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念珠菌病临床诊疗指南(IDSA，2009年增补版)美国感染病学会（IDSA）的专家组，曾经编写了系统性念珠菌病（invasive candidiasis，也译为侵袭性念珠菌病）、粘膜念珠菌病（mucosal candidiasis）的诊疗指南，发表于2004年的《Clinical Infectious Diseases》杂志，指南提供的诊疗建议，被医务工作者广泛应用于临床工作。
2004年之后，数种新型抗真菌药物上市，数个念珠菌病相关的临床试验的研究报告相继发表，在既往指南的基础上，新指南在相关方面进行了增补或修改。
缩写AmB-d：两性霉素B去氧胆酸盐LFAmBs：两性霉素B的含脂复合制剂，包括：L-AmB：两性霉素B脂质体ABLC：两性霉素B脂质复合体ABCD：两性霉素B胆固醇复合体注释：文中粒细胞缺乏病人英文原文为neutropenic patients，直译为粒细胞减少病人，但译者觉得译为粒细胞缺乏病人更为准确。
摘要2004年版念珠菌病诊疗指南发表之后，念珠菌病的治疗发生了一些变化。
棘白菌素类、广谱吡咯类抗真菌药物治疗念珠菌血症、其他系统性念珠菌病、粘膜念珠菌病的临床疗效得到了更为广泛的考察，使这些疾病治疗策略发生了变化。
比较少见的系统性念珠菌病，如慢性播散性念珠菌病、骨髓炎、中枢神经系统感染等，2004年以来很少有研究结果发表，相关论文主要为治疗经验、病例报道或者小样本的临床研究，其结论多只是为新的治疗策略的效果提供一些证据，这些疾病的治疗策略变化不大。
摘要部分概括了新指南的主要诊疗建议，后文会有更为详细的叙述。
念珠菌菌血症，非粒细胞缺乏病人1．对于绝大多数成年病人，推荐给予以下初始治疗：氟康唑，负荷剂量800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d（6mg/kg/d）。
或者，棘白菌素类药物（卡泊芬净，负荷剂量，70mg，维持剂量，50mg/d；米卡芬净，100mg/d；阿尼芬净，负荷剂量，200mg，维持剂量，100mg/d）（A—Ⅰ）。
念珠菌病病情说明指导书一、念珠菌病概述念珠菌病（candidiasis）是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病。
好发于免疫功能低下的患者。
可侵犯皮肤、黏膜及全身各组织、器官，临床表现各异，轻重不一。
近年来念珠菌病发病率逐渐上升，已成为目前最常见的深部真菌病。
该病早期诊断、早期治疗，预后较好，延误治疗或播散性感染则预后不佳。
英文名称：candidiasis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：感染性疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：全身常见症状：皮疹、黏膜糜烂、发热、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、尿频、尿急、头痛、谵妄主要病因：各种致病性念珠菌感染所致检查项目：体格检查、直接镜检、培养检查、念珠菌抗原检测、念珠菌特异抗检测、分子生物学检查、病理检查、X 线、B 超、CT、MRI重要提醒：念珠感染科引起机体多个组织、器官、系统病变，医生会根据患者的感染情况给予相应治疗。
