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《医学三字经·五淋癃闭赤白浊遗精》遗精《医学三字经·五淋癃闭赤白浊遗精》遗精原创2017-03-22王心远讲述王老師講座節選4:30 遗精来自王老師講座節選一、遗精（一）男性遗精“若遗精，另有说”：遗精是男性常见的一种情况，遗精到底算不算病呢？按照现代的说法，在一定的数量内是正常现象，但是按照中医来讲，遗精是一种病态。
1．遗精分为两种中医遗精分为两种情况：①一个是有梦的遗精。
②一个是无梦的遗精。
（二）遗精的治疗1．有梦的遗精有梦的遗精是有火，属于相火妄动，可以用龙胆泻肝汤送服五味子丸，当然这个方子比较太猛，也许古代的人吃比较合适。
我老觉得现代人身体都比较虚，就算是有梦的遗精，吃龙胆泻肝汤都嫌太猛了。
所以我不太建议大家吃这个。
那么这个有梦的遗精为什么要用泻肝火的药呢？因为“肝热则火淫于内，魂不内守，故多淫梦失精。
”肝藏魂，肝火一旺，你就不能藏魂了，所以做梦，甚至于淫梦失精。
很多男士都有这个体会，青春发育之后都有这个感觉。
也有人说这是阴虚阳扰，为什么？遗精一般是发生在黎明时分，大概在三点到五点（寅时），是阳气发动的时候，所以应该用妙香散更好一些。
（1）妙香散在生活中，有梦的遗精比较多见，我觉得大家可以用妙香散这个方子，因为这个方子比较安全，而龙胆泻肝太厉害了，不要轻易吃龙胆泻肝汤，妙香散这个方子有山药、茯苓、茯神、龙牡、人参、桔梗、木香、甘草、麝香、朱砂这些，其中有一味麝香，当然我们现在用不了，因为麝香太贵了，而古代没有那么贵。
所以我们现在就不用麝香，而用好的广木香。
妙香散每次吃3钱（9克），用莲子汤服下。
妙香散中又有朱砂，而现在朱砂一般不敢用，因为朱砂含有重金属。
朱砂是重镇安神的，如果不用朱砂的话，我们就用龙骨牡蛎之类的，不然怎么能安神呢？妙香散这个方子是以补为主的。
（2）大补阴丸有梦的遗精属于有火，要想泻火的话，我推荐一个药：大补阴丸，这是朱丹溪老先生的方子。
这个泻相火效果还是比较好的。
中医内科学——遗精(已完成)中医内科学——遗精1.简介1.1 定义1.2 病因①心理因素②生理因素③其他因素1.3 发病机制1.4 临床表现①精液异常②生殖器症状③神经精神症状1.5 诊断与鉴别①问诊②望诊③切诊④辅助检查2.中医病机分析2.1 肾虚型①病因分析②舌脉表现③治疗原则2.2 脾虚湿阻型①病因分析②舌脉表现③治疗原则2.3 心肝不宁型①病因分析②舌脉表现③治疗原则2.4 神经症型①病因分析②舌脉表现③治疗原则3.中医治疗方法3.1 中药治疗①补肾药物②祛湿药物③安神药物3.2 针灸疗法①主穴选择②配穴选择③操作方法3.3 推拿疗法①腰部调理②腹部调理③头部调理4.预防与保健4.1 调整生活作息4.2 忌食注意事项4.3 运动锻炼建议4.4 心理调适方法附：相关附件法律名词及注释：1.中医内科学：指在中医学理论和经验指导下，研究并治疗内科疾病的学科；2.遗精：指男性在不主动和意识控制的情况下，夜间或白天梦中出现自发的性高潮，并伴有阴茎勃起和射精；3.病因：指导致疾病发生的原因或因素；4.发病机制：指疾病在人体内发生发展的过程和机制；5.临床表现：指疾病在患者身上所表现的症状和体征；6.诊断与鉴别：根据病史、症状、体征等进行疾病的诊断和鉴别；7.肾虚型：指遗精的病因主要是肾功能虚弱造成的类型；8.脾虚湿阻型：指遗精的病因主要是脾功能虚弱且湿气阻滞造成的类型；9.心肝不宁型：指遗精的病因主要是心肝功能不稳定造成的类型；10.神经症型：指遗精的病因主要是神经系统功能紊乱造成的类型。
中医神志病临床诊疗指南—遗精1 范围本《指南》提出了遗精的诊断、辨证、治疗建议。
本《指南》适用于遗精的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
