合理用药情况调查表

大学生合理用药现状调查表您好!为了解我校学生合理用药情况,特进行此次问卷调查,请在您认为的选项打“√”。

这份问卷调查表只是想了解同学们的一些情况和看法，调查结果仅作为分析研究使用，您的意见对我们很重要！谢谢您的合作。

第一部分个人基本情况1.性别: A.男 B.女2.您所在的年级A.一 B.二 C.三 D.四 E.五3.您来自哪个地区： A.城市 B.县镇 C.农村4．所在系别：（）；所学专业名称：（）5.是否为独生子女？A.是 B.否合理用药现状调查1.您服药前会仔细阅读说明书吗？□会□有时会□不会2.您知道常用药的最佳服用时间吗？□知道□不知道□不清楚3.您会根据自己的感觉而增减药量吗？□会□不会□有时会4．您是否会保留自己服用剩下的药品，以便下次家人有类似症状时服用？□会□不会□有时会5.您服用前会留意药品的保质期吗?□会□有时会□不会6.您选择药品时最关注的是哪方面？□疗效□价格□安全性□不清楚7.您就医时会告诉医生目前正在服用哪些药物吗？□经常会□偶尔会□不会8.您有过以下服药方式吗?□干吞药片□用茶水果汁等送服药□都没有9.您有下列用药经历吗？□不按疗程服药□好转立即停药□频繁换药□都没有10.您选择药通常会根据？□医生处方（现开处方、之前处方）□药品广告□药师推荐□自行判断决定11.您有过在生病时到药店自行配药的经历吗？□经常□有时□没有12.您对偏方有什么看法？□效果不错□没什么疗效□效果不好□不清楚13.“一天三次”您是按照什么方式服药？□三餐前后服药□想起来才吃□严格遵医嘱□隔四小时吃一次14.您在意过说明书上的不良反应及注意事项吗？□在意□有时在意□无所谓15.在药效不如意时您有过自行换药的经历吗？□经常□有时□没有16.你买药或拿药时是否会向药师咨询？□经常□有时会□一般不会，极少有。

尊敬的参与者：您好！为了深入了解公众的用药行为和合理用药意识，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将有助于我们更好地普及合理用药知识，提高全民用药安全水平。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？A. 男B. 女C. 其他2. 您的年龄范围是？A. 18-25岁B. 26-35岁C. 36-45岁D. 46-55岁E. 56岁以上3. 您的学历是？A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 研究生及以上二、用药行为4. 您在选购药品时，主要考虑以下哪些因素？（可多选）A. 疗效B. 价格C. 安全性D. 品牌知名度E. 朋友推荐F. 广告宣传5. 您在购买药品时，通常依据以下哪些途径？（可多选）A. 医生开具处方B. 个人经验C. 广告宣传D. 朋友推荐E. 网络搜索F. 其他6. 您在用药时，主要依据以下哪些信息？（可多选）A. 药品说明书B. 医生指导C. 个人经验D. 广告宣传E. 朋友推荐F. 其他7. 您是否会阅读药品说明书，并关注以下内容？（可多选）A. 用法用量B. 禁忌症C. 不良反应D. 注意事项E. 其他8. 当您服用药物后出现轻微不良反应时，您会采取以下哪些措施？（可多选）A. 停用该药物B. 继续服用观察C. 咨询医生D. 改用其他药物E. 其他9. 当您服用药物一段时间后，病情未见好转，您会采取以下哪些措施？（可多选）A. 增加用药量B. 咨询医生C. 改用其他药物D. 继续观察E. 其他三、用药观念10. 您认为以下哪些因素对合理用药影响较大？（可多选）A. 药品价格B. 医疗资源C. 用药知识D. 社会舆论E. 个人意识F. 其他11. 您认为提高公众合理用药意识的重要途径有哪些？（可多选）A. 增加药品知识普及B. 加强医疗资源投入C. 政策法规引导D. 社会舆论监督E. 其他12. 您对目前我国合理用药现状的满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意请您在填写问卷时，根据自身实际情况进行选择。

夏津县人民医院合理用药调查问卷请在所选答案前的□上划“√”，或将答案填写在相应的横线上。

一、基本信息1.您的性别：□男□女2.您的职业：□医师□护士□医技□其他:3.您的科系：□内科□外科□儿科□妇产科□其他:4.您的职称：□高级□副高级□中级□初级□无5.您的学历：□硕士□本科□专科□其他：6.您的工作年限：□不足5年□6-10年□11-20年□21年以上二、问卷内容医师请回答Q1-23，护士请回答Q7-27，其他人员请根据具体情况选择作答。

