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CT引导下经皮穿刺活检术的在小病灶中的应用价值上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科刘晶晶陈克敏【摘要】随着医学影像学及影像学诊断技术水平的不断发展，近年来，对一些临床上较难确诊的病例，利用CT引导下经皮穿刺活检术结合细胞学、病理学技术进行确诊的手段，在临床上获得了越来越多的应用。
现对一些临床上常见但难以通过常规方法确诊的小结节病灶，利用CT引导下穿刺活检术加以确诊的应用作如下综述。
【关键词】小结节引导技术穿刺活检应用价值The Application value of CT-guided Percutaneous Biopsy of Small focuses.LIU Jing-jing,CHEN ke-min.Department of Radiology,Ruijin Hospital of Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai,200025,China.【Abstract】With the development of medical imageology and radiology, in recent years,the use of CT-guided percutaneous biopsy combined with cytology and pathology diagnosis method for some difficult lesions have more and more applications. The clinical applications for CT-guided percutaneous biopsy of some common small and difficult lesions were reviewed in this article.【Key Words】Small nodules，Guide technology，Percutaneous biopsy，Application value.一般除胃肠道病变以外的3cm以上的胸、腹部病灶，绝大多数能通过影像学技术发现，而随着影像医学的飞速发展，现如今，小于3cm的病灶被发现的机会也日益增多。
经皮CT导航三维定位肺穿刺活检术及临床价值吴东;曾蒙苏【摘要】肺部疾病的诊断主要依赖于影像学检查,但不同肺部疾病的影像学征象之间存在一定的重叠,对于不典型的肺癌、肺结核、炎性假瘤等病变,其临床表现和影像学特征相近,依据临床表现和影像学常难以鉴别,部分肺部病灶的定性诊断仍有困难,此时需要进行细胞组织病理学诊断.本文旨在介绍经皮CT导航三维定位肺穿刺活检术在肺部疾病诊断中的应用,分析其特点、应用范围及优缺点.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2018(039)007【总页数】3页(P10-12)【关键词】计算机断层摄影;肺疾病;活检;诊断【作者】吴东;曾蒙苏【作者单位】复旦大学附属中山医院放射科上海200032;上海市影像医学研究所上海200032;复旦大学附属中山医院放射科上海200032;上海市影像医学研究所上海200032【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R730.4肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，目前居全世界癌症死因的第一位[1]。
肺癌的预后与早期诊断、治疗密切相关[2-3]。
肺内占位病变的诊断和鉴别诊断是呼吸科临床诊疗中的常见问题，影像学在肺部疾病的诊断中发挥着重要作用，最常用的检查技术为计算机断层摄影（computed tomography，CT），毫米级薄层CT可以充分显示病灶的细节，通过形态学和血供特点诊断病变性质，但不同肺部疾病影像学征象之间存在一定的重叠，对于不典型的肺癌、肺结核、炎性假瘤等病变，其临床表现和影像学特征相近，依据临床表现和影像学常难以鉴别，部分肺部病灶的定性诊断仍有困难，此时需要进行细胞组织病理学诊断。
肿瘤的治疗方法在不断发展，靶向药物治疗方案的合理运用更加依赖于病理学、细胞学的诊断。
针对肺中央性病变，依靠支气管镜黏膜活检、经支气管壁透壁肺活检术（transbronchil lung biopsy，TBLB）刷检或内镜下超声引导穿刺等技术多可明确诊断。
但对于周围性肺部占位性病变的诊断，支气管镜的诊断价值有限。
《CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌中的应用价值》篇一一、引言随着医学技术的不断进步，CT引导下经皮穿刺活检术已经成为一种广泛应用于肺癌诊断的诊疗技术。
