意识障碍及肌力评定27页PPT

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格拉斯哥昏迷评分
睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 语言 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 运动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分
将三个部分分数相加后昏迷指数总分满分为15分，最低为３分。 头部外伤病患的昏迷指数，如果是13─15分，病情为轻度；9─12分， 为中度；８分或Βιβλιοθήκη 低的话，即是严重头部外伤3
意识障碍的评定
Glasgow coma scale：1974年由苏格兰格拉斯哥(Glasgow)大 学神经科学研究所的Teasdale、Jennett于Lancet上发表。包括睁眼 （E）、言语（V）、运动（M）三个子项15条，评分从最低3分到 最高15分。这是目前世界上使用最广的意识障碍评定量表，从最初 的用于颅脑外伤后昏迷的评估到各种原因导致的各个学科的意识障 碍。GLS也成为此后诸多量表的模板。但是，GLS也有值得商榷的地 方：评价者的有限经验和缺乏训练等使得得分偏低；如果患者采用 气管切开或插管辅助通气则言语评定受限；患者失语对言语的影响； 眼睛损伤、眼周水肿、面部创伤、第Ⅶ颅神经损伤对睁眼的评定影 响；EVM三个子项权重不一致等等。
这项指数在西元1977年做过小幅度修正。因为使用简单、 客观之评估量表，格拉斯哥昏迷指数在这二十几年来已经成 为全世界评估昏迷程度的主要标准，而其使用范围也不局限 于头部外伤，如中风等可造成意识障碍的中枢神经系统疾病 也大多使用此项指数。

意识障碍的定义 意识障碍的解剖与生理基础 意识障碍的分类 意识障碍的诊断 昏迷的定位 意识障碍的常见原因 意识障碍的鉴别诊断 意识障碍的急诊处理 意识障碍的预后估计
意识障碍的定义
意识是机体对自身和周围环境的感知和 理解的能力，并通过语言、躯体运动和 行为等表达出来；或是CNS对内外环境 的刺激所做出的应答反应的能力。包括: ①意识内容：即高级皮质活动，包括记 忆、思维、定向、情感、言语、行为反 应等；②觉醒状态：即意识水平，有赖 于脑干上行性网状激动系统的功能。
C. 瘫痪评估 浅中昏迷可通过如下表现判断：
落鞭征
Kennidy sign 疼痛刺激 肌张力、腱反射、病理反射改变
d. 去皮质强直
系大脑半球病变，如：缺氧，缺血，损 共济失调性呼吸--------延髓受损
③严重发音过弱或失声；
伤。表现为上肢内收屈曲，下肢伸直。 ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变
力亢进。病变部位在中脑。 f. 四肢软瘫--------深昏迷，脑桥、延髓破坏
④ 反射检查
a.脑干反射
睫脊反射消失：间脑平面受损 额眼轮匝肌发射消失：中脑平面受损
眼头反射消失：中脑平面受损
瞳孔对光反射消失：中脑平面受损
角膜反射消失：脑桥上段受损
下颌反射消失：脑桥上段受损 眼前庭反射消失：脑桥下段受损 眼心反射：延髓平面受损
③ 体温 发热------感染、中暑、抗胆碱 药中毒、脑出血、SAH 低温------低血糖、休克、酒精 或巴比妥类中毒、甲 状腺或垂体或肾上腺 皮质功能减退
④ 呼吸
慢------吗啡或巴比妥类中毒、高颅压 深快----肺炎、肺水肿、代谢性酸中
毒、中枢神经源性过度换气
*脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形 式:

鼓励患者进行日常生活活动， 如散步、购物、做饭等。
社交能力训练
提高患者的社交技能，增强其 与他人交流的能力。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和辅导。
预防并发症的护理
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩，保持皮肤清洁干燥 ，预防褥疮的发生。
预防肌肉萎缩
定期对患者进行肌肉检查，制定个性化的康 复计划，预防肌肉萎缩。
意外伤害。
检查时应遵循标准化操作流程， 确保检查结果的准确性和可靠性
。
检查后应根据检查结果制定相应 的护理措施，促进受试者的康复
和健康。
03 意识障碍患者的护理
基础护理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理 呼吸道分泌物，避免窒息和吸入
性肺炎。
维持生命体征稳定
密切监测患者的体温、脉搏、呼 吸、血压等生命体征，发现异常
脑代谢异常
如能量代谢异常、氧代谢 异常等，导致脑功能受损 。
脑水肿
由于各种原因引起的脑水 肿，导致颅内压升高，影 响脑的正常功能。
02 肌力评定方法
徒手肌力检查
定义
徒手肌力检查是指通过检 查者用手来评估受试者的 肌肉收缩能力，从而判断 其肌力水平。
方法
检查者通过触摸、挤压、 拉伸等手法，刺激受试者 的肌肉，观察其反应和收 缩情况，从而评估肌力。
进血液循环。
主动训练
在患者能够自主控制肌肉后， 逐渐增加主动运动，提高肌肉
力量和协调性。

