中医内科学课讲义件59疟疾

第九节疟疾【概述】一、定义疟疾是由感受疟邪，邪伏半表半里，出入营卫之间，邪正交争，引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。

二、沿革1、在殷墟甲骨文中就有“疟”字的记载。

2、疟疾之名首见于《内经》，指出疟疾的病因是“疟气”，描述了疟疾发作的典型症状。

在治疗时机选择上，提出“凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也”。

3、《神农本草经》明确记载常山及蜀漆有治疟的功效。

4、《金匮要略》阐述了瘅疟、温疟、牝疟等各种不同类型疟疾的辨证论治，并指出疟久不愈，可以形成痞块，称为“疟母”，其所列之鳖甲煎丸至今仍为临床习用。

5、晋代《肘后备急方》首先提出疫疟的名称，认为其病因为感受山岚瘴毒之气，并明确提出青蒿为治疟要药。

6、宋代《三因病证极一方论》指明“疫疟”的特点：“一岁之间，夫幼相若，若染时行，变成寒热，名曰疫疟”。

7、吴有性在所著《温疫论》中制定“达原饮”，用槟榔、厚朴、草果等“使邪气溃散，速离募原”。

【病因病机】一、病因主要病因为感受“疟邪”，但其发病与正虚抗邪能力下降有关，诱发因素则与外感风寒、暑湿、饮食劳倦有关，尤其在暑湿季节最易诱发。

二、病机1、基本病机：邪伏半表半里，出入营卫之间，邪正交争，则疟病发作；疟邪伏藏，则发作休止。

2、病位：少阳经脉。

3、病理性质：以邪实为主。

4、病理演变：疟邪久留，屡发不已，气血耗伤，不时寒热，可成为遇劳即发的劳疟。

久疟不愈，气血瘀滞，痰浊凝结，壅阻于左胁下而形成疟母，常兼有气血亏虚之象。

【诊查要点】一、诊断依据1、发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或3日发作1次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。

2、多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾肿大、面色苍白、乏力等症。

二、病证鉴别1.与风温发热鉴别：风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴有咳嗽气急、胸痛等肺经症状；疟疾则以寒热往来，汗出热退，休作有时为特征，无肺经症状。

中医内科学——疟疾细目一：概述疟疾的概念及源流1.疟疾的概念疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。

2.疟疾的源流在殷墟甲骨文中就有“疟”字的记载。

疟疾之名首见于《内经》，《素问·疟论》指出疟疾的病因是“疟气”，该篇还描述了疟疾发作的典型症状。

在治疗时机选择上，《素问·刺疟篇》提出“凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也”。

《神农本草经》明确记载常山及蜀漆有治疟的功效。

《金匮要略》阐述了瘅疟、温疟、牝疟等各种不同类型疟疾的辨证论治，并指出疟久不愈，可以形成痞块，称为“疟母”，其所列之鳖甲煎丸至今仍为临床习用。

晋代《肘后备急方》首先提出疫疟的名称，认为其病因为感受山岚瘴毒之气，并明确提出青蒿为治疟要药。

《诸病源候论》提出间日疟和劳疟病名。

《备急千金要方》还用马鞭草治疟。

宋代《三因病证极一方论》指明“疫疟”的特点：“一岁之间，夫幼相若，若染时行，变成寒热，名曰疫疟”。

明·张景岳进一步肯定疟疾因感受疟邪所致，而非痰食引起，其治疗多用柴胡等和解法。

吴有性在所著《温疫论》中制定“达原饮”，用槟榔、厚朴、草果等“使邪气溃散，速离募原”。

细目二：病因病机疟疾的病机特点疟疾的病位：邪伏藏于半表半里，属少阳经脉部位。

基本病机为邪伏半表半里，出入营卫之间，邪正交争，则疟病发作；疟邪伏藏，则发作休止。

病理性质以邪实为主。

病理演变：疟邪久留，屡发不已，气血耗伤，不时寒热，可成为遇劳即发的劳疟。

久疟不愈，气血瘀滞，痰浊凝结，壅阻于左胁下而形成疟母，常兼有气血亏虚之象。

细目三：诊断和类证鉴别一、疟疾的诊断要点1.发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或3日发作1次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。

2.多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾肿大。

二、疟疾与淋证发热及风温发热的鉴别1.与风温发热鉴别：风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴有咳嗽气急、胸痛等肺经症状；疟疾则以寒热往来，汗出热退，休作有时为特征，无肺经症状。

中医执业医师《中医内科学》考点精讲——疟疾疟疾一、疟疾的概念疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。

二、疟疾的病因病机1.病因主要是感受“疟邪"，但与正虚抗邪能力下降有关。

诱发因素则与外感风寒、暑湿，饮食劳倦有关，其中尤以暑湿诱发为最多。

夏秋暑湿当令之际，正是蚊毒疟邪肆虐之时，若人体被疟蚊叮吮，则疟邪入侵致病。

因饮食所伤，脾胃受损，痰湿内生；或起居失宜，劳倦太过，元气耗伤，营卫空虚，疟邪乘袭，即可发病。

2.病机基本病机——疟邪伏于少阳，出入营卫，邪正交争，引起发作。

病位在少阳、募原，并可内搏五脏。

病理因素——疟邪、瘴毒。

病理性质——邪实为主，后期正虚邪恋而成虚实夹杂之证。

三、疟疾的诊断与病证鉴别——诊断依据1.发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或三日发作一次，伴有头痛身楚、恶心呕吐等症。

2.多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾脏肿大。

四、疟疾的诊断与病证鉴别——类证鉴别1.疟疾与风温发热风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴有咳嗽气急、胸痛等肺系症状；疟疾则以寒热往来，汗出热退，休作有时为特征，无肺系症状。

在发病季节上，风温多见于冬春，疟疾常发于夏秋。

2.疟疾与淋证发热淋证初起，湿热蕴蒸，邪正相搏，亦常见寒战发热，但多兼小便频急，滴沥刺痛，腰部酸胀疼痛等症，可与疟疾鉴别。

五、疟疾的辨证论治——辨证要点首辨瘴疟与一般疟疾的不同；其次辨寒热的偏盛；再辨正气的盛衰及病程的久暂，区分正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的不同。

首先瘴疟为疟疾一种，但瘴疟一般预后较差，多见于南方地区，病情严重，未发时亦有症状存在，且多伴有神昏谵语，内犯心神等症。

其次辨寒热偏盛。

属正疟者，先寒后热，寒热相当；属温疟者，阳热偏盛，热多寒少；属寒疟者，阳虚寒盛，热少寒多。

瘴疟者，阴阳极度偏盛，热甚寒微，甚至壮热不寒者为热障；寒甚热微，甚至但寒不热者，则为冷瘴。