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白假丝酵母菌
白色念珠菌又称白色假丝酵母菌，是临床中常见的致病性真菌。
假丝酵母菌种类很多比如，常见的具有致病性的有：白色假丝酵母菌（俗称：白色念珠菌）、热带假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌等。
白色念珠菌可引起浅部和全身性感染。
一般浅部真菌可以通过直接镜检就可以在镜下看到孢子或菌丝。
常见的可用于镜检的标本有血、尿、脑脊液，活检组织等。
对于浅部感染假丝酵母菌的或者来说，可外用药物和口服药物联合治疗，如口服唑类抗真菌药物等。
对于深部感染者，可选用口服或注射抗真菌药物治疗，如酮康唑、氟康唑及伊曲康唑等。
由于大部分患者都患有免疫缺陷，因此同时考虑如何纠正免疫缺陷。
因此如果检查得到白色念珠菌感染，应该积极配合医生治疗，切勿自行用药。
酵母型真菌的分类和临床意义
(一)分类
1.念珠菌属念珠菌属假丝酵母菌)有150多个种，常见致病的有11种：白念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、星形念珠菌、克菲念珠菌、季也蒙念珠菌，维斯念珠茵、葡萄牙念珠菌、都柏林念珠菌等，其中以白念珠菌为最常见的致病菌。
2．隐球菌属隐球菌包括17个种和8个变种，其中对人致病的最主要是新生隐球菌及其变种(新生隐球菌新型变种、新生隐球菌格特变种和新生隐球菌格鲁比变种)。
(二)临床意义
1．念珠菌属白念珠菌广泛分布于自然界，通常存在于人的体表、口腔、上呼吸道、肠道和阴道黏膜上，当机体发生正常菌群失调或抵抗力降低时，白念珠菌可侵犯人体多个部位，引起各种念珠菌病：女性的念珠菌性阴道炎、外阴炎；男性念珠菌龟头炎、包皮炎；体质虚弱婴儿的鹅口疮；念珠菌性肠炎、肺炎、膀胱炎、肾孟肾炎和心内膜炎等：中枢神经系统白色念珠菌病，如脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。
热带念珠菌广泛分布于自然界，在人体表和外界相通的腔道中也存在，是先天性免疫缺陷患者的条件致病菌。
热带念珠菌可引起皮肤、黏膜和内脏念珠菌病。
克柔念珠菌可引起系统性念珠菌病，特别是先天性免疫缺陷患者和大量接受抗菌药物治疗的患者。
光滑念珠菌为人体的一种腐生菌，可导致泌尿生殖道感染，也是新生儿的条件致病菌。
2．隐球菌属隐球菌属一般为外源性感染。
经呼吸道侵入人体，由肺经血行播散时可侵犯所有脏器组织，主要侵犯肺脏、脑及脑膜，也可侵犯皮肤、骨和关节。
新生隐球菌病好发于细胞免疫功能低下者，如AIDS、恶性肿瘤、糖尿病、器官移植及大剂量使用糖皮质激素者。
新生隐球菌的致病物质是荚膜。
临床标本的念珠菌感染分类和药敏分析发表时间：2009-06-11T17:34:20.013Z 来源：《中外健康文摘》2009年2月第5期供稿作者：靖杰[导读] 目的了解医院念珠菌感染的病原菌分类及药敏分析。
临床标本的念珠菌感染分类和药敏分析【摘要】目的了解医院念珠菌感染的病原菌分类及药敏分析。
方法各种临床标本经分离培养后，用改良纸片法测定标本分离的各类念珠菌对氟康唑的敏感性。
结果临床念珠菌感染中以白念珠菌为主(52.0%)，热带念珠菌（17.2 %），光滑念珠菌（10.1%），克柔念珠菌（9.4%），其他念珠菌（11.4 %）。
非白念珠菌感染呈上升趋势。
两性霉素、制霉菌素耐药率最低，分别为6.1 %、3.4%，其次为伊曲康唑(17.0%)，氟康唑耐药率最高(57.1 %)，克柔念珠菌是耐药性较强的念珠菌，其次是光滑念珠菌、热带念珠菌；非白念珠菌与白念珠菌相比耐药率有显著差异。
结论临床标本的念珠菌感染呈上升趋势，应加强念珠菌的检测和耐药性分析，临床经验用药应依据药敏结果合理选用。
【关键词】念珠菌药敏试验随着广谱抗生素、激素和免疫抑制剂的广泛应用，念珠菌引起患者医院感染日益增多，患者往往有严重的基础疾病，并长期使用抗生素，由于条件致病性念珠菌感染病例不断增多，又使得念珠菌治疗后的耐药问题日渐突出。
我们对2005年1月～2007年 11月呼吸道分离的437株念珠菌菌种及药敏结果进行分析，现报道如下。
1 材料与方法1.1 试验菌株收集2005年1月～2007年11月我院住院患者临床标本中分离的437株念珠菌。
1.2 质控菌株白色念珠菌ATCC64548（S），白色念珠菌ATCC64550（R）。
