新生儿化脓性脑膜炎

新生儿化脓性脑膜炎及护理汇报人：2023-12-12•新生儿化脓性脑膜炎概述•新生儿化脓性脑膜炎的临床表现目录•新生儿化脓性脑膜炎的并发症•新生儿化脓性脑膜炎的护理•新生儿化脓性脑膜炎的治疗•新生儿化脓性脑膜炎的预防与控制01新生儿化脓性脑膜炎概述新生儿化脓性脑膜炎是一种发生在新生儿期的化脓性脑膜炎，通常由细菌感染引起，伴有全身症状和脑膜刺激征。

定义根据临床表现和实验室检查，包括脑脊液检查、血液检查和病原学检查等，综合判断是否符合新生儿化脓性脑膜炎的诊断标准。

诊断标准定义与诊断标准流行病学概况新生儿化脓性脑膜炎的发病率较高，是新生儿期常见的感染性疾病之一。

危险因素早产、胎膜早破、母体感染、出生时窒息等都可能增加新生儿患化脓性脑膜炎的风险。

新生儿化脓性脑膜炎通常由细菌感染引起，病原体通过血流进入脑组织，侵犯脑膜和脑实质，引发炎症反应和化脓性病变。

新生儿化脓性脑膜炎的病理生理过程主要包括炎症反应、脑水肿、颅内压增高等，这些变化可能导致患儿出现一系列神经系统的症状和体征。

发病机制与病理生理病理生理发病机制02新生儿化脓性脑膜炎的临床表现高热寒战精神萎靡呕吐感染症状与体征01020304新生儿化脓性脑膜炎常常伴有高热，体温可高达39℃以上。

感染症状常引起新生儿寒战，表现为四肢抖动、口唇发绀等。

新生儿化脓性脑膜炎会导致患儿精神萎靡、嗜睡、食欲减退等症状。

颅内压增高时，新生儿可能会出现频繁呕吐的症状。

新生儿化脓性脑膜炎常引起惊厥症状，可表现为肢体抽动、面部肌肉痉挛等。

惊厥意识障碍颅内压增高患儿可能会出现意识障碍，表现为反应迟钝、昏迷等症状。

新生儿化脓性脑膜炎会导致颅内压增高，严重时可能引起脑疝等严重并发症。

030201神经系统症状与体征血常规异常新生儿化脓性脑膜炎患儿血常规检查可能出现白细胞计数增高、中性粒细胞比例升高等症状。

脑脊液异常脑脊液检查是诊断新生儿化脓性脑膜炎的重要依据，可能表现为白细胞计数增高、蛋白含量升高等症状。

化脓性脑膜炎(一)概述化脓性脑膜炎(purulent meningitis,PM)是儿童,尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，系由各种化脓性细菌感染所引起的急性脑膜炎症，部分患儿病变累及脑实质。

临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。

5岁以下儿童多见，婴儿期是患病的高峰期。

(二)致病菌和入侵途径多种化脓性细菌可引起本病，致病菌类型与年龄有密切关系。

0-2个月患儿以肠道革兰氏阴性杆菌(大肠杆菌、变形杆菌)和金黄色葡萄球菌感染为主；3月-3岁患几以流感者血杆菌感染为主；5岁以上患儿以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌感染为主。

致病菌可通过多种途径侵入脑膜:1.血行感染最常见。

菌血症抵达脑膜微血管。

2.邻近组织器官感染婴幼儿中耳炎常诱发化脓性脑膜炎，其次是乳突炎。

3.与颅腔存在直接通道严重头部外伤或伴有复合性颅骨骨折所致的脑脊液鼻漏，脑脊膜膨出破损，椎管畸形等。

(三)临床表现1.前驱症状多为急性起病，患病前多有上呼吸道或消化道感染症状。

2.全身感染中毒症状全身感染或菌血症，可出现发热、头痛、精神萎靡、皮疹等；小婴儿表现为拒食、嗜睡、易激惹等。

3.神经系统表现(1)脑膜刺激征:颈项强直最常见，其他Kerigsign 和布氏征阳性，婴儿可表现为举颈啼哭。

(2)颅内压增高:头痛、喷射性呕吐、血压增高、心动过缓；婴儿可出现前囟增大、隆起、张力增高，颅骨缝增宽、头围增大等；严重可出现呼吸不规则、瞳孔不等大、对光反射减弱或消失等脑疝体征。

