成人先天性中肠旋转不良治疗诊治体会

【摘要 】 目的 探讨成 人中肠旋转不 良的诊断 和治疗方法 。 方法 回顾我 院２００３年 至２００７年收 治 的６例成 人中肠旋转不 良患者 的临床资料 ，结合文献报道 ，就该病特点及诊治经验进行探讨 。结果 ３ 例 外 科 收 治 患 者 中 ２例 在 消化 道 造 影 明 确 诊 断 后 行 Ｌａｄｄ’ｓ手 术 ，１例 急 诊 手 术 行 Ｌａｄｄ’ｓ粘 连 带 松 解 、肠 扭 转 复 位 ，３Ｎ 内 科 收 治 患 者 经 消 化 道 造 影 或胶 囊 胃镜 检 查 后 明确 诊 断 ，保 守 治疗 后 出 院 。结 论 成 人 中肠 旋 转 不 良是 一 种 较 为 少 见 的疾 病 。当 遇 到 无 法 解 释 的 反 复 腹 痛 、腹 胀 、呕 吐 及 肠 梗 阻 时 ，应 考 虑 本 病 可 能 ，影 像 学 检 查 有 助 于 明 确 诊 断 ，Ｌａｄｄ’ｓ手 术 是标 准 治 疗 方 法 。
２．诊 断 成人 中肠 旋转 不 良发 病率 很 低 ，临床少 见 ，普 遍 对该病 缺 乏 足够 的认识 ，确诊 前通 常很 少 能给 予 针 对性 的辅 助检查 。肠梗 阻 、反 复腹痛 、腹 胀 是本 病 的 主要 临床 表现 ， 目前 主要 诊 断手段 为 全消 化道 钡 餐 造 影 和结肠 气 钡灌 肠 双重造 影 。本 组 ４例 术前 采用 全 消化 道钡 餐造 影 而 明确诊 断 ，通过 上 消化 道 钡餐 检 查 可 了解 十二 指 肠 形 态 和 屈 氏韧 带 位 置 有 无 改 变 ，空 、回肠 的 位置 及 走 向 ，钡 灌 肠 检 查 可提 示 回盲 部 位 置 是 否 改 变 ；１例 患 者 胶 囊 胃镜 检 查 时 发 现 小 肠走 向 明显 异常 ，空肠 主要 集 中于右 下腹 ，回肠 主要 位于 左上 腹 ，经 结合 临床 资料 分 析后 考虑 为 中肠 旋 转 不 良 ；１例 在 急 诊 剖 腹探 查 手 术 中发 现 肠 旋转 不 良而确 诊 。 除全 消化道 钡 餐造 影 和结肠 气 钡灌 肠 双重 造影 外 ，彩 色 多 普勒 超 声 、腹 部 ｃＴ等 都 可 帮助 诊 断 。腹 部彩 超检 查 可 以 了解 肠系 膜 血管位 置 从而 了解肠 系 膜 上 静脉 是否 移 至肠 系膜 上 动脉前 方 ，肠 系膜 动 静 脉位 置是 否相 反 ，从而 了解 是 否存 在肠 旋转 不 良 ］。 ＣＴ检查 对 成 人 肠 旋 转 不 良伴 中肠 扭 转 的 诊 断具 有 重 要 价 值 ，肠 系膜 血 管 的排 列 异 常 和 “旋 涡 征 ”，肠 系膜 上 动 、静 脉 位 置 “互 换 征 ”系肠 旋 转 不 良 的 ＣＴ 特 征 ；另外 ，ＣＴ检查 可 在 中肠 旋 转不 良伴 中肠扭 转 发病 间隙期 对 中肠旋 转 不 良伴 中肠扭 转 作 出明 确诊 断 ，虽 然肠扭 转 可通 过改 变体 位 复位 ，但 肠 系膜及 系
一 临床资 料 、
１．一 般 资 料 本 组 患 者 ６例 ，男 ５例 ，女 １ 例 ；年 龄 ｌ５～７７岁 ，病 程 ３天 至 ｌ５年 ，均 以反 复 腹 痛 或肠 梗 阻表现 入 院 。１例 １５岁男性 患 者 以 出生后 反 复进 食后 呕 吐 ｌ５年 ，再发 ５天 症状 入 院 ，３例患 者 以反 复腹 痛 、腹 胀加 重入 院 ，２例患 者 以肠 梗 阻急 诊人 院 。
