品管圈QC成果展示—提高医嘱执行规范率
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品管圈活动在规范医护人员开具与执行医嘱中的效果分析
品管圈活动在规范医护人员开具与执行医嘱中的效果分析摘要】目的：运用品管圈的管理方法与技巧，规范临床开具医嘱与执行医嘱的正确率。
方法：运用品管手法，以《降低医护人员开具与执行医嘱不规范率》为主题开展一系列活动，发挥圈员的能力和智慧，对规范医嘱开具和执行中发生不规范的原因进行分析，制定相应的措施与改进流程[1]。
结果：改善前开具与执行医嘱的不规范率为15.3%，改善后开具与执行医嘱的不规范率为5.3%，明显提高了医生开具医嘱及护士执行医嘱的及时性、准确率。
结论：通过品管圈活的十大步骤，使医护人员能真正从自身查找开具与执行医嘱中存在的问题，并自发寻求解决的措施，增强了责任心和执行力，提升了医疗护理质量管理体系中一级质控的管理水平，进一步确保了用药安全，亦提高了患者满意度。
【关键词】品管圈活动；规范；医嘱开具与执行；效果分析【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0392-02品管圈（缩写QCC）就是由同一工作场所、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动所组成的小集团。
作为全面质量管理的一环，这个团队在自我启发、相互启发下，应用各种管理手法，全员参与，对团队自己的工作环境不断地进行维持和改善[2]。
本次通过品管圈的十大步骤，使得开具与执行医嘱不规范率得到明显降低，具体实施介绍如下。
1.方法1.1 调查人员红河州第一人民医院感染科医务人员。
1.2 调查方法由本科医护人员组成的品管圈小组按活动步骤，调查活动周期内改善前及改善后临床工作中开具医嘱和执行医嘱时不规范现象，每天抽查病区内20个病人的医嘱，并记录在查检表中，按品管方法分析改善后效果。
1.3 活动步骤1.3.1主题选定由科室“天使仁心圈”根据目前科室里常出现的问题，通过圈员头脑风暴提出不同提案，最终以评价法选出得分最高的“降低医护人员开具与执行医嘱不规范率”作为本次活动主题。
1.3.1.1主题相关概念医嘱：是医生在诊疗活动中下达的指令，是根据患者病情制定的诊疗计划，是护士执行各项治疗的依据，医嘱由护士、医生共同完成。
品管圈QCC成果汇报提升患者或(家属)住院期间胰岛素笔的正确使用率
安 琪 安 琪 永 不 放 弃 !!
胰 岛 素 笔 注 射 技 术 不 正 确
住院期间依赖护士打、自己打胰岛素次数少
病人
接受能力差，健忘 与护士沟通少 恐惧或者抵触胰岛素 不重视，不愿意学
事
未按正确步骤操作 他人误导 针头太贵 认识不够、不重视 使用频率高 胰岛素笔不同
物
针头重复 使用
方法
宣教方法单一不丰富
患者实际 新开胰岛素笔装笔芯需到病人面前装笔芯，再由病 操作少 人自行更换一次，由办公班负责
可 经 实 行 济 效 性 性 性
判 总 定 实施 负责人 日期 实 分 施 √ × √
XX XX XX XX XXXX XX XX 对策一 对策二 对策四 XX XX 对策四
21 31 31 83 19 19 17 55 35 35 29 99
对策处置：
安 琪 安 琪 永 不 放 弃 !!
1、经对策效果确认，为有效对策，继续 实施。 2、该对策与其他对策合并列入标准化，编 号：安琪圈--003,作业名称:胰岛素笔统 一宣教流程。 3、组织全科护士学习标准作业书。
对策实施与检讨
对策二：制定胰岛素笔操作服务剧本，进行内部员工培训考核
改善前：
否
安 琪 安 琪 永 不 放 弃 !!
血糖值平稳
是
针对胰岛素笔进行宣教
不好
评价掌握情况
好
病人出院
现况把握
(一)数据收集介绍
审核通过
安 琪 安 琪 永 不 放 弃 !!
