高血压危险分层图文

于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管 理。 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下 逐渐实现降压达标。
高血压患者心血管风险水平分层
血压（mmHg） 其他危险因素和病史 1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99 低危 中危 2级高血压 3级高血压 SBP160-179 SBP≥180 或DBP100-109 或DBP≥110 中危 中危 高危 很高DL(* 选择使用) Y血肌酐： C<1.0mmol/L(40mg/dL) S估算的肾小球滤过率降 男性>133mmol/L(1.5mg/dL) S早发心血管病家族史 低 女性>124mmol/L(1.4mg/dL) (一级亲属发病年龄<50岁) (eGFR<60ml/min/1.73m2) Y蛋白尿（>300mg/24h） S腹型肥胖 S 或血清肌酐轻度升 S外周血管疾病 （腰围：男性≥90cm 高： S视网膜病变： 女性≥85cm） Y男性115Y出血或渗出， 或肥胖(BMI≥28kg/m2) 133mmol/L(1.3Y视乳头水肿 S高同型半胱氨酸 1.5mg/dL) S糖尿病 >10mmol/L Y女性107YFBG≥7.0mmol/L(126mg/dL) 124mmol/L(1.2Y餐后血糖 1.4mg/dL) ≥11.1mmol/L(200mg/dL) S微量白蛋白尿30Y糖化血红蛋白(HbA1c)³6.5% 300mg/24h或 白蛋白/肌酐比 ≥30mg/g(3.5mg/mmol)
≥3个其他危险因素， 高危 或靶器官损害 临床并发症或合并糖 很高危 尿病
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素 靶器官损害（TOD） 伴临床疾患 S脑血管病： Y脑出血 Y缺血性脑卒中 Y短暂性脑缺血发作 S心脏疾病： Y心肌梗死史 Y心绞痛 Y冠状动脉血运重建史 Y充血性心力衰竭 S肾脏疾病： Y糖尿病肾病 Y肾功能受损 S高血压（1-3级） S左心室肥厚 S年龄 Y心电图：Sokolow男性>55岁；女性>65岁 Lyons>38mv或 S吸烟 Cornell>2440mm·mms S糖耐量受损 Y超声心动图LVMI： (2h血糖7.8-11.0 mmol/L) 男³125, 女³120g/m2 和/或空腹血糖异常 S颈动脉超声IMT>0.9mm (FBG 6.1-6.9 mmol/L) 或动脉粥样斑块 S血脂异常 S颈-股动脉脉搏波速度 TC≥5.7mmol/L(220mg/dL) >12m/s 或LDL(* 选择使用) C>3.3mmol/L(130mg/dL) S踝/臂血压指数<0.9

2级
（收缩压160—179或舒张压100—109）
3级
（收缩压≧180
或舒张压≧110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1-2个危险因素
中危
中危
极高危
3个以上危险因素
或糖尿病，或靶器官损害
高危
高危
极高危有并发症极高危 Nhomakorabea极高危
极高危
正常高值
120—139
80—89
高血压
1级
140—159
90—99
2级
160—179
100—109
3级
≧180
≧110
单纯收缩期高血压
≧140
＜90
注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
血压（mmHg）
1级
（收缩压140—159或舒张压90—99）
附件1
高血压的定义、分类及危险分层
高血压的定义在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。
类别
收缩压SBP（mmHg）
舒张压DBP（mmHg）
正常
＜120
＜80

高血压病分级（成人）高血压预后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关，现在主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以此为基础。

高血压患者心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压 SBP 140-159或DBP 90-992级高血压 SBP 160-179或DBP 100-1093级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危极高危临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危将合并糖尿病患者划为很高危人群心血管危险因素：1、高血压（1-3级）2、男性55岁；女性65岁3、吸烟4、糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L）5、血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C> 3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）6、早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）7、腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）8、高同型半胱氨酸>10umol/L靶器官损害（TOD）：1. 左心室肥厚（心电图或超声心动图）2. 颈动脉超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）3. 视网膜动脉局灶或广泛狭窄伴随临床疾患脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高超过177umol/L 2.0mg/dL 血管疾病主动脉夹层、外周血管疾病重度高血压性出血或渗出，视乳头水肿视网膜病变糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖≥11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%1、高血压分级危险分层记忆口诀：468，9111；血压分级要记牢； 10，21，3311；危险分层做指导； 55 家族烟动少；腹型肥胖血脂高；左室颈动膜增厚；肾脏受累惹烦恼；脑心肾外血管绕；视网膜病血糖超；危险因素计六个；器官疾病共九条。