临床分类：根据侵犯部位分类：1、皮肤念珠菌病主要包括念珠菌性间擦疹、念珠菌性甲沟炎和甲床炎、念珠菌性肉芽肿、慢性皮肤黏膜念珠菌病。
2、黏膜念珠菌病主要包括口腔念珠菌病、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎、念珠菌性阴道炎、念珠菌性包皮炎。
3、系统性念珠菌病主要包括呼吸系念珠菌病、消化系念珠菌病、泌尿系念珠菌病、中枢神经系念珠菌病、念珠菌菌血症、念珠菌性心内膜炎、念珠菌所致变态反应等。
二、念珠菌病的发病特点三、念珠菌病的病因病因总述：念珠菌广泛存在于自然界的土壤、医院环境、各种用品表面及水果、乳制品等食品上，同时也是人体的正常菌群，通常寄生于正常人的皮肤、口腔、胃肠道及阴道等部位黏膜上。
在正常情况下，机体对念珠菌有完善的防御系统，但在某些因素影响下引起菌群失调和人体免疫力低下时，念珠菌就会大量生长繁殖、扩散，并通过血液循环进一步播散至全身各器官，从而致病。
念珠菌性炎诊疗常规
【概述】
当阴道糖原增加、酸性增高、局部细胞免疫力下降，念珠菌繁殖引起炎症。
【诊断要点】
（一）临床表现
1、外阴、阴道搔痒、灼痛；
2、白带增多、呈白色稠厚豆渣样。
（二）体征
1、小阴唇内侧及阴道粘膜附有一层白色膜状物，粘膜充血红肿或者表浅溃疡；
2、阴道分泌物中可见白色念珠菌。
（三）辅助检查
白带检查发现念珠菌
【治疗】
1、去除诱因，注意外阴卫生，治疗期间禁止性生活。
2、外用药物：
2-4%碳酸氢纳液冲洗外阴及阴道，qd×10d;
克霉唾栓1#放入阴道qd×7d,睡前使用；
达克宁栓1#放入阴道qd×7d睡前使用；
制霉菌素栓或片剂1#放入阴道qd×7-10d,睡前使
用;
凯妮汀片0.5放入阴道1次/3天，共1-2次；
达克宁软膏1支外用qd×7d o
中药治疗
3、全身用药：三维康胶囊15OnIg 口服共1-2次;
伊曲康理200mg 1次/日共3-5日；
酮康（⅛200-400mg1次/日共5日
4、下次月经后复查，连续检查三次阴性为治愈。
2009年IDSA念珠菌病管理临床实践指南简述一、治疗路线1、治疗路线图-1：可疑或确诊念珠菌病的非中性粒细胞减少患者推荐无转移病灶念珠菌血症的治疗疗程是，初次血培养阴性，相关症状体征消失后继续治疗14天（A-III）非中性粒细胞缺乏念珠菌血症患者强烈推荐拔除静脉导管（A-II）。
2、治疗路线图-2 确诊念珠菌病的中性粒细胞减少患者注：LFAmB：脂质体剂型两性酶素B推荐疗程：除外持续性的真菌血症及转移性病灶，血培养结果转阴，相关症状体征消失，中性粒细胞恢复后继续治疗14天（A-III）。
可考虑拔除静脉内导管（B-III）。
3、治疗路线图-3 可疑侵袭性念珠菌病的中性粒细胞感染者二、治疗药物选择1、一般人群治疗药物选择2、心血管系统念珠菌感染患者治疗药物选择3、光滑、近平、克柔念珠菌感染治疗药物选择4、新生儿念珠菌病的治疗新生儿播散性念珠菌病推荐使用脱氧胆酸两性霉素B（1mg/kg每日）治疗（A-II）。
若排除泌尿道感染，可使用脂质体两性霉素B（3-5mg/kg每日）。
同样也可以选择氟康唑（12mg/kg每日）（Ｂ-II）。
推荐治疗疗程三三个星期（Ｂ-II）。
对于无菌体液和/或尿培养念珠菌阳性的新生儿，推荐进行腰椎穿刺及散瞳视网膜检查（Ｂ-III）。
若无菌体液培养持续阳性，需对泌尿生殖道、肝脏和肾脏进行检查（Ｂ-III）。
棘白菌素类的使用应该谨慎，一般仅限于对氟康唑或脱氧胆酸两性霉素B出现耐药或毒性反应时考虑（Ｂ-III）。
强烈推进拔除静脉导管（A-II）。