作者单位 ：５１００８０广 州，中山大学 附属第一 医院微 创外科 通讯作者 ：谭 敏，电子 邮箱 ：ｔａｎｔ０ｍｍｖ＠１６３ ｍ
长迅 速 ，头 支在 脐带 内形成 蟠 曲 的空肠 及 回肠 大部 ， 同 时 中肠 袢 围 绕 肠 系 膜 上 动 脉 作 逆 时 针 方 向旋 转 ９０度 ，头支 转 向右 侧 ，尾 支转 向左侧 。第 ８周 ，腹 腔 扩 大 ，肠 袢 向腹 腔退 回 ，同时再 围绕 肠系 膜 上动 脉逆 时 针方 向旋 转 １８０度 ，则头 支转 向肠 系 膜上 动脉 左 侧 ，尾支 转 向右侧 。以后 ，盲 肠 从肝 下方 降 至右骼 窝 ， 即完 成 了正 常旋 转 。在 此过 程 中若旋 转 不完 全 ，则 可 导致 先 天性 肠旋 转 不 良。
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中华普通外科学文献 （电子版 ）２００８年２月第 ２卷第 １期 ＣｈｉｎＡｒｃｈＧｅｎ Ｓｕｒｇ （Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ ！！ ， ！
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成人先 天性 中肠旋转 不 良治 疗诊 治体会
陈流 华 郑朝 旭 余俊峰 吴 志棉 谭敏
二 、讨论 １．病 因 成 人 中肠 旋转 不 良是 在胚 胎 时期 中肠 旋转 异 常 所致 。胚 胎 时期 ，中肠 分 为头支 及 尾支 ，头 支 发育 为 十 二指 肠 、空肠 及 近 端 回肠 ，尾 支 发 育 为 远端 回肠 、 盲肠 、升结 肠及 横结 肠 近段 。胚 胎第 六周 ，中肠 袢生
３．治 疗及 随 访 １例患 者 确诊 后 自行 出 院失 去 失 访 ，２例 经 内科 保 守 治 疗后 缓 解 出 院 ，１例急 诊 手 术行剖腹 探查 、粘连 带松 解 、肠 旋转 复 位 ，１例 患者 行常 规 Ｌａｄｄ’Ｓ手术 （Ｌａｄｄ’Ｓ粘连带 松解 、肠 旋转 复 位 、阑尾切 除 ），１例 患 者行腹 腔 镜 Ｌａｄｄ’ｓ手 术 ，术 后 正 常恢 复 出 院。随访 １８个月 ４年 ，３例手 术后 患 者均 未明显再 次发 作 ，２例 保守 治疗 患者仍 间 断有腹 胀 、腹痛 等不适 。
【关键 词 】 肠旋转不 良；诊 断 ；治疗
先ห้องสมุดไป่ตู้ 性 中肠 旋转 不 良大 多 在 新 生儿 期 发 病 ，据 文献报 告 发病率 为 ０．１７％…。成 人发 病 更 为罕见 ，现 回顾 分 析 我 院 ２００３年 至 ２００７年 ６例 成 人 患 者 ，结 合文献 报道 ，就 其 临床 特点 和诊 治经 验 总结 如下 。
２．诊 断 ３例患 者 经 多项 检 查后 最 后 由全 消 化道 钡 餐确 诊 ，１例经 结 肠气 钡 灌 肠 双重 造影 确诊 ， １例患 者经 由胶囊 胃镜确 诊 ，１例急 性肠 梗 阻表 现 患 者急诊 手 术确诊 。２例 患者 阑尾位 于右 下腹 ，其 余 阑 尾 异位 于 中上腹 。