肝硬化合并肝性脑病患者的护理

肝硬化合并肝性脑病患者延续护理作者：彭英朱淑萍来源：《健康护理》2019年第15期摘要：目的：针对肝硬化合并肝性脑病患者开展延续护理后对患者病情控制的影响进行调查。

方法：以74例肝硬化合并肝性脑病的患者作为研究对象。

根据患者入院顺序将其分为两组，对照组、研究组各37例患者，所有人员入院后均开展常规护理，研究组患者同时开展延续性护理，针对两组患者护理情况进行比较。

结果：对照组患者有6例复发病例，疾病复发率为16.2 %，研究组无复发病例，复发率为0.0 %，P0.05;研究组患者出院后1个月、3个月、6个月生活质量评分分别为（79.5±6.8）分、（88.7±5.3）分、（87.9±7.5）分，整体呈现升高趋势，且高于对照组，P关键词：肝硬化：肝性脑病;延续性护理肝硬化是肝脏实质性病变类疾病，多数患者在肝硬化终末期会出现肝性脑病表现，其发生与肝硬化后肝脏代谢功能障碍相关，体内有害物质代谢失常后通过体液循环进入到大脑进而引发肝性脑病。

患者临床中多以意识障碍、昏迷等表现为主，患者死亡率、致残率极高。

对于患者来说，疾病的治疗十分重要，但其生活方式、行为习惯对疾病的影响也十分重要，即便出院后也要保持规律的生活、作息行为，否则会增加疾病复发率[1]。

为此，本次研究将针对延续性护理管理在肝硬化合并肝性脑病患者疾病控制中的干预效果进行调查。

1.资料与方法1.1一般资料以74例肝硬化合并肝性脑病的患者作为研究对象，本次研究时间为2018年1月-2019年1月。

所有患者入院后完善相关检查明确诊断，患者均符合肝硬化肝性脑病诊断;患者均为自愿参与调查者;患者均能够配合调查和治疗;患者在出院后6个月能够配合随访;患者在随访期间无死亡病例;患者无心肺功能异常者;患者既往无精神类疾病。

对照组：患者年龄平均（56.3±7.4）岁，男性患者18例，女性患者19例，患者肝硬化病程平均（5.7±2.3）年。

1例肝硬化失代偿期肝性脑病病人的护理发布时间：2023-06-01T12:33:14.099Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：程娇[导读]1例肝硬化失代偿期肝性脑病病人的护理程娇（皖南医学院弋矶山医院；安徽芜湖241000）【摘要】目的讨论肝性脑病病人的治疗及护理方法，本疾病的护理包括以下几个方面：1.药物治疗：口服乳果糖，输注门冬氨酸-鸟氨酸以及食醋灌肠等，降病人体内的血氨排出，2.饮食护理：保证适量的蛋白的摄入，可以多食用一些植物蛋白，对患者本人及其家属做好饮食健康宣教3.心理护理：安抚患者和家属，树立信心正确对待疾病4.腹水护理：限制水钠摄入，皮肤护理5.安全护理：患者发生谵妄时立即采取制动，保护患者安全。

【关键词】肝性脑病;食醋;护理1. 发病机制肝性脑病( hepatic encephalopathy，HE)过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

门体分流性脑病（porto-systemic encepHabpathy，PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。

亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latentHE）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。

本病的发病机制尚未明确，一般认为产生肝性脑病的病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有手术造成的或自然形成的侧支分流。

主要是来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。

血吸虫病性肝纤维化虽有侧支循环，但由于肝功能较好，很少发生肝性脑病。

有关肝性脑病发病机制有许多学说，包括氨中毒学说、假神经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说、色氨酸、锰的毒性等、其中以氨中毒理论的研究最多，最确实有据。