现况把握
(一)数据收集结果
共收集33份有效问卷，正确使用有9份 胰岛素笔正确使用率（%）现况值=9÷33=27.27%
安 琪 安 琪 永 不 放 弃 !!
内科(VIP)病区品管圈成果汇报提高住院患者辅助检查的按计划执行率
避免误诊
对科室而言： 提高患者满
意度
对医院而言： 降低平均住 院日，提高 床位使用率
三、活动计划拟定
WHAT 时间
项目 主题选定 计划拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 实施与检讨 效果确认 标准化
WHEN
2020年
1月
2月
3月
4月
5月
6月
1 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 5 1 2 3 4
3
医生不参与 检查过程
1
医院无查阅 单
1
电脑无法识 别检查的优 0 先顺序
合计
10
所占百分比 （%）
累计百 分比 （%）
50% 30% 10% 10% 0% 100%
50% 80% 90% 100% 100% 100%
医护未沟通检查项目的真因验证
制表人： 制表日期:2020.3.14
原因
发生例次
没有规范检 查宣教流程
住院患者辅助检查未按计划执行项目查检表
改善前柏拉图分析
制表人： 制表日期:2020.1.30
现状数据采集内容
检查延误原因 护士不了解 检查之间有冲突 医护未沟通 患者遗忘 检查前准备不足 护士忘记通知 患者病情变化 合计
发生例次 8 6 5 2 2 1 1 25
所占百分比 32% 24% 20% 8% 8% 4% 4% 100%
周周周周周周周周周周周周周周周周周 周 周周周周周周 周
… ―
… ―
…… ――
春节休假延误2周
…… ――
…… ――――
科室人事调动 延误2周
……――
……
… ―
…… ――
对科室而言： 提高患者满
意度
对医院而言： 降低平均住 院日，提高 床位使用率
三、活动计划拟定
WHAT 时间
项目 主题选定 计划拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 实施与检讨 效果确认 标准化
WHEN
2020年
1月
2月
3月
4月
5月
6月
1 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 5 1 2 3 4
3
医生不参与 检查过程
1
医院无查阅 单
1
电脑无法识 别检查的优 0 先顺序
合计
10
所占百分比 （%）
累计百 分比 （%）
50% 30% 10% 10% 0% 100%
50% 80% 90% 100% 100% 100%
医护未沟通检查项目的真因验证
制表人： 制表日期:2020.3.14
原因
发生例次
没有规范检 查宣教流程
住院患者辅助检查未按计划执行项目查检表
改善前柏拉图分析
制表人： 制表日期:2020.1.30
现状数据采集内容
检查延误原因 护士不了解 检查之间有冲突 医护未沟通 患者遗忘 检查前准备不足 护士忘记通知 患者病情变化 合计
发生例次 8 6 5 2 2 1 1 25
所占百分比 32% 24% 20% 8% 8% 4% 4% 100%
周周周周周周周周周周周周周周周周周 周 周周周周周周 周
… ―
… ―
…… ――
春节休假延误2周
…… ――
…… ――――
科室人事调动 延误2周
……――
……
… ―
…… ――
品管圈QCC成果汇报提升患者或(家属)住院期间胰岛素笔的正确使用率
XX
XX
XX XX XX XX XX XX XX XX XX
目标设定
安 琪 安 琪 永 不 放 弃 !!
解
析
对策拟订 对策实施 与检讨 效果确认 标准化 检讨改进 成果发表
现况把握
(一)与主题相关之流程图
新病人入院
医生开出胰岛素使用医嘱
不正确
护士执行医嘱
本次改 善重点
正确
护士予以注射胰岛素 监测血糖调整胰岛素剂量
提升患者或（家属）住院期间 胰岛素笔的正确使用率
汇报人：XX
Date: X X . 1 1 . 1 3
圈的介绍
圈长：XX
XX
XX
安 琪 安 琪 永 不 放 弃 !!