颅内高压久时可伴有视神经乳头水肿。

(3)惊厥:发生率20%-30%，以B型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌脑膜炎多见，发生惊厥的原因有脑实质炎症、梗死或电解质紊乱。

(4)意识障碍:嗜睡、昏睡、昏迷。

(5)局灶体征:可出现脑神经受累的症状。

4.新生儿及3个月内婴儿化脑表现(1)体温可高可低或不发热，甚至体温不升。

(2)颅内压增高可不明显(前囟和颅缝的缓冲作用):可能仅有吐奶，尖叫或颅缝开裂。

化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施化脓性脑膜炎(Purulentmeningitis,简称化脑)又称细菌性脑膜炎(becterialmeningitis),是小儿时期，尤其是婴幼儿时期的一种常见的中枢神经系统感染性疾病，由多种化脓性细菌引起。

【诊断提示】(1)多在上感、肺炎、败血症等后发生。

(2)多数起病急，可见明显全身感染中毒症状：发热、头痛、精神萎靡、乏力、皮肤出血点、瘀斑等；常出现中枢神经系统症状、脑膜刺激征、颅内压增高、惊厥、意识障碍，部分患儿可见脑神经受累、肢体瘫痪或感觉异常等。

(3)3个月以下婴儿可不发热，甚至体温不升。

可见拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰及囱门隆起等。

新生儿患病多在生后l~7d,中毒症状重，皮肤黄染。

(4)外周血象：白细胞及中性粒细胞明显增多。

脑脊液压力升高，外观浑浊甚至脓样，细胞数由数百至数千，以中性粒细胞占多数，蛋白增多，糖明显降低，涂片可找到细菌，培养阳性。

【治疗措施】1.对症和支持治疗保证能量和营养供给，维持水和电解质平衡；必要时可输血浆或全血；急性期可用地塞米松静滴;及时应用脱水药减轻颅内高压；及时处理高热、惊厥，纠正呼吸、循环衰竭；注意及时发现和治疗并发症等。

2.抗生素治疗应及早选用抗生素治疗。

(1)抗生素选择：①病原菌未明时，应选用对常见三种病原菌脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感杆菌都有效的抗生素，如青霉素［80万~100万U/(kg∙d)分3~4次静滴］加氨苇西林［150~300mg/(kg∙d)分3~4次静滴］或青霉素加氯霉素［60~100mg/(kg∙d),总量不超过2g,分3~4次静滴］。

目前多主张选用第三代头抱菌素，如头抱曲松［100mg∕(kg∙d)］或头抱嚷照［200mg∕(kg∙d),分2~3次静滴L②病原菌明确时可参照药敏给药：肺炎链球菌可选大剂量青霉素，对其过敏者，可改用氯霉素、红霉素［30~50mg∕(kg∙d),分2次静滴］等；青霉素耐药者可选用头泡曲松、头抱喂肺、氯霉素、万古霉素，流感杆菌首选氨苇西林，如耐药，改用第二、三代头抱菌素，如头抱吠辛钠或头抱嚷月亏钠,100~200mg/(kg∙d),分2~4次静注；或头抱曲松钠80mg∕(kg∙d),1次/d,静滴；大肠埃希菌对氨芾西林敏感者可继续应用；耐药者可换用头抱吠辛、头抱曲松或加用氨基糖昔类抗生素，必要时可给予碳青霉烯类等药物治疗。