在侵袭性真菌病发生率高的托儿所里，氟康唑推荐用于体重低于1000g的新生儿的预防治疗（A-I）。
用药过程中需关注抗真菌药的耐药，药物相关毒性，以及神经发育（A-III）。
三、可疑念珠菌病的经验性抗真菌治疗四、念珠菌病高危患者的预防性真菌治疗人群预防性抗真菌治疗推荐实体器官移植受者⏹肝(A-I)、胰腺(B-II)、小肠(B-III)移植受者术后预防性抗真菌治疗推荐–氟康唑200~400 mg(3~6 mg/kg/d)–L-AmB 1~2 mg/kg/d–疗程7-14 d成人ICU高危患者⏹氟康唑400mg(6 mg/kg/d) (B-I)化疗诱导中性粒细胞减少患者 在中性粒细胞减少期间预防性抗真菌治疗推荐–氟康唑400 mg(6 mg/kg/d) (A-I)–泊沙康唑200mg， 3次/d(A-I)–卡泊芬净50 mg/d(B-II)干细胞移植受者合并中性粒细胞减少⏹氟康唑400 mg(6 mg/kg/d) (A-I) ⏹泊沙康唑200mg， 3次/d(A-I)⏹米卡芬净50 mg /d(A-I)。
推荐意见（B-III）当需要覆盖其他真菌时可使用伏立康唑（B-III）分离菌株可能对氟康唑敏感（如白色念珠菌）且病情稳定者推荐由棘白菌素改为氟康唑（A-III）光滑念珠菌感染应使用棘白菌素（B-III）确定念珠菌药敏前不推荐改为氟康唑或伏立康唑（B-III）最初使用氟康唑或伏立康唑、临床情况改善且复查培养阴性者，应继续使用唑类药物直至治疗结束（B-III）光滑念珠菌感染应使用棘白菌素（B-III）脂质体两性霉素B也有效（B-III）已经使用氟康唑或伏立康唑、临床情况改善且复查培养阴性者，可继续使用唑类药物直至治疗结束（B-III）近平滑念珠菌感染推荐使用氟康唑（B-III）最初使用棘白菌素，临床情况改善且复查培养阴性者，可继续使用棘白菌素（B-III）近平滑念珠菌感染推荐使用氟康唑或脂质体两性霉素B进行初始治疗（B-III）如果最初使用棘白菌素，临床情况稳定且复查培养阴性，可继续使用棘白菌素直至治疗结束。
克柔念珠菌感染推荐使用棘白菌素、脂质体两性霉素B或伏立康唑（B-III）如果不能耐受或没有其他抗真菌药物，可选择两性霉素B0.5-1.0 mg/kg/d或脂质体两性霉素B 3-5 mg/kg/d（A-I）分离菌株可能对氟康唑敏感（如白色念珠菌）且病情稳定者推荐由两性霉素B或脂质体两性霉素B改为氟康唑（A-I）伏立康唑对念珠菌血症有很好疗效，治疗剂量为400 mg（6 mg/kg）bid x 2剂，然后200 mg（3 mg/kg）bid（A-I），但并不优于氟康唑对于克柔念珠菌或伏立康唑敏感的光滑念珠菌引起的念珠菌病，推荐使用伏立康唑进行序贯口服治疗（B-III）对于没有明显转移性并发症的念珠菌血症，推荐疗程为血培养念珠菌阴性且念珠菌血症引起的症状消失后2周（A-III）对于没有持续真菌血症或转移性并发症的念珠菌血症，推荐疗程为血培养念珠菌阴性，念珠菌血症引起的症状消失且粒细胞缺乏缓解后2周（A-III）非粒缺的念珠菌血症患者强烈推荐拔除静脉导管（A-II）应考虑拔除静脉导管（B-III）疑诊深部念珠菌病的经验性治疗非粒缺患者疑诊念珠菌病的经验性治疗与确诊的念珠菌病治疗相似。
念珠菌病临床诊疗指南(IDSA，2009年增补版)美国感染病学会（IDSA）的专家组，曾经编写了系统性念珠菌病（invasive candidiasis，也译为侵袭性念珠菌病）、粘膜念珠菌病（mucosal candidiasis）的诊疗指南，发表于2004年的《Clinical Infectious Diseases》杂志，指南提供的诊疗建议，被医务工作者广泛应用于临床工作。