肝硬化患者的护理要点及病情观察肝硬化是一种慢性进行性肝病，主要由于长期的肝损伤导致肝细胞受损、坏死并形成瘢痕组织。

针对肝硬化患者的护理要点及病情观察，有助于提高患者生活质量，延缓病情进展。

本文将就此问题进行探讨，并提供相应的护理方法和观察指标。

一、饮食护理肝硬化患者的饮食护理十分重要，以下几点需特别注意：1. 低盐饮食：肝硬化患者常常伴有腹水积聚，低盐饮食有助于减轻腹水的形成。

2. 高热量、高优质蛋白饮食：肝硬化患者常伴有营养不良，适量增加热量和优质蛋白的摄入，维持营养平衡，有助于减轻肝损伤和恢复肝功能。

3. 忌嗜好食物：避免过度摄入糖分、油脂、咖啡因和酒精等不利于肝功能恢复的食物。

二、药物治疗及用药观察药物治疗对于肝硬化患者的病情控制十分重要，但需谨慎选择药物并注意用药观察。

1. 利尿药物：对于肝硬化患者伴有腹水的情况，可以使用利尿药物，如袢利尿酮和噻嗪类利尿剂等。

观察患者排尿情况、腹水量的变化以及电解质水平的变化。

2. 抗病毒治疗：对于乙型肝炎相关的肝硬化患者，可以采用抗病毒治疗，如干扰素或核苷类似物药物。

观察患者血清乙型肝炎病毒指标的变化和肝功能的改善情况。

3. 肝保护药物：可以使用肝保护药物，如丙种球蛋白和氨基酸等药物，有助于保护肝细胞、改善肝功能。

观察患者肝功能指标的变化和不良反应的出现。

三、病情观察病情观察对于及早发现可能的并发症和病变至关重要。

1. 肝功能指标监测：包括血清转氨酶、胆红素、凝血功能等指标的监测，观察是否存在肝功能损害或出现加重的迹象。

2. 腹水观察：定期观察腹水的量和性质，注意腹围的变化和腹水性质的变化，如腹水颜色、气味等。

3. 意识状态观察：关注患者的意识水平，是否出现意识模糊、嗜睡或昏迷等症状，以及是否存在肝性脑病。

4. 出血观察：定期观察患者是否存在消化道出血或其他部位出血的迹象，如黑便、呕血、血尿等。

5. 肿瘤观察：肝硬化患者易发生肝癌，需通过超声、CT等方式定期观察肝脏结构和肿瘤的发生情况。

肝性脑病病人的护理肝性脑病概念：又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷一、病因2.其他：肝炎的肝功能急性衰竭期；原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染3.诱因（1）上消化道出血：血液淤积在胃肠道内——经细菌分解产生大量的氨——由肠壁扩散至血循环——促发肝性脑病。

（2）大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。

（3）高蛋白饮食：病人摄入高蛋白饮食，血氨增高。

（4）感染：感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生。

（5）药物：利尿剂、安眠药（如安定）、镇静药、麻醉药、乙醇、抗结核药等。

（6）便秘：可使含氨物质与肠黏膜接触时间延长。

二、临床表现三、辅助检查1.血氨：慢性肝性脑病有血氨升高。

急性肝性脑病时，血氨多正常。

2.脑电图检查：前驱期正常。

昏迷前期到昏迷期，脑电图明显异常，典型的改变为节律变慢，δ波或三相波，每秒4～7次，昏迷时表现为高波幅δ波，每秒1～3次。

脑电图检查特异性不强。

3.简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。

四、治疗原则1.消除诱因：消除——感染、上消化道出血、快速、大量排钾利尿和放腹水、不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。

2.减少肠内毒物的生成和吸收3.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱（1）降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。

精氨酸可促进尿素循环，从而降血氨。

（2）支链氨基酸：口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。

4.其他：防治脑水肿和继发性感染、休克、出血等。

五、护理问题1.急性（慢性）意识障碍血氨增高、大脑处于抑制状态2.有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关3.有皮肤完整性受损的危险与黄疸导致皮肤瘙痒有关4.知识缺乏：缺乏预防肝性脑病发生的知识5.潜在并发症：肝性脑病六、护理措施1.严密监测病情：密切注意肝性脑病的早期征象2.避免各种诱发因素（1）禁止给病人应用安眠药和镇静药物（2）防止感染：加强基础护理，观察体温变化（3）防止大量口服水分或输液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。

肝硬化合并肝性脑病患者的护理【中图分类号】r273 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0170－01【摘要】我科共收治病因引起的我科从2001年——2010年共收治各种肝硬化356例，合并肝性脑病69例，其中男49例，女20例，年龄最大的63岁，最小的25岁，平均44岁。

69例患者在综合治疗的基础上严密观察病情变化，并积极采取针对性护理措施，取得满足的临床效果。

【关键词】肝性脑病诱发因素健康教育肝性脑病是肝硬化失代偿常见的并发症，是以严重肝病引起的以物质代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。

由于长时间肝功能异常，蛋白质代谢障碍，引起严重的思维障碍，多数肝性脑病患者均有性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如不及时行针对性的治疗和护理常会危及生命，因此做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察护理对于降低发病和病死率甚为重要。

一护理体会1 祛除诱因:1）忌暴饮暴食，高蛋白饮食：69例肝硬化患者中有14例因食大量蛋白食物发生肝性脑病，发生率20.2%经积极处理后好转。

开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，神志清楚后可逐步增加蛋白质，每天20g以后每隔3—5天增加10g/d，短期内不超过40—60g/d,最好以植物蛋白为宜；嘱患者饮食规律，少量多餐，忌烟酒。