1.3 真菌药敏琼脂及药敏纸片氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、制霉菌素、5-氟胞嘧啶等5种药敏纸片及改良Shadomy琼脂平板均购自丹麦Rosco公司。
1.4 培养与鉴定菌落分离于沙保弱琼脂培养基(自制)，科玛嘉显色培养基(郑州博赛科技有限公司)，鉴定API系统20C AUX试条（法国生物梅里埃公司生产）。
口腔念珠菌病【概述】口腔念珠菌病（oral candidiasis）是真菌——念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。
近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，发生菌群失调或免疫力降低，而使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染者日益增多，口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高。
Gruby（1842）从口疮患者的病变处分离出酵母样菌；Berkhont（1923）确认此种菌属于隐球菌科的念珠菌、高里念珠菌、假热带念珠菌。
其中白色念珠菌是最主要的病原菌。
鹅口疮（雪口病）是最常见的口腔念珠菌病。
【诊断】白色念珠菌病的实验室诊断方法，目前认为最可靠的是在玉米培养基上形成厚壁孢子，而最简单的方法是标本直接镜检。
口腔科医生常采取口腔粘膜的假膜、脱落上皮、痂壳等标本，置于载玻片上，滴加10%氢氧化钾液数滴，覆以盖玻片，用微火加热以溶解角质，然后立即进行镜检，如发现假菌丝或芽胞，就可确认为真菌感染，但还必须通过培养，才能确诊为白色念珠菌。
急性假膜型念珠菌口炎，应与急性球菌性口炎（膜性口炎）鉴别。
膜性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌感染引起，儿童和老年人易罹患，可发生于口腔粘膜任何部位，患区充血水肿明显，大量纤维蛋白原从血管内渗出，凝结成灰白色或灰黄色假膜，表面光滑致密，略高出于粘膜面。
假膜易被拭去，遗留糜烂面而有渗血。
区域淋巴结肿大，可伴有全身反应。
涂片检查或细菌培养可确定主要的病原菌。
【治疗措施】口腔念珠菌病以局部治疗为主，但严重病例及慢性念珠菌感染常需辅以全身治疗才能奏效。
1.局部药物治疗（1）2%～4%碳酸氢钠（小苏打）溶液：本药系治疗婴幼儿鹅口疮的常用药物。
用于哺乳前后洗涤口腔，以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类，使口腔成为碱性环境，可阻止白色念珠菌的生长和繁殖。
轻症患儿不用其它药物，病变在2～3天内即可消失，但仍需继续用药数日，以预防复发。
也可用本药在哺乳前后洗净乳头，以免交叉感染或重复感染。
（2）龙胆紫水溶液：龙胆紫液在1∶10万的浓度时，仍能抑制念珠菌的生长。
动物医学进展,2006,27(11):427Progress in Veterinary Medicine白色念珠菌分子生物学分型方法研究进展3王惠芳1,2,陆慧君1,贺文琦1,刘立国1,张素阁2,邓旭亮33(1.吉林大学畜牧兽医学院,吉林长春130062;2.济南军区总医院,山东济南250031;3.北京大学口腔医院口腔医学院,北京100081)中图分类号:S852.661;R519.3文献标识码:A文章编号:100725038(2006)1120004204摘 要:白色念珠菌是一种致病性酵母真菌,可引起人畜口腔、上呼吸道、阴道黏膜及全身性感染。
随着抗真菌药物的长期大量使用,真菌的耐药性越来越严重。
临床调查结果表明,白色念珠菌感染在真菌感染病例中跃居第2位。
正确鉴定与分类有利于对白色念珠菌感染进行及时诊断、预防和治疗。
文章主要对白色念珠菌的分子生物学分型方法进行综述。
关键词:白色念珠菌;分型;随机扩增多态性DNA技术念珠菌属(Genus Candida)包括大约150种不产生芽孢的酵母菌种属,现已命名的有81种。
由于它们没有能力形成有性生殖阶段,所以属于真菌超纲(Eumycetes)、不全菌纲(Deuteromycetes or f ungi imperfecti)、隐球菌科(Family cryptococcaceae)。
