联合血管重建术治疗成人缺血型烟雾病14例临床分析

两种血管重建术对治疗成人烟雾病效果的比较作者：李宏锴徐海涛杨升来源：《中国医药导报》2018年第20期[摘要] 目的比较颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉-血管融合术（STA-MCA+EDMS）和脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术（EDAMS）治疗成人烟雾病的效果。

方法回顾性分析2013年4月～2017年4月武汉大学人民医院神经外科收治的73例接受血管重建手术的成人烟雾病患者的临床资料，根据治疗方案不同分为STA-MCA+EDMS组35例和EDAMS组38例。

使用全脑数字减影血管造影（DSA）、头颅CT灌注成像（CTP）和mRS 评分等方法来评估血管重建效果，比较两组的疗效。

记录并比较两组并发症情况及随访结果。

结果 STA-MCA+EDMS组血管重建优于EDAMS组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

STA-MCA+EDMS组CBF值：术后2周高于术前，术后3个月高于术前，术后3个月高于术后2周，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

STA-MCA+EDMS组mRS评分：术前高于术后3个月，术后2周高于术后3个月，术前高于术后2周，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

EDAMS组mRS评分：术前高于术后3个月，术后2周高于术后3个月，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术前高于术后2个周，差异无统计学意义（P > 0.05）。

STA-MCA+EDMS组术后2周mRS评分较EDAMS组低，差异无统计学意义（P > 0.05），STA-MCA+EDMS组术后3个月mRS评分较EDAMS组低，差异有统计学意义（P < 0.05）。

EDAMS组围术期并发症发生率低于STA-MCA+EDMS组，STA-MCA+EDMS组随访期间再次发病率低于EDAMS 组，差异均无统计学意义（P > 0.05）。

结论 STA-MCA+EDMS术相较于EDAMS术短期内疗效显著，可更好地建立起侧支循环，改善患者神经症状，围术期并发症发生率和术后复发率二者无显著差异，远期疗效有待进一步观察。

JOURNAL OF HEZE MEDICAL COLLEGE第33卷第2期VOL.33NO.2菏泽医学专科学校学报2021年2021DOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2021.02.009STA-MCA 联合EDMS 血管重建手术对烟雾病的疗效徐大伟，刁玉领，惠磊，周文科（新乡医学院第一附属医院，河南新乡455000）摘要：目的探究颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术（STA-MCA ）联合脑-硬脑膜-肌肉-血管融合术（EDMS ）治疗烟雾病(MMD)的效果及其对脑血流状态的影响。

方法选取MMD 患者87例，根据随机数字表法分组。

对照组43例给予脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术(EDAMS)治疗，观察组44例给予STA-MCA 联合EDMS 治疗，对比疗效。

结果手术后观察组TTP 水平、mRS 评分低于对照组，CBF 、脉压、血流峰值、总有效率高于对照组（P <0.05）；两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

结论STA-MCA 联合EDMS ，可显著改善MMD 患者脑血流动力学，且安全性高。

关键词：颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术；脑-硬脑膜-肌肉-血管融合术；烟雾病中图分类号:R543文献标识码:A文章编号:1008-4118（2021）02-0021-03The efficacy of STA-MCA combined with EDMS vascular reconstruction surgery in the treatment ofmoyamoya diseaseXU Dawei ，DIAO Yuling ，HUI Lei ，ZHOU Wenke（The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Xinxiang 455000,Henan ）Abstract:Objective To explore the effect of superficial temporal artery-middle cerebral artery branch anastomosis (STA-MCA)combined with brain-dural-muscle-vascular fusion (EDMS)in the treatment of moyamoya disease (MMD)and its effect on cerebral blood flow.Methods 87patients with MMD were selected and randomly divided into two groups.43cases in the control group were treated with EDAMS,and 44cases in the observation group were treated with STA-MCA and EDAMS.The curative effect was compared.Results After the operation,the TTP level and mRS score of the observation group were lower than those of the control group;the CBF,pulse pressure,blood flow peak value and to⁃tal effective rate were higher than those of the control group (P <0.05);there was no significant difference in postoperative complications between the two groups(P >0.05).Conclusion STA-MCA combined with EDMS can significantly im⁃prove cerebral hemodynamics in patients with MMD,which has high safety.Key words ：Superficial temporal artery-middle cerebral artery branch anastomosis;Brain-dural-muscle-vascular fusion;Moyamoya disease烟雾病（moyamoya disease，MMD ）是指通过脑血管造影发现大脑前、中动脉起始部位及双侧颈动脉虹吸收部位闭塞或严重狭窄，软脑膜、穿动脉代偿增生，生成以脑底异常血管网为特点的慢性脑血管闭塞性疾病；由于在血管造影中脑底血管呈现出极像吸烟时吐出的烟雾形状，故称为MMD。