XX
XX
XX
XX
XX
上期成果追踪 （一）上期活动主题：降低血糖漏测率 （二）效果维持
对特殊病 人，改变 统计方法 工作忙，圈员松懈， 科内重新学习标准作 业书，开动员会
提升患者或（家属）住院期间胰岛素笔的正确 3、降低护理人员交班不完整 34 26 34 32 126 2 使用率 率
4、缩短移床病人移床的时间 5、建立24小时尿微量蛋白留 取流程 6、建立糖尿病病人出院后的 随访机制 7、提升患者或（家属）住院 期间胰岛素笔的正确使用率 18 18 22 34 24 26 20 40 22 26 12 40 32 32 14 40 96 102 68 154 5 4 7 1
安 琪 安 琪 永 不 放 弃 !!
胰 岛 素 笔 注 射 技 术 不 正 确
住院期间依赖护士打、自己打胰岛素次数少
病人
接受能力差，健忘 与护士沟通少 恐惧或者抵触胰岛素 不重视，不愿意学
事
外科品管圈成果汇报PPT 提高护理文书书写规范率
守护圈计划拟定表
圈长：荆海莹 计划线：........... 实行线————
三、现状把握 （2028.8.13——10.8）
平度市第三人民医院外二科护理文书书写规范调查表
床号 姓名 诊断
护理文书书写样本
责任人 备注
现况调查
• 对象：外二科所有在档或 出院病历随机抽查200份
• 时间：2028.813——10.8
医嘱处理
200
7
11.67
96.67
2
3.33
100
合计
200
60
说明：2028年8.13——10.8月检查200次，错误累计总次数：60次，总不满意率为30%
柏拉图
根据查检表数据以及80/20法则（80%的错误结果由20%的原因造成），我们只 要改善20%的错误项目就能纠正80%的错误。在此，我们绘制利用柏拉图来把握 重要原因或者寻求改善重点。原则表明,本圈将改善重点定为:体温、护理记录 250 单、入院评估。
次动员会议
2028.7.1成立品管圈小组，一 起学习品管圈相关知识，选出
辅导员、圈长及圈员，制定各
级人员职责，并提议一周内选 定圈名及圈徽
我们的圈成员
成立日期：2028年7月1日 完成日期：2029年1月14日 圈长： 辅导员： 副圈长： 圈员：
职务
姓名 年龄 职称
学历 备注
指导员
40 主管护师 本科 3月4日-8月9日产假
1w7.6-7.13
选出圈名及圈徽章
培训成效
实施步骤
建议持续时间
项目实施阶段 第一部分
1 激发员工问题2、改善意识 3、品管圈活动的实施步骤4、 QCC手法及工具使用
1、根据本圈特点和文 交流、互动、案例分析 化内涵，选一个对外交
心内科 品管圈QCC汇报 提高规范化口服给药执行率 适用于总结计划 成果汇报 简约PPT模板
• 绿色的树叶：代表我们是一支为 科室发展而团结一致、永不停歇、 生机勃勃的护理团队。
• 水滴：寓意点滴关爱如细细春雨 轻轻滋润病人的心田。
Part 02
圈内成员
Members of the circle
QCC成员
圈成员 辅导员
圈长
王女士、尹先生、沈先生、 郭女士
魏先生：此处输入详细介绍
罗女士：此处输入详细介绍
40%
20% 10%
负责人
魏立平 罗士梅
罗士梅
郭丹丹
王素花 沈洁
魏立平 尹俊
罗士梅
郭丹丹
罗士梅 魏立平
王素花 尹俊
王素花 沈洁
罗士梅 魏立平
王素花 尹俊
罗士梅 沈洁
Part 05
现况把握
Grasp the current
计划拟定
应用一周时间调 查了心血管内科服用 口服药病人2050例次， 不规范发放共1618例 次。
Part 06
目标设定
goal
setting
目标设定
口服药发放不规范率 =1618/2050 =0.79 现况值=规范化发放率
=1-0.79 =21%
完成期限+目标项目 +目标值
护士口服药规范化发放 执行率
目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况
值X圈能力X改善重点） =21%-（ 21% X
0.6X0.88） =10%
03
人很少天生就是管理者或领导者， 尤其临床人员，QCC提供一个 训练管理的思维平台，机会是给 准备好的人
工作是人生的一部份，
02
让自己的工作变的愉悦，
需大家团体思考与进行
活动结束后可将案例写
• 水滴：寓意点滴关爱如细细春雨 轻轻滋润病人的心田。
Part 02
圈内成员