周围型肺癌是指生长在肺边缘、接近胸膜部位的肺癌，对于这种肺癌的诊断，CT引导下的经皮穿刺活检术具有重要意义。
本文旨在探讨CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌中的应用价值。
二、CT引导下经皮穿刺活检术概述CT引导下经皮穿刺活检术是一种通过CT影像技术引导，利用细针或切割针进行肺部病灶的穿刺活检，以获取组织样本进行病理学诊断的诊疗技术。
该技术具有定位准确、操作简便、安全性高等优点，为肺癌的诊断和治疗提供了重要的技术支持。
三、CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌中的应用1. 诊断价值周围型肺癌的早期诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
CT引导下经皮穿刺活检术可以准确地定位肺部病灶，获取组织样本进行病理学诊断。
通过该技术，医生可以明确肿瘤的性质、类型、分化程度等信息，为制定个性化的治疗方案提供依据。
同时，该技术还可以用于鉴别良恶性肿瘤，为患者选择合适的治疗方案提供参考。
2. 治疗价值除了诊断价值外，CT引导下经皮穿刺活检术还可以为周围型肺癌的治疗提供帮助。
通过该技术，医生可以在术前评估肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等信息，为手术方案的制定提供依据。
此外，该技术还可以用于术前进行肿瘤标记物的检测，为预测患者的预后和制定治疗方案提供参考。
四、CT引导下经皮穿刺活检术的优点CT引导下经皮穿刺活检术具有以下优点：1. 定位准确：CT影像技术可以清晰地显示肺部病灶的位置、大小和形态，为穿刺提供准确的定位信息。
2. 操作简便：该技术操作简便，创伤小，患者痛苦少。
3. 安全性好：该技术由专业医生操作，安全性高，并发症发生率低。
4. 诊断准确率高：通过该技术获取的组织样本可用于病理学诊断，诊断准确率高。
五、结论综上所述，CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌的诊断和治疗中具有重要应用价值。
经皮肺穿刺活检术文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-经皮肺穿刺活检术【适应证】1.外围肺肿块鉴别困难者。
2.原因不明的局限性病灶。
3.不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明确组织类型便于选择治疗者。
【禁忌证】1.患有出血性疾病或近期严重咯血者。
2.严重肺气肿，心肺功能不全或肺动脉高压者。
3.肺部病变可能是血管性疾患，如血管瘤或动静脉瘘等。
4.剧烈咳嗽不能控制不合作者。
5.严重的凝血功能障碍或活动性大咯血者。
【准备】1.术前准备(1)测定凝血酶原时间和血小板计数，确定患者是否适合手术；(2)摄胸部CT扫描，以确定进针的部位和角度；(3)术前45min 给予可待因30mg 口服，地西泮10mg 口服或肌注；(4)做好解释工作，争取患者合作。
2.用品准备清洁盘，特制细穿刺活检针或活检枪，50ml 注射器，2%利多卡因，玻璃片，无水乙醇固定液及10%福马林。
【方法】1.根据胸部CT片明确病灶的位置及与邻近结构的关系，确定患者体位及进针部位。
2.将体表定位器置于初步确定的进针部位，胸部CT扫描，选取无肋骨或肩胛骨阻挡，离病灶距离最近，能避开大血管、明显的支气管、肺大疱、叶间裂及病灶坏死区的体表位置为进针点，测量好由此进针的角度和深度。
3.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。
选取合适活检针，根据定位角度和深度进针，在进入胸膜腔之前行胸部CT扫描确认进针方向和深度，并酌情调整。
在针尖接近胸膜时嘱患者屏气，按既定方向和深度迅速进针，然后再行CT扫描明确针尖位置，如位置不对，则根据扫描所见，判断拟改变的角度和深度加以调整，直至针尖位于病灶边缘内侧。
4.当活检针的针尖位于病灶边缘内侧时即可行活检。
活检方法则根据活检针不同而异。
(1）抽吸针：采用细针抽吸法。
取出针芯接上50ml针筒并提插抽吸，提插幅度为0.5-1.0cm。
注意拔针前应去除负压，也不能加正压，以免抽吸物吸入针筒内或将抽吸物推出针尖。
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范一、患者准备1.了解患者的病史、临床表现和影像学检查结果，评估手术适应性。
2.告知患者手术需要补充手术同意书，详细说明手术目的、步骤、风险和并发症等信息，获得患者同意后方可进行操作。
