剖宫产瘢痕部位妊娠4例临床分析治疗

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠例临床分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种比较罕见但十分危险的孕产妇并发症，如果不及时检查和治疗，会对患者的健康带来巨大的威胁。

本文旨在对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠进行临床分析。

一、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的定义和发病原因剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指胚胎着床在剖宫产手术切口处的子宫瘢痕内，而不是在正常的子宫内膜内。

其发生原因主要是因为子宫瘢痕不够健康，容易形成排卵期出血后的空腔，导致胚胎进入并着床。

二、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床表现1. 妊娠期出血几乎所有的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，在妊娠早期均出现不同程度的出血，轻者为点滴状或带状，在运动后或性交后加重，重者为持续性出血。

2. 子宫瘢痕部位压痛该病患者普遍有瘢痕压痛，疼痛类似于月经痛或产后恶露，疼痛可放射到下腹部两侧。

3. 子宫位置异常该病易出现子宫位置不正常的症状，宫底高而且前倾，甚至出现盆底包块。

三、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗1. 诊断一旦怀疑患者可能患上该病，建议可行B超或者MRI检查，二者都能够很好的检出瘢痕妊娠。

2. 治疗2.1 保守治疗早期妊娠，胚胎小且未到期可以采用药物治疗，使用甲磺酸米非司酮（RU-486），用于阻止胚胎继续发育，服药后盆腔出血会自然停止。

但是，注意，严重出血和胚胎、胎儿生命威胁性较大的病例不应使用组织激素和米非司酮类药物。

2.2 手术治疗手术是治疗该病的最有效方式，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的外科方法包括子宫动脉栓塞、腹水灌注法、腹腔镜下切除、子宫切除术、阴道手术等。

但需要注意的是，随着胎儿的成长，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠会尤其危险，具体怎么治疗需要根据患者的具体情况来判断。

四、结论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠虽不常见，但其危害和缺乏彻底治疗手段的情况使得其重视程度更加提高。

因此，各位准妈妈朋友一定要重视剖宫产术后的检查和贴心护理，一旦发现迹象要及时就医，避免给自己和胎儿安全带来隐患。

同时，我们需要不断提高自己的自觉性和健康意识，意识到手术后的注意事项，以及如何避免剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生。

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠4例临床分析【中图分类号】r714.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0389-02剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（ csp）是指孕卵、绒毛或胚胎着床于子宫既往剖宫产瘢痕处，是一种危险的异位妊娠，事实上是一种特殊的子宫肌层妊娠。

由larsen and solomon 1978年首次报道，近年来随着剖宫产的增多，发生率明显增高。

该病早期诊断困难，易误诊，处理不及时可致难以控制的大出血，往往需要手术治疗，甚至行全子宫切除术，严重危及女性身体健康。

本院自2011年1月至2012年12月共收治了4例csp患者，回顾性分析这4例患者的临床资料，结合复习诸多文献，对csp的病因、诊断与处理等方面进行探讨，笔者的体会是：加强对该病的认识，依据csp的类型、病情轻重及年龄等诸多因素，进行个体化综合治疗。

现报道如下。

1 临床资料例1，44岁，孕3产2，末次妊娠为4年前剖宫产。

因停经40d，自行药物流产，未见绒毛组织排出，阴道淋漓流血20余天就诊于我院，阴道超声提示不全流产，血β-hcg 78.8miu/ml。

行诊刮术中发生泉喷样出血，停止操作，纱布填塞压迫止血，复查超声不除外csp而行剖腹探查术，术中见：子宫前壁峡部膨大、增粗，剖宫产瘢痕部位突起紫黑色包块，直径7cm，张力大，包块两侧已达瘢痕边缘，瘢痕中部及右侧瘢痕角部病灶已侵透肌层，达浆膜层。

患者要求保留子宫，行病灶楔形切除+子宫修补术。

术后病理：csp。

例2 ，37岁，g2p1，剖宫产史7年，因“停经47天，阴道流血5天”就诊于我院。

停经37天自测尿妊娠试验阳性，停经42天出现无痛性月经量阴道流血。

经阴彩超：子宫前壁瘢痕处探及一2.1cm ×1.8cm囊状液性暗区，略突向宫腔，相应肌壁厚约0.6cm，cdfi：包块周围探及较丰富血流信号。

血β-hcg 2409miu/ml。

拟诊“csp”收入院。

剖宫产术后子宫峡部妊娠4例分析【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫峡部妊娠的病例特点及保守治疗的方法。

方法回顾性分析1999年1月—2005年9月我院收治的4例子宫峡部妊娠患者临床资料。

结果 4例患者2例有流产史。

3例患者采用肌肉注射氨甲喋呤（MTX）+米非司酮片口服+清宫治疗成功。

1例因误诊为“胚胎停育”行钳刮术，大出血休克行子宫全切术。

结论有剖宫产史的患者再孕时，发生子宫峡部妊娠的危险增多。

氨甲喋呤肌注+米非司酮片口服是有效的保守治疗方法。

【关键词】剖宫产术后；子宫峡部妊娠；临床分析剖宫产术后子宫峡部妊娠罕见，但近年来，随着剖宫产的增加，此病发生日益增多。

此病临床表现各异，常因临床误诊行人工流产、药物流产或清宫时出现严重大出血，甚至休克，危及患者生命而得以诊断。

我院1999年1月—2005年9月共收治此类患者4例，1例行子宫全切术，其余3例均保守治疗成功，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料4例患者年龄27～38岁，4例有子宫下段剖宫产史，2例有人工流产史，剖宫产距本次妊娠时间最长9年，最短15个月。