遗精是指男子睡眠中因梦感动，梦中泄精，频发失度的病症。
相当于西医的“精囊炎”、“神经衰弱”等引起的梦中遗精，可参考本篇内容辨证论治。
3 诊断及鉴别诊断3.1诊断要点3.1.1 临床表现睡眠中遗精每周2次以上，清醒时无性行为而排精。
常伴有精神萎靡，健忘，腰腿酸软，失眠多梦，性梦，阳事易举，五心烦热等。
3.2鉴别诊断[2-3]遗精当与溢精、早泄、精浊作出鉴别。
4 辨证梦遗之作，其因各有不同。
大凡妄思淫欲，所求不遂，欲火妄动者，初起多君相火动证，稍久则多心肾不交证；诵读劳心，用脑过度之人，多见心脾两虚或心肾失交证；恣啖酒浆，嗜食肥甘者，多湿热下注证。
4.1君相火旺证梦遗频作，阳事易兴，兼见心烦面赤，精神不振，头晕目眩，耳鸣心悸，口干且苦，小溲短赤，舌红苔薄或黄，脉来弦数。
4.2心肾不交证梦遗泄精，性欲虚亢，潮热颧赤，形瘦盗汗，头晕耳鸣健忘，口咽干痛，虚烦不寐，心悸易惊，腰脊酸痛，发落齿摇，舌红少苔，脉细数。
4.3心脾两虚证有梦而遗，过劳辄发，气短懒言，肢体困倦，面色萎黄，心悸怔忡，食少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。
4.4湿热下注证梦遗时作，茎中涩痛，或精随尿出，阴囊湿痒或痛，小溲热赤浑浊，或溺涩不爽、余沥不净；口苦口干，心烦少寐，口舌生疮，或见脘腹痞闷，纳呆呕恶，苔浊腻，脉濡数或滑数。
5 治疗5.1 治疗原则由于本病病机以脑神失调为主，因此，不论病因如何，总以调神（即精神治疗）为先，再辅以药物，方能取得最佳治疗效果。
5.2 分证论治5.2.1君相火旺证(推荐级别:C)治法：清心泻火宁神。
主方：黄连清心饮（《沈氏尊生书》）加减。
常用药：黄连、生地黄、当归、枣仁、茯神、远志、人参、甘草、莲子。
加减：梦遗严重者，可选加龟板、龙骨、牡蛎、芡实、莲须。
5.2.2心肾不交证(推荐级别:C)治法：滋阴降火，交通心肾。
医法圆通-遗精、淋遗精按遗精一证，诸书分别有梦而遗，无梦而遗，用心过度而遗，见色而遗，闻女声而遗，无故自遗，种种分别，总无一定不易之法。
予谓不必细分，统以心肾不交，神魂不藏为主。
夫人之立身，原以为主，肾气上腾，指坎气也。
载水气以交于心，而心脏凉。
心气下降，使君火以入肾，而肾脏温。
神居二气之中，昼则从离，夜则从坎，神宰乎气，气统乎精，神施发泄之令。
气动而精自不藏，若云神令未施，而精自泄，必无此理。
又曰：魂者，神之使也。
[眉批]知非氏曰：此按心肾不交，是客从俗情也，神魂不藏，是主谈至理也。
凡遇遗精之人，以心肾不交，或因于湿热极不通之语，告之无不者，肯语以欲炽所致，即弗贴然，又必从而多方文致，故钦安姑存其说，以作陪衬，留病人地步，学者不可不知。
人之遗精，每每五更近天明时者居多，此刻神已居在寅卯界内。
寅卯属木，系藏魂之所，魂喜动，而木喜发泄，木中有火，浊火易乱其神明，邪忘之念偶萌，精神自不能守住，白昼不梦，但心邪思淫，阳物即举，精即离位，况在梦乎！故一发即泄，迅速难留。
因其目瞑必未清，肝火最烈，故发速，非若白昼神在离。
总而言之，神不清而气虚好色者，十居其八。
此证少年最多。
神魂不藏，是其本者。
[眉批]得时而旺，虚灵显应，浊火一入，丧却他家至重珍，深为可惜。
《阴符经》云：沉木入火，自取灭亡。
盖言木得火而焚也。
此段此理说待如吴钩出匣，寒光逼人，病者若见此书，熟读百回，右当百贴清凉饮，定点勿药有喜。
欲使封固，如三才封髓丹、桂枝龙骨牡蛎汤、白通汤，皆可服也。
此三方者，皆是交济阴阳之功，但非一二剂可见大功，总要信心得专，多服十余剂，无不灵应。
近来，通称龙、牡涩精，尚未窥透其中至妙，多经金樱、粟壳、枸杞、巴戟、莲须之类治之，每多不效，由其不知封固这有要也。
淋证按淋证一条，诸书载有劳淋、砂淋、血淋、气淋、石淋之别，是因病情而立名者也。