一例烟雾病联合血管重建术后的护理观察发布时间：2022-09-21T01:25:21.576Z 来源：《医师在线》2022年12期作者：任守敏[导读] 本文介绍了一例烟雾病联合血管重建术后的护理经验，通过对患者优质的护理，任守敏皖南医学院弋矶山医院安徽芜湖241000【摘要】本文介绍了一例烟雾病联合血管重建术后的护理经验，通过对患者优质的护理，使患者生活水平和质量得到了提高，减少了一些术后并发症的出现，同时患者的满意度也得到了很大程度地提高。

关键词：烟雾病；联合血管重建术；护理烟雾病（moyamoya disease，MMD）可以称为脑底异常血管网症，是通过双侧颈内动脉末端进行性狭窄伴颅底异常血管网形成为最主要的特征的脑血管病的改变【1】，这个病最开始在 1957 年经过日本的一个学者 Takeuchi 提出，后来在1969年由 Suzuki 和 Takaku 依照脑血管造影的情形将其称为“烟雾病”，该病多发生在儿童和40岁左右成人；MMD 临床表现主要包括脑缺血或脑梗死、颅内出血、偏头痛等，近年来治疗 MMD 的主要手段为联合血管重建手术(颞浅动脉—大脑中动脉搭桥+颞肌贴敷术)【2】。

因为血液重建术是重新构建颅内血流，术后患者需要适应颅内血液血流的改变，从而在手术之后优质的护理对患者手术愈后至关重要。

本次选取我科一例烟雾病血管重建术术后的患者，通过有效的护理，探讨其效果。

1 临床资料1.1患者一般资料患者，程香花，女，55岁，入院时间：2021年11月 29日，因脑出血术后近2年，发现烟雾病7月余而入院，现病史: 患者近2年前因两次自发性脑出血在宿松县人民医院手术治疗，术后予以药物对症处理，病情好转后出院，遗留部分运动性失语及左侧肢体活动障碍。

7个月前来我院就诊，查脑血管造影术结果提示烟雾病，当时未予特殊处理，2周前在杭州某医院复查脑血管造影结果亦提示烟雾病（影像资料未带，具体情况不详），今为进一步诊治，再次来我院，门诊拟“烟雾病、脑出血术后”收住我科。

间接血管重建术治疗出血型烟雾病的疗效分析[目的]：本研究采用mRS评分对间接血管重建术治疗出血型烟雾病患者术前术后进行功能评估,分析患者术后复查DSA结果,采用统计学方法评估间接血管重建术治疗出血型烟雾病的临床疗效。

[方法]：收集了2014年1月～2015年10月在昆明医科大学第一附属医院神经外一科采用脑-硬脑膜-颞浅动脉贴敷术(EDAS)治疗的15例出血型烟雾病临床资料。

所有患者在术前均接受DSA检查,根据术后DSA复查颈外动脉侧位像颞浅动脉向颅内生长的情况来评价术后血管重建的有效性；临床功能评估采用mRs评分,所有患者在术前1天和术后6月分别进行mRs评分并进行统计学比较。

对所有患者围手术期及术后并发症情况进行随访记录。

[结果]：将术前mRS及术后6月mRS行Wilcoxon符号秩和检验,术前1天和术后6月mRS评分相比差异具有统计学意义Z=-3.391(P&lt;0.05,CI 95%),提示术后6月患者症状有明显改善；术后造影复查血管重建有效率为53.33%。

[结论]：1.脑-硬脑膜-颞浅动脉贴敷术(EDAS)治疗出血型烟雾病患者,可改善患者mRS评分,有一定疗效；2.烟雾状血管、伴微小动脉瘤及AChA-PComA扩张可能是出血型烟雾病患者再出血的主要原因。