高血压危险分级集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-992级高血压（中度） 160-179 和/或 100-1093级高血压（重度）≥180 和/或≥110单纯收缩期高血压≥140 和 ?90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。

心血管疾病的危险因素靶器官受损情况并存的临床情况用于危险性分层的危险因素 :收缩压和舒张压的水平（1~3 级）1 男性＞55 岁女性＞65 岁2 吸烟3 总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl ）4 糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）靶器官受损情况;1 左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）2 蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高160-177μ mol/L（1.2-2.0 mg/dl）超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）视网膜普遍或灶性动脉狭窄3 脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作（TIA ）4 心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭5 肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐浓度>177μ mol/L或2.0 mg/dl）6血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病7重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿当高血压患者合并存在上述情况时，其危险性则相应增加。

低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素；中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素；高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素；极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。

Hypertension 2003;42;1206-1252;
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
对成人高血压患者，不同的降压药或药物种类在改善特定临床预后方面是否有差异？ ----高血压治疗起始用药
强调平稳控制24小时血压
最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时； 尤其是对清晨时段血压的控制； 因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。
指南对3个关键问题的回答
JNC8指南的9个推荐 对于降压启动时机和目标值的推荐
1、在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg时 起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(A级推荐) 2、在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP<90mmHg 的目标值。 30～59岁(A级推荐)；18 ～ 29岁，(E级推荐) 3、在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg 的目标值。(E级推荐) 4、在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物 治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(E级推荐) 5、在≥18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上条。 (E级推荐)
高血压危险分层及 处理策略
类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 ＜120 ＜ 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜ 90

高血压病分级（成人）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120 <80正常高值120~139 80~89高血压1级（轻度）140~159 90~992级（中度）160~179 100~1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90当收缩压和舒张压分属与不同分级时，以较高的级别作为标准高血压雨后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关，现在主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压分为低危、高危和极高危，分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以此为基础。

高血压患者心血管风险分层血压(mmHg)其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压SBP140-159SBP160-179 SBP≥180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素，高危高危极高危或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危将合并糖尿病患者划为很高危人群心血管危险因素：1、高血压（1-3级）2、男性55岁；女性65岁3、吸烟4、糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）5、血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）6、早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）7、腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）8、高同型半胱氨酸>10mol/L靶器官损害（TOD）：1.左心室肥厚（心电图或超声心动图）2.颈动脉超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）3.视网膜动脉局灶或广泛狭窄伴随临床疾患脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高超过177umol/L2.0mg/dL血管疾病主动脉夹层、外周血管疾病重度高血压性视网膜出血或渗出，视乳头水肿病变糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%。

二、临床表现：
（一）症状：起病缓慢，缺乏特殊的临床 表现，常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、 疲劳、心悸等。呈轻度持续性，在紧张或 劳累后加重。也可出现视力模糊，鼻出血 等较重症状。约1/5患者无症状，仅在测量 血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被 发现。
（二）体症：血压随季节、昼夜、情绪等 因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较 低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压 较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形 成清晨血压高峰。体格检查听诊时可有主 动脉辨区第二心音亢进，收缩期杂音或收 缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可 听到血管杂音。
用于分层的其他心血管危险因素有：男性＞55岁， 女性＞65岁，吸烟，血胆固醇＞ 5.72mmol/L(220mg/dl)，糖尿病，早发心血管病家 族史:发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁。
靶器官损害有：左心室肥厚（心电图或超声心动 图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106177umol/L或1.2-2.0mg/dl）；超声或X线证实有动 脉粥样斑块（颈，髂、股或主动脉）；视网膜动 脉局灶或广泛狭窄。
类别
收缩压（mmlg） 舒张压(monHg)
正常血压
＜120
＜80
高血压前期
120-139
80-89
高血压
≥140
≥90
1级高血压
140-159
90-99
2级高血压
≥160
≥100
160-179
100-109
3级高血压
≥180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为 标准。
血压控制目标值＜140/90mmHg。糖尿病或 慢性肾脏合并高血压患者，血压控制目标 值＜130/80 mmHg。老年收缩期性高血压的 降压目标水平为收缩压140-150 mmHg，舒 张压＜90mmHg，但不低于65-70mmHg。舒 张压降的过低可能抵消收缩压下降得到的 益处。

