胸腔闭式引流的注意事项 ppt课件

双向夹闭
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护理重点
3.保持引流管通畅
（1）病人取半坐卧位 （2）观察瓶内玻璃管水柱波动情况。正常水柱波动范围， 平静呼吸为3-10cmH2O,深呼吸可增大至12-16cmH2O.液柱 波动越大，表示腓膨胀越差。 （3）无波动可嘱病人深呼吸、咳嗽或挤压引流管，若仍无 波动，表示引流不畅 （4）妥善固定、放置引流管，避免折叠、扭曲、受压。 （5）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位，以利于积液积气 排出，促进肺复张
适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、 脓胸或心胸外科手术后引流
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胸腔闭式引流
置管位置 1.积气：锁骨中线第二肋间 2.积液：腋中线和腋后线之间第6~8肋 间 3.脓胸：超声引导定位脓液积聚的最低 位置
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胸腔闭式引流瓶
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胸腔闭式引流
原理：根据胸膜腔的负压机制，设计的一种密闭式水封瓶 引流系统。即依靠水封瓶中所盛液体使胸膜腔与外界空气 相隔离。当胸膜腔内因积气积液而压力升高时，其积气积 液就可通过引流系统排至体外。当胸膜腔内恢复负压时， 水封瓶内的液体被吸入长玻璃管下端而形成负压水柱，同 时阻止了外界空气进入胸膜腔。
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护理重点
2.严格无菌操作，防止逆行感染
（1）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更 换 （2）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内 液体逆流入胸膜腔 （3）引流管应每天更换，引流瓶视情况而定。 （4）若患者体温升高，畏寒，胸部剧痛常提示发生感染。
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护理重点
1.保持管道密闭性 2.严格无菌操作，防止逆行感染 3.保持引流管通畅 4.拔管
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1.保持管道密闭性
（1）定时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 （2）水封瓶长玻璃管没入水中，并始终保持直立 （3）引流管周围用油纱布包盖严密 （4）搬动病人或更换引流瓶时，需双钳双向夹闭引流管， 以防空气进入（若为有齿钳应包裹纱布或胶套） （5）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹 闭引流管，并更换引流装置
胸腔 体腔的一部分，是由胸骨，胸椎和肋骨围成的 空腔，上部跟颈相连，下部有横膈膜和腹腔隔开。 内有心、肺、纵隔以及胸膜腔。
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肋骨
人肋骨12对，左右对称，后端与胸椎相关节，前端仅第17肋借软骨与胸骨相连接，称为真肋；第8-12肋称为假肋 ，其中第8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓 ，第11、12肋前端游离，又称浮肋。 肋体下缘内面有容神经血管经过的肋沟。
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肋间隙的数法 胸部前面与胸骨柄相连者为 第一肋，因第一肋位于锁骨 的后面，不易触及，故一般 从第二肋骨数起。 1.胸骨角两端为第二肋骨和 胸骨的连接点，通常以此计 算肋间隙。 2.男性乳头位于第四肋骨间 隙。 3.坐位时两肩下垂，两侧肩 胛下角恰对第七类间隙或第 八肋骨。
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4.百度文库管
（1）过早影响疗效，过晚易造成感染 （2）引流48-72h后无气体排出，24h引流量<50ml，脓 液<10ml，病人无呼吸困难，X线检查肺复张良好，可拔 管。必要时可夹闭24h，如无异常可拔管 （3）拔管时嘱患者深吸一口气，在吸气末屏住呼吸，。拔 管后用凡士林纱布包扎 （4）拔管后24h内观察病人呼吸情况，有无胸闷、呼吸困 难。局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等
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胸腔闭式引流
是将引流管一端放入胸腔内，而另一端 接入比其位置更低的水封瓶，以便排出 气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织 重新张开而恢复功能。
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胸腔闭式引流
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胸腔闭式引流
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胸腔闭式引流
目的：①引流胸腔内积气、积血和积液 ②重建负压，保持纵隔正常位置 ③促进肺复张
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护理重点
3.保持引流管通畅
（6）密切观察并记录引流液的量、颜色、性质及气体排出 、水柱波动情况。如有两条引流管，应分别记录。 一般创伤或胸部术后，胸腔内创面渗血多在创伤或术后2436h内逐渐减少或停止。因此胸腔引流液早期呈血性，以 后血色逐渐变淡至成为淡黄色渗液，引流量也会逐渐减少 。若血色浓，引流量>150-200ml/h，说明有活动性出血 。
膝部损伤三科 马燕荣
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主要内容
1.回顾相关内容 2.认识胸腔引流瓶 3.胸腔闭式引流护理重点 4.胸管意外脱落的应急处理
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相关知识
胸膜腔 胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所 形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相 通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦。腔内 压力维持在-0.78~-0.98kPa（-8~-10cmH2O）, 吸气时负压增加，呼气时减低，有利于肺的扩张。
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谢谢
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护理重点
5.胸管意外脱落的应急处理
（1）嘱患者尽量屏住呼吸，用手捏紧引流口周围的皮肤， 立即报告医生，消毒处理后，用凡士林纱布堵塞引流口， 协助医生做进一步处理 （2），监测生命体征，严密观察： 视—有无气促、发绀、皮下气肿 触—语颤是否异常 叩—声音是否异常 听—呼吸音是否正常 （3）X线检查
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胸腔闭式引流术
患者取半卧位，局部浸润麻醉切口区胸壁备层，直至 胸膜。于皮肤浸润麻醉处切开1.5-2.0cm，沿肋骨上 缘伸入血管钳，钝性分离皮下组织、肌层，直至胸膜 腔，并扩大胸膜上的裂口。以血管钳夹住引流管弧形 端，经切口插入胸膜腔。将引流管与水封瓶连接。水 封瓶内盛有500ml生理盐水，长导管插入水中3~4cm 。观察有无气体或液体溢出。如果引流通畅，将引流 管调整至适当深度，即可缝合皮肤切口，并固定引流 管，以免滑脱。切口以消毒纱布覆盖，并以胶布固定 。