胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南

胸腔闭式引流的操作方法胸腔闭式引流是一种用于排除胸腔内积液或气体的治疗方法，常用于胸腔积液、气胸等疾病的治疗。

操作步骤如下：1. 准备工作：- 准备引流管：选择合适尺寸的引流管，一般为16-24号，根据患者具体情况选择。

2. 术前准备：- 患者准备：患者取侧卧位并保持适度兴奋状态，做好术前交代工作。

- 局部消毒：对引流穿刺点进行局部消毒。

3. 穿刺操作：- 定位：通过X线或超声波等影像学检查确定穿刺点，并标记。

- 局部麻醉：在穿刺点周围进行局部麻醉。

- 穿刺：用无菌操作的方法将引流管插入胸腔，并连接好引流器。

4. 特殊情况处理：- 气胸引流：如果是气胸引流，应保持引流管略高于患者肩胛下缘，以帮助空气排出胸腔。

- 血性渗出液引流：如胸腔积血情况，应注意连续引流，避免积血产生凝固堵塞引流管。

5. 引流管固定：- 引流管固定：将引流管用纱布带或透明敷料固定在皮肤上，防止其脱出。

6. 引流观察与护理：- 吸引引流：根据患者的病情和引流液的量进行引流。

一般需要连续吸引一段时间，然后逐渐减少吸引力度，最终停止吸引。

- 引流观察：观察引流液的特点，如颜色、气味、量的变化等，及时记录并告知医生。

- 引流口护理：定期更换敷料，保持穿刺口周围干燥清洁。

注意事项：- 操作过程中要保持无菌操作，避免交叉感染。

- 注意观察患者的病情变化，及时调整引流的量和方式。

- 如果患者出现异常情况，如呼吸困难、出现剧烈咳嗽等，应立即停止引流并及时就医。

- 在拔除引流管时，要仔细观察患者病情，确保引流口无渗血、渗液，并避免引起再次积液或感染等并发症的发生。

胸腔闭式引流操作方法胸腔闭式引流是一种经皮穿刺或外科手术置入的引流系统，用于从胸腔中排除异常积液，以促进康复和治疗。

在胸腔闭式引流术中，一根塑料管或橡胶管被插入胸腔中，通过引流系统将积液引流出来。

本文将详细介绍胸腔闭式引流的操作方法和注意事项。

1. 准备工作在进行胸腔闭式引流术之前，需要进行一系列的准备工作。

首先，收集所需的器械和材料，包括闭式引流系统、消毒液、纱布、无菌手套、无菌巾、局部麻醉药、穿刺针和导丝等。

其次，准备好手术室，确保手术器械和环境都处于无菌状态。

最后，核对患者的基本信息，确认无备孕、过敏等禁忌症，并与患者和家属进行交流和沟通，解释手术目的和过程。

2. 患者定位和准备在进行胸腔闭式引流术之前，患者需要接受适当的定位和准备。

通常，患者被要求平卧或半卧位，以便医生更好地进行操作。

然后，医生用无菌巾将手术部位（通常在胸部）进行覆盖，以保持无菌环境。

接下来，医生使用适当的局部麻醉药对手术部位进行麻醉，以减少术后疼痛和不适。

3. 穿刺和引流管置入一旦患者就位并麻醉完成，医生可以开始穿刺和引流管置入。

医生戴上无菌手套，并将穿刺针插入胸部，穿过肌肉和肋骨，直接进入胸腔。

在穿刺过程中，医生需要根据自己的经验和感觉来确定穿刺的深度和角度。

当穿刺针到达胸腔后，医生会感到一种明显的“弹性”感，表示已经进入胸腔。

然后，医生会将导丝沿着穿刺针慢慢地插入胸腔，并将穿刺针从导丝上拔出。

接下来，医生会沿着导丝的路径将闭式引流管插入胸腔。

引流管的尖端应位于胸腔积液的最低点，以便有效排出积液。