2）保持大便通畅：便秘时食物残渣久留于肠道中增加了氨、毒素和其他有害胺类物质的产生和吸收，诱发肝性脑病。

给予导泻或灌肠，清除肠内积食、积血或其他含氮物质。

口服乳果糖，每天三次，每次15ml，保持每日2—3次大便；乳果糖在结肠中被细菌分解成乳酸和醋酸，减少氨的吸收。

如无乳果糖时，可用乳糖，因我国大部分人中小肠中缺乏乳糖酶，乳糖不能在小肠中分解，到达大肠后也可起到类似乳果糖的作用，饮用牛奶引起腹泻的更为适用。

对于昏迷不能经口的患者，可进行灌肠，可给予乳果糖灌肠，生理盐水50ml加乳果糖50ml保留灌肠，每日二次，插入深度为25cm-30cm ［1］；亦可用生理盐水或弱酸性溶液，忌用肥皂水灌肠，因碱性溶液灌肠时，肠腔内ph值呈碱性，有利于nh4+--nh3而弥散经肠黏膜至脑组织，使昏迷加重。

医院肝性脑病患者诊疗护理常规肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

该病发生机制尚不明确。

氨学说、假性神经递质学说、γ-氨基丁酸等神经化学机制是其发病假说。

一、病因与发病机制（一）病因大部分肝性脑病可由各型肝硬化（病毒性肝炎肝硬化最多见）引起，也可由为改善门静脉高压的门体分流手术引起，包括经颈静脉肝内门体分流术。

如果连轻微肝性脑病也计算在内，则肝硬化发生肝性脑病者可达70%。

小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝性脑病的急性或暴发性肝衰竭阶段。

更少见的病因有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。

肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

（二）发病机制肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明确。

一般认为本病的病理生理基础是由肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间有手术造成或自然形成的侧支循环，使来自肠道的许多毒性代谢产物未被肝解毒和清除，便经侧支进入体循环，透过血-脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。

二、临床表现肝性脑病发生在严重肝病和（或）广泛门体分流的基础上，临床上主要表现为高级神经中枢功能紊乱（如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍）以及运动和反射异常（如扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射）。

根据意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为以下四期。

1.一期（前驱期）：焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。

此期临床表现不明显，易被忽略。

2.二期（昏迷前期）：嗜睡、行为异常（如衣冠不整或随地大小便）、言语不清、书写障碍及定向力障碍。

有腱反射亢进，肌张力增高、踝阵挛及巴宾斯基（Babinski）征阳性等神经体征，有扑翼样震颤。

3.三期（昏睡期）：昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。

肝硬化并发肝性脑病的观察与护理肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为根底的中枢神经系统功能综合征，其主要临床表现是：意识障碍、行为失常和昏迷。

由于肝硬化门静脉高压的存在，导致经肝门静脉和髂静脉间的侧支循环建立和开放，从而使大量的门静脉血液绕过肝而进人体循环，这是目前认为的肝性脑病发病的主要机制。

其主要诱因为：消化道出血、大量利尿、穿刺放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、便秘、感染、缺氧等，肝性脑病发生前常出现不同程度的前驱病症，如能早发现、早诊断并及时处理可取得较好疗效。

现就我科2006年8月—2021年4月收治的肝硬化并发肝性脑病的30例患者护理体会总结如下。

1临床资料1.1一般资料30例肝硬化并肝性脑病患者均为我科住院患者，根据临床表现行实验室检查及影像学检查，均符合2000年中华医学会传染病、寄生虫病学分会，肝病分会制定的?病毒性肝炎防治方案?诊断依据121，其中男24例，女6例，年龄35岁撕9岁，平均年龄54．5岁，病程2个月一6年。

发病前均有明确的诱因，有10例患者存在两种以上诱因，消化道出血6例，腹腔感染8例，电解质紊乱17例，便秘3例，镇静剂2例，高蛋白饮食5例。

1.2治疗方法30例患者均给予护肝降酶、甘草酸二胺150 mg／d，维生素kl 20 m圳、门冬氨酸鸟氨酸10g，静脉点滴，血浆白蛋白支持等治疗。

发热者加用头孢噻肟钠4．0 g，d，消化道出血者生长抑素0.25卜g连用72 h，持续静脉点滴，所有患者均采用乳果糖30ml加生理盐水50ml灌肠，每日2次。

1.3疗效判定痊愈：神经精神病症消失；好转：病情缓解并稳定，大局部神经、精神病症消失；无效：病情不稳定，病症缓解不明显，不包括死亡。

2结果痊愈20例(66.67％)，好转7例(23.33％)，无效1例(3.33％)，死亡2例(6.66％)。

3体会严密观察肝性脑病的征兆：由表l可见，多数肝性脑病患者有睡眠习惯或性格行为改变、情绪反常等表现，尤其是夜间应严密观察，多与患者交谈，了解其反响与答复的能力，早期常出现错误及反响迟钝。