予欲求其一定之要，诸书俱未明晰，再三追索，统以阳不化阴，抑郁生热为主。
大凡病淋之人，少年居多，由其世欲开，专思淫邪，或目之所见，耳之所听，心之所思，皆能摇动阴精，邪念一萌，精即离位，遂不复还，停滞精道，不能发泄，久久抑郁生热，熬干阴精，结成砂石，种种病形。
中医论遗精中医论遗精(2007-09-09 21:59:16)【证候特征】遗精，每周2次以上，可以在睡梦中遗泄，亦可以在清醒时流出，并有头昏、耳鸣、健忘、心悸、失眠、腰酸、腿软、精神萎靡等症状。
若以劳心过度为困者，多兼见头昏目花、心悸、健忘、精神不振、倦怠乏力、舌红、脉细数等；若以恣情纵欲为困者，多兼见头昏目眩、腰酸耳鸣、神疲乏力、舌红少津、脉弦细带数等；若以禀赋不足为困者，多兼见面色恍白、精神萎靡、舌质淡、脉沉弱等；若以饮食不节为困者，多兼见口苦或渴、小便热赤、苔黄腻、脉濡数等。
【病因病机】1．肾虚不藏（1）恣情纵欲：青年早婚，房室过度，或少年无知，频犯手淫，导致肾精亏耗。
肾阴虚者，多因阴虚火旺，相火偏盛，扰动精室，使封藏失职；肾气虚者，多因肾气不能固摄，精关失约而出现自遗。
（2）禀赋不足：先天不足，真赋素亏，下元虚惫，精关不固，易于滑泄。
《景岳全书·遗精》说：“有素禀不足，而精易滑者，此先天元气单薄也。
”2．君相火旺（l）劳心过度：劳神太过，心阴暗耗，心阳独亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室而遗。
《证治要诀·遗精》说：“有用心过度，心不摄肾，以致失精者。
”（2）妄想不遂：心有空想，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，亦能促使精液自遗。
正如《金医翼·梦遗滑精》所说：“动于心者，神摇于上，则精遗于下也。
”3．湿热痰火下注饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，或蕴痰化火，湿热痰火，流注于下，扰动精室，亦可发生精液自遗。
《杂病源流犀烛·遗泄源流》说：“有因饮酒厚味过，痰火为殃者，……有因脾胃湿热，气不化清，而分注膀胱者，亦混浊稠厚，阴火一动，精随而出。
”《明医杂著·梦遗滑精》说：“梦遗滑精，……饮酒厚味，痰火湿热之人多有之。
”综上所述，遗精的发病机理，主要责之于心、肝、肾三脏。
《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。
本草纲目验方--18.遗精本病以不因性生活而精液自行排出为特征。
并有轻重之别，有梦而遗精者（名“梦遗”），病情较轻；无梦而遗精，甚至清醒时精液自行滑出者（名“滑精”），病情较重。
西医的神经官能症、性神经衰弱、前列腺炎、精囊炎以及某些慢性疾病，见上述表现者，可按证候选方。
根据临床表现，本病可分为四类证型。
心肾不交证湿热下注证肾阴亏损证肾气不固证心肾不交证睡眠不安，多梦，易醒，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕，目眩，精神不振，体倦乏力，心悸，善忘，口干，小便短，舌质红，苔少或薄黄，脉细数。
治宜滋阴清火，安神固精。
· 单验方·方一泽泻10—12克。
水煎2次，混合后分早晚服，每日1剂。
一般服药20—30天。
据报道，应用本方治疗遗精14例，均速获良效而告愈。
方二黄柏200克，冰片4克。
共研细末，面糊为丸，每次服6克，每日3次，温开水送下。
· 食疗方·方一生地黄30克，酸枣30克，白米50克。
前二味药水煎2次取汁，用药汁煮米成粥，食时可加糖少许，每日1剂。
方二莲肉10克，淮山药15克，银耳6克。
共煮汤，加入鸡蛋1—2个。
煮熟，砂糖适量，调服。
· 外治方·方一芒硝适量。
装纱布袋内，放手心握紧，任其自然溶化，每日2次。
方二见本病湿热下注外治方。