1.您开处方时会询问患者用药史吗？□是□有时□否2.您开具处方时会询问患者的不良反应史吗？□是□有时□否3.您开处方时，关注的方面（可多选）：□疗效□安全□价格□患者要求□其他4.对于门诊慢性病患者，您是否会关注患者的用药依从性：□是□有时□否5.您对同一种药品一般情况下倾向于开具：□注射剂□口服制剂□其他6.您在处方抗菌药物时，最常用的选药方法：□细菌培养结果□听从患者要求□血尿便常规□凭经验用药□专业指南/共识□其他：7.合理用药的要素包括：（可多选）□安全□有效□适当□经济8.您开药/用药前会仔细阅读说明书吗？□是□有时□否9.对于药品说明书您最关注哪些内容?（可多选）□药理毒理□药代动力学□注意事项□用法用量□适应症□不良反应□特殊人群用药□其他：10.您对《处方管理办法》知晓程度：□熟悉□了解□不太了解11.您对《抗菌药物临床应用指导原则》知晓程度：□熟悉□了解□不太了解12.抗菌药物实行分级管理，包括：、、。

13.通常您是通过何种途径获得药物信息的？（可多选）□说明书□专业文献□厂家介绍□讲座□其他：14.您对本科室常用药品的不良反应知晓程度？□熟悉□了解□不太了解15.您认为临床用药品种应尽可能：□多，全面□少，精准16.您是否了解抗菌药物的序贯疗法：□熟悉□了解□不太了解17.您对国家基本药物相关法规的知晓程度：□熟悉□了解□不太了解18.你对以下合理用药监测指标的知晓程度：住院患者抗菌药物使用率：□熟悉□了解□不太了解门诊患者抗菌药物处方比例：□熟悉□了解□不太了解抗菌药物使用强度：□熟悉□了解□不太了解接受抗菌药物治疗患者微生物检验样本送检率：□熟悉□了解□不太了解药费收入占医疗总收入比重：□熟悉□了解□不太了解19.上述指标如不达标，您是否知晓应采取哪些措施来保证达标：□是□否20.您认为临床合理用药宜采取哪些管理措施？（可多选）□发挥药事管理委员会的作用□制定医院基本用药目录及处方集□制定本科室常用药品目录□加强医德医风教育□加强合理用药业务培训□加强处方及医嘱审核□其他：21.您最希望了解的知识（可多选）：□处方管理办法□基本药物合理应用□麻醉药品精神药品管理□抗菌药物合理用药□高危药品管理□其他：22.如果举办抗菌药物专题讲座，您希望听到哪些方面的内容？（可多选）□我院定期病原学流行性分析□抗菌谱□药物相互作用□针对不同疾病的序贯疗法□药代动力学□不良反应□耐药情况□适应症□有关抗菌药物合理应用的规范和文件□分级管理的具体内容□新药介绍□使用注意事项□其他：23.如果举办基本药物专题讲座，您希望听到哪些方面的内容？24.您与病人交流用药知识的方式？□经常主动□偶尔主动□经常被动25.您如何对待医嘱中的错误？□找医师更正□执行错误医嘱26.您在执行医嘱时是否考虑如何操作以提高合理性？□是□有时□否27.您在高危药品的使用过程中是否注意防护措施？□是□有时□否28.。

合理用药调查问卷集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-抗生素使用及合理用药现状调查表您好!为了解大学生的抗生素使用及药物合理使用情况,特进行此次问卷调查,请在您认为的选项打“√”。

这份问卷调查表只是想了解同学们的一些情况和看法，调查结果仅作为分析研究使用，您的意见对我们很重要！谢谢您的合作。

第一部分个人基本情况1.性别:A.男 B.女2.您所在的年级A.本一B.本二C.本三D.本四E.本五3.您来自哪个地区：A.城市B.县镇C.农村4．所在系别：（）；所学专业名称：（）5.是否为独生子女？A.是B.否第一部分合理用药现状调查1.您服药前会仔细阅读说明书吗？□会□有时会□不会2.您知道常用药的最佳服用时间吗？□知道□不知道□不清楚3.您会根据自己的感觉而增减药量吗？□会□不会□有时会4．您是否会保留自己服用剩下的药品，以便下次家人有类似症状时服用？□会□不会□有时会5.您服用前会留意药品的保质期吗?□会□有时会□不会6.您选择药品时最关注的是哪方面？□疗效□价格□安全性□不清楚7.您就医时会告诉医生目前正在服用哪些药物吗？□经常会□偶尔会□不会8.您有过以下服药方式吗?□干吞药片□用茶水果汁等送服药□都没有9.您有下列用药经历吗？□不按疗程服药□好转立即停药□频繁换药□都没有10.您选择药通常会根据？□医生处方（现开处方、之前处方）□药品广告□药师推荐□自行判断决定11.您有过在生病时到药店自行配药的经历吗？□经常□有时□没有12.您对偏方有什么看法？□效果不错□没什么疗效□效果不好□不清楚13.“一天三次”您是按照什么方式服药？□三餐前后服药□想起来才吃□严格遵医嘱□隔四小时吃一次14.您在意过说明书上的不良反应及注意事项吗？□在意□有时在意□无所谓15.在药效不如意时您有过自行换药的经历吗？□经常□有时□没有16.您在选择中草药时通常选用中成药还是汤剂？□中成药□汤剂□很少选择服用中草药17.您懂得中草药的煎服方法么？□会。