对人类有致病作用的有11种念珠菌,包括白色念珠菌(C.albicans)、热带念珠菌(C.tropicalis)、近平滑念珠菌(C.para psilosis)、星形念珠菌(C.stell atoi dea)等[1]。
其中,白色念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌是经常从医学标本中分离出来的3个菌种,白色念珠菌的致病力最强。
而在医院临床感染的致病菌中,白色念珠菌感染已跃居第4位[2]。
对白色念珠菌感染进行正确的诊断、有效的治疗及预防,首先需要可靠的菌种鉴定分类方法,特别是菌株间关系的分析判断,对确定传染源和传播途径十分重要。
念珠菌
念珠菌是一种真菌，通常引起阴道炎的是念珠菌中的白色念珠菌。
菌呈卵圆形，有芽孢及细胞发芽伸长而形成的假菌丝。
念珠菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时后即可死亡。
但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。
念珠菌是真菌中最常见的条件致病菌。
它常寄生于人的皮肤、口腔、阴道和肠粘膜等处，当机体免疫机能低下或正常寄居部位的微生态环境失调，容易引起念珠菌病。
生存环境
念珠菌对热的抵抗力不强,加热至60℃1小时后即可死亡。
但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。
在假丝酵母菌中80%～90%病原体为白假丝酵母菌10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌热带假丝酵母菌等。
白假丝酵母菌为条件致病菌，10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生但菌量极少鵻，呈酵母相，并不引起症状。
念珠菌生长最适宜的pH值为5.5，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5，但阴道的弱酸性改变为pH5.5后，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相鵻，才引发阴道炎症状。
因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外，治病期间使用弱酸配方的女性护理液对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。
临床症状
（一）皮肤念珠菌病
1．指（趾）间糜烂多见于长期从事潮湿作业的人。
皮疹以第三、第四指（趾）间最为常见。
指（趾）间皮肤浸渍发白，去除浸渍的表皮，呈界限清楚的湿润面，基底潮红，可有少量渗液。
自觉微痒或疼痛感。
2．念珠菌性间擦疹多见于小儿和肥胖多汗者。
皮疹好发于腹股沟、臀沟、腋窝及乳房下等皱褶部位。
局部有界限清楚的湿润的糜烂面，基底潮红，边缘附领口状鳞屑。
外周常有散在红色丘疹、疱疹或脓疱。
3．丘疹形念珠菌病多见于肥胖儿童，可与红痱并发。
皮疹为绿豆大小扁平暗红色丘疹，边缘清楚，上覆灰白色领圈状鳞屑，散在或密集分布于胸背、臀或会阴部。
同时伴发念珠菌性口角炎、口腔炎。
4．念珠菌性甲沟炎、甲床炎多见于指甲。
甲沟红肿，或有少量溢液，但不化脓，稍有疼痛和压痛，病
程慢性。
甲板混浊，有白斑，变硬，表面有横嵴和沟纹，高低不平但仍有光泽，且不破碎。
5．慢性皮肤粘膜念珠菌病少见。
是一种慢性进行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或内分泌疾患，如甲状旁腺、肾上腺功能低下等，特别是先天性胸腺瘤。
本病常是从婴儿期开始发病，但也可发生于新生儿期。
皮损好发生于头面部、手背及四肢远端，偶见于躯干。
初起为红斑、丘疹鳞屑性损害，渐呈疣状或结节状，上覆黄褐色或黑褐色蛎壳样痂皮，周围有暗红色晕。
有的损害高度增生，呈圆锥形或楔形，形似皮角，去掉角质块，其下是肉芽肿组织。
愈后结痂，累及头皮的可致脱发。
（二）粘膜念珠菌病
1．鹅口疮多见于婴幼儿患者，口腔粘膜、咽、舌、牙龈等处出现边界清楚的白色假膜，外围红晕。
去除假膜可见红色湿润基底。
若累及口角则有口角糜烂、皲裂等，有疼痛感。
2．生殖器念珠菌病包括女阴阴道炎及龟头包皮炎。
阴道分泌物粘稠、色黄或奶酪样斑片，在阴道壁上可见灰白色假膜样斑片，有瘙痒或灼热感。
假膜和白带涂片可见假菌丝和成群芽孢。
