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妇产科失血性休克的抢救护理要点分析【摘要】妇产科失血性休克是一种常见的妇产科急危重症，及时有效的抢救护理对患者的生命至关重要。
本文从早期抢救、体位调整、输液治疗、药物治疗和手术干预等方面进行了详细的分析。
在早期抢救阶段，及时评估和快速干预是关键，包括给予氧气、复苏液和输血等。
体位调整可以促进血流回流，减轻患者症状。
输液治疗要注意液体种类和速度，避免造成水电解质紊乱。
药物治疗应根据患者具体情况选用血管活性药物。
在严重情况下，手术干预可能是必需的。
抢救护理的重要性体现在及时性和有效性，团队合作的关键性在于多学科协同，预防的重要性需要强调对高危人群的关注和干预措施的实施。
【关键词】妇产科、失血性休克、抢救、护理、早期抢救、体位调整、输液治疗、药物治疗、手术干预、重要性、团队合作、预防。
1. 引言1.1 概述妇产科失血性休克是指由于产科手术、分娩或产后出血等原因导致身体失血过多，引起循环衰竭的临床紧急情况。
这种情况在妇产科领域中比较常见，一旦发生，需要及时有效的抢救措施。
妇产科失血性休克的抢救护理工作具有很高的技术要求和操作难度，对护士和医护人员的综合素质提出了很高的要求。
早期抢救是妇产科失血性休克护理的首要任务，只有在早期对患者采取有效的抢救措施，才能提高患者的存活率。
在抢救过程中，及时的体位调整是非常重要的，可以帮助恢复患者的血液循环和氧供应。
输液治疗和药物治疗也是抢救的重要步骤，需要根据患者具体情况调整治疗方案。
在一些严重情况下，手术干预可能是唯一的救治途径。
妇产科失血性休克的抢救护理工作需要医护团队密切合作，各职业人员分工明确，密切配合，共同努力，才能提高抢救效果。
预防措施也至关重要，只有提前预防和干预，才能降低妇产科失血性休克的发生率，保障患者的安全和健康。
抢救护理的重要性不言而喻，团队合作是抢救成功的关键，预防则是最有效的方式。
2. 正文2.1 早期抢救早期抢救是妇产科失血性休克护理中的关键环节，其目的是尽快止血、维持循环稳定以及恢复组织灌注。
异位妊娠失血性休克患者的抢救与护理目的做好异位妊娠围手术期护理，保持机体内外环境的稳定，有利于手术的顺利进行，促进了预后的身心康复。
方法通过在手术室的学习以及文献回顾，对其进行归纳、分析、总结、概括。
结果异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时抢救，可造成腹腔内大出血，发生急性失血性休克而危及生命。
结论护理人员通过及时准确的诊断，紧密配合各项急救措施，大大提高异位妊娠致失血性休克患者的抢救成功率。
标签：异位妊娠；休克；护理异位妊娠失血性休克是妇产科的常见的急腹症，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内大量出血，大多数患者就诊时已处于休克状态，如不及时诊断，积极抢救，可因失血性休克危及孕妇生命，手术治疗是异位妊娠失血性休克患者最根本有效的方法。
1诊断方法目前HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。
孕酮测定：异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10 w时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。
尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10 ng/mL（放免测定），常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。
超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。
诊断性刮宫：在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。
但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。
因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
后穹隆穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，敏感度达92.4%，且简单易行，是决定手术的重要指征，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。