一旦引流管正确安置后，导丝会被拔出，并将引流系统连接到引流管上，使其与引流瓶相连。

此时，医生会检查引流系统是否牢固，确保不会发生漏液或感染。

4. 引流和观察一旦引流管置入和连接完成，医生会观察引流系统的效果，并开始引流积液。

引流瓶应放置在低于患者胸部水平的位置，以利于引流。

医生会根据情况调整引流系统的吸引力，以确保积液能够持续有效地排出。

胸腔闭式引流的操作方法胸腔闭式引流是一种用于胸腔积液或气胸的治疗方法。

它通过胸腔引流管将积液或气体引流出胸腔，恢复胸腔正常的大小和功能。

操作过程如下：1. 患者准备：患者要先做好相关的检查，包括胸部X线、超声或CT等影像学检查，以明确积液或气体的性质和数量，确定引流的部位和大小。

2. 准备工具和材料：准备好所需的引流器具和材料，包括引流管、引流瓶、一次性手套，消毒剂、无菌注射器、消毒布等，并将其放在无菌的工作台上。

3. 患者体位：根据积液或气胸的位置，选择合适的患者体位。

通常采用坐位，将患者的前臂交叉放在头顶，使受损侧胸腔呈竖直位置，有利于引流。

4. 术前准备：患者手臂内侧部位给予局部麻醉，清洗皮肤，并进行无菌巾覆盖。

操作人员戴上一次性手套，进行手消毒并穿着无菌手套。

5. 穿刺操作：找准穿刺点，一般选择于胸腔下缘第7或第9肋间隙。

用一次性刮刀或针划开皮肤，然后用无菌注射器注入适量的局部麻醉药物，麻醉皮肤和软组织。

6. 穿刺引流管：用无菌注射器抽取1%碘伏溶液，扩张刺破处，再用针头或针管扩张引流通道，确保引流通畅。

然后选用合适的引流管（软质胸腔引流管或硬质胸腔引流管），进行管道的插入。

7. 固定引流管：将引流管插入到胸腔中，然后将引流器与引流管相连，打开引流器的阀门，确保引流管与引流器连接紧密，没有漏气现象。

用透明固定贴固定引流管的位置。

8. 引流操作：在引流器中的引流瓶内加入适量的无菌注射用水或生理盐水，用以建立引流联通。

使用一次性注射器，连接到引流瓶的注射管道，慢慢抽吸引流瓶内的气体，建立负压，促进积液或气体的排出。

9. 引流观察：术后，观察引流瓶中引流液的性状、颜色、量等，并记录相关数据。

对于液体过多或气体排出不畅时，应调整引流的负压等操作参数，确保引流顺利进行。

10. 引流护理：根据引流器上的压力标示，定期观察引流管通畅情况，并定时的更换引流瓶，将排出的液体暂时保存以备后续的实验室检查。

11. 引流拔除：在引流液量明显减少，并经影像学或临床判断确保病情稳定之后，可考虑拔除引流管。

第三十五章胸腔闭式引流术及胸腔闭式引流管拔除——临床情景实例与临床思维分析1.临床情景实例( 1 )患者，女性，80岁，因咳嗽咳痰10年、气促5年，再发加重3天入院。

人院时体检:神志清，双肺呼吸音低，可及湿够音。

入院后査血气分析示:pH:7.25 ，PCO2 : 85mmHg，P02 : 51mmHg，HCO3—: 37mmHg。

请判断初步诊断并予以处理。

临床思维分析:重点病史询问，重点部位体格检查;快速判读血气分析;吸氧;无创呼吸机的使用;静脉通道的建立，心电监护。

(2 ) 患者经无创呼吸机治疗2天后出现烦躁不安，复査血气分析: T: 37℃，，Hb: 145g/L，，FiO2 : 21% ，pH 7.52 ，PCO2 : 57mmHg，PO244 : mmHg，TCO2 : 48.3 ，HCO3—:47mmHg，BE: 20，SO2% : 82.6%。