高血压分级标准及危险分层表
一、高血压分级标准
根据世界卫生组织（WHO）的高血压分级标准，将高血压分为以下三级：
1. 正常血压：收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg；
2. 高血压1级：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg；
3. 高血压2级：收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg；
4. 高血压3级：收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。

二、高血压危险分层表
高血压患者的危险分层取决于血压水平和其他心血管危险因素。

根据《中国高血压防治指南》，高血压患者可分为以下三层：
1. 低危组：高血压1级且无其他危险因素；
2. 中危组：高血压2级或1-2级并有1-2个危险因素；
3. 高危组：高血压3级或有3个以上危险因素、靶器官损害或有糖尿病。

三、危险因素及靶器官损害定义
危险因素包括：吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖、家族史等。

靶器官损害包括：左心室肥厚、蛋白尿、肾功能不全、心电图异常等。

以上为高血压分级标准及危险分层表的详细内容，对于高血压患者来说，了解自己的血压水平和危险分层有助于更好地管理自己的健康状况。

同时，遵循健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，也是预防和控制高血压的重要措施。

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危险因素和病史 1 ≧3个其他危险因素， 或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿 病
低危 中危 高危
很高危
中危 中危 很高危
很高危
高危 很高危 很高危
很高危
三、高血压危险分层的危险因素
➢ 心血管危险因素 ➢ 靶器官损害 ➢ 伴随临床疾患
1
心血管危险因素
• 高血压(1～3级) • 年龄＞55岁(男)，＞65岁(女) • 吸烟 • 糖耐量受损和(或)空腹血糖受损 • 血脂异常
总胆固醇≥5.7mmol/l 或低密度脂蛋白胆固醇＞3.3mmol/l 或高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/l
• 早发性心血管疾病家族史(一级亲属发病男性年龄＜55岁，女性 ＜65岁)
或血清肌酐轻度升高：男性115～133μmol/l(1.3～1.5mg/dl) 女性107～124μmol/l(1.2～1.4mg/dl)
• 尿微量白蛋白：30～300mg/24h或白蛋白/肌酐 ≥30mg/g(3.5mg/mmol)
3
伴随临床疾患
• 脑血管病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)
• 腹型肥胖(腰围男性≥90cm，女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m²)
2
靶器官损害
• 左心室肥厚
• 颈动脉超声：劲动脉内膜中层厚度≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块
• 颈-股动脉脉搏传导速度≥12m/s
• 踝/臂血压指数＜0.9 • 肾小球滤过率降低［eGFR＜60ml/(min·1.73m²)］
• 心脏疾病(心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、慢性心力衰 竭)
• 肾脏疾病［糖尿病肾病、肾功能受损、肌酐(男性≥133mmol/L， 女性≥124mmol/L)、蛋白尿≥300mg/24h］

高 血 压
我国高血压负担
一、我国目前有约2亿高血压患者 二、我国高血压控制率只有6.1％，为美国的 1/6。 三、全国每年由于血压升高而过早死亡的有 150万人左右。 四、我国每年约有300万人死于心脑血管疾病， 其中一半与高血压有关。 五、约有66％左右的心脑血管疾病于高血压 有关。
我国高血压负担
原发性高血压的治疗原则和目标

高血压的药物治疗
一、药物治疗原则 1、从最小剂量开始，以减少不良反应的发生。视血压控制情况逐渐 加量以达到降压目标。 2、推荐使用每日一次、24小时平稳有效的长效制剂，以保证一天24 小时平稳降压，防治靶器官损害以及清晨血压突然升高所致的猝死、 卒中和心脏病发作。且此类药物便于患者坚持规律服药。 3、单一药物疗效不佳时应及早采用两种或两种以上药物联合治疗， 提高降压效果而不增加不良反应，而不宜将一种降压药物的剂量加得 过大。 4、判断降压药物是否有效或是否需要更改治疗方案时，应充分考虑药 物达到最大疗效得所需得时间。不应过于频繁得改变治疗方案。 5、高血压是一种终身疾病，一般应长期监测血压，坚持服药。

血压测量的标准方法

测量工具：合格水银式血压计、电子血压计 环境：无噪音、医生患者均不讲话，保持安静 袖带大小合适，至少覆盖上臂臂围的2/3 血压读数应该取偶数（0、2、4、6、8），电子血 压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上， 应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯 氏音第Ⅴ时相 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录
原发性高血压的治疗原则和目标
6、α受体阻滞剂 代表药物：特拉唑嗪、 酚妥拉明 适应症：前列腺增生、高血脂， 禁忌症：体位性低血压、充血性心力衰竭。 三、降压药物的选择 无论选用何种药物，目的均是将血压控制 在理想范围，预防或减轻靶器官损害。降 压药物的选用应根据以下各点做出决定： 1、患者血压水平