湿热下注证阴茎痿软，阴囊潮湿，遗精次数较多或小便时伴有精液流出，口苦或渴，心烦少眠，或脘腹痞闷，下肢酸重，大便溏滞不爽，小便热赤混浊，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治宜清热利湿。
· 单验方·方一地丁（紫花地丁）30克（鲜品60克）。
水煎2次，混合后分上、下午服，每日1剂。
方二金樱子、扁蓄各30克（鲜品加倍），水煎2次，混合后，分2日服，每日服2次。
一般服2剂即可控制症状。
为巩固疗效，可再服2—3剂。
据报道，应用本方治疗遗精63例，均全部治愈。
· 食疗方·方一冬瓜子15克。
炒熟研末，温开水送下，每日1剂。
三十八、遗精三十八、遗精一.心动神浮，火扰精泄证：寐少楚多，心中烦热。
楚而遗精。
精神不振，体倦乏力。
头晕目眩。
怔忡心悸，健忘善恐。
掌烙心烦，口干。
小溲短赤。
舌本红，脉虚数。
脉细涩。
1君相火旺：1.黄连清心饮合三才封髓丹；黄连12g，生地12g，当归15g，甘草9g，酸枣仁20g，茯神15g，远志15g，人参20g，莲子肉15g，天冬15g，熟地20g，黄柏15g，砂仁12g。
此方为(黄连清心饮加三才封髓丹)积思不遂，心神浮越证：见色动情，积思不遂，心动神摇，精不安舍，主证积思多楚，楚中泄精，日久可兼失寐、夜烦、心神不宁，或精神恍惚、健忘、心悸易惊等症。
2.安神定志丸；朱砂0.5克（冲）茯苓6克茯神6克人参6克（焗服）远志3克龙齿3克1.如兼挟痰热，胸闷苔腻者，加栝蒌、竹茹等，以清热化痰；2.如惊悸、失眠较重，加琥珀、牡蛎、磁石等，增强重镇安神之力；3.如心中烦热，懊懊者，加山栀子、莲子心，增其清心降火降烦之功。
用心太过，心不摄肾：心主存神，气交于肾，劳心诵读，曲运神机则心气受耗，气不摄精，主证楚遗时作，失眠、多楚，或兼心悸易惊，健忘神倦，黄色苍白、气短自汗盗汗、舌质嫩、脉细无力等症。
治宜3.益气宁心，3妙香散；麝香0.3克（粉服）煨木香7.5克姜山药3克茯神3克茯苓3克黄芪3克炒远志3克人参1.5克桔梗1.5克炙甘草1.5克辰砂0.9克（另研粉，冲服）加减：1. 若遗精频作不愈，伤及肾元，成为脾肾两亏，此时就要兼治下焦可加入菟丝子、山萸肉等，；2. 若中气不升，兼有头晕目眩，可改用补中益气汤，以升提中气。
心血暗耗，阴不敛阳证：劳心思虑，久则伤及心血，心中阴不敛阳，神浮精动，主症楚遗时作，怔忡健忘、心悸夜烦，或见自汗盗汗，心口生疮，手足心热，口干咽燥舌红苔少，脉细数等症，治宜养阴配阳，收敛心气。
4.天王补心丹；人参1.5克(焗服) 酸枣仁3克当归3克生地12克柏子仁3克麦门冬3克天门冬3克远志1.5克北五味子3克白茯苓1.5克丹参1.5克元参1.5克桔梗1.5克灯心草1.5克1.失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增碁重镇安神之效；2.如心悸怔忡，睡眠不安，可酌加龙眼肉、夜交藤以加强养心安神之效；3.如有遗精滑泄，可酌加金樱子、芡实、牡蛎等以固肾涩精。
遗精的中医诊治来源：《医学从众录》作者：陈修园朝代：清年份：公元1644-1911年一、遗精概论：梦而遗者，相火之强也，宜用龙胆泻肝汤，送下五倍子丸二钱。
《经》云∶厥气客于阴器，则梦接内。
盖肝主疏泄，相火鼓之，则肾虽有闭藏之权，亦拱手授之矣。
不梦而遗者，心肾之虚也，以六味丸为主，煎补中益气汤送下，以升提之。
或用心过度，心不能主令，而相火用事者，亦前丸为主，而兼用归脾汤。
有命门火衰，元精脱陷，玉关不闭者，急用八味丸以壮阳气，使之涵乎阴精而不泄。
此赵氏之法，本其师薛氏，实中庸之道也。
至于景岳秘元煎、固阴煎，苓术菟丝煎，皆见症治症之方，闽中多有此陋习。
张景岳云∶精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。