请子以判读结果并继续处理。

临床思维分析:血气分析的判读;电解质紊乱的处理;体格检查;停用呼吸机改鼻导管给氧。

(3) 处理后，患者仍气促，查体右侧呼吸音低。

请予以继续处理;提供体査结果:右侧叩诊呈鼓音，呼吸音低。

临床思维分析:胸腔闭式引流术。

(4) 患者出现昏迷，呼吸减慢，复查血气分析:pH7.10，PCO2 100mmHg，PO2 41mmHg，HCO3—26mmHg。

科室暂时无有创呼吸机。

请予以处理。

临床思维分析:气管插管，简易呼吸器的使用。

2.临床情景实例( 1 ) 患者，男性，26岁，胸部外伤致左侧第6肋骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，检査:血压75/ 50mmHg，气管向右移位，左胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。

造成病人呼吸困难、发结的最可能的原因是什么?(2) 如在现场，如何急救，在模拟人身上完成急救措施?( 3 ) 阐述胸膜腔闭式引流管拔出指征及方法。

临床思维分析:张力性气胸的急救处理，然后再行胸腔闭式引流。

2009-05-22胸腔闭式引流术
患者面向椅背，双前臂伏于椅背上，取右肩钾线第八肋间处为穿刺点，局部消毒，铺无菌巾，以2%利多卡因沿穿刺部位垂直进针逐层麻醉至壁层胸膜，持穿刺针沿麻醉途径进针，有突破后回抽，可见深黄色液体，从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。