1.2 临床表现及诊断患者均有停经史，停经时间为39～88d，3例有阴道不规则流血，流血时间最长21d，最短3d，1例无阴道流血。

4例患者尿HCG均为阳性，血HCG 572.40～2086.3 mIU·mL-1不等，3例治疗前均以B超确诊，1例剖腹探查时确诊。

1.3 治疗方法入院时若无阴道活动性出血，可采用保守治疗。

采用氨甲喋呤（MTX）+米非司酮片+清宫的治疗方案，MTX 25mg隔日1次，肌肉注射，共1～2周，同时口服米非司酮片50mg Bid×3～5d每周复查血HCG，治疗过程中监测肝、肾功能、血白细胞、血红蛋白、血小板数量，依血HCG下降情况及患者对MTX的毒副反应，决定是否继续用药，当血HCG降至治疗前的一半或更低时，B超提示病灶局部无明显血流信号者，可在B超监护下行清宫术，术后预防感染，对症支持治疗，每周复查血HCG至正常。

剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠临床分析作者：于爱云来源：《维吾尔医药》2013年第08期摘要：目的分析并探讨剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的治疗方法及效果。

方法选取2011年1月-2013年1月入院诊治的9例子宫疤痕部位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。

记录9例患者治疗中的具体情况，总结分析治疗效果。

结果 9例患者中6例行保守治疗，定期复查血常规、尿常规及B超检查，血HCG、尿HCG下降至正常水平，患者症状消失后停止治疗，治疗过程中均无出现严重不良反应及并发症。

3例行切除局部病灶患者手术均顺利完成，经合理的、有针对性的对症治疗及护理，术后3例患者均无报道发生大出血、切口感染、切口愈合不良等并发症，全部痊愈出院。

结论对患者进行妥善处理、充分的诊断、给予合理的、有针对性的治疗方案是临床上医务人员处理剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的主要责任。

依据患者病情的不同施以相应的治疗方法有利于提高治疗成功率，降低并发症的发生率，提高治疗质量和患者满意度，值得临床推广。

关键词：剖宫产术子宫疤痕部位妊娠临床分析子宫疤痕部位妊娠是较为少见的妇产科病症，主要是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，往往导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是近年来出现的较难处理的异常妊娠。

子宫疤痕部位妊娠在全部异位妊娠中的发病率为3%左右，严重影响患者的生命健康和生活质量，在我国子宫疤痕部位妊娠是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1]。

近年来，随着行剖宫产术患者数量的逐渐增多，子宫疤痕部位妊娠的发病率也呈逐渐增高趋势。

由于子宫疤痕部位妊娠病因复杂、并发症多、病情变化复杂、对患者的影响大，因而临床上对子宫疤痕部位妊娠患者必须进行严密的观察并根据患者的具体病情做出合理的诊断，采用合理的有针对性的方法予以治疗[2]。

本文旨在选取2011年1月-2013年1月我院9例子宫疤痕部位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，并对临床上治疗子宫疤痕部位妊娠的方法及效果进行探讨，为进一步的理论分析和临床实践提供借鉴。

三例剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠的临床分析【中图分类号】r719 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0443-02近年来，随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫人工流产术也逐渐增多，从而剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的发病率也逐渐增高。

我院近三年来发生3例剖宫产术后子宫瘢痕出妊娠，现进行回顾性分析：1 病例报告例1 患者32岁哈族我院护理人员 2011年7月20日，因“停经45天，要求终止妊娠”为主诉来我院妇科门诊就诊。

询问病史：既往体检，否认肝炎、结核、高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

2009年10月行剖宫产术，术后半年来月经，月经规律，5-6天/28-30天，末次月经2010年6月5日。

行b超检查提示：宫内早孕。

尿妊娩阳性。

同年6月单位体检，心电图：窦性心律。

血常规：wbc：11.5×109/l，hb ：110g/l，plt：12×109/l。

妇科检查：子宫如孕40天大，质软，双侧附件未触及异常。

初步诊断：早孕。

给予米非司酮配伍米索前列醇片，口服药物流产。

服药米非司酮片第二天，患者因阴道流血多行刮宫术，术中发生大出血，即刻给予缩宫素10u宫颈注射，开通静脉通道，给予5%葡萄糖注射液500ml加入缩宫素20u静点，仍出血不止，出血量约500ml，予宫腔纱布填塞后止血，立即收住我科。

术后检查宫内物，见绒毛，病理检查结果同临床。

入院后经抗炎止血治疗三天后，病情稳定。

阴道流血少，色暗红。

备血后行宫腔镜检查，镜下见宫腔峡部前臂瘢痕处有血块附着，通过电凝创面而达到止血目的，住院十天后复查血hcg基本正常，报出院。

着，并见少量出血点。

术后确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。

在宫例2 患者28岁汉族农民 2011年10月患者以“停经50天，阴道流血2天，量多1天”就诊于本地一家私人医院，误诊为“难免流产”而行刮宫术。

术中发生阴道大出血，急转入我院妇科。

入院后检查流血明显减少，急诊血常规：wbc：10.9×109/l，hb：86g/l ，plt：80×109/l，血hcg〉2000iu/l，查心电图：窦性心动过速。