烟雾病脑血流重建术后常见并发症及其处理的研究进展烟雾病是一组病因不明、慢性进展、闭塞性的脑血管疾病，以双侧颈内动脉末端或大脑前动脉及大脑中动脉起始部狭窄或闭塞，并伴有颅底异常血管网形成为特征。

根据临床表现及影像学特点，可将烟雾病分为出血型和缺血型。

目前，脑血流重建术是烟雾病的主要治疗方法，其降低脑缺血及脑出血风险的疗效已得到临床证实。

一旦确诊烟雾病，应在避开脑梗死及颅内出血的急性期后尽早行脑血流重建术。

脑血流重建术常用的手术方式包括直接血流重建术、间接血流重建术和联合血流重建术。

(1)直接血流重建术包括颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术、颞浅动脉-大脑前动脉分支吻合术、颞浅动脉-大脑后动脉分支吻合术等，其中颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术是最常用的一种手术方式，常用的受体血管为大脑中动脉 M4 段。

当大脑中动脉分支过于纤细或者低灌注区域在大脑前动脉或大脑后动脉区域的时候，后2 种手术方式可以作为替代。

(2)间接血流重建术的方式较多，常见的包括脑-硬脑膜-动脉血管融合术、脑-肌肉血管融合术、脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术等。

(3)联合血流重建术是直接血流重建术与间接血流重建术的联合运用。

目前，国内外关于烟雾病脑血流重建术后常见并发症的分析及其处理的报道较少。

为提高烟雾病外科治疗效果，降低术后并发症的发生率，笔者现对烟雾病脑血流重建术后常见并发症及其处理的相关研究进展综述如下。

一、高灌注综合征高灌注综合征是烟雾病脑血流重建术后最常见的并发症。

文献报道显示颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术后，高灌注综合征的发生率可高达50%，明显高于其他动脉粥样硬化闭塞性脑血管疾病。

一项针对500 例烟雾病患者的分析发现，高灌注综合征不仅在直接血流重建术和联合血流重建术后存在，也可发生于仅接受间接血流重建术的患者中。

脑血流重建术后高灌注综合征的发生机制目前尚不明确，可能与脑缺血再灌注损伤、自由基产生、血管自主调节储备能力损伤、吻合血管直径不匹配等有关。

不同血管重建方案在烟雾病成年患者中的应用效果对比【摘要】本文针对烟雾病成年患者的治疗方案展开比较研究，通过分析不同血管重建方案的优缺点及应用效果对比，为临床实践提供参考依据。

详细介绍了烟雾病的临床特点以及常见的血管重建方案，通过相关研究和临床案例分析，对不同方案的应用效果进行评估总结。

结论部分总结了各方案的优劣势，并展望了未来的研究方向，提出了临床实践的建议。

通过本文的研究，可以为烟雾病成年患者的治疗提供科学依据，促进治疗效果的提高和临床实践的进步。

【关键词】烟雾病、血管重建方案、成年患者、应用效果、比较、临床特点、优缺点、研究、实践案例、总结、展望、建议。

1. 引言1.1 背景介绍烟雾病，又称为烟雾病（Smoke disease），是一种与吸烟有关的血管疾病，主要表现为血管内皮细胞受损、血管壁硬化、斑块形成等病变。

在临床上，烟雾病患者常常出现疼痛、活动受限、肌肉松弛等症状，严重影响患者生活质量。

随着现代医学的发展，针对烟雾病的治疗方案也日趋多样化，其中血管重建方案作为重要的治疗手段之一备受关注。

不同的血管重建方案包括药物治疗、支架置入、血管搭桥术等，每种方案都有其独特的优势和局限性。

研究表明，不同血管重建方案在烟雾病成年患者中的应用效果存在差异，但目前尚缺乏系统性的比较和总结。

本研究旨在探讨不同血管重建方案在烟雾病成年患者中的应用效果对比，为临床医生提供更为科学的治疗参考，促进烟雾病患者的康复和生活质量的提高。

1.2 研究目的研究目的: 本研究的主要目的是通过比较不同血管重建方案在烟雾病成年患者中的应用效果，探讨各种方案的优缺点，为临床医生在治疗烟雾病时提供更有效的参考。

具体来说，我们将分析常见的血管重建方案，总结烟雾病的临床特点，比较不同血管重建方案的优缺点，探讨它们在烟雾病成年患者中的应用效果，并对相关研究和临床实践案例进行分析。