绷紧皮肤，沿导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张皮肤，固定好导丝近端将扩张管撤出。

沿引导丝插入导管，拔除引导丝，引流出暗黄色液体约500ml，送胸水常规、生化、脱落细胞、γ干扰素等检查，拧上肝素帽，应用敷料覆盖，操作顺利，患者无明显不适。

操作者：李相权彭莉丽。

简述胸腔闭式引流管的拔管指征和方法引言胸腔闭式引流管的应用在胸科领域中非常常见。

在胸腔闭式引流术后，确定合适的拔管时机及正确操作方法是十分重要的，关系到患者的康复和治疗效果。

本文将简要介绍胸腔闭式引流管的拔管指征和方法，帮助医务人员更好地掌握该技术。

一、拔管指征胸腔闭式引流管拔管的指征主要包括以下几个方面：引流液量和性质1.：胸腔闭式引流管的拔管指征与引流液量及性质密切相关。

一般来说，当胸腔引流液日排液量低于100mL，且无明显渗血或感染迹象时，可以考虑拔管。

呼吸和循环状态2.：患者的呼吸和循环状态是拔管的重要指标。

如果患者已经稳定，无气胸复发、胸膜积液扩大等现象，并且能够顺利咳嗽排痰，可以视为拔管指征。

胸腔影像学3.：胸腔闭式引流管拔管前，需要进行胸部影像学检查。

如果影像学检查显示胸腔积液或气胸已明显减少或消失，胸膜闭合情况良好，可以考虑拔管。

无并发症4.：拔管时需要注意患者是否存在其他并发症，如感染等。

若存在并发症，则需要根据具体情况来决定拔管时机。

二、拔管方法胸腔闭式引流管的拔管方法如下：术前准备1.：拔管前需要与患者进行充分沟通，告知拔管的目的和过程，以及拔管后的注意事项。

准备拔管所需的器械和消毒物品，并确保无菌操作环境。

拔管操作2.：拔管前需进行局部麻醉。

消毒拔管口的周围皮肤，使用无菌手套，轻轻拧松固定带，将引流管从引流孔中慢慢拔出。

拔管后再次消毒拔管口，以防感染。

观察及处理3.：拔管后需密切观察患者的生命体征和症状变化，特别是呼吸状况和疼痛感。

如出现胸痛、呼吸困难、复发性气胸等异常情况，应及时处理并记录。

拔管后注意事项4.：拔管后需要继续观察患者的胸腔情况，并进行定期随访。

同时，要关注患者的呼吸锻炼和康复训练，帮助其尽快恢复正常生活。

结论胸腔闭式引流管在胸科领域中的应用十分广泛。

掌握胸腔闭式引流管的拔管指征和方法对于提高治疗效果、减少并发症具有重要意义。

通过本文的简要介绍，希望能够对医务人员在实际操作中有所帮助，确保拔管操作的准确性和安全性。

胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项操作规范:1.术前准备:检查患者的手术指征，准备相关的手术器械和材料，包括闭式引流管、抽吸装置、止血钳、手套、无菌纱布、酒精消毒剂等。

2.术前安全检查:确保抽吸装置的负压是否正常，检查引流管是否畅通，检查手术器械是否齐全，并进行手术区域的标记。

3.无菌操作:手术前进行详细的手部消毒，佩戴无菌手套和工作衣，确保手术室内的无菌环境。

将引流管的端口放入无菌盘中。

4.麻醉:根据患者的情况选择合适的麻醉方式，包括全身麻醉、局部麻醉或局部浸润麻醉。

5.切口定位:在胸腔积液最大的部位进行皮肤标记，并在该位置进行消毒。

6.局部麻醉:使用局部麻醉药物浸润皮肤和组织，以减轻患者的疼痛感。

7.打开切口:使用手术刀切开皮肤和皮下组织，直至到达胸腔积液部位。

同时小心不要损伤深层组织或肺部。

8.插入引流管:将引流管小心地插入胸腔积液部位，确保引流管的末端达到积液最深处，并固定引流管，避免脱落或移位。

9.血液净化:确保引流管的末端附近没有血块或凝块，以确保引流的畅通。

10. 连接抽吸装置: 将引流管的端口连接到抽吸装置，设置适当的负压，通常为负压20-40cm H2O。

11.术后处理:使用纱布和胶带固定引流管，确保引流管的末端不松动或碰触到任何外来物质。

根据医生的要求，进行术后包扎和穿刺护理。

注意事项:1.在进行手术前，要评估患者的全身状况，并选择合适的麻醉方式。

2.在操作过程中，要注意保持无菌操作，以减少感染的风险。

3.插入引流管时，要小心操作，避免损伤深层组织或肺部。

4.在连接抽吸装置时，确保引流管的末端不会松动或碰触到任何外来物质，以确保引流的畅通性。

5.在术后处理时，要注意固定引流管，以避免脱落或移位，同时进行定期更换引流器。

6.术后要密切观察患者的病情，包括引流液的颜色、量和质地等，并记录在案。

7.如果引流液中出现明显的血块或凝块，需要及时通知医生进行进一步处理。

8.定期更换引流装置和引流管，以减少感染的风险。

临床技能大赛标准操作胸腔闭式引流术.doc胸腔闭式引流术1.交待：（洗手）先生/女士您好，请告诉我你的名字，我是您的主治医师，根据您的病情，现在需要为你进行胸腔闭式引流术，知情同意书已签署，您没有此项操作禁忌症，利多卡因不过敏。

（助手报告生命体征，摆桶，并连接胸腔闭式引流瓶，倒生理盐水）2.体位：请您配合我摆一下体位，取斜坡仰卧位，双手抱头，温度适宜，为您暴露一下胸部。

3.确认置管部位：为您叩诊，先叩健侧后叩患侧，患侧呈鼓音/浊音。

为您听诊，请您配合我深呼吸，先听健侧，后听患侧，患侧呼吸音减弱。

再次核对患者胸片，胸片姓名与患者相符，确诊为左/右侧液/气胸，选取（气胸：左/右侧锁中线第2肋间；液胸：左/右侧腋前线第4、5肋间），此处皮肤无破溃、无红肿、无感染，可以进行操作，为您标记，请您稍等。