抗生素使用及合理用药现状调查表您好!为了解大家的抗生素使用及药物合理使用情况,特进行此次问卷调查,请在您认为的选项打“√”。

这份问卷调查表只是想了解一些情况和看法，调查结果仅作为分析研究使用，您的意见对我们很重要！谢谢您的合作。

第一部分个人基本情况1.性别: A.男 B.女2.您来自哪个地区： A.城市 B.县镇 C.农村抗生素使用基本调查1、您了解什么是抗生素吗？（较专业解释） A 知道 B 不知道2、抗菌药物就是抗生素吗？ A是 B否3、以下关于抗生素的表述中，您认为正确的是：A抗生素可以杀灭或抑制病原体B有些抗生素能同时抑制和杀灭很多病菌，有些则只能对某类病菌发挥作用C抗生素是万能药，可包治百病D抗生素越新越贵效果越好4、您认为抗生素对什么无效？ A细菌 B真菌 C病毒5、您是否把抗生素当作家庭常备药？ A 是 B否6、您认为阿莫西林是抗生素吗？ A是 B不是7、您认为阿司匹林是抗生素吗？ A是 B不是8、服用抗生素期间能饮酒吗？ A能 B不能 C不清楚9、您认为同时服用多种抗生素会产生哪些效果？A比单独使用一种抗生素效果更好 B与单独使用一种抗生素效果差不多C不同的抗生素作用相抵消，起不到任何作用 D不清楚10、你认为下列哪些属于滥用抗生素的毒副作用？（多选）A.引起恶心呕吐上腹饱胀及食欲减退等B.引起维生素B缺乏C.致呼吸困难甚至呼吸骤停D.引起再生障碍性贫血E.对肝脏和肾脏造成危害F.产生耐药性G.过敏反应11、您认为下列哪些是抗生素的正确服用方法：A第一次服2倍剂量的药 B严格按照疗程或者医嘱服药C 2次服药间隔时间不能过长 D感觉症状减轻就立即停药12、您在药物使用前是否认真阅读说明书 A 是 B否13、您在使用药物时是否按照说明用药 A 是 B否14、您是否知道从2004年7月1日开始，购买抗生素需要凭处方？ A是 B否15、最近半年中，您有没有不凭处方就在药店买到抗生素的经历 A. 有 B. 没有16、购买抗生素需要凭医师处方的规定，您的态度是：A很有必要，完全赞成 B虽有必要，但不方便C虽有必要，但难实施 D没有必要17、当你患普通感冒到药店买药时,药店人员有向你推荐“头孢××”,“××西林”,“××霉素”等此类药物吗? A.有 B.没有 C.不记得18、如果您得了感冒，您会使用青霉素输液吗？ A会 B不会19、您咳嗽时是否会使用抗生素？ A用 B不用 C不知道20、如果您患非化脓性咽炎、扁桃体炎时是否会使用抗生素？A用 B不用 C不知道21、您认为使用抗生素能退热吗？ A能 B不能22、您使用抗生素时是不是在症状消失后马上停药呢？ A是 B不是23、您是否认为，即使某一抗生素对某些病菌不起作用，但只要自己没有使用过，使用起来仍然有效？A 是，因为抗生素对我所感染的病菌还能起到抑制作用B不是，因为一旦某病菌对某抗生素产生耐药性，就意味着此抗生素对所有感染上该病菌的人群失效C 不清楚24、您服用抗生素通常是用来： A预防感染 B杀菌消炎 C两者皆是 D其他25、您获取抗生素的途径通常是： A医院处方 B药店推荐 C自行购买 D其他26、您是否会在生病未就医时使用抗生素进行治疗？ A 是 B否27、下列抗生素中，你使用过哪些？（可多选）A青霉素 B阿莫西林 C氨苄西林 D头孢氨苄 E头孢拉定F诺氟沙星 G左氧氟沙星 H环丙沙星 I依诺沙星 J庆大霉素K阿米卡星 L 土霉素 M 四环素 N 其它28、您经常使用的抗生素有哪些？A 青霉素B 罗红霉素C 红霉素D 氟哌酸（诺氟沙星）E 其他29、如果某抗生素可以口服，也可以输液，您会选择那一种方法呢?A 口服B 输液C 无所谓30、您认为当前抗生素有被不合理使用吗？ A. 有 B. 没有31、您是否知道现在动物喂养饲料中也添加抗生素？ A 是 B否。