下载文档原格式
化脓性脑膜炎诊疗指南化脓性脑膜炎是一种常见的中枢神经系统感染性疾病，主要表现为发热、颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变。
其中，脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌是化脑的主要病原菌。
在新生儿中，革兰阴性肠杆菌及金黄色葡萄球菌是主要病原菌，而5岁以下儿童则以肺炎链球菌和脑膜炎萘瑟菌为主。
此外，院内获得性脑膜炎革兰阴性杆菌所占比例明显上升，以大肠杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌为主。
化脑的临床表现大致相似，但与患儿年龄相关。
儿童时期发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡等症状。
体检可见患儿意识障碍、脑膜刺激征阳性。
而婴幼儿期起病急缓不一，且由于前囟尚未闭合，颅内压增高及脑膜刺激症状出现较晚，临床表现不典型。
常出现易激惹、烦躁不安、面色苍白、食欲减低，哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视等。
前囟饱满是重要体征。
治疗化脑的主要措施是及时使用有效的抗生素。
目前化脑的死亡率＜10%，10-30%遗留后遗症。
因此，早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。
在病史记录中，需要关注起病方式、主要症状、药物治疗情况以及有无诱因等。
体检时，要注意意识水平和生命体征的判断，对前囟未闭的婴儿，记录前囟大小、有无隆起、张力及波动感。
还需要检查脑膜刺激征、锥体束征和局限性定位体征，以及耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。
辅助检查方面，脑脊液检查是必不可少的，可以测脑脊液压力，送常规和生化检查，涂片找细菌和细菌培养对指导诊断和治疗有重要价值，培养阳性者还需进行药敏试验。
未经治疗的化脑患儿的脑脊液WBC计数通常在1000~5000个/mm3范围内，也可低于100或高于个/mm3.多核细胞增多是主要表现，在80%~95%之间，约10％的患者以单核细胞为主(>50％)。
约50%~60%的病人CSF中糖浓度2个月的患儿，其CSF糖浓度与血糖浓度之比≤0.4，诊断化脑的敏感性为80％，特异性为98％。
新生儿期CSF糖浓度与血糖浓度比值较高，比率≤0.6时则为异常。
化脓性脑膜炎（2016年版）一、化脓性脑膜炎标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为化脓性脑膜炎（ICD － 10︰ G00.901）。
（二）诊断依据。
根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社， 2013，第 8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第 8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社）。
1.临床表现：发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力等。
脑膜刺激征，颅内压增高，可有惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或感觉异常等。
2.辅助检查：外周血白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主。
脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多在500-1000×106/L 以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白质明显增高；涂片、培养可发现致病菌。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第 8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）（《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国卫办医发〔 2015〕 43 号）。
1.病原治疗：选用敏感的抗菌药物，遵循早期、足量、足疗程、敏感、易透过血脑屏障的原则。
2.一般及对症治疗：做好护理，预防并发症。
保证足够液体量、热量及电解质。
高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇，应用过程中注意对肾脏的损伤。
3.重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反应，降低颅内压，减少炎症粘连，减少神经系统后遗症。
4.并发症的治疗。
（四）标准住院日为21-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必需符合ICD-10 ︰ G00.901化脓性脑膜炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
新生儿化脓性脑膜炎（年版）一、新生儿化脓性脑膜炎标准住院流程(一)适用对象.第一诊断为新生儿化脓性脑膜炎(编码 ).(二)诊断依据.根据《实用新生儿学（第版）》（中华医学会编著，人民卫生出版社）.有感染高危因素..临床表现非特异性：嗜睡、喂养困难、体温不稳定、呼吸暂停、呕吐、腹胀和腹泻等..神经系统表现：易激惹、惊厥、前囟饱满、颅缝增宽、肌张力改变、昏迷等..实验室检查:脑脊液压力增高，外观浑浊，足月儿白细胞数>×（日龄<周）或>×（日龄>周），早产儿白细胞数>×，糖降低，蛋白增高..头颅影像学检查：头颅、、超可协助诊断，并发现脑脓肿、脑积水、硬膜下积液等并发症.(三)治疗方案地选择..抗生素治疗:选用易通过血脑屏障地抗生素..对症治疗：控制惊厥，降低颅内压..支持治疗：维持水电解质平稳和能量供给.(四)标准住院日为天.(五)进入标准路径..第一诊断必须符合新生儿化脓性脑膜炎(编码 )..当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断地临床路径流程实施时，可以进入路径.(六)住院期间检查项目..必需地检查项目：()血常规、尿常规、大便常规；（）、；()血生化全套；()血气分析；()血培养及药敏；()脑脊液常规、生化、培养；()胸片；()头颅超声..可选择地检查项目()头颅；()脑电图；（）病原地分子生物学检查.（七）治疗方案与药物选择..抗生素治疗:选用易通过血脑屏障地抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、美罗培南、青霉素、氨苄青霉素等，根据药敏结果进行调整..对症支持治疗：（）控制惊厥：首选苯巴比妥,负荷量为 , 静脉缓慢注射或肌注,负荷量最大可达后予维持量 , 一般用到临床症状明显好转停药.（）降低颅内压：甘露醇、呋塞米.（）支持治疗：维持内环境稳定，保证能量供给.（八）出院标准.症状体征消失，至少连续次脑脊液检查恢复正常.(九)变异及原因分析.治疗过程中出现脑积水、脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下积液等并发症时应当及时退出新生儿化脓性脑膜炎临床路径.二、新生儿化脓性脑膜炎临床表单适用对象：第一诊断为新生儿化脓性脑膜炎(编码 )患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
