情况等。
2.必需的临床检查：包括口腔黏膜病损和皮肤病损的检查。
口腔医学病例讨论记录范文
病例概要:
患者姓名:张
性别:女
年龄:45岁
主诉:右侧下颌骨区域持续性疼痛
现病史:
患者于一周前无明显诱因出现右侧下颌骨区域疼痛,疼痛逐渐加重,伴有轻度肿胀感,无发热、畏寒等全身症状。
既往史:
患者既往体健,无特殊病史。
体格检查:
患者一般情况良好,右侧下颌骨区域轻度肿胀,压痛阳性,开口受限。
辅助检查:
线平片示右侧下颌骨区域骨质增生,周围软组织肿胀。
讨论:
1.临床表现分析
本例患者主诉右侧下颌骨区域持续性疼痛,体格检查发现同侧下颌骨区域轻度肿胀、压痛阳性、开口受限,线平片示骨质增生及周围软组织肿胀,符合慢性骨髓炎的临床表现。
2.病因分析
慢性骨髓炎常由于根尖周围炎、牙周炎等慢性感染引起,也可能由于创伤或肿瘤所致。
本例患者无明显诱因,需进一步检查以明确病因。
3.诊断思路
针对本例患者的临床表现,需要进行以下检查:
(1)口腔检查,查看是否存在根尖周围炎、牙周炎等局部感染;
(2)或检查,观察骨质及周围软组织情况,排除肿瘤可能;
(3)实验室检查,如血常规、炎症指标等,评估感染情况;
(4)根管治疗或拔牙等初步治疗后,观察临床症状变化。
4.治疗方案
(1)对症处理:给予抗生素、消炎药等对症治疗,减轻症状;
(2)根治性治疗:根据具体病因,采取根管治疗、拔牙、骨质钻孔引流、肿瘤切除等措施;
(3)术后随访:定期复查,评估病情变化,必要时进行进一步治疗。
通过详细的病史询问、体格检查、影像学及实验室检查,明确诊断,制定个体化的治疗方案,对于慢性骨髓炎的诊治至关重要。
三基三严临床口腔医学考试试题（附答案)一、选择题（每题2分，共40分）1. 下列哪项不是口腔医学的基本原则？A. 预防为主B. 治疗为辅C. 保存功能D. 美观和谐答案：B2. 下列哪种疾病不属于口腔癌？A. 牙龈癌B. 舌癌C. 扁桃体癌D. 颊癌答案：C3. 下列哪种药物不是治疗牙龈炎症的常用药物？A. 甲硝唑B. 螺旋霉素C. 氟康唑D. 阿莫西林答案：C4. 下列哪种情况不适合进行牙齿矫正？A. 牙齿排列不齐B. 牙齿咬合不正C. 未成年人的生长发育期D. 牙齿松动答案：D5. 下列哪种疾病不是牙周病的始动因素？A. 牙菌斑B. 牙石C. 牙本质敏感D. 遗传因素答案：C6. 下列哪种手术不是治疗牙周病的主要手段？A. 牙周翻瓣手术B. 牙周引导组织再生术C. 牙齿拔除术D. 牙周洁治术答案：C7. 下列哪种疾病不是口腔黏膜病的范畴？A. 口腔溃疡B. 口腔白斑C. 口腔扁平苔藓D. 口腔溃疡性结肠炎答案：D8. 下列哪种疾病不是龋病的临床表现？A. 牙齿疼痛B. 牙齿变色C. 牙齿松动D. 牙齿外形改变答案：A9. 下列哪种材料不是目前广泛应用于口腔修复的材料？A. 金属材料B. 陶瓷材料C. 塑料材料D. 生物材料答案：C10. 下列哪种情况不适合进行口腔修复？A. 牙齿缺失B. 牙齿断裂C. 牙齿变色D. 牙齿松动答案：D二、填空题（每题2分，共40分）11. 口腔医学的三大基本原则是______、______、______。
答案：预防为主、保存功能、美观和谐12. 牙周病的主要始动因素包括______、______、______。
答案：牙菌斑、牙石、遗传因素13. 口腔黏膜病的三大基本类型是______、______、______。
答案：炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤14. 龋病的发展过程包括______、______、______、______。
答案：初期龋、浅龋、中龋、深龋15. 口腔修复的基本步骤包括______、______、______、______。
