最新产科休克的诊断与抢救

产科休克诊疗常规【概述】休克是机体对有效循环血量严重不足的反映。

主要病理变化为神经体液因子失调与急性微循环障碍，从而引起组织灌注不足、缺血缺氧、代谢异常和细胞损害。

产科休克以失血引起的低血容量性休克最多见。

一、失血性休克【临床表现】1．精神状态休克早期表现为兴奋、烦躁、口渴，失代偿后表情转为淡漠、意识模糊，直至昏迷。

2．皮肤、黏膜逐渐发展为苍白、发绀、湿冷。

3．脉率休克早期细而速，休克晚期细而缓弱。

4．血压收缩压低于原来的20%，脉压小于20mmHg可诊断为休克。

5．尿量逐渐减少乃至少尿(17ml/h)、无尿(4ml/h)，注意比重变化。

6．呼吸休克时常伴有呼吸困难，注意并发ARDS。

7．辅助监测在条件允许时可做以下辅助和特殊监测：(1)血、尿常规、肝、肾功能、电解质水平。

(2)中心静脉压(CVP)：动态监测指导补液，正常值为8～12cmH2O。

(3)肺动脉楔压(PCWP)：监测肺循环阻力情况，仅用于严重休克病人的抢救。

正常值为6～15mmHg。

(4)动脉血气分析。

(5)动脉血乳酸盐测定：直接反映无氧代谢。

正常值为1～2mmol/L。

(6)弥散性血管内凝血实验室检查：血小板计数低于100×l09/L，纤维蛋白原少于1.5g/L，凝血酶原时间较正常延长3秒以上，副凝试验阳性(3P)等可确诊。

【治疗方案及原则】早期发现、及时适当处理是抢救休克的关键，其中包括病因治疗、抗休克措施及防治并发症。

1．紧急处理平卧,吸氧，保暖。

诊断与抢救同时进行。

(1)迅速建立两条静脉通道，穿刺困难时做静脉切开。

补充血容量是抗休克的关键。

1）估计出血量：称重法：(总量（称重）-原纱布量）/1.05(血液比重)容积法：量杯、集血器面积法：四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml10cmx10cm /10ml15cmx15cm /15ml根据休克指数（脉率/收缩压）判断出血量：休克指数估计失血量（ml）占血容量0.6~0.9 <500~750 <20%1.0 1000~1500 20~30%1.5 1500~2500 30~50%≥2.0 2500~3500 ≥50~70%用血红蛋白的变化估计失血量：血红蛋白每下降10g/L，失血约400-500mL。