Members of the circle
QCC成员
圈成员 辅导员
圈长
王女士、尹先生、沈先生、 郭女士
魏先生：此处输入详细介绍
罗女士：此处输入详细介绍
40%
20% 10%
负责人
魏立平 罗士梅
罗士梅
郭丹丹
王素花 沈洁
魏立平 尹俊
罗士梅
郭丹丹
罗士梅 魏立平
王素花 尹俊
王素花 沈洁
罗士梅 魏立平
王素花 尹俊
罗士梅 沈洁
Part 05
现况把握
Grasp the current
计划拟定
应用一周时间调 查了心血管内科服用 口服药病人2050例次， 不规范发放共1618例 次。
Part 06
目标设定
goal
setting
目标设定
口服药发放不规范率 =1618/2050 =0.79 现况值=规范化发放率
=1-0.79 =21%
完成期限+目标项目 +目标值
护士口服药规范化发放 执行率
目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况
值X圈能力X改善重点） =21%-（ 21% X
0.6X0.88） =10%
03
人很少天生就是管理者或领导者， 尤其临床人员，QCC提供一个 训练管理的思维平台，机会是给 准备好的人
工作是人生的一部份，
02
让自己的工作变的愉悦，
需大家团体思考与进行
活动结束后可将案例写
运用品管工具提高医嘱执行正确率
221降低患者多管路液体同时泵入时针头脱出率2提高标识配臵液体配药时间3提高年老人健康教育的知晓率4提高办公班下班时间后其它岗位执行医嘱的准确度5开展责任制整体护理责任小组划分后在工作量高峰期提高科学管理新病人的能力6降低患者留臵针连续输注24小时液体胳膊憋胀现象7实行电子打印化验单后提高实抽血率8提高病区陪侍椅管理能力9提高纱布固定留臵针的牢固度10工作量高峰期在不影响办公班工作的前提呼叫器提高责任护士及时了解病患的需求11降低静脉泵入氯化钾患者的疼痛12开展责任制整体护理责任小组划分后哺乳班的工作量如何划分以同时满足病人护士科室的需求
改进方案
4）所有医嘱及时生成治疗单，包括临时医嘱尚未急查血，所有医嘱见治 疗单执行，非抢救病人时不执行口头医嘱 5）所以医疗设备专人保管，定期保养维护.医生开立医嘱后，在无设备 情况下，跟大夫沟通，护士长协调后，仍难以解决，普通新病人暂不使 用，大夫及时更改医嘱。在有设备条件下，互相调节，把需要q1h,q2h, 持续监测血压，血氧的，把血压袖带，血氧夹妥善固定于患者测量肢体， 调节监护仪测量模式，按时测量，准确及时记录 6）所有需要停止的医嘱，治疗卡上及时停止，生成治疗单，一式双份， 治疗室一份，办公班备一份，每班查对，执行后签字，下班前在办公备 份治疗单再次查对签字，交接无误后方可离开 7）抢救药品专人保管，定期检查，用后及时补充，封存抢救车 8）仔细定义药品的频次规定，修改药品分解原则，针对不同的医嘱类型 定义不同的计费点，提高医嘱分解和记账的准确度.制定固定的计费模式， 加强培训，提高责任心，养成良好习惯。每日计费前，先浏览在确定， 发每日清单时再次查对，患者有疑问，及时解释处理
同心圈圈徽
提高医嘱执行准确度
选题理由
对患者而言
对院方而言
对同仁而言
改进方案
4）所有医嘱及时生成治疗单，包括临时医嘱尚未急查血，所有医嘱见治 疗单执行，非抢救病人时不执行口头医嘱 5）所以医疗设备专人保管，定期保养维护.医生开立医嘱后，在无设备 情况下，跟大夫沟通，护士长协调后，仍难以解决，普通新病人暂不使 用，大夫及时更改医嘱。在有设备条件下，互相调节，把需要q1h,q2h, 持续监测血压，血氧的，把血压袖带，血氧夹妥善固定于患者测量肢体， 调节监护仪测量模式，按时测量，准确及时记录 6）所有需要停止的医嘱，治疗卡上及时停止，生成治疗单，一式双份， 治疗室一份，办公班备一份，每班查对，执行后签字，下班前在办公备 份治疗单再次查对签字，交接无误后方可离开 7）抢救药品专人保管，定期检查，用后及时补充，封存抢救车 8）仔细定义药品的频次规定，修改药品分解原则，针对不同的医嘱类型 定义不同的计费点，提高医嘱分解和记账的准确度.制定固定的计费模式， 加强培训，提高责任心，养成良好习惯。每日计费前，先浏览在确定， 发每日清单时再次查对，患者有疑问，及时解释处理
同心圈圈徽
提高医嘱执行准确度
选题理由
对患者而言
对院方而言
对同仁而言