凡少年多欲之人，或心有妄想，外有妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不藏而精随以泄。
二、遗精诊法：《诀》云∶遗精白浊，当验之尺（尺脉），结芤动紧，二症之的。
《正传》云∶两尺洪数，必便浊遗精。
（散人：左右两手尺脉皆洪大而且快）三、对应方：1、龙胆泻肝汤治胁痛，口苦耳聋，筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血。
今借治梦泄，以肝实而火盛也。
大苦大寒，不宜常服，加味逍遥散可以代之。
2、五倍子丸（治遗精甚效）五倍子（青盐煮，晒，焙）茯苓（各二两）蜜丸桐子大。
每服二钱，日二服，空心盐汤送下，或以药汁送下。
又按∶有梦而泄者，于补肾摄精方加莲子心一钱，生枣仁二钱，所以治其妄梦也，多效。
又多梦者，神之乱也。
龙为天地之神，故龙骨最能补神而治妄梦。
合之牡蛎之咸寒，便能引火归原。
《金匮》桂枝龙骨牡蛎汤最为神妙，莲须为标药中之神品。
3、牛膝酒煎治男子茎中痛，及妇人血结少腹痛。
牛膝一大握；酒煮饮之。
4、文蛤津脐膏治遗精。
文蛤（研细末），以小儿津调贴脐内，立止。
5、思仙丹：治阴虚火动梦遗神方。
莲须石莲肉（去肉青翳并外皮）芡实（各十两，去壳）上为末，再以金樱子三斤去毛，子，水淘净，入大锅内水煎，滤过再煎，加饴糖和匀前药。
丸如桐子，每服七、八十丸。
6、封髓丹：治遗精。
『遗精』遗精的病因与诊断君相火旺劳心过度，心阴暗耗，心火偏亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室，发为遗精。
《证治要诀·遗精》谓：“有用心过度，心不摄肾，以致失精者。
”一、病因病机1、君相火旺劳心过度，心阴暗耗，心火偏亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室，发为遗精。
《证治要诀·遗精》谓：“有用心过度，心不摄肾，以致失精者。
”《折肱漫录·遗精》说：“梦遗之证，其因不同，非必尽因色欲过度，以致滑泄。
大半起于心肾不交，凡人用心太过则火亢于上，火亢则水不升而心肾不交。
士子读书过劳，每有此病。
”又心有妄想，情动于中，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，扰动精室，也可发为遗精。
2、湿热痰火下注饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，或蕴痰化火，湿热痰火流注于下；或湿热之邪侵袭下焦，湿热痰火扰动精室，发为遗精。
《杂病源流犀烛·遗泄源说流》：“有因脾胃湿热，气不化清，而分注膀胱者，亦混浊稠厚，阴火一动，精随而出，此则不待梦而自遗者。
有因饮酒厚味太过，痰火为殃者。
”《明医杂著·梦遗滑精》云：“梦遗滑精，饮酒厚味，痰火湿热之人多有之。
”3、劳伤心脾素禀心脾亏虚，或劳心太过，或体劳太过，以致心脾亏虚，气不摄精，发为遗精。
《景岳全书·遗精》谓：“有因用心思索过度辄遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也。
”4、肾虚不固先天不足，禀赋素亏；或青年早婚，房室过度；或少年无知，频犯手淫，导致肾精亏虚。
若致肾气虚或肾阳虚，则下元虚惫，精关不固，而致滑精。
故《景岳全书·遗隋》说：“有素禀不足，而精易滑者，此先天元气之单薄也。
”若肾阴亏虚，则阴虚而火旺，相火偏盛，扰动精室，精液自出，发为遗精。
《医贯，梦遗并滑精论》说：“肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则火不秘，以不秘之火，加临不藏之精，有不梦，梦即泄矣。
”《证治要诀，遗精》谓：“有色欲太过，而滑泄不禁者。