产科休克抢救措施产科休克是指在妊娠、分娩或产后期间出现血压下降、心率增快、心输出量减少等症状的严重疾病。

产科休克的早期识别和及时抢救对于母婴的生命安全至关重要。

下面将介绍一些常见的产科休克抢救措施。

1. 早期诊断和评估：对于出现血压下降、心率增快、皮肤湿冷等症状的孕妇，应立即诊断为产科休克，并进行全面评估。

包括评估孕妇的生命体征、意识状态、尿量、血常规、血气分析、血压、心率、心电图等。

2. 确保通畅的气道：确保孕妇的气道通畅，保持呼吸道通畅是孕妇抢救的首要措施。

3. 大量复苏液的静脉输注：对于产科休克的孕妇，应立即进行补液复苏。

一般首先选择晶体液进行快速补充，如生理盐水、林格液等。

输液速度应根据孕妇的血压、心率、尿量和临床症状进行调整。

4. 纠正失血：产科休克的主要原因之一是大量失血，要积极采取措施纠正失血，包括控制出血源、输注血制品和纠正凝血功能障碍等。

5. 补充血红蛋白和红细胞：对于产科休克的孕妇，如果血红蛋白低于7 g/dL，或者有大量失血，可以考虑输注红细胞制剂。

6. 使用血管活性药物：严重的产科休克可以考虑使用血管收缩剂，如多巴胺、去甲肾上腺素、硝普钠等。

7. 纠正酸中毒和电解质紊乱：产科休克患者常常伴有酸中毒和电解质紊乱，应根据实验室检查结果进行纠正。

8. 大面积烧伤的处理：对于发生大面积烧伤的产妇，应迅速进行烧伤面积的评估，并及时进行烧伤创面处理和补液纠正。

9. 给予氧气：合理给予孕妇高浓度氧气，以维持组织氧合并改善氧供需平衡。

10. 多学科合作抢救：产科休克是一种复杂的疾病，往往需要多个学科的合作才能进行有效的抢救。

产科医生、麻醉师、重症医学科医生、输血专家等应进行紧密合作，制定并执行适当的治疗方案。

总之，对于产科休克的抢救，早期诊断、快速补液、纠正失血和酸中毒、多学科合作是关键。

及时抢救可以有效地挽救孕妇和胎儿的生命，减少并发症并提高预后。

同时，产科休克的发生可以通过合理的产前检查和管理予以预防，减少发生率。

妇产科失血性休克的抢救护理要点分析【摘要】妇产科失血性休克是一种常见的妇产科急危重症，及时有效的抢救护理对患者的生命至关重要。

本文从早期抢救、体位调整、输液治疗、药物治疗和手术干预等方面进行了详细的分析。

在早期抢救阶段，及时评估和快速干预是关键，包括给予氧气、复苏液和输血等。

体位调整可以促进血流回流，减轻患者症状。

输液治疗要注意液体种类和速度，避免造成水电解质紊乱。

药物治疗应根据患者具体情况选用血管活性药物。

在严重情况下，手术干预可能是必需的。

抢救护理的重要性体现在及时性和有效性，团队合作的关键性在于多学科协同，预防的重要性需要强调对高危人群的关注和干预措施的实施。

【关键词】妇产科、失血性休克、抢救、护理、早期抢救、体位调整、输液治疗、药物治疗、手术干预、重要性、团队合作、预防。

1. 引言1.1 概述妇产科失血性休克是指由于产科手术、分娩或产后出血等原因导致身体失血过多，引起循环衰竭的临床紧急情况。

这种情况在妇产科领域中比较常见，一旦发生，需要及时有效的抢救措施。

妇产科失血性休克的抢救护理工作具有很高的技术要求和操作难度，对护士和医护人员的综合素质提出了很高的要求。

早期抢救是妇产科失血性休克护理的首要任务，只有在早期对患者采取有效的抢救措施，才能提高患者的存活率。

在抢救过程中，及时的体位调整是非常重要的，可以帮助恢复患者的血液循环和氧供应。

输液治疗和药物治疗也是抢救的重要步骤，需要根据患者具体情况调整治疗方案。

在一些严重情况下，手术干预可能是唯一的救治途径。

妇产科失血性休克的抢救护理工作需要医护团队密切合作，各职业人员分工明确，密切配合，共同努力，才能提高抢救效果。

预防措施也至关重要，只有提前预防和干预，才能降低妇产科失血性休克的发生率，保障患者的安全和健康。

抢救护理的重要性不言而喻，团队合作是抢救成功的关键，预防则是最有效的方式。

2. 正文2.1 早期抢救早期抢救是妇产科失血性休克护理中的关键环节，其目的是尽快止血、维持循环稳定以及恢复组织灌注。

产科休克抢救措施1. 针对病因，积极处理产科情况失血性休克者应迅速止血。

以往认为待全身情况好转，血压、脉搏稳定以后再手术的概念应予纠正，如不及时根据病情采取人工流产、人工剥离胎盘、宫颈撕裂缝合、子宫破裂剖腹探查等止血手术，必将耽误时间导致病情恶化，甚至失去抢救机会。