通过本研究，我们希望为医生选择最适合患者的血管重建方案提供依据，促进烟雾病患者的治疗效果和生活质量的提高。

成人出血型烟雾病联合脑血运重建效果分析马继伟;赵新利;赵树鹏;黄立勇;周文科;张新中【摘要】目的分析成人出血型烟雾病联合脑血运重建的效果.方法对27例成人出血型烟雾病患者,应用颅内外联合脑血运重建技术治疗,比较术前与术后6个月患者脑动脉血管造影(DSA)、脑CT灌注(CTP)图像,改良Rankin量表(mRS)评分,评价及随访治疗效果.结果 27例均手术成功,无手术死亡病例;术后6个月血管吻合口通畅率为70.37％(19/27),脑皮层侧支血管形成增多;脑组织灌注、生活质量(mRS评分)较术前明显改善(P<0.05);随访期间无再出血或缺血等脑血管事件发生.结论联合脑血运重建手术治疗出血型烟雾病,能增加脑组织灌注,改善患者的临床症状和生活质量,安全有效.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2019(025)005【总页数】3页(P1-3)【关键词】颞浅动脉;出血型烟雾病;脑室出血;脑血运重建【作者】马继伟;赵新利;赵树鹏;黄立勇;周文科;张新中【作者单位】新乡医学院第一附属医院神经外科卫辉 453100;新乡医学院第一附属医院神经外科卫辉 453100;新乡医学院第一附属医院神经外科卫辉 453100;新乡医学院第一附属医院神经外科卫辉 453100;新乡医学院第一附属医院神经外科卫辉 453100;新乡医学院第一附属医院神经外科卫辉 453100【正文语种】中文【中图分类】R743烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病[1]。

目前认为，颅内外脑血运重建手术是烟雾病及烟雾综合征的惟一有效治疗方式[2-4]。

对出血型烟雾病亦应采取积极的外科治疗，以降低再出血率[5-6]。

收集2015-09—2018-09间我院采用联合脑血运重建术治疗的27例出血型烟雾病患者的临床资料，进行回顾性分析，以评价其治疗成人出血型烟雾病的效果。

直接血管重建术治疗缺血型烟雾病的临床分析易田康　王政　伍业　伍博　罗国忠【摘要】　目的　探讨分析直接血管重建术治疗缺血型烟雾病的临床效果。

方法 30例缺血型烟雾病患者, 随机分为观察组与对照组, 各15例。

对照组给予传统的保守治疗, 观察组采用直接血管重建术治疗。

比较两组患者血管重建前后的脑血管造影(DSA)结果、并发症。

结果　重建后观察组患者的DSA 造影结果优于对照组, 观察组患者并发症发生率为13.3%少于对照组的60.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论　直接血管重建术治疗缺血型烟雾病有显著的疗效, 并发症较少, 再出血的发生几率较小, 值得临床推广应用。

【关键词】　直接血管重建术；缺血型烟雾病；临床效果DOI ：10.14164/11-5581/r.2017.13.022基金项目：茂名市科技计划项目(项目编号：20140331)作者单位：525000　广东省茂名市中医院颅脑外科缺血型烟雾病是临床罕见的疾病类型, 常表现为大脑前动脉、中动脉狭窄或者闭塞以及颈内动脉床突上段狭窄或者闭塞的现象, 属于慢性疾病［1］。

临床对缺血型烟雾病的治疗一般选用直接血管重建术以及保守治疗, 都可有效的降低脑缺血现象的发生［2］。

本次研究主要选取在本院接受治疗的缺血型烟雾病患者30例作为研究对象分组对比分析, 现报告如下。

1　资料与方法1. 1　一般资料　选取2015年10月~2016年10月期间在本院接受治疗的缺血型烟雾病患者30例, 随机分为观察组和对照组, 各15例。

观察组中男9例, 女6例；年龄28~47岁, 平均年龄(35.5±11.5)岁。

对照组中男10例, 女5例；年龄29~48岁, 平均年龄(36.5±9.5)岁。

两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2　方法1. 2. 1　对照组　采用保守治疗治疗：给予患者全身麻醉, 在病灶部位进行切口, 将头皮切开之后逐层分离头皮瓣, 并游离颞浅动脉后支, 实行保守治疗去除患者颞骨骨瓣下部的骨质, 然后进行复位［3］。