护理品管圈QCC成果汇报之提高患者留置针留置的规范率
GGG
大专
23
护士
数据分析、活动措施落实
HHH
本科
37
主管护师
数据分析、活动措施落实
JJJ
护士
数据分析、活动措施落实
KKK
本科
27
护师
数据分析、活动措施落实
制表人：AAA 时间：2021.04.07
关于XX圈
圈的组成
注：采用头脑风暴法，共征集4个圈名及圈徽，由10名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽
候选圈名
投票
结果
选定
提案人
护航圈
0
4
AAA
生命圈
3
2
BBB
XX圈
6
1
CCC
爱心圈
1
3
DDD
关于XX圈
讨论圈名、圈徵选定
制表人：AAA 时间：2021.04.07
关于XX圈
圈的意义
XX圈捧出赤诚的心，献出炽烈的爱。在阳光下，从此朝向美好生活，迈开强健的步履！
下方蓝色树叶组成一双纤柔向上的手，蓝色代表生命和希望，整体看起来明亮、柔和、亲切。
AAA
40
42
46
128
2
是
2021.05.31
XX科
发放统一的优化管理手册
AAA
38
40
44
122
3
是
2021.05.31
XX科
未充分评估血管
优化留置针操作流程，并组织学习
AAA
40
42
46
128
2
是
2021.05.31
XX科
以老带新入职的护理人员熟练
AAA
38
大专
23
护士
数据分析、活动措施落实
HHH
本科
37
主管护师
数据分析、活动措施落实
JJJ
护士
数据分析、活动措施落实
KKK
本科
27
护师
数据分析、活动措施落实
制表人：AAA 时间：2021.04.07
关于XX圈
圈的组成
注：采用头脑风暴法，共征集4个圈名及圈徽，由10名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽
候选圈名
投票
结果
选定
提案人
护航圈
0
4
AAA
生命圈
3
2
BBB
XX圈
6
1
CCC
爱心圈
1
3
DDD
关于XX圈
讨论圈名、圈徵选定
制表人：AAA 时间：2021.04.07
关于XX圈
圈的意义
XX圈捧出赤诚的心，献出炽烈的爱。在阳光下，从此朝向美好生活，迈开强健的步履！
下方蓝色树叶组成一双纤柔向上的手，蓝色代表生命和希望，整体看起来明亮、柔和、亲切。
AAA
40
42
46
128
2
是
2021.05.31
XX科
发放统一的优化管理手册
AAA
38
40
44
122
3
是
2021.05.31
XX科
未充分评估血管
优化留置针操作流程，并组织学习
AAA
40
42
46
128
2
是
2021.05.31
XX科
以老带新入职的护理人员熟练
AAA
38
品管圈QC成果展示—提高医嘱执行规范率
总分 18 16 12 14 14.3 16.3
顺序 1 3 6 5 4 2
选定
5 5 3 3 3 5
重要性 次重要 重要 极重要
评价说明
圈能力 0-50% 51-75% 76-100%
上级政策 次相关 相关 极相关
圈员1的评价打分表
分数 1 3 5 重要性 次重要 重要 极重要 迫切性 次迫切 迫切 极迫切 圈能力 0-50% 51-75% 76-100% 上级政策 次相关 相关 极相关
3 1 2
3 1 2
3 2 1
3 1 2
18 8 9
7 8
护理工作量大，未及时处理医嘱 急用药不能及时到位 备用药不齐全 药物运送不及时
1 3 2
2 3 2
2 3 3
1 3 3
1 3 2
2 3 3
9 18 15
注：
圈员按照要因的重要性按0-3分打分，0分最低，3分最高。
制定对策
问 题 大骨 主要原因分析 中骨 小骨
电子医嘱对我们 医护人员来说是 新事物，在使用 的过程中容易出 现问题。
选题理由
医嘱执行规范，可降低医 疗风险，给医护人员一个 安全的工作环境
医嘱执行规范，可减少 医疗纠纷，提高医院信 誉度
医嘱执行规范，使患者 享受更加安全的医疗环 境，早日康复！
活动计划拟订表
1月 2月 3月 4月 5 月 品管 手法 1 品 管 圈 介绍 选 择 执 行单位 选 出 小 组 成 员 并 推 选 圈长 选 出 圈 名 及 圈 徽 1．主题 选定 头脑 ★ -★ 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 负责 人