2004年之后，数种新型抗真菌药物上市，数个念珠菌病相关的临床试验的研究报告相继发表，在既往指南的基础上，新指南在相关方面进行了增补或修改。
缩写AmB-d：两性霉素B去氧胆酸盐LFAmBs：两性霉素B的含脂复合制剂，包括：L-AmB：两性霉素B脂质体ABLC：两性霉素B脂质复合体ABCD：两性霉素B胆固醇复合体注释：文中粒细胞缺乏病人英文原文为neutropenic patients，直译为粒细胞减少病人，但译者觉得译为粒细胞缺乏病人更为准确。
摘要2004年版念珠菌病诊疗指南发表之后，念珠菌病的治疗发生了一些变化。
棘白菌素类、广谱吡咯类抗真菌药物治疗念珠菌血症、其他系统性念珠菌病、粘膜念珠菌病的临床疗效得到了更为广泛的考察，使这些疾病治疗策略发生了变化。
比较少见的系统性念珠菌病，如慢性播散性念珠菌病、骨髓炎、中枢神经系统感染等，2004年以来很少有研究结果发表，相关论文主要为治疗经验、病例报道或者小样本的临床研究，其结论多只是为新的治疗策略的效果提供一些证据，这些疾病的治疗策略变化不大。
摘要部分概括了新指南的主要诊疗建议，后文会有更为详细的叙述。
念珠菌菌血症，非粒细胞缺乏病人1．对于绝大多数成年病人，推荐给予以下初始治疗：氟康唑，负荷剂量800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d（6mg/kg/d）。
或者，棘白菌素类药物（卡泊芬净，负荷剂量，70mg，维持剂量，50mg/d；米卡芬净，100mg/d；阿尼芬净，负荷剂量，200mg，维持剂量，100mg/d）（A—Ⅰ）。
对于病情严重程度为中重度的病人，或者病人近期内接受过吡咯类抗真菌药物治疗，专家更倾向于推荐使用棘白菌素类抗真菌药物(A-III)。
对于病情较轻，近期没有接受过吡咯类抗真菌药物治疗的病人，可以使用氟康唑治疗(A-III)。
小儿病人可以使用相同的治疗策略，但需要调整给药剂量。
2．病人接受棘白菌素类药物治疗后，如果致病念珠菌对氟康唑敏感（如白色念珠菌），并且病人病情趋于稳定，建议使用氟康唑替代棘白菌素类药物继续治疗(A-II)。
3．光滑念珠菌引起感染时，推荐使用棘白菌素类药物进行治疗(B-III)。
在确定光滑念珠菌对吡咯类药物敏感之前，不推荐使用氟康唑、伏立康唑替代棘白菌素类药物继续治疗(B-III)。
如果病人初始治疗时使用氟康唑、伏立康唑，如果病人感染症状得到控制，并且随后进行的血培养为阴性结果，继续使用吡咯类药物完成治疗是合理的(B-III)。
4．近平滑念珠菌引起感染时，推荐使用氟康唑治疗(B-III)。
如果病人初始接受棘白菌素类药物治疗，病人感染症状得到控制，并且随后进行的血培养为阴性结果，继续使用棘白菌素类药物完成治疗是合理的(B-III)。
5．如果病人不能耐受其他抗真菌药物，或者其他抗真菌药物不能获得，推荐使用注射用两性霉素B（去氧胆酸盐）或者两性霉素B含脂复合制剂进行治疗(A-I)。
注射用两性霉素B（去氧胆酸盐）的给药剂量是0.5—1.0mg/kg/d，两性霉素B含脂复合制剂的给药剂量是3—5mg/kg/d。
病人接受两性霉素B类药物治疗后，如果致病念珠菌对氟康唑敏感（如白色念珠菌），并且病人病情趋于稳定，建议使用氟康唑替代两性霉素B类药物继续治疗(A-I)。
6．治疗念珠菌血症时，伏立康唑是有效的治疗药物(A-I)，其给药剂量为400mg/次（6mg/kg/次），一日二次，两次。
