中医内科学讲义第四章黄疸

中医内科学——黄疸一、概念黄疸是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病证。

二、病因病机1.时邪疫毒，熏蒸肝胆2.酒食伤脾，化生湿热3.积聚内阻，胆汁失泄4.化源不充，血不荣色三、诊断要点l．目黄、身黄、小便黄乃黄疸三大主症，且三症之中尤以目黄为要。

2．有肝炎接触史、服用对肝有损伤药物史，或酗酒史等。

3．相关血液生化学检测及影像学检查有助于黄疸的诊断与鉴别。

四、鉴别诊断1. 萎黄相同点：症状：肌肤发黄的临床表现。

病机：气血不足的相似病机。

不同点：萎黄：症状：皮肤萎黄不华，且目睛不黄。

病机：重在血虚。

黄疸：症状：目睛发黄。

病机：重在血败。

2.黄胖病相同点：症状：皮肤色黄之症。

病机：气血耗伤之相类病机。

不同点：黄胖：病因：气血耗伤源于肠中钩虫匿伏，蚕食血气。

病机：以致血虚不华于色。

表现：面部肿胀色黄，肌肤色黄带白而目睛如故。

黄疸：病因：湿邪、疫毒。

病机：胆汁泛溢、气血之败，血不华色。

表现：身、目、小便黄。

五、辨证要点1.阳黄、阴黄、急黄、虚黄2.湿热轻重阳黄——湿热所致，有偏重于热、偏重于湿之分，辨湿、热之重轻。

3.阴黄之寒湿与淤血阴黄——脾胃虚弱，寒湿内阻与肝郁血瘀，胆液失泄两类。

六、治疗原则阳黄——清热利湿为主，通利二便是驱逐体内湿邪的主要途径。

阳黄证无论湿热之重，苦寒攻下法的应用均有利于黄疸的消退，但须中病即止，以防损伤脾阳。

急黄——清热解毒凉血为主，择用攻下、开窍之法。

阴黄——依据寒湿或血瘀的病机特性，分别采用温化寒湿、化瘀退黄之法。

虚黄——健脾生血柔肝。

黄疸的中末期治疗应重在健脾疏肝、活血化瘀，以防黄疸转生积聚、鼓胀，而先安未受邪之地。

七、分证论治阳黄1．热重于湿主症：身目俱黄，黄色鲜明，可兼见发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，口干而苦，恶心欲吐，胁痛。

舌质红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，佐以泻下。

方药：茵陈蒿汤。

茵陈——清热利湿退黄；栀子——苦寒以清利三焦之热；大黄——通导阳明之积，使湿热从大小便而去。

中医内科学重点：黄疸知识点总结黄疸为医疗卫生招聘历年考试中医内科学的重点高频考点，今天为考生整理中医内科学重点-黄疸知识点总结。

一、黄疸基本概念黄疸：以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病重要特征。

二、病因1.外因：外感湿热，疫毒。

2.内因：内伤饮食劳倦或病后续发。

三、基本病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。

四、诊断1.目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。

2.常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。

3.常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛，症积等病史五、分证论治1.阳黄(1)热重于湿辨证要点：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴。

治法：清热通腑，利湿退黄。

代表方剂：菌陈蒿汤。

(2)湿重于热辨证要点：身目俱黄，黄色不鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退。

治法：利湿化浊运脾，佐以清热。

代表方剂：菌陈五苓散+甘露消毒丹。

(3)胆腑郁热辨证要点：身目发黄，上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，舌红苔黄，脉弦滑数。

治法：疏肝泄热，利胆退黄。

代表方剂：大柴胡汤。

(4)疫毒炽盛辨证要点：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，神昏谵语，烦躁抽搐。

治法：清热解毒，凉血开窍。

代表方剂：千金犀角散。

2.阴黄(1)寒湿阻遏辨证要点：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，苔腻，脉濡缓或沉迟。

治法：温中化湿，健脾和胃。

代表方剂：菌陈术附汤。

(2)脾虚血亏辨证要点：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，大便溏薄。

治法：健脾温中，补养气血。

代表方剂：黄芪建中汤。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 中医执业医师《中医内科学》必考内容——黄疸中医执业医师《中医内科学》必考内容黄疸细目一：概述一、黄疸的概念及源流 1. 黄疸的概念黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病重要特征。

2. 黄疸的源流《内经》即有关于黄疸病名和主要症状的记载，《素问平人气象论》说：溺黄赤，安卧者，黄疸，目黄者曰黄疸。

《金匮要略》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，并对各种黄疸的形成机理、症状特点进行探讨。

其创制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。

《诸病源候论》将其分为二十八候。

《圣济总录》又分为九疸、三十六黄。

两书都记述了黄疸的危重证候急黄，并提到了阴黄一证。

元罗天益在《卫生宝鉴》中又进一步把阳黄与阴黄的辨证施治加以系统化，对临床具有较大指导意义。

程钟龄《医学心悟》创制茵陈术附汤，至今仍为治疗阴黄的代表方剂。

《景岳全书》提出了胆黄的病名，认为胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。

清沈金鳌《沈氏尊生书》有天行疫疠，以致发黄者，俗称1/ 8之瘟黄，杀人最急的记载，对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所认识。

二、黄疸与西医病名的关系本证可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。

如临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病及某些消化系统肿瘤等。

凡出现黄疸者，均可参照本篇辨证施治。

细目二：病因病机一、黄疸的病因内因：内伤饮食劳倦或病后续发。

外因：外感湿热、疫毒。

二、黄疸的病机及转化黄疸的病位在脾胃肝胆。

基本病机为湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。

病理性质有阴阳之分。

湿热交蒸，发为阳黄；寒湿瘀滞，发为阴黄。

病理因索有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。

中医内科学—肝胆系病症：黄疸【定义】黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中尤以目睛黄染为主要特征。

本病证与西医所述黄疸意义相同，可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。

临床常见的急慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症等，以及蚕豆病、钩端螺旋体病、消化系统肿瘤等以黄疸为主要表现的疾病，均可参照本节辨证论治。

【病因病机】黄疸病因分为外感、内伤两个方面，外感多属湿热疫毒所致，内伤常与饮食、劳倦、病后有关，内外病因又互有关联。

其病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其病机关键是湿。

【病位】主要在脾胃肝胆【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。

2.常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。

3.常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积、鼓胀等病史。

4.相关血液生化检测及影像学检查有助于诊断。

（二）鉴别诊断萎黄萎黄主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便均不黄，常伴头昏倦怠，眩晕耳鸣，心悸少寐，纳少便溏等症状。

【辨证论治】（一）急黄疫毒炽盛临床表现：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑；舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。

治法：清热解毒，凉血开窍。

代表方：犀角散。

（二）阳黄1.热重于湿临床表现：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结；舌苔黄腻，脉象弦数。

治法：清热通腑，利湿退黄。

代表方：茵陈蒿汤。

2.湿重于热临床表现：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢；舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。

治法：利湿化浊运脾，佐以清热。

代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹。

阳黄初起见邪郁肌表，寒热头痛之表证者，宜疏表清热，宣散外邪，利湿退黄，方用麻黄连翘赤小豆汤。

如热留未退，乃湿热未得透泄，宜增强泄热利湿之功，可加栀子柏皮汤。