若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。
腹腔镜检查：对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。
其他生化标记：近年来还有将检测血清CA125与β-HCG结合，发现血清CA125水平有随着β-HCG水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。
1资料与方法1．1一般资料：26例选择颈外静脉留置针输液的患儿，最大12岁，最小5个月，颅内感染17例，急性中毒1例，重度脱水5例，肥胖和其他原因3例。
留置针输液时间最长8d，最短2d，输液结束采用NaCl溶液和肝素液正压封管。
1．2操作方法：根据患儿静脉粗细选取相应型号留置针，备齐静脉留置针输液用物，取10ml注射器抽吸10ml NaCl溶液，戴无菌手套取出留置针，取下肝素帽，装在注射器上排尽空气放入无菌盘内备用，操作时由助手将患儿抱至光线充足的专用静脉穿刺桌上进行，助手双臂夹住患儿上肢及身体平放于桌上，头偏向一侧，肩下垫一约5cm厚枕头，充分暴露颈外静脉穿刺部位，穿刺部位取下颌角与锁骨上缘中点连线上1/3处颈外静脉为穿刺点，常规消毒皮肤，操作者站在患儿头端，暴露穿刺侧颈外静脉，左手食指和拇指固定颈外静脉两端，右手持留置针座以针头和皮肤成45ʎ角刺入皮肤，刺入皮肤后，当患儿啼哭时，以针头和皮肤成20ʎ角刺入血管（患儿啼哭时颈外静脉暴露最明显），观察软管有回血后，降低角度，退出针芯少许，缓慢将软管送入静脉内退出针心，软管送入血管的长度应为软管长度的2/3，过短易脱出，轻推注射器活塞观察静脉穿刺处有无肿胀，回血是否正常，用无菌透明贴膜固定留置针，用胶布固定软管于耳后。
抱患儿回病床上平卧或侧卧避免静脉留置针受压。
2护理2．1操作前护理：①做好患儿家长的宣教、解释工作，取得患儿家长的同意和配合；②评估患儿，严重心肺疾病患儿不宜选用此法，年龄较小的患儿因颈项短小操作较困难一般也不选此法；③用温水洗净患儿颈部污垢，观察颈静脉周围皮肤是否有破溃、湿疹，换上低领开衫；④不能配合和烦躁的患儿使用约束带约束上肢。
2．2操作中护理：①此项操作必须由具有一定临床经验，静脉穿刺技术熟练的护士进行操作，确保穿刺一次成功；②穿刺点选择不可过高，过高因靠近下颌角妨碍操作，过低易损伤锁骨下胸膜及肺尖；③助手应随时观察患儿面色及呼吸情况，发现异常立即停止穿刺并进行抢救。
产科休克的早期诊断及抢救的效果研究
目的观察探讨产科休克的早期诊断及抢救处理的方法，总结其临床疗效及临床意义。
方法选取笔者所在医院2009年5月～2011年5月收治的产科休克的患者32例，对临床特点、诊断及治疗资料进行回顾性分析。
结果32例患者经抢救后痊愈7例，显效11例，有效10例，无效4例，总有效率为87.5%。
结论对产妇在产前、产中及产后的生命体征进行严密观察，务求早期发现并诊断休克；对出现休克的患者，应及时改善患者的微循环和呼吸，给予营养支持，积极治疗引起休克的原发病，争取时间抢救患者，对改善预后，减少围产儿死亡有重要的临床意义。
标签：产科休克；早期诊断；抢救；预后
产科休克属于产科中对母婴安全造成严重危害的一种并发症，发病较急、较重，凶险较大，大部分患者由于在产前、产时、产后出现大出血，引起失血性休克，若无法及时抢救，可在短时间内继发大出血，导致多器官功能衰竭，最终死亡。
笔者通过观察探讨产科休克的早期诊断及抢救处理的方法，总结临床疗效及临床意义，并报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择笔者所在医院2009年5月～2011年5月收治的产科休克的患者32例，年龄22～42岁，平均（28.7±1.4）岁。
其中发生在妊娠期内的休克有12例，分别为妊娠期瘢痕子宫破裂休克有2例，宫内妊娠不全流产引起休克2例，卵巢破裂有3例，发生异位妊娠破裂导致失血性休克有5例；发生在产前、产中、产后的休克有20例，分别为药源性休克、感染性休克有2例，胎盘植入引起剖宫产后出现出血性休克有6例，由于胎盘残留、子宫收缩不良、胎盘滞留引起失血性休克有4例，生产过程中阴道裂伤、宫颈裂伤有8例。
对临床特点、诊断及治疗资料进行回顾性分析。
1.2?诊断方法
参考《妇产科学》第6版中的关于产科休克的相关内容，结合孕妇的孕检、临床表现及实验室辅助检查结果予以诊断。
（1）临床表现：反应迟钝、神志淡漠、皮肤黏膜苍白、感觉口渴、皮肤发冷等；（2）生命体征监测：脉搏在100～120次/min且脉搏细弱，毛细血管充盈迟缓、表浅静脉塌陷、脉压差小、收缩压降低到70～90 mm Hg、尿少(＜30 mL/h)，循环血量减少20%～40%，出血量800～1 600 mL。