肝性脑病的护理体会蔡明华（中国人民解放军第八十八医院肝病研究所山东泰安 271000）肝性脑病是各类严重肝病发展至肝衰竭，导致代谢紊乱，中枢神经系统功能失调的一组综合症。

临床上表现为意识障碍、行为失常和昏迷，死亡率高，是肝硬化最严重的并发症。

近年来我院收治30例肝性脑病患者，在临床护理工作中做到早发现、早用药、早治疗，及时配合医生抢救，经积极抢救治疗和精心的护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下：1、临床资料笔者所在科2006年8月－2008年1月共收治肝性脑病患者30例。

1、1一般资料本组30例，男25例，女5例，年龄35-65岁，平均50岁，其中合并感染3例(合并腹膜炎2例，腹膜炎合并肠道感染1例)，上消化道出血8例，合并电解质紊乱7例，合并肾功能衰竭12例。

1、2症状体征意识障碍、行为失常和昏迷。

一般根据意识障碍的程度、脑电图改变和神经系统改变，将肝性脑病由轻到重分为四期：一期（前驱期）有轻度性格改变和行为异常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。

二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主要表现。

三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，扑翼样震颤可引出，脑电图有异常波形。

四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒，脑电图明显异常。

1、3结果经积极治疗症状缓解的20例，死亡10例。

其中3例死于肝性脑病并发上消化道出血，3例死于肝性脑病并发肾功能衰竭，2例死于肝性脑病合并电解质紊乱，2例死于肝性脑病合并腹膜炎。

2、护理2、1心理护理肝硬化患者病情加重后易发生肝昏迷，患者病程长，病情复杂多变，治疗效果差，患者痛苦大，思想负担重，心情急躁。

入院后对其做详细评估，细心了解患者的职业、文化程度、生活习惯、脾气及性格、行为等，以便及时发现肝性脑病的前兆，说话要轻柔、态度要和蔼，使用文明语言，面对患者的询问要有耐心，充分运用医学知识有针对性的进行健康宣教，如介绍一些先进技术、治疗的先进方法等，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其消除焦虑，关心、安慰、体贴他们，尽最大努力让患者感觉舒心，在做任何护理操作前，向患者解释操作的目的、方法和可能产生的不适等，让患者愉快的配合治疗，对患者的异常行为不加嘲笑，尊重患者得人格。

关于肝性脑病护理措施引言肝性脑病是一种由严重肝功能不全引起的神经系统疾病，常见于肝硬化患者。

肝性脑病的症状包括认知障碍、行为异常、睡眠障碍等，对患者的生活质量和家庭生活造成了极大影响。

护理措施对肝性脑病患者的康复非常重要，在本文中，我们将讨论一些关于肝性脑病护理的措施和建议。

监测生命体征肝性脑病患者往往伴有意识障碍和神经系统症状，因此，护士需要密切监测患者的生命体征。

包括测量患者的体温、呼吸频率、心率和血压。

这些数据可以提供给医生评估患者的病情和制定治疗方案所需的信息。

维持水电解质平衡肝性脑病患者常伴有低钠血症，因此，护理人员需要注意维持患者的水电解质平衡。

一般情况下，限制液体摄入和钠的摄入可以帮助纠正低钠血症。

此外，护士需要经常监测患者的尿量，以确保患者的水平衡。

控制腹胀和腹泻肝性脑病患者常伴有腹胀和腹泻症状，这会导致患者的不适和进食困难。

为了控制这些症状，护士可以采取一些措施，如提供小而频繁的餐食，避免食物过量和刺激性食物的摄入。

此外，在进食前可以给患者服用一些抗生素药物以减轻腹泻的症状。

提供营养支持肝性脑病患者常伴有消化不良和食欲减退的问题，这使得他们很难获取足够的营养。

为了提供营养支持，护理人员可以采取一些措施，如提供高蛋白、高热量的食物；必要时，也可以使用管饲等方式来提供营养。

预防感染肝性脑病患者的免疫系统常常受到抑制，容易发生感染。

因此，护士需要采取一些措施来预防感染的发生。

包括加强个人卫生、遵守手卫生原则、及时更换患者的尿布、定期更换床单和衣物等。

防止意外事件肝性脑病患者常常有意识障碍和平衡问题，容易发生意外事故，如跌倒和撞伤。

因此，护理人员需要采取一些措施来预防意外事件的发生。

包括在患者的床边放置安全护栏、给患者佩戴护理警戒带等。

心理支持肝性脑病患者由于神经系统症状的存在，常常会产生焦虑、抑郁等心理问题。

因此，护理人员需要给予患者充分的心理支持。

包括与患者进行沟通、鼓励患者参与康复活动、提供心理咨询等。