随后200mg/次（3mg/kg/次），一日二次。
但是，与氟康唑比较，伏立康唑的优势是有限的，对于某些念珠菌病病人，如果致病微生物为克柔念珠菌、伏立康唑敏感的光滑念珠菌，考虑给予病人口服伏立康唑的降阶梯治疗（stepdown）(B-III)。
7．念珠菌血症病人，如果没有发现明确的播散感染灶，经过初始抗真菌治疗后，血培养转阴，念珠菌血症相关感染症状缓解，再给予病人2周的针对性抗真菌药物治疗(A-III)。
8．非粒细胞缺乏病人发生念珠菌血症后，如果血管内导管与感染相关，强烈建议拔除血管内留置导管(A-II)。
念珠菌菌血症，粒细胞缺乏病人1．对于绝大多数病人，建议给予棘白菌素类药物或者两性霉素B含脂复合制剂治疗。
给药方法为：卡泊芬净，负荷剂量，70mg，维持剂量，50mg/d；米卡芬净，100mg/d（A-II）；阿尼芬净，负荷剂量，200mg，维持剂量，100mg/d(A-III)。
两性霉素B含脂复合制剂，3—5mg/kg/d（A-II）。
2．对于病情较轻，近期没有接受过吡咯类抗真菌药物治疗的病人，可以使用氟康唑治疗，负荷剂量800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d（6mg/kg/d）(B-III)。
如果需要覆盖可能（多细胞的）真菌(mold，与酵母菌相对应的)感染时，建议使用伏立康唑进行治疗(B-III)。
3．光滑念珠菌引起感染时，推荐使用棘白菌素类药物进行治疗(B-III)。
两性霉素B含脂复合制剂也是有效治疗药物，但医生似乎不太积极使用这种药物(B-III)。
如果病人初始治疗时使用伏立康唑、氟康唑，如果病人感染症状得到控制，并且随后进行的血培养为阴性结果，继续使用吡咯类药物完成治疗是合理的(B-III)。
4．近平滑念珠菌引起感染时，推荐使用氟康唑治疗或者两性霉素B含脂复合制剂进行初始治疗(B-III)。
如果病人初始接受棘白菌素类药物治疗，病人感染症状得到控制，并且随后进行的血培养为阴性结果，继续使用棘白菌素类药物完成治疗是合理的。
克柔念珠菌引起感染时，推荐使用棘白菌素类、两性霉素B含脂复合制剂、伏立康唑进行治疗(B-III)。
5．念珠菌血症病人，如果没有发现明确的播散感染灶，经过初始抗真菌治疗后，血培养转阴，念珠菌血症相关感染症状缓解，粒细胞减少得到纠正，再给予病人2周的针对性抗真菌药物治疗(A-III)。
6．考虑拔除病人留置的血管内导管(B-III)。
对怀疑发生系统念珠菌病的非粒细胞缺乏病人的经验治疗1．非粒细胞缺乏病人怀疑发生系统性念珠菌病，治疗策略与已确诊的念珠菌病的治疗相似。
推荐给予以下初始治疗：氟康唑，负荷剂量800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d（6mg/kg/d）。
或者，棘白菌素类药物（卡泊芬净，负荷剂量，70mg，维持剂量，50mg/d；米卡芬净，100mg/d；阿尼芬净，负荷剂量，200mg，维持剂量，100mg/d）(B-III)。
对于病情严重程度为中重度的病人，或者病人近期内接受过吡咯类抗真菌药物治疗，或者感染光滑念珠菌、克柔念珠菌的可能较大，推荐使用棘白菌素类抗真菌药物(B-III)。
2．如果病人不能耐受其他抗真菌药物，或者其他抗真菌药物不能获得，推荐使用注射用两性霉素B（去氧胆酸盐）或者两性霉素B含脂复合制剂进行治疗(B-III)。