采集前评 估不到位 改进标本采集程序，评估 时应关注患者治疗情况
品管圈活动提高临时医嘱签字规范率
【关键 词】 品管 圈 ； 临时 医嘱单 ； 签字规范
临时 医嘱单作 为一项 护理 文件 ，体现 了护理 质量 与护理 题 ６７次 ，归 纳为临时医嘱执行后未及 时签 名 、漏签名 、提前 签
管理水平 ，也是评 价 医 院护理 工作 的重 要 依据 之一 。《医 嘱 名、开 医嘱不规 范 、开 医嘱不及 时等 １Ｏ个方面 的问题 ，其 中未
选 出 ６名护理人 员 ，成立 圈 名为 “连 心圈 ”的品管 圈 ，旨在针 会 ，反馈 目前 临时医嘱执行存在的诸多 问题 ，使全员认识其严
对本单 元在 品质方 面存 在的缺陷 ，全员参 与 ，利用 品管圈解决 重性 ，提高安全 意识 ；列举 因临时医嘱执行后未及时签字或 签
问题 。６名圈员平均年龄 ３５岁 ，本科学历 ４名 ，其 中 １名具有 署时间不准确 以及 医嘱开署 不规范而引发 的纠纷 、赔偿案例 ，
齐齐 哈尔医学院学报 ２０１５年第 ３６卷第 ３Ｏ期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５， ． ． Ｑ
品管 圈活动提 高 临时医嘱签字规范率
· ４６４９ ·
． 护 理 园 地 ．
吴长 丽 李 芹玲 唐 丹
【摘要 】 目的 探讨 品管 圈活动在 提高临时医嘱签字规范 率 中的作 用 。方 法 成立 品管圈小组 ，选 定 “提高临 时医嘱签 字规范率”为活 动主题 ，拟定活 动计 划 ，并按 步骤实施 ，确认 活动效 果 。结果 实施 品 管 圈活动后 ，随机抽查 ３８例开具临 时医嘱的病人 ，签字 规范率 由对 策实施 前 的 ５９．４％提 高到 ８２．４％ ，目 标 达成率 １１７．３％ ，圈员 ８项能力提 高。结论 应用品管圈不仅提 高 了临时 医嘱签字规 范率 ，提高 了护 理 质量 ，同时还提高了圈员们 的责任感 和质量管理能力 ，实现 了护理质量 的持续 改进。
临时 医嘱单作 为一项 护理 文件 ，体现 了护理 质量 与护理 题 ６７次 ，归 纳为临时医嘱执行后未及 时签 名 、漏签名 、提前 签
管理水平 ，也是评 价 医 院护理 工作 的重 要 依据 之一 。《医 嘱 名、开 医嘱不规 范 、开 医嘱不及 时等 １Ｏ个方面 的问题 ，其 中未
选 出 ６名护理人 员 ，成立 圈 名为 “连 心圈 ”的品管 圈 ，旨在针 会 ，反馈 目前 临时医嘱执行存在的诸多 问题 ，使全员认识其严
对本单 元在 品质方 面存 在的缺陷 ，全员参 与 ，利用 品管圈解决 重性 ，提高安全 意识 ；列举 因临时医嘱执行后未及时签字或 签
问题 。６名圈员平均年龄 ３５岁 ，本科学历 ４名 ，其 中 １名具有 署时间不准确 以及 医嘱开署 不规范而引发 的纠纷 、赔偿案例 ，
齐齐 哈尔医学院学报 ２０１５年第 ３６卷第 ３Ｏ期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５， ． ． Ｑ
品管 圈活动提 高 临时医嘱签字规范率
· ４６４９ ·
． 护 理 园 地 ．
吴长 丽 李 芹玲 唐 丹
【摘要 】 目的 探讨 品管 圈活动在 提高临时医嘱签字规范 率 中的作 用 。方 法 成立 品管圈小组 ，选 定 “提高临 时医嘱签 字规范率”为活 动主题 ，拟定活 动计 划 ，并按 步骤实施 ，确认 活动效 果 。结果 实施 品 管 圈活动后 ，随机抽查 ３８例开具临 时医嘱的病人 ，签字 规范率 由对 策实施 前 的 ５９．４％提 高到 ８２．４％ ，目 标 达成率 １１７．３％ ，圈员 ８项能力提 高。结论 应用品管圈不仅提 高 了临时 医嘱签字规 范率 ，提高 了护 理 质量 ，同时还提高了圈员们 的责任感 和质量管理能力 ，实现 了护理质量 的持续 改进。
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主题选定
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圈员1的评价打分表
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选题理由
电子医嘱对我们 医护人员来说是 新事物，在使用 的过程中容易出 现问题。
