骶骨衰竭骨折影像学诊疗培训课件

第37卷　第2期2001年6月青岛大学医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE QIN G DAO UNIV ERSITATISVol.37,No.2J une 2001作者单位　1　青岛大学医学院松山医院放射科(青岛266021)　2　青岛大学医学院附属医院放射科作者简介　汪贯习,男,1972年11月生,主治医师骨盆衰竭骨折的影像学诊断汪贯习1　李绍科2[摘要]　①目的　探讨骨盆衰竭骨折的影像学特征。

②方法　回顾性分析12例具有典型影像表现或经随访证实的骨盆衰竭骨折病人的影像学资料,12例均摄有骨盆标准正侧位片,4例行CT 检查,1例行MRI 检查,1例行ECT 检查。

③结果　6例X 线平片有阳性征象,表现为与邻近关节平行或与主要骨小梁垂直的骨折线或线状硬化。

4例CT 检查清晰显示出骨折线或线状硬化。

1例ECT 检查表现为典型的“蝴蝶”形放射浓聚区。

1例MRI 检查示骨折线呈长T 1,短T 2低信号,周围伴大片状长T 1,长T 2水肿信号。

④结论　影像学检查在诊断骨盆衰竭骨折中起重要作用。

[关键词]　骨折,应力性;骨盆;放射摄影术;放射性核素显像;断层摄影术,X 线计算机;磁共振成像[中图分类号]　R814 [文献标识码]　A [文章编号]　100124047(2001)022*******IMAGING DIAGN OSIS OF PE L VIC IN SUFFICIENCY FRACTURE W A N G Guanxi ,L I S haoke Department of Radiology ,Song 2shan Hospital of Qingdao University Medical College ,Qingdao 266021[ABSTRACT ]　Objective To investigate the imaging diagnosis of pelvic insufficiency fracture.　Methods 12cases of pelvic in 2sufficiency fracture with characteristic imaging findings or verified by follow 2up were reviewed retrospectively.These included 12radio 2graphs ,4computerized tomography (CT )scans ,1bone scintigraph and 1magnetic resonance imaging (MRI ).　Results 6cases of pelvic insufficiency fracture had abnormal X 2ray findings of fracture lines and linear scleroses oriented parallel to the adjacent joint or per 2pendicular to the main trabeculae.4cases were diagnosed by CT findings with clear linear fractures and scleroses ,1case by scintigraphy with characteristic butterfly 2shaped abnormal uptakes.One by MRI of long signal T 1and short signal on T 22weighted images.　Conclu 2sion Imaging evaluation plays an important role in the diagnosis of pelvic insufficiency fracture.[KEY WOR DS]　fractures ,stress ;pelvis ;radiography ;radionadide imaging ;tomography ,X 2ray computed ;magnetic resonance image 衰竭骨折(IF )为应力骨折的一种,是指弹性抵抗力减弱的骨组织在正常应力作用下发生的骨折。

骶骨衰竭骨折的影像学表现研究［摘要］目的：探讨骶骨衰竭骨折的影像表现特征及其诊断价值。

方法：回顾性分析15例经影像学检查并随访证实的骶骨衰竭骨折的影像学征象，15例均行MRI检查，10例同时行X线平片及CT检查，2例行ECT检查。

结果：15例（共25侧）均发生在骶骨翼，其中10例为双侧骨折，5例为单侧骨折，8例合并骨盆其他部位的骨折。

15例骶骨翼骨折MRI表现为波浪状低信号影，骨折线周围见T1WI呈片状低信号，T2WI呈高信号水肿区，3例骨折周围肌肉大片状水肿；10例CT图像可见与骨小梁垂直的透亮线，8例周围骨质增生硬化性改变；2例X线平片显示阳性征象，表现为线状硬化影，与相邻关节面平行；2例ECT表现为对称性放射性核素异常浓聚。

结论：影像学诊断骶骨衰竭骨折具有特征性，有较高的诊断价值。

［关键词］骶骨；骨折，应力性；诊断显像衰竭骨折是指轻微外力作用于弹性抵抗力减弱的骨骼而引起的骨折，好发于骨盆，尤其是骶骨、髂骨，属应力性骨折的一种，临床上并不少见，但报道较少，影像学对其认识不足，极易漏诊、误诊。

收集我院2017年1月至2019年2月经影像学检查并随访证实的骶骨衰竭骨折患者15例，旨在探讨其影像学表现特征及诊断价值。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料15例中男2例，女13例；年龄43～88岁，平均77.5岁。

所有患者均有全身性骨质疏松症，其中2例为宫颈癌放疗后患者，3例为类风湿性关节炎患者，1例为银屑病性关节炎患者。

主要临床表现为腰骶部疼痛，活动受限。

病程10d～6个月。

2例放疗患者出现症状的时间分别为放疗后3、6个月。

所有患者均无明确外伤史。

1.2仪器与方法X线检查采用SiemensYSIODR设备，行常规正侧位检查。

CT检查采用Siemens64层CT机，对骨盆行常规横断位扫描，并摄取软组织窗及骨窗，扫描参数：120kV，180mAs，层厚3mm，层距3mm，并行矢状位、横断位及冠状位MPR。