4.开包（一般情况下，助手开第一层，术者开第二层并夹纱布），加物品（纱布，手套，注射器5ml和10ml，11号刀，胸腔闭式引流管，针，1-0线，碘伏棉球，撕胶布3条）。

5.刷手完毕，戴手套。

6.整理物品。

（助手递2%利多卡因，戴手套）7.消毒：以切口线为中心，环形向外消毒。

消毒3次。

（助手摆器械，上刀片，用中弯夹闭式引流管尖端和末端，认针线，制作Y型纱布，随时整理没用的器械，将锐器和医用垃圾分开）8.铺巾。

麻醉：现在为您麻醉，有点疼，请您忍耐一下，请保持体位不要动，先在皮下打个皮丘，逐层麻醉，间断负压回抽。

9.切开：在标记部位做1-2cm的切口。

10.钝性分离：用止血钳平行于肋间钝性分离。

11.置管：一手用止血钳撑开切口，另一手将管置入，将所有侧孔均置入胸腔，最后一个侧孔距皮缘5cm。

12.助手接闭式引流瓶：管内见气雾/管内见积液，连接闭式引流瓶，水柱波动良好/有气泡。

13.缝线固定。

（助手协助）14.消毒。

（助手脱手套，准备胶布固定）15.覆盖Y型敷料，撤孔巾。

16.助手胶布固定。

17.交待：您好，胸腔闭式引流术已经为您操作完毕，术后有任何不适，请您及时与我联系，注意保持引流管通畅，谢谢您的配合，祝您早日康复。

胸腔闭式引流术操作步骤引言胸腔闭式引流术是一种常见的外科手术技术，用于治疗胸腔内积液或气体的疾病。

该手术通过将引流管插入患者的胸腔，将积液或气体排出体外，以减轻胸腔内压力和促进患者康复。

本文将详细介绍胸腔闭式引流术的操作步骤。

步骤一：准备工作1.术前准备：医务人员应与患者充分沟通，了解患者的病情、手术目的和预期效果。

同时，医务人员需要检查患者的身体状况，包括呼吸、心率、血压等指标。

2.仪器准备：准备好所需的器械和设备，包括引流管、穿刺针、注射器、导丝等。

确保这些器械和设备处于良好状态，并进行消毒。

步骤二：局部麻醉1.选择合适的局部麻醉方法，可以使用表面麻醉剂或局部浸润麻醉。

在选择麻醉方法时，需要考虑患者的病情、年龄、疼痛耐受能力等因素。

2.在手术区域进行局部消毒，使用无菌巾覆盖周围的皮肤，以确保手术区域的清洁。

步骤三：穿刺胸腔1.使用无菌巾覆盖患者的身体，暴露出手术区域。

2.使用穿刺针在胸腔穿刺点处进行局部消毒，并注入适量的局部麻醉药物。

3.通过穿刺针插入胸腔，穿透肋间隙并进入胸腔。

在插入穿刺针时，医务人员需要注意避开肋间动脉和静脉等重要结构。

4.确认穿刺针已经进入胸腔后，将其与引流管连接，并通过导丝将引流管插入胸腔。

步骤四：固定引流管1.在引流管外侧与患者皮肤之间放置适当的固定装置，如缝线或胶布。

这样可以确保引流管的稳定性，并减少移位的风险。

2.在固定装置周围使用透明敷料进行覆盖，以保持引流管干燥和清洁。

步骤五：连接引流系统1.将引流管与引流系统连接，确保引流系统处于正常工作状态。

2.检查引流系统是否漏气或漏液，如果有问题需要及时修复或更换。

3.根据患者的情况和需要，调整引流系统的负压力和引流速度。

步骤六：观察和护理1.在手术后的观察期间，医务人员应密切关注患者的病情变化和引流液的量、颜色等指标。

及时记录并报告异常情况。

2.定期更换敷料，并确保引流管畅通无阻。

根据需要，可以进行抽吸或冲洗操作以维持良好的引流效果。