男性患者较少见，多通过配偶感染，可见包皮及龟头潮红、干燥光滑，包皮内侧及冠状沟可见覆有假膜的斑片。
（三）内脏念珠菌病
念珠菌感染可累及全身所有内脏器官，其中以肠念珠菌病及肺念珠菌病较常见。
此外，尚可引起泌尿道炎、肾孟肾炎、心内膜炎及脑膜炎等，偶可引起念珠菌性败血症。
所有内脏感染常继发于多种慢性消耗性疾病，且有长期应用广谱抗生素、皮质激素及化疗、放疗等诱发因素，症状多无特异性，应提高警惕。
（四）念珠菌疹
为念珠菌及其代谢产物引起的皮肤变态反应，主要损害为成群的无菌性水疱，多见于手指间；也可见到银屑病样、玫瑰糠疹样、脂溢性皮炎样、荨麻疹样、离心性环状红斑样损害。
（五）念珠菌性眼内炎
念珠菌性眼内炎是由正常的共生菌念珠菌在一定条件下引起的，通常出现在免疫受损、糖尿病和念。
珠菌血症的患者中。
虽然念珠菌性眼内炎在眼科感染性疾病中属于少见病，但是随着免疫抑制剂治疗、静脉高营养或长期抗生素治疗、长期留置导管以及静脉内注射药物的广泛使用，也呈明显增加趋势。
念珠菌性视网膜炎也见于获得性免疫缺陷综合征( AIDS) 患者静脉注射药物之后。
如果念珠菌血症患者没有接受抗真菌治疗，10% ~ 37%会发生内源性念珠菌性眼内炎，而接受抗真菌治疗则可下降到3%。
病原体通过血流转移进入脉络膜。
真菌的复制继发性地累及视网膜和玻璃体。
内源性念珠菌性眼内炎的症状为患眼疼痛、视力下降和眼前漂浮物, 严重程度决定于病变的部位。
眼底后极部的病灶呈黄白色, 其边界呈绒毛状, 其大小可自小棉絮状至数个视盘直径。
原发病变周围可以出现卫星病灶。
病变开始起自于脉络膜和视网膜, 所产生的渗出物进入玻璃体内而致玻璃体腔内的白色雪球样混浊, 可以出现黄白色玻璃体内脓肿, 严重时稠密的玻璃体炎症遮盖整个眼底。
位于眼底周边部的病灶类似于睫状体平部炎[1]
生殖器念珠菌病的治疗
一般治疗：治疗假丝酵母菌感染首先应消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗。
及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。
积极治疗可以消除易感因素。
每天用清洗外阴，养成良好的卫生习惯，Ph4弱酸配方的女性护理液适合日常的清洁保养，并保持外阴干燥，避免搔抓。
不宜食用辛辣刺激性食品，效果很好。
勤换内裤，并用温水进行洗涤，切不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。
改变阴道酸碱度：念珠菌生长最适宜的pH值为5.5，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外，治病期间使用弱酸配方的女性护理液对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。
外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制念珠菌的生长。
外阴洗液：使用一些外阴外阴洗液。
每晚上药洗一次。
药物疗法：假丝酵母菌外阴阴道炎的治疗有局部用药、全身用药及联合用药(口服加局部)等。
选择局部或全身应用抗真菌药物；根据患者的临床分类，决定疗程的长短。
单纯性VVC 的治疗：局部用药可选择下列药物放于阴道内：①咪康唑栓剂，每晚1 粒(200mg)，连用7 天；或每晚1 粒(400mg)，连用3 天；②克霉唑栓剂，每晚1 粒(150mg)，塞入阴道深部，连用7 天，或每天早、晚各1 粒(150mg)，连用3 天；或1 粒(500mg)，单次用药；③凝胶消毒剂，每晚一次，连用10～14 天。
单纯性VVC 也可选择口服药物：氟康唑150mg，顿服。
也可选用伊曲康唑每次200mg，1 次/d，连用3～5 天；或用1 天疗法，口服400mg，分2 次服用。
一般用药后2～3天症状减轻或消失，有效率80%～90%。
最早用于治疗酵母菌感染的特异性活性药物是多霉菌素，它是20世纪50年代早期分离获得的一种聚烯类抗生素，此后又有许多种抗真菌药物被研制出来。
阴道假丝酵母菌病的临床用药，多数为局部用药，近年高效短疗程的口服制剂问世，更使患者易于接受，且适用于经期及未婚女性。
阴道假丝酵母菌病药物治疗中要求性伴侣作生殖器真菌培养及适当抗真菌治疗，应同时用药。
治疗中症状消失后，须每次月经后复查并巩固治疗1个疗程。
念珠菌阴道炎的危害
1、造成不孕
2、影响胎儿发育
3、影响生活质量
4、引起其他疾病。