执行医嘱是护理人 员实施治疗、护理 的主要职责，其正 确与否直接关系着 患者的疗效、安全 与康复，因此规范 执行医嘱尤为重要。
6%，即改善后医嘱执行规范性
效果检查
18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
周一
周二
周三
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培训效果良好
对策实施-2
对全科人员进行工 作方法和程序的培训， 遇需采集血标本的患 者，合理安排治疗顺 序，若该血标本无需 空腹，可选在输入脂 肪乳前采集，若需次 日采集，需在22:00 以前将脂肪乳输入完 毕，避免影响次日采 集标本时间。
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培训效果良好
对策实施-3
将宣教工作列为培训 重点，并纳入考核， 对因宣教不到位而使 标本未及时采集从而 影响到患者治疗的事 件加大惩罚力度。
注：改善前医嘱执行不规范率为12.1%， 希望通过改进将不规范率降至7.1% （即改善前医嘱执行规范率为 87.9%，希望通过改进将规范率提
升
至92.9%）
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目标设定
医嘱执行规范性
200.00% 160.00% 120.00%
80.00% 40.00%
0.00%
87.9%
改善前
92.9%
改善后
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原因分析
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原因分析
制度
无电子医嘱培训资料
医生不知晓化验室制度， 部分化验开具不规范
化验室与科室缺乏沟通
无紧急医嘱提示 无8小时工作时间外新医嘱提示
系统
人
采集标本前评估不到位
标本不能正常留取
患者治疗安排不合理
患者病情重，医嘱变化快
医嘱漏执行 治疗单不能显示所有医嘱
环境
医嘱执行时间不恰当
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选题理由
医嘱执行规范，可降低医 疗风险，给医护人员一个 安全的工作环境
医嘱执行规范，可减少 医疗纠纷，提高医院信 誉度
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医嘱执行规范，使患者 享受更加安全的医疗环 境，早日康复！
活动计划拟订表
品管圈 介绍 选择执 行单位 选出小 组成员 并推选 圈长 选出圈 名及圈 徽 1．主题 选定
——————
﹏
﹏因责任心不强引起的延误检查、
化验，导致延误患者治疗者，
示情节给予经济处罚
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对策实施-4
加强辅助科室与 临床科室的沟通， 临床科室遇到问题 时及时向辅助科室 请教，辅助科室有 政策调整时需及时 通知科室。
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对策实施-5
培训效果良好
建立电子医嘱培训制 度，对全科人员进行 培训，并列入新进人 员培训内容。
医嘱执行的是否规范，可以从四个方面进行考量:医嘱本 身是否规范、执行时间是否恰当、执行效果是否医嘱本意、
是否符合执行医嘱制度。
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现况调查
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现况调查
注: 以上统计时间段为：周一至周六(8:00-12:00)；
处理医嘱数为：372次，医嘱执行不规范次数:45次，不规范率 12.1%
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护理工作繁多，未及时处理医嘱
药物运送不及时 急用药不能及时到位
备用药不全面
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要因确认