（3）实验室检查：出血性休克的患者血红蛋白、血红细胞计数、血细胞比容的指标皆出现低值；感染性休克的患者中性粒细胞、白细胞计数会出现明显升高；血生化检验显示二氧化碳结合力（CO2CP）明显降低。
观察血气分析指标pH、PaO2显著下降，PaCO2显著升高；（4）凝血三项筛查结果：纤维蛋白原＜1.5 g/L，血小板计数＜100×109/L，凝血酶时间为15 s，3P试验显示为阳性反应。
1.3?治疗方法
（1）使呼吸道保持畅通，对出现休克的患者需要给予及时纠正缺氧情况，可选择气管内、面罩、鼻塞、鼻导管给氧，及时补充血容量，以改善患者的血循环，并对其进行血流动力学的连续监测，包括尿量、中心静脉压脉搏、血压等；（2）对于失血性休克的患者需要立即采取成分输血的抢救治疗，对于血小板浓
度＜30×109和纤维蛋白原的浓度＜100 mL的患者可选择给予补充凝血因子，以保持充足血容量；（3）积极治疗引起休克的原发病，在进行上述措施抢救后，应争取时间积极寻找出引起休克发生的病因，采取维持好血容量的前提下，积极采取手术治疗，尽可能早期阻断继续出血发生，针对感染类休克的患者，需要先将感染源去除后，在依据患者实际并且合理选择药物积极抗感染治疗，进行有效止血；针对由于发生羊水栓塞继而导致过敏性休克的患者，需要立即进行抢救，患者采取左侧头低卧位，进行抗过敏治疗以解除肺动脉高压等；（4）另外，需要预防酸中毒、缓解肺栓塞，纠正孕妇休克后的组织缺氧状态[1]。
1.4?疗效评价标准
依照《妇产科学》第6版中的关于产科休克的相关内容，制定疗效标准[2]如下。
痊愈：经抢救后患者的生命体征恢复正常，引起休克的病因消除，无并发症出现，无围产儿及孕产妇死亡；显效：经抢救后患者的生命体征显著改善，引起休克的病因基本消除，并发症极少出现，无围产儿及孕产妇死亡；有效：经抢救后患者的生命体征好转，引起休克的病因大部分消除，并发症较少出现，个别有围产儿死亡，无孕产妇死亡；无效：经抢救后患者的生命体征无改善，引起休克的病因仍存在，出现并发症，有围产儿及孕产妇死亡。
总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5?统计学处理
应用卡方软件V1.61版本进行统计分析，计数资料采用x2检验，统计疗效、子宫切除、孕产妇及围产儿死亡率，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
32例患者经抢救后痊愈7例，显效11例，有效10例，无效4例。
无效中因多器官功能衰竭死亡1例，围产儿死亡3例。
总有效率为87.5%；休克的持续时间＞60 min的患者抢救总有效率最低，明显低于休克持续时间≤60 min的患者，子宫切除率、围产儿死亡率明显高于休克持续时间＜30 min的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
3?讨论
本研究结果发现，32例患者经抢救后总有效率为87.5%；休克的持续时间＞60 min的患者抢救总有效率最低，明显低于休克持续时间≤60 min的患者，子宫切除率、围产儿死亡率明显高于休克持续时间＜30 min的患者（P＜0.05），表明对于产科休克的治疗，早期诊断早期对症治疗是关键，并需要寻找出病因，积极治疗原发病。
由于出现产科休克时，循环血容量会发生骤减，各组织容易因缺血缺氧，引起酸中毒。
若使组织的灌注量继续下降，会导致患者最终发生多器官功能衰竭及死亡[3]，情况危急。
因此，临床上对于产科休克的治疗需要充分对其休克的发生及发展的病生过程进行有效阻断，如保持呼吸道的畅通，以有创或者无创的方式补氧，尽早改善休克后的循环，并输血、补液进行扩容，全面增加组织灌注，使乳酸的生成减少。
另外，需要在产前、中、后均对产妇的生命体征进行观察，及早改善休克的症状。
综上所述，对产妇在产前、产中及产后的生命体征进行严密观察，务求早期发现并诊断休克；对出现休克的患者，应及时改善患者的微循环和呼吸，给予营养支持，积极治疗引起休克的原发病，争取时间抢救患者，对改善预后，减少围产儿死亡有重要的临床意义。
[参考文献]
[1] 刘剑文.产科休克60例早期临床治疗探析[J].医学信息，2011，24（7）：
117-119.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2006：295-296.
[3] 伍月霞，石少梅.产科失血性休克危急重症救治87例[J].广西医学，2008，30（8）：1227-1229.。