感染性休克应选用有效抗菌药物大量静脉滴注，同时要及时处理原发病灶，如钳出感染的胎盘组织、引流脓肿等。

2. 抗休克措施吸氧、保暖、留置导尿、定时监测呼吸、血压、脉搏及记录尿量。

⑴输血和补液：补充血容量以维持正常血流动力学和正常微循环灌注，是抢救失血性休克的首要措施。

应根据病人的具体临床表现来调节输液量及速度。

①行深静脉置管以保证输血、输液的通路。

②选择合适的晶体与胶体液在无血源或血制品的紧急情况下可用2.5~____倍失血量的羟乙基淀粉、右旋糖酐-40替代，当病人尿量超过25ml/h，中心静脉压达8~12cmH2O，收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg，提示血容量充足。

⑵纠正酸中毒。

以____%碳酸氢钠为首选药物，每kg体重输入5ml，按50kg体重计算，输入250ml即可奏效。

也可用____%乳酸钠溶液，每kg体重输入3ml。

⑶改善心脏功能可给予多巴胺、多巴酚丁胺，按2~10μg/(min·kg)的速率给予。

⑷给于适量的糖皮质激素。

⑸预防肾功能衰竭极为重要。

如果血压和心搏出量已恢复，而尿量每小时仍少于20ml，应给予利尿药物，可静脉注射呋塞米40~80mg 或加用____%甘露醇100~200ml于半小时内快速静滴，如尿量增至40ml/h，提示肾功能良好;如无改善，应按急性肾功能衰竭处理。

⑹使用扩血管药物。

在补足血容量后宜使用适量的扩血管药物治疗。

如：α-受体阻滞剂，酚妥拉明，同时可给予山莨菪碱以进一步改善微循环。

产科休克抢救措施（2）产科休克是指由于各种原因导致孕妇在分娩过程中发生血压下降、心率加快、呼吸加快、皮肤苍白、出汗增多等一系列症状的临床表现。

2023产科急救流程之凶险的产后出血休克产后出血发病突然，出血凶猛，可短时间内因失血过多而发生低血容量休克。

如果处理不及时，将危及产妇生命。

因此，正确测量出血量、及早识别和处理产后出血性休克，是减少产后大出血发生的关键。

产科失血性休克的原因宫缩乏力，阴道、宫颈裂伤及胎盘滞留。

其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎盘植入及凝血功能障碍。

其中宫缩乏力占产后出血的70%以上。

引起宫缩乏力的危险因素有产程延长、胎盘及胎膜残留、羊膜炎、催产、子痫前期及子痫、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、吸入性麻醉及有前次产后宫缩乏力史等。

休克时微循环的变化1、缺血期▼微动脉、毛细血管前括约肌收缩，使动脉血流灌注减少，静脉短路开放导致组织缺血缺氧。

▼儿茶酚胺释放，血管收缩。

▼肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动增加，血管收缩，水、钠潴留。

▼垂体加压素分泌增加，外周及内脏血管收缩。

2、淤血期▼缺血酸中毒使微动脉毛细血管前括约肌松弛，微静脉收缩，血液流入量多，流出量少。

▼毛细血管大量开放—血容量增加一压力增加T血管通透性增加，液体进入组织间隙T有效循环血容量进一步减少。

3、弥散性血管内凝血期▼血液淤滞、血管内皮细胞受损、酸中毒一血小板红细胞聚积T弥散性血管内凝血-大量细胞因子释放一加重休克T脏器功能受损。

人体失血早期病理生理改变・自身输液组织间液进入血液循环保证循环血容量维持人体生命体征。

•自身输血:肺、肝、皮肤和脾脏储存的血液进入血液循环,保证心脑灌注，维持生命体征。

妊娠期特有的生理变化•妊娠期孕产妇血容量增加30%~50%°•血浆增加多于红细胞增加，血液相对稀释。

•可耐受产后24h出血1000m1o•如失血超过30%则会加重休克的病理变化，使休克进入不可逆期。

产科休克抢救的临床思路明确病因，采取相应措施T开放两路以上静脉T成立抢救小组T迅速补液T维持血HCT30%-血管活性药T其它药物一抗感染一护肾一护心T手术.休克病情的判断传统生命体征变化广义生命体征变化：皮肤、尿量、意识、神志。