注射用两性霉素B （去氧胆酸盐）的给药剂量是0.5—1.0mg/kg/d，两性霉素B含脂复合制剂的给药剂量是3—5mg/kg/d。
3．危重病人，如果存在发生系统性念珠菌病的危险，存在原因不明的发热，可以考虑给与经验性的抗真菌治疗。
根据以下因素制定给药方案：感染危险因素，系统性念珠菌病的血清标志物，非无菌部位的病原学检查结果等(B-III)。
对怀疑发生系统念珠菌病的粒细胞缺乏病人的经验治疗1．推荐用药方法为：两性霉素B含脂复合制剂，3—5mg/kg/d；卡泊芬净，负荷剂量，70mg，维持剂量，50mg/d (A-I)；伏立康唑，400mg/次（6mg/kg/次），一日二次，两次。
随后200mg/次（3mg/kg/次），一日二次(B-I)。
2．氟康唑（负荷剂量800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d（6mg/kg/d））或者伊曲康唑（200mg/次或者3mg/kg/次，一日二次）也是可以选择的药物(B-I)。
3．注射用两性霉素B（去氧胆酸盐）也是一种有效的治疗药物，但与两性霉素B含脂复合制剂比较，毒性大(A-I)。
4．如果病人近期曾使用吡咯类药物预防真菌感染，如果怀疑病人已经发生系统性念珠菌病，不要再使用吡咯类药物进行经验治疗(B-II)。
新生儿念珠菌病的治疗1．推荐使用注射用两性霉素B（去氧胆酸盐）治疗新生儿播散性念珠菌病(A-II)。
如果排除泌尿系统感染，可以使用两性霉素B含脂复合制剂(B-II)。
氟康唑也可作为治疗药物，给药剂量为12mg/kg/d (B-II)。
抗感染的推荐疗程为3周。
2．如果新生儿无菌体液和/或尿培养检出念珠菌属真菌，建议进行腰穿查脑脊液、散瞳查眼底（眼科医生操作）(B-III)。
如果无菌体液中持续或者反复检出念珠菌，建议做泌尿生殖系统、肝脏、脾脏的影像学检查(B-III)。
3．如果念珠菌对氟康唑、注射用两性霉素B（去氧胆酸盐）耐药，或者病人不能耐受上述药物，可以谨慎使用棘白菌素类药物(B-III)。
4．如果血管内导管与感染相关，强烈建议拔除血管内留置导管(A-II)。
5．如果婴儿病房系统性念珠菌病发病率高，建议给予出生体重在1000g以下的新生儿氟康唑预防感染(A-I)。
用药过程中，注意观察抗真菌药物耐药性变化、药物毒性反应和病人神经发育等情况(A-III)。
抗真菌药物预防系统性念珠菌病适用范围：实体脏器移植病人，ICU病人，接受化疗的粒细胞缺乏病人，造血干细胞移植病人，上述病人存在发生（系统性）念珠菌病的危险因素时可考虑预防用药。
1．实体脏器移植病人，如果存在发生念珠菌病的高危因素，可在术后使用氟康唑（200—400mg/d）、两性霉素B含脂复合制剂（1—2mg/kg/d，7—14天）预防感染，推荐等级为肝移植(A-I)，胰脏移植(B-II)，小肠移植(B-III)。
2．成人ICU病房，如果病房系统性念珠菌病发病率高，对于存在感染高危因素的病人，推荐使用氟康唑（400mg/d或者6mg/kg/d）预防感染(B-I)。
3．化疗引起的粒细胞缺乏病人，化疗诱导期出现粒细胞减少时，推荐使用氟康唑（400mg/d 或者6mg/kg/d）(A-I)、泊沙康唑（200mg，3次/d）(A-I)、卡泊芬净（50mg/d）(B-II)预防系统性念珠菌感染。
口服伊曲康唑（200mg，2次/d(292条原始文献给药方法为200mg 静滴，2/d，2天，随后200mg/d)）也是一种有效方法(A-I)，但较其它药物无明显优势，且耐受性较差。