骶骨骨折【病因】(一)发病原因直接暴力及间接暴力均致此损伤。

(二)发病机制与骨盆骨折伴发的骶骨骨折的发生机制与骨盆骨折一致，多因骨盆前后向同时受挤压所致，请参阅骨盆骨折章节。

此处仅对单发的骶骨骨折加以讨论。

1.直接暴力以从高处跌下、滑下或滚下时骶部着地为多见;其次为被重物击中，或是因车辆等直接撞击局部所致。

2.间接暴力以从下方(骶尾椎远端)向上传导的暴力较多见，而暴力从上向下传导的机会则甚少;亦可因韧带牵拉引起撕脱骨折。

在多见的合并损伤中，多系骨盆骨折时所致，大多属直接暴力引起;而骶骨骨折的并发伤主要涉及直肠、肛门。

【症状】视受损程度不同，骶骨骨折的临床症状差别较大，检查时应注意以下几点：1.疼痛对外伤后主诉骶骨处持续性疼痛者，应详细检查。

清晰地条状压痛大多因骨折所致，并可沿压痛的走向来判定骨折线;传导叩痛较腰椎骨折为轻，尤其是在站立位检查时。

2.惧坐坐位时重力直接作用于骶尾处而引起疼痛，因此患者来就诊时喜取站位，或是一侧臀部就座。

3.皮下淤血因骶骨浅在，深部损伤易显露于皮下，因此在体检时可发现骨折处的血肿、皮下淤血或皮肤挫伤、擦伤等。

4.肛门指诊肛门指诊时可根据压痛部位、骨折处移位及有无出血，推测骨折线走行、有无明显错位及是否为开放性骨折等。

5.马鞍区感觉障碍波及骶孔的骨折可刺激骶神经支而出现马鞍区感觉过敏、刺痛、麻木及感觉减退等各种异常现象。

6.其他波及第1、2骶椎的骨折，可出现类似坐骨神经痛的症状(骶1、2神经构成坐骨神经的一部分)，包括感觉、运动及跟腱反射障碍等。

合并骨盆骨折者，应注意全身情况，有无休克、脂肪栓塞等并发症，并注意有无合并直肠、膀胱损伤等。

7.骶骨骨折一般分为以下四型。

(1)横形骨折：横形骨折可见于骶骨的各个平面，但以中、下段为多见，此处恰巧是骶髂关节的下缘(相当于骶4～5处)。

当患者仰面摔倒时，骶椎着地，以致骶骨的下方易因直接撞击暴力而折断。

其中多系裂缝骨折，裂缝长短不一，多由一侧延伸至中部，亦可贯穿整个骶骨，少有错位者。

・讲　座・骶骨骨折(二)戴力扬(上期连载文章刊登于2002年第10卷第11期1108页)中图分类号　R683.6 文献标识码　B 文章编号　1005-8478(2002)12-1230-03作者单位:上海第二医科大学附属新华医院骨科,　200092作者简介:戴力扬(19572),男,教授,医学博士,博士生导师。

研究方向:脊柱外科。

3　诊　断3.1　骨盆骨折骶骨骨折并非以往所想的那样少见,特别是其不仅可为孤立的损伤,而且常常合并有骨盆其他部分骨折,所引起的神经系统损害很容易被忽略,因此必须对其保持应有的警惕。

据报道,骨盆骨折时骶骨骨折的发生率为4%～74%不等1,16～18,仅从如此悬殊之数字对比即不难看出对于骶骨骨折的诊断在相当程度上还缺乏充分的认识。

而在美国,骨盆骨折的发生率为37/10万15,其中高能量损伤者多为男性青壮年,平均年龄为33岁;而老年女性患者则多由低能量损伤所致,其中有相当一部分为不全骨折,平均年龄为69岁。

大约2/3的骨盆骨折病例存在各种并发症如休克、出血及腹腔脏器伤等17。

在完成全身一般检查及抢救威胁生命的严重创伤的同时,应向患者及有关救护人员尽可能详细地询问受伤经过,对于高能量损伤如交通伤、高处坠落伤患者更应强调骨盆部的检查,而对脊柱检查时则不应将骶骨遗漏,如有局部压痛和/或血肿存在则提示有骨折发生。

此外,还应仔细检查有无直肠、尿道及阴道损伤等并发症发生19～21。

Pennal 等22,23将骨盆骨折按照损伤机制分为3种类型(见图6)。

(1)骨盆环前后挤压伤　表现为耻骨联合分离和前骶髂韧带断裂,后骶髂韧带相对坚强,在多数情况下仍保持完整。

此时如发生骶骨纵形骨折,即使后骶髂韧带保持完整骨盆也将丧失其稳定性24;而同时发生骶棘韧带断裂或其在骶骨或坐骨边缘产生的撕脱骨折均提示骨盆不稳定骨折。

(2)骨盆环侧方挤压伤　侧方挤压是骨盆骨折最常见的损伤机制,侧方暴力作用于髂骨外侧使骨盆的前部发生内旋,从而造成耻骨支和耻骨联合的损伤。