改善生活方式
低危高血压患者应积极改善生活方式 ，包括减轻体重、减少盐摄入、增加 运动量等，以降低血压水平。
中危层管理建议
密切监测
中危高血压患者应每3个月至少 进行一次血压监测，以便及时了
解血压状况。
强化改善生活方式
中危高血压患者应更加积极地改 善生活方式，包括减轻体重、减 少盐摄入、增加运动量等，以降
低血压水平。
药物治疗
在改善生活方式后血压仍未得到 控制的情况下，医生可考虑给予
药物治疗。
高危层管理建议
01
定期监测
高危高血压患者应每1-2个月至少进行一次血压监测，以便及时了解血
压状况。
02
强化改善生活方式
高危高血压患者应更加积极地改善生活方式，包括减轻体重、减少盐摄

入、增加运动量等，以降低血压水平。
高血压病分级分层的意义
指导治疗
根据高血压病的分级分层，医生 可以制定个性化的治疗方案，更 好地控制血压，降低并发症的风
险。
提高管理效率
分级分层有助于医疗机构对高血压 病患者进行分类管理，提高管理效 率。
促进患者自我管理
让患者了解自己的高血压病分级分 层情况，有助于提高患者的自我管 理意识和能力，更好地控制病情。
注意事项
中危层患者应高度重视自己的血压状况，积极采 取措施控制血压，降低心血管疾病的发生风险。
高危层
总结词
详细描述
建议
注意事项
高风险，需严密监测与 治疗
高危层的高血压病患者 存在多种心血管疾病危 险因素，风险极高。应 采取强化的药物治疗和 生活方式干预，严密监 测病情变化。
高危层患者应在医生的 指导下进行强化药物治 疗和生活方式干预，如 使用多种降压药物、严 格控制体重和钠盐摄入 等。同时，应定期进行 心血管疾病相关指标的 监测和评估。

高血压的危险分层表高血压是当心脏的收缩或舒张运动受到限制时，心脏对血液的压力变高，而造成的一种疾病。

由于高血压本身没有任何明显的症状，可能会很容易被忽视。

但是如果不及时治疗高血压，会增加患心脏病、中风和肾脏疾病等严重疾病的风险。

而危险分层的概念是用来评估高血压患者的风险并决定他们所需要的治疗方式。

危险分层表主要根据患者的血压值、年龄、性别以及患有其他疾病的情况，将高血压患者分成不同的危险层。

通过将患者危险层评估后，医生可以选择适合患者的治疗方式以及监控患者的情况。

第一危险级别：低危对于这个危险层，即使患者没有血压正常的情况下，他们的风险也很低。

他们可能不需要特殊的治疗或者只需要进行一些生活方式的改变，比如更健康的饮食和更多的运动。

第二危险级别：中危对于这个危险层，患者的血压可能会在健康的范围内，但是由于其他的生活习惯或者疾病，他们的风险略有增加。

患者应该开始注意自己的饮食和运动，并让医生监控他们的血压是否正常。

在大多数情况下，医生会建议服用血压药物来帮助控制血压。

第三危险级别：高危对于这个危险层，患者的血压可能比较高，并且他们的年龄、性别、BMI、糖尿病和吸烟状况等因素也可能使患者面临更高的风险。

这些患者需要更严格的治疗措施，包括药物治疗和更健康的饮食和运动习惯。

他们的血压和心血管疾病等其他疾病的风险需要得到更频繁的监控和评估。

第四危险级别：极高危对于这个危险层，患者的血压非常高，他们患有心脏病、中风、肾脏疾病等其他病症，并且在受到手术和其他伤害时他们也会面临更高的风险。

这些患者需要更加严格的治疗措施，通常需要住院治疗。

治疗的方案通常包括药物治疗、手术和更加健康的生活方式等。

危险分层是高血压管理中一个重要的方面。

通过了解自己的危险层，患者可以知道自己需要采取哪些措施来控制血压并降低自己的风险。

对于患有高血压的人来说，定期检查和治疗是至关重要的，以减少各种心血管疾病的风险。

在治疗和监测的过程中，要遵循医生的建议，并采取健康的生活方式，以帮助自己在日常生活中保持健康。