3.检查患者的过敏史、凝血功能及血常规等相关检查结果，确保手术安全。
4.在手术当天空腹、适当饮水，嘱咐患者提前排空膀胱、放尽肠内容物。
二、操作器材准备1.确保手术室内器材和药品准备齐全，包括抗生素、麻醉药物、止血药物、消毒液、导管包括穿刺针、穿刺引导针、穿刺钳等。
2.根据CT影像检查结果确定穿刺部位和路径，准备好导管和消毒药品。
3.准备好必要的监测设备，包括心电监护仪、血氧监测仪等。
三、操作步骤1.患者采取卧位，选择适当的穿刺点位，用消毒药水擦拭穿刺部位。
2.在CT引导下，确定穿刺路径，将穿刺针逐步引入体内，直至进入病变组织。
3.抽吸组织液样本，确认获取足够的组织标本。
4.检查穿刺点位出血情况，并及时进行止血处理。
5.将穿刺针缓慢抽出，清洁穿刺部位，并覆盖敷料。
6.将组织标本送至病理科行病理检查。
7.监测患者生命体征，观察是否出现并发症。
四、术后处理1.观察患者术后情况，包括呼吸、心率、血压、出血等情况。
2.术后第一时间拍摄胸部X线片，评估有无气胸、出血等并发症。
3.观察患者是否出现感染症状，及时处理。
4.结果分析：根据病理学结果和影像学结果综合判断病变性质，确定下一步治疗策略。
总结：CT引导下经皮肺穿刺活检是一项常用的肺部疾病诊断方法，但是在进行操作时需要谨慎小心，严格遵守操作规范，确保患者安全和获得准确的诊断结果。
只有在操作标准化的前提下，才能更好地应用该技术，服务于临床。
X线导向经皮肺细针穿刺活检的临床应用
作者：郏格拉，张保红，刘晶，赵佳林，刘建中，崔臻
【关键词】 X线；穿刺；活检
［摘要］目的：对肺内疑难病灶行穿刺活检病理学诊断。
方法：80例肺内疑难病灶患者在X线或CT片定位后经皮肺细针穿刺抽吸活检。
结果：80例肺穿刺确诊率95.0%，并发症8.8%，其中气胸6.3%，少量咯血2.5%。
结论：本法具有操作简便、迅速安全、适应证广，且穿刺过程中医师和患者一般不受X线辐射，除非对小而位置较深的病灶穿刺时需经透视确保穿刺成功等特点，是一种微创、快速的诊断技术，对肺内疑难病变可提供准确的病理学诊断。
［关键词］ X线；穿刺；活检
X线导向经皮肺细针穿刺活检是微创、快速的放射诊断技术之一，可为肺内病变的准确诊断提供病理学依据，对选择治疗方案至关重要［1～3］。
本文回顾性分析近年来资料完整的80例经手术病理、随访证实的疑难肺病变细针穿刺活检病例。
现着重报道其临床应用价值及定位穿刺要点，并结合文献讨论如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
80例中，男性62例，女性18例。
年龄18岁~78岁，平均52.4岁。
病变位于右肺42例，左肺38例。
伴发肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）15例，肺结核8例。
所有患者均行X线检查，48例行CT平扫、5例增强，均疑为肺癌，但临床又无法确诊。
1.2 检查方法
穿刺针为7号或9号带针芯腰穿针（内径0.7 mm~0.8 mm）。
定位时先观察X线平片或/和CT片选取穿刺部位并估计进针深度、角度，一般取病灶距体表最近，易达病变中心而又无重要解剖结构处为进针点并标记。
患者取舒适体位，常规局部消毒、麻醉后，经穿刺点与体表垂直或适当角度进针，当穿刺至皮下时，令患者屏住呼吸，然后进针至预定深度时，电视透视核实穿刺针是否位于需取材部位，确认后拔出针芯，使针尖在病灶内轻轻上下抽插数次或适当变换针尖在病灶内针道位置后抽插数次使组织易吸出，持续抽吸至见针管内有适量液体或组织出现，在持续吸引下迅速拔出穿刺针。
穿刺物送病检。
穿刺后局部少许加压防止出血，一般不需要特殊处理。
操作完毕，患者稍休息，再行胸部电视透视，了解有无气胸、出血等并发症发生，如有必要及时处理。
2 结果
本组80例中，穿刺成功率100%。
2例因病变组织细胞坏死严重、2例细胞标本较少等无法确定病变性质，余76例均获得正确组织细胞学诊断，阳性率95.0%，无假阳性。
其中包括肺癌60例，肺转移癌2例，恶性肺肿瘤未分类3例，肺结核9例，肺炎5例，肺隔离症1例。
本组80例穿刺活检中，并发症发生率为8.8%，其中少量气胸5例，均自行吸收；2例出现少量咯血，未作特殊处理而自愈。
无血胸及空气栓塞等其他严重并发症。
对当初未能作出诊断的4例经随访证实其中2例肺癌，1例肺炎性假瘤，另1例为化脓性肺炎。
3 讨论
3.1 临床应用价值
在对于肺内肿块性病变的确诊方法中，组织病理学检查仍然是唯一的“金标准”。
CT和X线导向经皮肺穿刺活检术是目前常用的获取组织细胞学诊断的方法。
与CT定位相比较，X线定位同样具有定位准确，并可根据具体情况随时调整患者体位，以达到最短穿刺路径，同时又可随时、清晰地观察到进针深度和方向，从而达到理想的穿刺活检效果等优点。
即使是对直径＜3 cm的周围病灶，也能获得满意的活。