抗阻训练
使用阻力器具进行肌肉力量训 练，增强肌肉力量和耐力。
平衡与协调训练
通过平衡训练和协调性练习， 提高患者的平衡感和协调性。
日常生活能力训练
自理能力训练

支持疗法
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导

1、意识障碍的程度 ： （1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，是最轻 的意识障碍。病人能被唤醒，醒后可以交流和配 合体格检查，刺激停止后又入睡。
（2）昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意识障碍， 病人持续处于睡眠状态。多次较重的痛觉刺激或 较响的言语刺激方可唤醒。能简单模糊且不完整 地回答问题，自发性言语少，当外界停止刺激后 立即进入熟睡。
(2)无动性缄默症：又称睁眼昏迷。病人对外界
刺激无反应，四肢不能活动，四肢肌张力低，病 人可以注视检查者和周围人，貌似觉醒，但缄默
不语，任何刺激也不能使其真正清醒。
4、闭锁综合症：易误以为意识障碍，其实病 人神清，眼球活动正常，但不能言语，眼部以下 不能活动，仅能以眼球活动，睁、闭眼来示意， 即用睁、闭来回答“是”或“不是”的简单问题 ，脑电图正常，有助于与真正意识障碍区别。
2、伴意识内容改变的意识障碍
（1）意识模糊：双称朦胧状态。表现定向力障 碍，出现错觉，思维紊乱，语言不连贯，记忆模糊 等。
（2）谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经 中枢急性功能失调状态。表现为意识模糊，定向力 丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等。
3、特殊类型的意识障碍
（1）去皮层综合征：病人对外界刺激无反应， 无自发性言语及有目的动作。能无意识地睁眼闭 眼和无意识的咀嚼及吞咽动作，光反射，角膜反 射存在，肌张力增高呈上肢屈曲，下肢伸直姿势 （去皮质强直状态）。
GLusgon昏迷评分法
语5
能按吩咐完成动作
6
能自行睁眼 4
能对答，定向有误 4
刺痛时能定位，手举向疼痛部位 5
呼唤睁眼 3
胡言乱语，不能对答 3
刺痛时肢体能回缩
4
刺痛能睁眼 2
仅能发音，无语言 2

心肾
心肾
病机
热毒内陷,逆传心 包,闭塞清窍
痰湿壅阻, 蒙蔽心窍
大肠积滞, 邪热扰心
心营两燔,瘀血 阻络,心窍闭塞 湿热上蒸,上扰神 明,热毒内陷肝胆
肝阳上亢,引动 肝风,蒙蔽清窍
真阴消亡, 心气告竭
元阳衰微, 心肾耗散
方剂 清宫汤 菖蒲郁金汤 调味承气汤 犀角地黄汤 茵陈蒿汤 羚角钩藤汤 参附汤 生脉散
(3) 昏迷 (coma)
分级
嗜睡(somnolence) 昏睡(stupor) 昏迷(coma) 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
意识障碍的分级及鉴别要点
对疼痛反应
唤醒反应
（+，明显） （+，呼唤）
无意识自发动 作
+
腱反射 +
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
+
+
对光反 射
+
+
生命体征 稳定 稳定
+ 重刺激可有
受损) 与昏迷鉴别: 让患者 ➢ “睁开你的眼睛” ➢ “向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出鉴别
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昏迷患者(Patient with coma)的检查
➢ 病情危重, 首先对症急救 ➢ 同时进行详细的全身&神经系统检查,
以及必要的辅助检查 ➢ 尽快明确病因&确诊 ➢ 有效治疗
简单模糊作答, 旋即熟睡
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意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