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注： 圈员按照要因的重要性按0-3分打分，0分最低，3分最高。
制定对策
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制定对策
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对策实施-1
改进血标本采集 程序，采集前评估患 者治疗情况，有营养 液治疗或输注脂肪乳 时，需待输入完毕8小 时后才可采集血标本， 否则会因标本留取不 合格，重新采集增加 患者痛苦。以上内容 对全科护理人员进行 培训，均可掌握。
-- -- --
-
★
C
-- --
A
注：……
★
-- --
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表示计划线，—— 表示实施线
-- --
★表示召开品管会议（地点：
品管 手法
头脑 风暴 评价 甘特 图 柏拉 图 柱状 图 鱼骨 图
趋势 图
雷 达 图
）
负 人
杨华
杨华
杨华 杨华 杨华 杨华 杨华 杨华 杨华 杨华 杨华 杨华 杨华 杨华
现况调查
2．活动 计划拟 订 3．现状 把握 4．目标 设定 5．解析
6．对策 拟订 7．对策 实施与 检讨 8．效果 确认 9．标准 化 10．检讨 及改进 资料整 理及发 表
1月
2月
3月
1
2
3
4
5
1
2
3
4
1
2
3
4
★
--
--
--
4月
5月
1
2
3
4
1
2
★
--
P
--
--
- -- -- --
★
--
★
--
--
D
★
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对策实施-6
每月征求护士意 见，对需增设的 备用药进行统计， 及时修改备用药 目录，方便护士 使用，且更加及 时的为病人实施 治疗。
迄今为止，已经增设2种药品 便于临床使用
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效果检查
注： 以上统计时间段为：周一至周六(8:00-12:00)；
处理医嘱数为：432次，医嘱执行不规范次精品数课:件26次，不规范率 率94%（目标值为92.9%）
现况调查
100.00%
45
97.78%
100%
40
91.11%
90%
35
31
30
68.89%
25
20
15 10
10
5
3
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
1
10%
0 0%
0%
执行时间不恰当 医嘱本身不规范 违反医嘱执行制度 执行结果非医嘱本意
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目标设定
目标值=现况值-改善值=12.1（12.1×0.69×0.6）= 7.1%
提高医嘱执行规范性
神经外科 QC 小组
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名词解释
医嘱： 是医生在诊疗活动中下 达的口令。是根据患者 病情制定的诊疗计划， 是护士执行各项治疗的 依据。
执行医嘱： 是护理人员实施治疗、 护理的主要职责，其正 确与否直接关系着患者 的疗效、安全与康复。
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圈的介绍-小组概况
组长 杨华 护士长
辅导员：
马冬 娥
组员 李静 责护组长
组员 李苏 责护组长
组员 张娅玲 带班组长
组员 刘晶晶 带班组长
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组员 孙钰鑫 办公班
圈的介绍-圈名及圈徽介绍
圈名：动动脑圈
1 我们是神经外科，以做脑部手术为
主，因此叫“动动脑”。
2 一只手代表我们医生用神手通过漂亮 的手术治疗将生命垂危的病人从死亡线 上拉了回来，另一只手代表我们护士用 巧手精心的为病人提供全方位的护理， 一双手无缝隙的包裹了一个笑脸，代表 了我们医护紧密的配合，给病人创造了 一个安全的治疗环境，使病人露出了感 激的笑脸。